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人工肱骨头置换术治疗26例老年肱骨近端粉碎性骨折临床疗效观察
[背景]观察人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.[病例报告]选择2014年1月至2015年4月间收治的54例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中给予人工肱骨头置换术治疗26例,给予锁定钢板内固定治疗28例.采用Neer肩关节功能评分标准比较2种治疗方法术后6个月和12个月时的肩关节功能.所有患者均获得12～16个月随访.术后6个月时2种治疗方法的Neer评分各项指标间差异均无统计学意义(P＞0.05),术后12个月时人工肱骨头置换术组Neer评分各项指标评分均明显高于锁定钢板内固定术组(P＜0.05).[讨论]人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中远期疗效优于锁定钢板内固定术.
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21例胫骨近端骨肉瘤保肢治疗临床分析
目的:探讨胫骨上端骨肉瘤保肢手术中使用人工关节重建的疗效和并发症.方法:回顾性分析2000年6月～2010年6月对21例胫骨上段骨肉瘤患者行根治性切除人工关节重建手术的临床资料,其中男性13例,女性8例,年龄21-62岁,平均34.1岁.依据Enneking分期:ⅡA期12例、ⅡB期9例.均采用广泛性边缘切除手术治疗.所有患者均接受术前、术后化疗.结果:1例患者发生术后胫前肌群坏死.所有患者均随访6-72个月,平均45.1个月.ⅡA期12例患者中,1例因肺转移死亡(占8.3%),局部复发1例,行股骨下段截肢,10例无病生存;ⅡB期9例,4例死亡,5例存活;Enneking分期明显影响预后.结论:胫骨上段人工关节重建对胫骨上段骨肉瘤的保肢治疗具有良好的疗效.
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肱骨近端锁定加压钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的应用
目的:评价肱骨近端锁定加压钢板(Philos)治疗复杂肱骨近端骨折的效果.方法:自2009年3月-2014年11月笔者所在医院采用Philos系统治疗42例肱骨近端粉碎性骨折患者,其中男18例,女24例;年龄45～78岁,平均54.2岁.根据Neer分型:三部分骨折25例,四部分骨折17例,均采用Philos内固定治疗.结果:42例患者术后获12～24个月(平均16.8个月)随访.按照Neer功能评分评定疗效:优24例,良15例,可2例,差1例,优良率为92.8%.结论:应用Philos系统治疗复杂肱骨近端骨折具有显著疗效.
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中国人股骨头缺血性坏死股骨近端的形态研究
目的 研究股骨头缺血性坏死(AVN)股骨近端的形态,为选择、设计假体提供解剖学依据.方法 收集2004年1月至2008年8月因股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术的病例186例(281髋),拍摄股骨近端标准X线正侧位片,测量各节段数据,拟合内外前后4条曲线来描述髓腔形态,并依据年龄和性别分组分析各节段数据的差别.结果 排除由于皮质不清晰和塌陷严重的原因无法获得的完整资料病例59例外,共获得127例AVN患者的股骨近端数据,拟合了内外前后4条曲线,依据年龄分组在股骨内侧曲线远端上存在统计学差异(P<0.05),依性别分组髓腔各曲线均无统计学差异,平均数据与以往国人正常人数据比较,在小转子及其以上节段存在较大差异.结论 获得了AVN股骨近端在标准x线正侧位片上的大宗数据,拟合了描述髓腔形态的内外前后4条曲线,推断AVN可能是影响股骨近端髓腔形态的独立因素.
