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Wnt信号通路在结肠锯齿状息肉癌变过程中作用的研究进展
随着内镜及病理诊断技术的发展,锯齿状息肉/腺瘤的检出率正不断升高.与传统息肉相比,锯齿状息肉/腺瘤可能具有更高的癌变率以及更快的癌变进程.因此,针对其癌变机制的研究已成为近年来的热点之一.Wnt信号通路的异常激活被认为在其致癌过程中发挥了重要作用.此文对锯齿状息肉/腺瘤癌变过程中Wnt信号通路的作用机制作一综述.
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锯齿状息肉的研究进展
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其癌变途径主要为腺瘤途径(50％～70％)、如novo途径(3％～5％)、锯齿状息肉途径(30％～50％).目前已有大量研究对锯齿状息肉进行了探讨,但对其癌变机制、内镜特点、治疗策略仍缺乏统一的认识.本文就锯齿状息肉的内镜特征、分子病理特征、治疗策略作一综述.
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结直肠锯齿状息肉40例临床、内镜和病理学特征分析
背景:结直肠锯齿状息肉是一组具有恶性潜能的组织学异质性病变,包括增生性息肉(HP)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)和传统锯齿状腺瘤(TSA).SSA／P是散发性结直肠癌的主要癌前病变之一.目的:分析结直肠锯齿状息肉的临床、内镜和病理学特点,提高临床和内镜医师对该病的认识水平.方法:复习江苏省南通和苏州地区三家医院2012年1月—2017年10月的结肠镜检查资料,筛选出内镜或外科手术切除且病理确诊的锯齿状息肉病例40例,进行回顾性分析.结果:结直肠锯齿状息肉占近5年结肠镜检查的0.1%(40／39 607),男性患者多于女性,平均年龄(56.5 ± 13.4)岁.对46枚有代表性的息肉进行分析(SSA／P 9枚,TSA 13枚,HP 24枚),不同类型锯齿状息肉的临床特征以及内镜下部位、形态和大小差异均无统计学意义(P＞0.05),SSA／P与TSA的异型增生检出率及其严重程度、癌变检出率差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论:结直肠锯齿状息肉临床上相对少见,不同类型病变的内镜和病理学表现有其自身特点.SSA／P和TSA有重度异型增生和癌变风险.
关键词： 结直肠肿瘤 锯齿状息肉 广基锯齿状腺瘤/息肉 诊断 病理学 -
近端锯齿状息肉检出的单中心回顾性研究
目的 探讨结直肠近端锯齿状息肉的检出情况并筛选其危险因素.方法 纳入2016年9月至2017年9月香港大学深圳医院内镜中心22位医师完成的9010例结肠镜检查病例资料,计算腺瘤检出率(ADR)和近端锯齿状息肉检出率(PSDR),并使用Pearson相关系数评估两者的相关性,利用logistic回归分析对比不同医师的PSDR.结果 22位医师的全部受检者平均ADR为30.07％(20.00％～40.78％),PSDR为4.70％(1.52％～9.28％),男性PSDR为女性的1.38倍(OR=1.38,95％CI:1.13～1.69,P<0.01).≥50岁受检者3560例(39.51％),平均ADR为45.01％(28.99％～57.78％),PSDR为6.08％(2.07％～10.56％).在≥50岁受检者中,ADR与PSDR存在中等相关性(r=0.48,P=0.02),男性PSDR为女性的1.36倍(OR=1.36,95％CI:1.04～1.80,P=0.03).不同内镜医师是近端锯齿状息肉检出的独立危险因素(P<0.01),与PSDR高的医师相比,其他医师PSDR的OR值范围为0.16(95％CI:0.06～0.40,P<0.01)到0.83(95％CI:0.53～1.32,P=0.44).结论 近端锯齿状息肉在男性以及50岁以上人群中更为多见,检出率与内镜医师显著相关,不同医师的检出率差异巨大,结肠镜检查存在漏诊锯齿状息肉的风险.
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锯齿状息肉与传统腺瘤风险因素对比及结直肠癌适宜筛查年龄
目的 对锯齿状息肉(SPs)及传统腺瘤(CA)相关风险因素进行分析、对比,探讨两类息肉风险因素间异同.方法 收集南方医院消化内镜中心2012～2015行全结肠镜及息肉病理检查的病例.随机选取健康对照103例,SPs100例,CA 115例,采集各病例性别、年龄、身高、体质量等临床数据.运用SPSS软件,先对各因素进行组间多重比较,对具有显著性的因素再纳入多因素logistic回归分析,得到风险因素及其OR值.结果 SPs平均发病年龄48.87岁(95％CI 47.22-50.52),较CA更早(P=0.038).以青年组为参照,中年组发生SPs风险增加2.31倍(95％CI 1.46-3.65)、CA风险增加4.10倍(95％CI 2.50-6.72);老年组发生SPs风险增加2.77倍(95％CI 1.52-5.04)、CA风险增加6.00倍(95％CI 3.26-11.05).其中,年龄与CA的发生较SPs关系更为密切(老年组:OR=2.14,95％CI 1.21-3.78,P=0.009).男性较女性SPs发病风险增加2.75倍(95％CI 1.50-5.07)、CA增加2.19倍(95％CI1.22-3.95).BMI每增加1个单位,SPs发病风险增加1.18倍(95％CI 1.06-1.30)、CA增加1.20倍(95％CI 1.09-1.32).结论 两类息肉风险因素类别相同,可使用同一方案进行高危人群筛查.SPs平均发病年龄早于50岁且有可能快速进展为癌,提早CRC筛查年龄值得考虑.
