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重型肝炎血清皮质醇浓度的变化
目的 了解重型肝炎患者血清皮质醇浓度的变化,探讨皮质醇浓度与预后的关系.方法 对102例重型肝炎患者,用放射免疫法测定血清皮质醇浓度,比较重型肝炎存活者和死亡者皮质醇浓度的变化.结果 血清皮质醇浓度:102例重型肝炎患者平均为(13.51±5.25)μg/dl,30例正常人平均为(28.10±10.01 μg/dl),t=8.51,P＜0.01,重型肝炎患者组显著低于正常人组.重型肝炎患者49例死亡,死亡者的血清皮质醇平均为(9.31±4.29)μg/dl,53例存活者血清皮质醇平均为(17.11±5.12)μg/dl,t=6.31,P＜0.01,死亡者的血清皮质醇浓度显著低于正常人组.结论 重型肝炎患者的皮质醇浓度降低,存在着肾上腺皮质功能低下,皮质醇浓度越低,预后越差.
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补血药的合理应用
当前,补血药品种繁多,大致可分为以下几大类:铁剂、维生素类、肾上腺皮质激素类、雄激素类等.合理应用补血药具有重要临床意义.
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鼻声反射对醋酸曲安奈德治疗变应性鼻炎的疗效评价
目的:探讨鼻声反射用以评估变应性鼻炎疗效的临床价值.方法:用鼻声反射分析治疗前后NAR、NV及MCA的变化,确定醋酸曲安奈德序贯注射治疗变应性鼻炎的效果.结果:经序贯注射治疗后,变应性鼻炎32例、64侧的NAR下降了34%,NV增加了18.9%,MCA增加了19.9%,成对t检验显示治疗前后NAR、NV及MCA值的差异非常显著(P＜0.01).随访1年,24例未再复发.结论:通过鼻声反射测定鼻腔的几何形态、横截面积及容积变化,可客观反映鼻腔通气状况;鼻声反射的测定值与患者的主观感觉具有高度的一致性,故对鼻腔功能的临床评价具有较大的实用性.序贯注射醋酸曲安奈德治疗变应性鼻炎,经鼻声反射评估具有疗效可靠,维持时间长等优点.
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复发性多软骨炎的临床特征及处理特点(附2例报告及文献复习)
目的:总结复发性多软骨炎的临床特征及处理特点.方法:分析复发性多软骨炎2例的临床资料并复习文献.结果:本组2例经治疗好转,经随访无复发.结论:复发性多软骨炎是一种累及全身多处软骨的发作性和进行性炎症,是较少见的综合征.临床有多种表现,常见的主要损害是耳、鼻、咽喉、眼球和全身软骨.
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球注抗生素激素治疗外伤性内眼炎(附20例报告)
目的：探讨球注抗生素、激素治疗外伤性内眼炎的疗效。方法：对20例外伤性内眼炎患者全身和局部大剂量应用抗生素、激素。结果：除1例无效外，19例的视力均有不同程度的提高，达到1.0以上5例，0.6以上6例，0.3以上3例，0.1以上2例，0.05以上3例。结论：尽早大剂量全身和局部应用抗生素、激素是外伤性内眼炎的首选治疗，它能有效地控制炎症，争取手术时机，获得满意的视功能。
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肾上腺皮质激素对病毒性心肌炎小鼠免疫状态的调控作用
目的:研究病毒性心肌炎时应用肾上腺皮质激素治疗对机体免疫指标的调控作用.方法:随机将240只4周龄BALB/c小鼠等分为正常对照组、激素对照组、病毒对照组、早期激素治疗组、中期激素治疗组和晚期激素治疗组,每组40只.正常对照组每只小鼠腹腔接种0.1ml不含病毒的Eagle's液,其他组每只小鼠均腹腔接种0.1ml 107.5 TCID50/ml的柯萨奇B3(CVB3)病毒液.正常及病毒对照组小鼠均予以生理盐水0.2ml灌胃,激素治疗组小鼠分别在感染病毒后不同时期给予泼尼松1mg/kg,灌胃给药10d.采用膜联蛋白Ⅴ(Annexin Ⅴ)联合碘化丙啶(PI)染色双参数技术,通过流式细胞术定量检测各组小鼠外周血、胸腺、脾脏淋巴细胞的凋亡,应用流式细胞仪自动细胞记数法测定外周血及脾脏T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗心磷脂抗体(ACA).结果:正常小鼠外周血、胸腺、脾脏有少量淋巴细胞凋亡,短期服用激素不增加淋巴细胞凋亡率;病毒性心肌炎小鼠淋巴细胞凋亡增多,应用激素治疗可诱导活化淋巴细胞凋亡,减少其对心肌细胞的浸润.与应用激素治疗的心肌炎小鼠相比,病毒性心肌炎小鼠外周血CD3+、CD4+、CD8+下降差异无显著性.正常小鼠抗心磷脂抗体阳性率较低,病毒性心肌炎小鼠ACA阳性率增加,早期及中期应用激素可降低ACA阳性率.结论:应用激素治疗病毒性心肌炎对细胞免疫功能无严重不良影响,并可明显抑制细胞毒T淋巴细胞对心肌的损害作用,降低自身免疫应答.