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糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其对近端胃功能的影响
背景:神经病变是糖尿病患者的常见并发症.研究表明糖尿病消化不良患者存在近端胃功能障碍,但糖尿病自主神经病变对近端胃功能的影响尚不清楚.目的:了解糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其对近端胃功能的影响.方法:23例糖尿病消化不良患者和10名健康志愿者分别行自主神经功能测定(标准心血管反射试验)和近端胃功能测定(水负荷试验),以B超测量近端胃(胃底)和远端胃(胃窦)的横截面周长和面积.结果:糖尿病消化不良组自主神经功能异常者占95.7%,其交感、副交感和自主神经功能计分均显著高于健康对照组,副交感神经功能受损更为明显.糖尿病消化不良组的阈值饮水量和饱足饮水量均较健康对照组显著减少(518.04 ml±205.52 ml对640.00 ml±154.20 ml, 887.39 ml±277.17 ml对1185.00 ml±266.72 ml,P＜0.05),饱足饮水量与饱足饮水后近端胃面积的变化呈正相关(r=0.441,P=0.035),交感神经功能计分与饱足饮水后近端胃周长的变化呈负相关(r=-0.566,P=0.005).结论:糖尿病消化不良患者有明显的自主神经功能异常,其中副交感神功能受损更为明显,且近端胃感觉阈值减低,适应性舒张功能减退.糖尿病患者近端胃功能障碍可能与自主神经功能受损有一定关系.
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重视近端结肠癌的临床发现
近二三十年,世界大多数国家和地区的肿瘤性疾病中,结肠直肠癌发病数和死亡数上升迅速.流行病学调查显示,结肠直肠癌已升至全球第3位常见的癌症,2000年全世界有70万人患结肠直肠癌,50万人死于结肠直肠癌.2006年美国预测新发结肠直肠癌病人148 610例,约占全年新发癌症病例总数的10%～11%,高居全部恶性肿瘤发病率的第3位;预测结肠直肠癌死亡数达55 170例,约占全年癌症死亡病例总数的10%,男性仅次于肺及气管癌,女性次于肺及气管癌、乳腺癌[1].
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内侧支撑螺钉在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用
目的 评估内侧支撑螺钉(medial support screw,MSS)对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响.方法 2006年6月至2009年11月,我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折68例,并将其分为2组:-MSS组39例,仅以锁定钢板固定;+MSS组共29例,除以锁定钢板固定外还使用内侧支撑螺钉.应用统计学方法评价两组术后的影像学指标和肩关节功能.结果 术后随访3～12个月,平均7.4个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为5.6个月.+MSS组和-MSS组中分别发生内固定失效1例和9例,差异有统计学意义(P=0.036),所有内固定失效均出现在术后12周内.2组的丢失角度差异有统计学意义(P=0.049),而肱骨头内翻发生率差异无统计学意义(P=0.216).根据Constant肩关节评分标准评定:+MSS组和-MSS组的优良率分别为79%和62%,2组的评分差异有统计学意义(P=0.01).结论 锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中可获得满意的疗效.在治疗肱骨近端骨折时,另以内侧支撑螺钉在肱骨头内下方获得支撑,可有效地维持骨折复位,增加骨折固定的稳定性.
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肱骨近端骨折的治疗
目的 总结NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折的手术技巧及治疗效果.方法 2001年1月至2012年1月,采用开放复位钢板螺钉内固定治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折369例,其中NeerⅢ型258例、Ⅳ型111例,采用肱骨近端解剖型钢板固定216例,肱骨近端锁定钢板固定153例.采用植骨充填骨缺损185例,其中Wright人工骨149例,自体骼骨36例.结果 术后随访12个月至4年,平均18.5个月.2例术后发生肱骨头坏死行人工肱骨头置换治疗；其余367例骨折全部愈合,愈合时间为6～8周.按Neer疗效评价标准:优209例,良115例,可41例,差4例；优良率为85.1％.结论 NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折都可通过手术开放复位内固定取得满意的效果.
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三角肌劈开入路微创治疗肱骨近端骨折的临床研究
目的 评价三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2010年6月至2012年12月,采用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折60例,其中27例采取经三角肌外侧劈开入路,经皮微创锁定钢板内固定治疗(DS组),33例采取胸大肌-三角肌入路锁定钢板内固定治疗(DP组).比较两组之间手术时间、术中出血量、伤口并发症及住院时间.术后应用Constant评分系统对肩关节功能进行评定.结果 术后全部患者获得12～ 24个月随访,平均18.6个月.DS组和DP组两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),DS组平均出血量较少(P＜0.05),平均住院日DS组较DP组缩短5 d(P＜ 0.05),两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),并发症发生率DS组低于DP组(P＜0.05).肩关节功能Constant评分DS组在术后3个月随访时显著高于DP组,术后6个月及12个月时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有术中出血少、术后功能恢复快及并发症发生率低等优点,是治疗肱骨近端骨折有效的方法.
