首页 > 文献资料
-
肱骨近端粉碎性骨折内固定临床应用
严重的肱骨近端粉碎性骨折常伴有肱骨头脱位,大、小结节撕脱,肩袖和关节囊撕裂,骨折碎块常累及肱骨头关节面,是中老年人群中发病率高的骨折.对于严重粉碎骨折和老年骨质疏松骨折,采用一般保守治疗疗效并不理想,多数学者认为,开放复位内固定是上述类型老年肱骨骨折治疗的主要手段[1].我科1999年10月～2005年3月外科治疗此类患者19例,取得良好疗效,报告如下.
-
肱骨近端骨折的手术治疗选择
目的 探讨有移位肱骨近端骨折的合理手术治疗方案.方法 自2003年9月～2009年1月,采用手术治疗有移位肱骨近端骨折75例,按Neer分型:二部分骨折29例,其中肱骨外科颈骨折13例,大结节骨折16例；三部分骨折33例；四部分骨折13例.16例二部分大结节骨折采用可吸收螺钉内固定,48例(二部分外科颈骨折13例、三部分骨折29例、四部分骨折6例)行钢板螺钉内固定,11例(三部分骨折4例、四部分骨折7例)行人工肱骨头置换术.结果 本组75例均获得随访,随访时间5～40个月,平均15.4个月.1例合并肱骨中段骨折的二部分外科颈骨折行钢板螺钉内固定后9个月出现内固定松动,外科颈骨折不愈合,其余采用内固定的骨折全部愈合,无肱骨头坏死发生.肱骨头置换者术后无假体周围骨折、假体松动、肩关节不稳及脱位等并发症出现.Neer评分优24例,良37例,可13例,差1例,优良率81.3%.结论 肱骨近端骨折用可吸收螺钉固定大结节及钢板螺钉固定外科颈,可以获得满意的疗效.对于50岁以上老年患者的三、四部分骨折,尤其伴骨质疏松者,宜行人工肱骨头置换.肩关节术后早期、合理的康复训练直接关系到治疗效果.
-
肱骨近端骨折手术内固定疗效分析
目的 分析肱骨近端骨折几种内固定方法的疗效.方法 采用手术切开根据情况行肱骨近端接骨板、拉力螺钉、多枚克氏针交叉固定等,并结合相应的颈腕三角巾悬吊、外展支架固定、功能康复锻炼.结果 本组30例患者,术后随访,按优良可差综合评估,优24例,良4例,可1例,差1例.结论 肱骨近端接骨板疗效相对优于其它固定方法.
-
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效分析
目的 总结人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的经验,探讨手术适应证、要点及疗效.方法 选取我院2008年12月～2011年1月收治的老年肱骨近端Neer四部分骨折行人工肱骨头置换术患者18例,术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,术后严格进行早期功能锻炼.终随访时应用ASES评分评估治疗效果.结果 18例均获得术后6～24个月(平均12个月)随访,ASES评分平均为88.7(62～94)分,VAS疼痛评分平均为2.3(0～3)分,肩关节活动度平均为前屈上举126.6°(90°~160°),外旋35.1°(29°~40°),内旋T9水平(L1~T7).结论 通过严格的把握适应证,掌握好手术时机,术中准确复位固定大小结节、恢复肱骨头的正常高度和后倾角,术后积极完善肩关节康复训练,人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折可得到满意的效果.
-
锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的临床价值分析
目的：探讨锁定钢板内固定法在肱骨近端粉碎性临床治疗中的应用价值。方法选取2010年8月至2012年9月来我院接受肱骨粉碎性骨折治疗的患者45例，其中22例患者采用非锁定钢板内固定法进行治疗，作为对照组，剩下的23例患者采用锁定钢板内固定法进行治疗，作为观察组。分别以两组患者的临床治疗效果作为观察指标，并使用SPSS13．0软件包进行统计学分析。结果观察组患者的有效率为95．65％，对照组患者为81．82％，P＜0．05，组间差异具有统计学意义。结论锁定钢板内固定法可有效治疗肱骨近端粉碎性骨折，且术中患者创面较小，固定牢固，术后并发症少，对于肱骨近端粉碎性骨折的治疗具有重要意义，具有推广应用价值。
-
人工肱骨头置换治疗老年粉碎性肱骨近端骨折
目的：探讨人工肱骨头置换治疗老年粉碎性骨折的适应证，术中注意及早期疗效。方法对20例肱骨近端四部分骨折的老年患者采用人工肱骨头置换术进行回顾性分析。结果20例均获随访，时间6~20个月，按Neer肩关节功能评分，优：6例，满意：12例，不满意：2例。结论在合理选择手术适应证条件下，精密的手术操作，重点重建肩袖和关节稳定结构，术后长期完善的的功能锻炼，人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可取得较好疗效。
-
锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折
目的 总结肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 肱骨近端骨折45例,根据Neer分型:三部分骨折33例,四部分骨折12例.经胸大肌、三角肌入路,采用LPHP固定.用Neer肩关节功能评分标准行术后患肩功能评分.对两组疗效行统计学比较.结果 38例获得平均14.7个月随访.3个月内骨折愈合35例,4个月愈合3例.按Neer肩关节功能评分标准:优20例,满意15例,优良率达92%.结论 LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定牢靠、并发症少、满意率高等优点,是一种较好的固定肱骨近端骨折的内置物.
