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从内科疑难重症审视辨病辨证论治
我国医圣张仲景在近2000年前确立的辨病辨证论治诊疗体系是具中医特色的临床模式.任何轻辨病重辨证或者重辨病轻辨证的主张和做法都是片面的.笔者少年从医,转易多师,在辨治内科疑难重症方面幸得沧海之一粟,今为光医圣坠绪,务去陈弊,不计工拙条析如下,尚待高明教正.
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基层中医的楷模——记湖北省成宁市陈建雄医师
陈建雄,男,1958年6月生于湖北省通山县一个中医世家.幼承庭训,立志悬壶济世,孩提时就能认数百味中草药,少年时便能自采中草药给同学和老师医病疗伤.通过祖传及自己的努力学习获中西医本科学历,之后,又多次到北京中医药大学、中国中医研究院、浙江大学肿瘤研究所等著名学府进修肝病和肿瘤等疑难病.
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阿立哌唑治疗Tourette综合征的临床研究
目的 探讨阿立哌唑治疗Tourette综合征(TS)临床疗效和安全性.方法 38例TS患者予阿立哌唑(5～20 mg/d)治疗,共治疗8周,采用耶鲁抽动严重程度总体量表(YGTSS),副反应量表(TESS),于治疗前,治疗第2、4、8周末对患者进行评估.结果 患者第2、4、8周末严重程度得分与治疗前相比有明显下降,差异有极显著性(t=3.214,2.43,3.88；P＜0.01).患者在治疗2、4周末副反应与治疗前相比差异有显著性(t=6.02,4.80;P＜0.05).而第8周末与治疗前相比差异无显著性(t=1.09,P＞0.05).结论 阿立哌唑能有效改善运动及发生抽动,副作用较轻.
关键词： 阿立哌唑 Tourette综合征 儿童 少年 -
土家族儿童少年头面部的体质特征
目的 探讨土家族儿童少年头面部体质特征及其规律.方法 采用人体测量学的方法,对武陵山区1 865例土家族儿童少年(男性953例,女性912例)11项头面部指标进行测量,并计算13项头面部指数.结果 土家族儿童少年头面部各指标均值随年龄的增长而增加,各年龄组的性别间差异有统计学意义.男性头部较女性相对宽而短,面部窄而长.土家族儿童少年头型以圆头、正头、阔头型多见,面型以阔面、阔上面型为主.结论 土家族儿童少年头面部发育符合一般生长发育规律,并有性别差异.土家族儿童少年头面部特征与广西侗族、苗族学生不同.
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土家族少年儿童体质发育
目的 探讨武陵山区土家族儿童少年体质发育特征及其规律.方法 采用人体测量学的方法,对武陵山区1865例土家族儿童少年(男性953例,女性912例)17项体质发育指标进行测量,计算11项体质指数.结果 土家族儿童少年生长发育的各项指标均值随年龄的增长而增加;土家族男女性的生长发育曲线呈上升趋势并且有交叉现象;土家族男性的身高突增年龄为11 ～13岁,女性则为9、11 ～12岁;土家族学生的体质指数年龄变化规律与其他民族基本相似,但身体各部分的发育程度不相同.结论 土家族儿童少年体质发育符合一般生长发育规律,并有性别差异,土家族男女生的体质发育相对落后于汉族等其他民族学生.
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湖南白族少年儿童体型特征
目的：探讨湖南白族少年儿童体型发育特征及其规律。方法采用Heath-Carter 体型法对1525例（男性748例，女性777例）湖南白族少年儿童的体型进行评价。结果男性中因子值大于女性，内因子值小于女性；男性体型以中胚层、外胚层为主，女性体型以中间型、外胚层为主；随着年龄增长，男性由均衡的中胚层体型、偏外胚层的中胚层体型、中胚层-外胚层均衡体型、偏中胚层的外胚层体型发展为中胚层-外胚层均衡体型。女性由中间型、均衡的外胚层体型、中间型、内胚层-中胚层均衡体型发展为偏中胚层的内胚层体型。结论白族少年儿童男女性的体型发育存在着差异，男性身体线性程度相对较高，肌肉发达；女性脂肪含量较多、线性度较差。与蒙古族等群体比较，白族学生脂肪含量较少，身材矮小，肌肉不发达。
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一个老生理学工作者的人生轨迹
少年时逢国难两度劫后余生我祖籍为粤东客家地区的兴宁县,属于边远山乡,世代务农.但我的小学学业,却是在数千里外的四川完成,对此,还得从我父亲去重庆工作的经历说起.客家人崇文重教,家里支持他读完了中学,因无钱再上大学便回乡教书.以后他在粤军某师军医处谋了个军需职位,处长是在我国生理学界有一定影响的张建博士.1937年抗日战争开始,时已升任广东军医学校校长的张建,奉调南京军政部军医署任署长,他要我父亲同往领导该署的经理科.同年秋,日军进犯南京,国民政府及下属党政军部门,经武汉撤往当时的"陪都"重庆,我父亲随军医署来到该市.