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巧用药物效果更好
按时辰规律服药 机体对药物的敏感性及药代动力学等,存在明显的生物学周期性变化.根据其变化规律合理用药,可以提高疗效,减少不良反应.例如抗癌药物在中午用药毒性小,夜间用药毒性大;降压药物上午作用强,且易致体位性低血压,故上午服药应适当减量;消炎痛的吸收率以上午7时高,晚上7时低;含铁制剂的吸收率以晚上7时高,上午较低,所以晚上服用效果较好;氨茶碱的吸收率在上午7时高;阿司匹林在上午6时服用半衰期较长、消除较慢,药效较高而持久,晚上6时服用疗效较差;利多卡因下午3时皮下注射麻醉时间达52分钟,但在早上7时或晚上11时,相同剂量的药物只能维持20～25分钟;抗组胺药物早晨给药起效较慢,但疗效持续时间长1倍,故早晨给药有事半功倍的作用;肾上腺皮质激素类制剂上午8时使用疗效较好,副作用也较轻.
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手术结合激素治疗婴儿肝炎综合征持续性黄疸
目的 探讨手术结合激素治疗婴儿肝炎综合征(INS)持续性黄疽的临床效果.方法 对2007年1月-2008年12月收治的22例INS持续性黄疸患儿进行手术治疗(治疗组).男19例,女3例;年龄2～6个月.证实为INS后,留置硅胶胆囊造瘘管,术中和术后每天用9 g/L盐水、庆大霉素和地塞米松对患儿进行胆道冲洗14 d,术后第3天开始予甲泼尼龙20、15、10、5 mg,每剂量连续3 d静脉滴注冲击后口服泼尼松4 mg/(kg·d),2～3个月渐减量.取17例同期持续性黄疸INS患儿内科治疗进行对照(对照组).随访并统计2组黄疸完全消退、生存例数和生存时间.结果 2例手术探查发现为胆道闭锁,20例诊断为INS.治疗组黄疸消退率为90.0%,对照组为52.9%,治疗组黄疸消退率显著高于对照组(P＜0.05).治疗组2 a生存率为89.7%,对照组为51.8%,2组比较有显著差异(P＜0.05).结论 婴儿INS持续性黄疽的手术探查有助于排除胆道闭锁,从而避免误诊,胆道冲洗结合激素治疗可清除胆汁淤积,改善肝脏和胆管炎性反应,并增加胆汁流量,有利于清除黄疸,从而提高治疗效果.
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营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用
目的探讨术后早期炎性肠梗阻治疗中营养支持及生长抑素和肾上腺皮质激素的应用价值及经验.方法回顾性总结我院1987年12月～2003年12月间117例术后早期炎性肠梗阻病人的营养支持、生长抑素和肾上腺皮质激素的应用情况及疗效.结果117例中有116例治愈,平均治疗时间28.71±12.16 d.全组病人无一例在治疗过程中出现营养状况恶化.10例早期肠内营养的病人中有9例耐受良好.结论非手术治疗方案是治疗炎性肠梗阻安全、有效的方法;营养支持、生长抑素及肾上腺皮质激素对于控制症状、改善病程具有重要作用.
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应用昆明山海棠预防小鼠急性移植物抗宿主病
移植物抗宿主病(GVHD)是影响异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者长期生存和生活质量的重要因素之一,而临床常用的环孢素A、糖皮质激素等免疫抑制剂的不良反应大,费用高.昆明山海棠(THH)是一种中药制剂,具有肾上腺皮质激素类疗效,但无激素类不良反应.本研究将其应用于小鼠清髓性异基因骨髓移植模型中,观察其是否有预防急性GVHD(aGVHD)的作用.
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肝移植术后早期激素撤离的临床观察
目的探讨肝移植术后免疫抑制治疗方案中激素的撤离.方法58例肝移植患者,术后采用环孢素A和激素预防排斥反应,10例患者加用霉酚酸酯.术后2～3周,患者的肝功能正常,无排斥反应发生时,试行逐步撤离激素.结果术后随访(9.3±5.5)个月,存活54例,死亡4例,死亡原因为非免疫因素.存活的54例中,术后3个月的激素撤离率为72.2%(39/54),6个月时为76.2%(32/42),12个月为77.8%(21/27).3例在激素撤离过程中出现排斥反应,恢复减量前剂量,排斥逆转后再次撤离激素;10例加用霉酚酸酯者,术后3～4个月均成功撤离激素.结论术后采用以环孢素A为基础的免疫抑制方案的肝移植患者,部分患者能安全撤离激素.