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数字骨科技术在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用
目的 应用数字骨科技术探讨肱骨近端锁定钢板(PHILOS)治疗肱骨近端骨折失败的因素.方法 回顾分析我院47例肱骨近端骨折患者,患者术前均做三维CT重建,利用计算机模拟软件分析肱骨内侧壁是否完整,肱骨头松质骨密度及分布,模拟安置的肱骨近端锁定加压钢板(LCP)螺钉同肱骨头骨骨质的把持关系.根据以上指标分为骨质正常组(A组)和骨质疏松组(B组),记录两组患者的骨折复位维持情况,对内固定物失效情况进行比较.结果 骨质异常组术后骨折复位维持情况及内固定失效情况高于骨质正常组.结论 对于骨折疏松合并内侧壁缺失的患者,肱骨近端锁定钢板同样存在内固定失效的风险.内侧植骨可以减少失效的发生.
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人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端骨折
目的 探讨和分析采用人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨近端骨折的适应证、手术技术要点和早期疗效.方法 对12例肱骨近端四部分骨折伴肱骨头脱位的高龄患者,早期手术行人工肱骨头置换.手术采用三角肌胸肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体保持30°左右的后倾,大小结节再复位固定,必要时取骨折的肱骨头自体骨植骨,术后早期功能锻炼.结果 术后平均随访16.6个月,术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折.采用Neer评分系统评定人工关节功能,平均为84.4分,90分以上(优)3例,80～89分(满意)7例,70～79分(不满意)2例,满意率为83.3%.12例患者疼痛方面平均得分为33.5分,功能方面为25.6分,运动方面为16.5分,解剖重建方面为8.8分.结论 在正确选择手术适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果为显著.但在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,需加强对患者术后关节康复训练的指导工作.
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锁定钢板治疗肱骨近端骨折及内侧支撑的意义
目的 观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果以及内侧支撑对其影响.方法 2003年2月～2008年3月,收治肱骨近端骨折37例.其中男15例,女22例;年龄为21～81岁,平均65.6岁.60岁以下8例,60岁以上29例.自行摔倒伤22例,高处坠落伤9例,车祸伤6例.根据Neer分型:二部分骨折13例,三部分20例,四部分4例.所有患者均应用锁定钢板(proximal humeral internal locking system,PHILOS)治疗.结果 术后33例获得12～48个月的随访(4例失访),平均18.6个月.骨折均愈合,愈合时间平均为10周.无内固定失效.根据Constant评分标准评定,优良率为81.8%.结论 锁定钢板是治疗肱骨近端骨折的有效方法,肱骨头部内下方的有效支撑以及减少软组织剥离是手术成功的关键.
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近端锯齿状息肉检出的单中心回顾性研究
目的 探讨结直肠近端锯齿状息肉的检出情况并筛选其危险因素.方法 纳入2016年9月至2017年9月香港大学深圳医院内镜中心22位医师完成的9010例结肠镜检查病例资料,计算腺瘤检出率(ADR)和近端锯齿状息肉检出率(PSDR),并使用Pearson相关系数评估两者的相关性,利用logistic回归分析对比不同医师的PSDR.结果 22位医师的全部受检者平均ADR为30.07％(20.00％～40.78％),PSDR为4.70％(1.52％～9.28％),男性PSDR为女性的1.38倍(OR=1.38,95％CI:1.13～1.69,P<0.01).≥50岁受检者3560例(39.51％),平均ADR为45.01％(28.99％～57.78％),PSDR为6.08％(2.07％～10.56％).在≥50岁受检者中,ADR与PSDR存在中等相关性(r=0.48,P=0.02),男性PSDR为女性的1.36倍(OR=1.36,95％CI:1.04～1.80,P=0.03).不同内镜医师是近端锯齿状息肉检出的独立危险因素(P<0.01),与PSDR高的医师相比,其他医师PSDR的OR值范围为0.16(95％CI:0.06～0.40,P<0.01)到0.83(95％CI:0.53～1.32,P=0.44).结论 近端锯齿状息肉在男性以及50岁以上人群中更为多见,检出率与内镜医师显著相关,不同医师的检出率差异巨大,结肠镜检查存在漏诊锯齿状息肉的风险.