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机器人做手术越来越靠谱
人民日报4月5日报道，机器人不仅能当“职业棋手”，还能做“手术医生”。
近，一位名叫比利·惠特克的英国少年接受手术，摆脱了长达7年的癫痫病痛。医生让机器人钻入他的大脑，通过电极刺激大脑皮层，找出引起癫痫发作的部分，医生将病灶切除。这个手术被称为立体定向脑电，已经有过成功的案例。
不仅如此，机器人还可以在其他类型的手术中大展拳脚。一台“手术医生”机器人，必须知道“要做什么”，并能规划“如何去做”。这就需要一套高效、稳定的微电子系统--包括软硬件环境（大脑）、传感器（眼睛）和机电设备（手）。 -
西宁市儿童肠道寄生虫感染调查
肠道寄生虫病是危害少年儿童健康的严重公共卫生问题,调查西宁市该群体的感染情况,对制定科学的防治措施十分必要.
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兖州市农村中小学生人体蠕形螨感染情况调查
目前人体蠕形螨感染已经引起全社会的关注,为了摸清兖州市农村少年儿童健康状况,于2004年11月～2005年4月在该市王因镇楼庄联合中学和东楼小学开展了人体蠕形螨感染情况调查.结果如下.
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书评:《一路走来》
《一路走来》一书由武汉出版社2011年8月出版,系中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所研究员、原副所长、兼媒介生物控制研究室主任汪诚信先生所著回忆录式自叙.从少年时代的成长,青、中年直至退休后的经历、学习、思想、活动、工作等的概况,读后感人至深,深为其道德高尚、学风谨严、贡献突出等出色的业绩所感召,特作此书评以荐读者.尤应指出的是,中华预防医学会媒介生物学及控制分会主任委员刘起勇研究员所作序言堪称点睛之笔,相当精彩.
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秦巴山区初中学生EPQ(少年式)测评分析
笔者采用艾森克人格问卷(少年式)(EPQ)[1]对陕西省安康市汉滨区双溪乡16个自然村80名初中1～3年级学生施测,其年龄13～15岁,男生平均年龄为14±1岁,女生平均年龄为14±1岁,男女之间无明显年龄差异.
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母亲抑郁对孩子心理功能和发展影响的整合模型
近20年来,国外关于抑郁母亲(depressed mothers)与孩子抑郁和/或心理异常关系的探究,已得出了一些共同的结论,如抑郁母亲的孩子从婴儿期到青少年期比非抑郁母亲的孩子在情绪气质、智力发育和行为适应等方面均有明显的消极表现,如在婴儿期会表现出了更多的烦躁不安、心理运动水平低和气质困难(temperament difficult);幼儿期面临压力常做消极反应,有效的自我调节策略获得较迟;学龄期和少年期表现出了更多的诸如社交技能差,自我评价低,行为问题多等学校问题[1,2].但涉及到与这种静态研究相对的动态分析时,即母亲抑郁为什么(Why)和怎样(How)对孩子产生消极影响的问题时,有关的研究比较少且零散而不系统[3].而母亲抑郁对孩子心理行为异常发生影响的动态"整合模型"(Integrative Model)[3],在揭示母亲抑郁对孩子产生负性影响的各种干扰机制及机制间的相互作用的同时,也进一步探讨了遗传与环境相互作用共同影响抑郁母亲的孩子心理发展的机制问题.本文特介绍如下:
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心理治疗师与少年父母对保密原则的态度
心理咨询/治疗中的保密原则对治疗关系及效果都有重要影响[1-3].然而,在青少年咨询中,治疗师在保密原则[4]上却常常因父母监护权及知情权而呈现出选择上的两难局面.国外研究表明,青少年父母对知情权的态度和伦理了解度是影响保密原则的因素[5-6].而目前国内的伦理研究多以治疗师[7-9]或成年来访者为对象[10-12],本研究探讨少年心理咨询与治疗中,心理咨询/治疗师与少年父母对打破保密原则的态度及伦理评分的异同.