-
Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗中老年肱骨近端三、四部分骨折的疗效比较
目的 探讨Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗中老年三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2014年1月-2016年1月四川省骨科医院收治的52例中老年三、四部分肱骨近端骨折患者临床资料,根据治疗方法不同分为Philos钢板组(27例)和Multiloc髓内钉组(25例).Philos钢板组男11例,女16例;年龄(59.3±4.5)岁.Neer分型三部分骨折16例,四部分骨折11例,其中四部分骨折脱位2例;内翻型8例,外翻型19例.Multiloc髓内钉组男10例,女15例;年龄(62.2±7.4)岁.Neer分型三部分骨折18例,四部分骨折7例,其中三部分骨折脱位1例,四部分骨折脱位1例;内翻型12例,外翻型13例.比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、颈干角变化及肱骨头缺血坏死等并发症情况.末次随访时比较两组患侧肩关节活动度、美国肩肘外科医师(ASES)评分、Constant-Murley评分及视觉模拟评分(VAS).结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).术中出血量Philos钢板组为170 ～350 ml[(260.1±110.3)ml],Multiloc髓内钉组为70～250 ml[(172.2±100.3)ml] (P＜0.05).术后切口均Ⅰ期愈合,无感染.Philos钢板组随访12 ～36个月[(17.2±6.5)个月],Multiloc髓内钉组为12～36个月[(14.5±4.7)个月](P＞0.05).骨折均愈合,骨折愈合时间Philos钢板组为2.5 ～4个月[(3.5±0.5)个月],Multiloc髓内钉组为2～3.3个月[(3.0±0.5)个月](P＜0.05).两组末次随访时与术后第1天比较,颈干角均有丢失,但差异无统计学意义(P＞0.05).Philos钢板组并发症发生率为22％ (6/27),高于Multiloc髓内钉组的12％ (3/25) (P ＜0.05).Philos钢板组3例出现肱骨头部分缺血坏死,Multiloc髓内钉组未见肱骨头缺血坏死.两组间主动肩关节前屈上举、体侧内外旋活动度、ASES评分、Constant-Murley评分及VAS差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于中老年肱骨近端三、四部分骨折,Philos钢板与Multiloc髓内钉均可获得稳定可靠的固定,取得满意的肩关节功能结果,但Philos钢板术中出血更多,骨折愈合时间更长,肱骨头缺血坏死率更高.
-
股骨近端转移癌的外科治疗
目的 探讨股骨近端转移癌病人外科治疗的疗效.方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年2月期间收治的股骨近端转移癌病人13 例.对其预期生存时间及实际生存时间进行评估与对比.对濒临骨折的病人术前进行Mirels′评分,Mirels′评分大于8分行预防性内固定.4 例未行手术治疗.行骨水泥型双极人工股骨头置换术2 例次,行股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)内固定术2 例次,其中1 例病人一侧行骨水泥型人工股骨头置换术,另1 例行PFN内固定术.2 例行普通交锁髓内钉内固定术,3 例行γ钉内固定术,1 例行重建钉内固定术.术后分别于3、6、12个月和后随访时间采用Enneking评分标准对病人进行术后功能评估.结果 平均随访时间为8.5个月(2～21个月),其中10 例病人死亡,3 例病人目前仍生存.死亡病人中平均随访时间为8.1个月(3～13个月),目前生存病人中随访时间分别为3、5、21个月.术后Enneking功能评分为16～27分.结论 根据股骨近端是否骨折、病灶部位、累及范围选择手术治疗方法.作为综合治疗的手段之一,可有效地缓解疼痛,改善肢体功能,提高生存质量.
-
甲基强的松龙对马兜铃酸致肾小管上皮细胞损害影响
目的 探讨甲基强的松龙(MP)对马兜铃酸(AA)导致的肾小管上皮细胞损伤的影响.方法 AA组以20 mg/L AA刺激近端肾小管上皮细胞株(HK-2),MP组培养体系中加入20 mg/L的MP和AA培养48 h,另设对照组.透射电镜观察细胞的超微结构,采用MTT法观察HK-2细胞活性,应用流式细胞术检测细胞凋亡百分率.结果 与对照组比较,AA组细胞结构发生改变;MP组大部分细胞结构基本正常,部分细胞结构改变明显.与对照组比较,AA组HK-2细胞的活性显著抑制(F=108.522,q=7.215,P＜0.01),AA组和MP组凋亡细胞的比例明显增加(F=143.955,q=39.225、23.453,P＜0.01);MP组凋亡细胞的比例较AA组明显减少,差异有显著性(q=17.052,P＜0.01).结论 MP通过抑制细胞凋亡起到保护HK-2细胞的作用.