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厚皮指症2例
报告2例厚皮指症.例1.男,27岁.双手近端指节梭形肿胀半年.皮肤科检查:双手第2～5指近端指节两侧呈明显梭形肿胀,皮肤粗糙、增厚,未扪及皮下包块.例2.男,17岁.双手指近端指间(PIP)关节梭形肿胀2年余.皮肤科检查:双手指PIP关节周围呈明显梭形肿胀,以右手为重,皮肤粗糙、增厚.2例患者既往体健,均有反复挤压双手指间关节史.2例患者双手x线检查均示受累部位周围软组织肿胀,未见骨及关节异常.2例患者皮损组织病理改变均表现为表皮轻度增厚,板层状角化过度,棘层肥厚;真皮层明显增厚,真皮胶原纤维增生,排列不规则,真皮浅层毛细血管周围见少量淋巴细胞和浆细胞浸润.诊断均为厚皮指症.治疗:例1患者因病程短,无明显自觉症状,未予治疗,活检术后2周诉肿胀好转.例2患者确诊后嘱停止挤压关节,未予治疗,随访6个月病情无明显变化.
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厚皮指症2例
报告2例厚皮指症.例1.男,27岁.双手近端指节梭形肿胀半年.皮肤科检查:双手第2～5指近端指节两侧呈明显梭形肿胀,皮肤粗糙、增厚,未扪及皮下包块.例2.男,17岁.双手指近端指间(PIP)关节梭形肿胀2年余.皮肤科检查:双手指PIP关节周围呈明显梭形肿胀,以右手为重,皮肤粗糙、增厚.2例患者既往体健,均有反复挤压双手指间关节史.2例患者双手x线检查均示受累部位周围软组织肿胀,未见骨及关节异常.2例患者皮损组织病理改变均表现为表皮轻度增厚,板层状角化过度,棘层肥厚;真皮层明显增厚,真皮胶原纤维增生,排列不规则,真皮浅层毛细血管周围见少量淋巴细胞和浆细胞浸润.诊断均为厚皮指症.治疗:例1患者因病程短,无明显自觉症状,未予治疗,活检术后2周诉肿胀好转.例2患者确诊后嘱停止挤压关节,未予治疗,随访6个月病情无明显变化.
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弹性髓内针逆行髓内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折
目的:探讨弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果.方法:2006年6月～2011年12月收治的36例大龄儿童肱骨近端骨折患儿采用弹性髓内针逆行固定治疗,其中采用经内外髁入路弹性髓内针逆行固定组14例,经外髁入路弹性髓内针逆行固定组22例.术后均采用肩关节外展支具固定6～8周.骨折愈合后去除肩关节外展支架后即行康复训练.弹性髓内针在术后3～4个月X线片显示骨折线模糊,骨折端有连续性骨小梁形成后拔除.所有患者均获6～24个月(平均13个月)随访.所有骨折均于术后8周左右愈合.未发现骨不连、肱骨头坏死、骨折再移位.结果:肩关节评价采用Constant绝对值评分方法,Constant评分为(92.2±7.1)分,其中优28例,良6例,可2例,无差病例.优良率94.4％.36例末次随访时患侧肩关节活动范围:外展平均160.5°±12.4°,前屈上举平均155.2°±14.5°,外旋平均56.5°±12.5°,内旋平均62.3°±15.5°.3例出现针尾激惹,1例术后出现尺神经麻痹症状.结论:采用弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折具有创伤小、术中出血少,手术时间短,手术疤痕小,良好的肩关节功能等优点,是临床治疗大龄儿童肱骨近端骨折的理想方法.