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少年精神病态特质量表中文版的效度和信度
目的:引进和修订少年精神病态特质量表中文版(YPI-Ch)并考察其效度和信度.方法:以四川省两所中学的1240例初中生为施测对象,以YPI-Ch中文版为工具,通过探索性和验证性因素分析考察量表的结构效度,使用明尼苏达多项人格测验精神病态分量表(MMPI-Pd)考察量表的校标效度,一周后对其中60例进行重测考察重测信度.结果:修订后的YPI-Ch探索性因素分析结果显示该量表为三因素结构,分别命名为人际风格、情感风格、行为风格,可解释总变异的51.9％.验证性因素分析结果显示三因素模型拟合良好(x2=190.39,df=32,P＜0.001;RMSEA=0.09,GFI=0.94,CFI=0.96,AGFI=0.90);效标效度分析表明YPI-Ch总分与MMPI-Pd呈正相关(r=0.42,P＜0.01).总量表的内部一致性系数为0.90,各分量表的内部一致性系数在0.43～0.84之间,其中不诚实魅力、夸大、操纵、无悔意、寻求刺激以及不负责6个分量表内部一致性信度均≥0.75;总量表的重测信度(ICC)为0.92.结论:少年精神病态特质量表中文版具有良好的信度和效度,可以作为少年精神病态测量的有效工具.
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神经性厌食少年的情绪、冲动特点及与自伤自杀的关联
目的:探讨神经性厌食少年情绪、冲动的特点及自伤自杀危险因素.方法:采用儿童多维焦虑量表中文版、流调用抑郁自评量表、认知情绪调节问卷中文版、Barratt冲动量表中文版,对39名符合疾病和有关键康问题的国际统计分类第十次修订有神经性厌食诊断标准的少年,以及78名年龄、性别相匹配的正常对照进行评定,并对两组间评定结果进行比较.同时采用青少年健康相关危险行为问卷对病例组和正常对照组的自伤行为、自杀观念、自杀未遂进行评定和比较,并将人口学资料及上述各量表总分(青少年健康相关危险行为问卷总分除外)引入logistic回归模型,分析自伤行为、自杀观念、自杀未遂的危险因素.结果:病例组流调用抑郁自评量表分高于对照组(P＜0.05),认知情绪调节问卷中灾难化思维病例组得分高于对照组(P＜0.05)、反思自我得分病例组低于对照组(P＜0.05),而焦虑、认知情绪调节、冲动各项总分均无明显差异(均P＞0.05).病例组自伤行为、自杀观念、自杀未遂评分高于对照组(均P＜0.05、0.002、0.001),存在自伤行为、自杀观念、自杀未遂的患儿比例分别为43.6％、41.0％、33.3％.Logistic回归分析未发现自伤行为的相关因素;冲动(OR=1.19,95％ CI:1.04～1.37)与自杀观念相关联;且冲动(OR=1.15,95％ CI:1.03～1.30)与自杀未遂相关联.结论:神经性厌食少年有明显较多的抑郁、灾难化思维、自伤行为、自杀观念及企图;冲动者更易出现自杀观念和自杀未遂.
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精神分裂症少年的神经系统软体征、执行功能与临床症状
目的:探讨少年精神分裂症患者神经系统软体征和执行功能特点及其与临床症状的相关性.方法:纳入13～18岁符合国际疾病和相关健康问题分类第十版(ICD-10)诊断标准的精神分裂症少年患者60例及性别、年龄匹配的60例正常对照,使用剑桥神经科检查(CNI)软体征测试分量表对两组进行神经系统软体征检查和评分,使用Stroop色字命名任务测试两组的执行功能,使用简明精神病评定量表(BPRS)评估精神分裂症组的临床症状,并对该组进行锥体外系副反应(EPS)评估.结果:精神分裂症组CNI软体征测试分量表有11项评分及异常发生率均高于正常对照组(均P＜0.05),神经系统软体征总分[9.0(4.0,15.0) vs.1.5 (1.0,3.0)]及原始反射[0.0(0.0,1.0) vs.0.0(0.0,0.0)]、运动协调[4.5(1.0,6.8) vs.0.0 (0.0,1.0)]、感觉统合[2.0(1.0,4.0) vs.1.0 (0.0,1.8)]3项因子分均高于正常对照组(均P＜0.05).精神分裂症组神经系统软体征总分及各因子分与病程、锥体外系不良反应及BPRS总分均无相关(r=-0.12～0.20,均P＞0.05),运动协调因子分与BPRS焦虑忧郁和敌对猜疑因子分呈正相关(r=0.32、0.27,均P＜0.05),感觉统合因子分与BPRS缺乏活力因子分呈正相关(r=0.29,P=0.030).精神分裂症组Stroop色字命名任务三部分测试耗时均长于正常对照组(均P＜0.001),第3试错误数多于正常对照组[1.5(0,4.8) vs.1.0(0,2.0),P=0.003].精神分裂症组Stroop色字命名任务三部分测验耗时及第2试错误数均与BPRS评分呈正相关(r=0.27～0.39,P＜0.05).结论:精神分裂症少年患者存在明显的神经系统软体征异常和选择性注意及反应抑制功能缺陷.其中阳性症状、阴性症状、情感症状较重的患者神经系统软体征异常更显著；临床症状(尤其阳性症状、阴性症状)较重的患者选择性注意及反应抑制功能缺陷也更显著.
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中学生视屏时间、心理亚健康与自伤行为
目的:调查我国中学生视屏时间及自伤行为现状,探讨在不同心理亚健康状态下视屏时间与自伤行为的关联.方法:选取沈阳、新乡、广州和重庆4个城市的中学生13817名,使用自伤行为及久坐行为调查问卷调查自伤行为和视屏时间,用青少年亚健康多维评定问卷评价心理亚健康状态.结果:学习日和周末视屏时间＞2 h/d者分别为2085人(15.1％)、8077人(58.5％),心理亚健康状态者2997人(21.7％),有自伤行为者3899人(28.2％).调整地区、性别、年级、吸烟、饮酒和年龄等混杂因素后,多因素logistic回归分析显示学习日视屏时间＞2 h/d在非心理亚健康状态的学生中与自伤行为无统计学关联,而在心理亚健康状态的学生中,学习日视屏时间＞2 h/d是自伤行为的危险因素(OR=1.27)；无论中学生是否存在心理亚健康状态,周末视屏时间＞2 h/d均是自伤行的危险因素(OR=1.37、1.39).结论:较长视屏时间在中学生中普遍存在,且视屏时间较长、心理亚健康状态可能和自伤行为存在相关.
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焦虑障碍少年的家庭动力学特征
目的:探讨少年焦虑障碍的家庭动力学特征.方法:采用方便取样,选取焦虑障碍患者110例(年龄≤18岁),同时,以地区、性别、年龄相匹配选取正常学生149 例.用家庭亲密度及适应性量表(Family Adaptability and Cohesion Scale second edition,FACES-CV)、系统家庭动力学自评量表(Self rating Scale of Systemic Family Dynamics,SSFD)及一般人口学调查表进行调查.结果:病例组FACES-CV的家庭亲密度得分低于对照组,而SSFD 的家庭气氛、系统逻辑和疾病观念得分高于对照组(均P<0.05).Logistic 回归分析显示,好的家庭经济状况(OR=0.74,95%CI:0.59～0.96)、高家庭亲密度(OR=0.96,95%CI:0.94-0.99)是少年焦虑障碍的保护性因素,而高疾病观念(OR=1.18;95%CI:1.01～1.21)是危险性因素.结论:焦虑障碍少年具有不同于非焦虑障碍少年的家庭动力特征,家庭情感的联结程度及成员针对自我责任的不同的家庭观念与少年焦虑障碍相关.
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10-16岁儿童少年行为问题的双生子研究
目的:调查遗传因素和环境因素对10-16岁儿童少年行为问题的影响程度,为儿童少年行为问题的防治提供依据.方法:采用多级随机抽样的方法选取64对双生子,使用Achenbach儿童行为量表评定行为问题,估算遗传因素及环境因素对儿童少年行为问题的影响程度.结果:10-16岁儿童少年总的行为问题的遗传度为0.33,共享环境的影响程度为0.57,非共享环境的影响程度为0.10.其中退缩行为、躯体主诉、注意缺陷及违纪行为的遗传度超过0.6,共享环境对焦虑/抑郁、社交问题及攻击行为的影响程度在0.41～0.64之间.结论:遗传因素和环境因素对儿童少年的行为问题均有影响,但环境因素影响程度更大,尤其是共享环境因素.