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中毒性急性肾衰早期肾近曲小管上皮细胞细胞骨架的改变
目的:了解中毒性急性肾衰(ARF)早期肾近曲小管上皮细胞(PTC)细胞骨架微丝和微管的改变,并探讨其改变的机制.方法:采用皮下注射氯化汞建立中毒性ARF模型,用免疫组化和电镜法观察中毒6 h和12 h PTC细胞骨架微丝和微管的改变,并用高效液相色谱法测试细胞内ATP水平.结果:免疫组化显示微丝随着中毒时间的延长,PTC刷状缘损伤逐渐加重,胞浆内有片状肌动蛋白分布;电镜示中毒6 h微绒毛变成球形小体,中毒12 h微绒毛部分缺失;免疫组化微管示中毒6 h PTC严重受损,着色变浅、不规则,中毒12 h着色部分恢复;细胞内ATP水平随着中毒时间延长而逐渐下降.结论:中毒性ARF时,PTC细胞骨架微丝和微管发生变化,微丝的改变可能与细胞内ATP水平相关.
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近端置管造瘘在结肠破裂Ⅰ期吻合术中的应用
目的 探讨近端置管造瘘在结肠破裂Ⅰ期吻合术中的临床疗效.方法 回顾性分析89例在结肠破裂Ⅰ期吻合术中行近端置管造瘘患者的临床资料.结果 所有患者均成功完成手术.手术情况:手术时间65～97 min,平均(76.0±5.5)min;术中出血38～72 ml,平均(52.5±8.4)ml.1例左半结肠破裂患者术后1周发生轻度腹膜炎症状,给予腹腔灌洗2d及抗炎对症治疗后逐渐缓解.所有患者均进行随访,随访时间3～6个月,平均(4.5±1.4)个月,未发生吻合口瘘等严重并发症.结论 近端置管造瘘在结肠破裂Ⅰ期吻合术中有良好的应用效果.
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吡哆胺对血管紧张素Ⅱ诱导的人肾小管上皮细胞增殖的影响
目的 研究吡哆胺对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的人近端肾小管上皮细胞株HK-2细胞增殖的影响,并通过与替米沙坦的比较探讨其作用机制.方法 以吡哆胺和替米沙坦分别干预经过AngⅡ诱导的HK-2细胞,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,流式细胞术分析细胞内活性氧簇(ROS)水平,实时荧光定量PCR及Western Blot分别检测糖基化终末产物受体(RAGE)、转化生长因子-β1 (TGF-β1) 的mRNA及蛋白表达水平.结果 与对照组比较,AngⅡ可抑制HK-2细胞的增殖,使细胞内ROS生成增加并上调RAGE、TGF-β1的mRNA和蛋白表达水平(均为P<0.01);0.1,1 mmol/L的吡哆胺均能明显减轻AngⅡ对HK-2细胞增殖的抑制作用,同时减少ROS生成,并下调RAGE、TGF-β1的mRNA和蛋白表达水平(均为P<0.01);0.1,1 mmol/L浓度吡哆胺的作用均优于替米沙坦.结论 吡哆胺能减轻AngⅡ对HK-2细胞增殖的抑制作用.这一效应可能与吡哆胺减轻氧化应激、抑制 AGEs-RAGE及下调纤维化因子TGF-β1的表达有关.
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锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效对比
[目的]比较切开复位锁定钢板内固定与闭合复位髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床疗效及安全性.[方法]对2014年2月～2016年2月收治的103例肱骨近端骨折患者病例资料进行回顾性分析,行切开复位锁定钢板内固定治疗55例(钢板组),行闭合复位髓内钉内固定治疗48例(髓内钉组).[结果]本组患者获得6～ 24个月随访,平均13.2个月.两组患者手术时间、术中出血量及手术切口比较差异均有统计学意(P＜0.05).两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后按照Neer肩关节功能评分标准,在骨折愈合时行肩关节功能评分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而术后6个月两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]锁定钢板与髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折术后远期肩关节功能无明显差异,但短期内肩关节功能差异明显.髓内钉内固定可以减少手术创伤,较早恢复肩关节功能,在严格掌握手术适应证的情况下,建议优先选择髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折.