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鼻用皮质类固醇正确使用方法
鼻用皮质类固醇(INCS)用以治疗变应性和非变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、药物性鼻炎、血管舒缩性鼻炎等,也用以预防季节性变应性鼻炎和鼻息肉切除后复发.但INCS的正确用法对治疗成功至关重要,否则,不仅影响疗效,而且可产生各种不良反应,以鼻出血常见(约占5%)[1],其他有咽炎、鼻腔干燥和结痂、鼻黏膜溃疡、萎缩性鼻炎,甚至鼻中隔穿孔等.尽管INCS已大量用于鼻科疾病的治疗,但对其使用方法的规范化关注和重视不够,报道甚少.
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对"皮质类固醇治疗急性颅脑外伤全球协作研究结果"的评述
每年约有100万人死于头部外伤,另有100万人因头部外伤而致终生残疾.估计至2020年,车祸引起的外伤将由世界性疾病的第9位跃升为第3位.动物实验结果表明:大剂量甲基泼尼松龙可减少创伤后神经元变性[1,2];1997年,Alderson等[3]报道:头部外伤后早期应用皮质类固醇可将病死率降低1%～2%;Bracken等[4]报道:脊髓创伤后8 h内应用皮质类固醇,与对照组比较,不论是运动或感觉均有较大进步.当前各国学者对皮质类固醇的用量差异很大,且缺乏一种可信赖的剂量.1999年初,英国伦敦、牛津、曼彻斯特、爱丁堡、伯明翰五座大学的学者发起全球大规模急性头部外伤皮质类固醇随机对照临床研究(CRASH)5年计划,随机收集2万病人,探索头部外伤后皮质类同醇早期静脉注入降低病死率、致残率的可能性.
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散发性肾病综合征患儿NPHS2基因突变及多态性
目的 研究散发性肾病综合征(NS)患儿NPHS2基因的突变和(或)多态性,为早期预测原发性NS患儿对常规激素治疗的反应性及预后提供帮助.方法 聚合酶链反应法扩增基因组DNA,直接测序分析38例激素敏感型、22例激素抵抗型肾病综合征患儿NPHS2基因的突变和(或)多态性变化.结果 发现3例患者携带NPHS2基因杂合错义突变(S206I、E188D),1例患者携带一个新的无义突变(E237X),导致蛋白质翻译的提前终止.发现两种NPHS2基因的多态现象(A318A、L346L).结论 中国散发性肾病综合征患儿存在NPHS2基因突变及多态性.NPHS2基因突变分析可能有助于早期预测这些患者对常规激素治疗的敏感性及预后.
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儿童肾上腺皮质肿瘤8例临床分析
目的:总结小儿肾上腺皮质肿瘤的临床特点,探讨诊断、鉴别诊断方法和治疗经验.方法:分析 1989年 10月至 2004年 10月年我院诊治的 8例小儿肾上腺皮质肿瘤患儿的临床资料,回顾总结其临床特点及诊断治疗情况.结果:患儿 8例,男 3例,女 5例,年龄 10个月～13岁,平均 5.9岁.左侧 6例,右侧 2例.肾上腺皮质腺瘤 7例,肾上腺皮质腺癌 1例.本组 1例因乳房发育、月经来潮就诊,其余 7例均因库欣氏症就诊,其中 2例女孩伴阴蒂肥大、面部痤疮.低钾血症 2例,高血压 3例.围手术期 6例应用了皮质激素,2例未使用,均在气管插管全麻下手术,2例采用上腹部横切口,6例采用十二肋缘下切口,本组 8例患儿均行手术治疗而痊愈.结论:(1)小儿肾上腺皮质肿瘤以皮质醇症多见.(2)对于性早熟患儿要考虑到本病可能.(3)围手术期应用皮质激素可有效防止肾上腺危象的发生.(4)检测皮质醇、17-OH、17-KS类固醇、肾素、醛固酮,对诊断、鉴别诊断及判断预后有价值.
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肾上腺皮质激素对结核性渗出性胸膜炎的疗效观察
目的:了解肾上腺皮质激素在结核性渗出性胸膜炎治疗中对改善症状、减轻胸膜渗出、促进积液吸收方面的作用.方法:将 92例病例随机分成治疗组和对照组 ,进行疗效对比观察.结果:肾上腺皮质激素治疗组在缩短积液吸收时间、改善症状、预防胸膜粘连、减低并发结核性心包炎和减低病死率方面均优于对照组. 结论:结核性渗出性胸膜炎病例在没有明显禁忌证时可常规使用肾上腺皮质激素.
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肾上腺皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病30例临床分析
目的 观察肾上腺皮质激素对中等量(1.5～3.5g)蛋白尿IgA肾病的治疗效果.方法 回顾性分析30例中等量蛋白尿IgA肾病的治疗经过.结果 短期肾上腺皮质激素治疗可减少IgA肾病患者尿蛋白排泄量,改善肾功能,与治疗前比较血清胆固醇下降及白蛋白、Ccr水平升高(P均<0.05或P<0.01).结论 短期应用肾上腺皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病可以明显降低尿蛋白排泄量,提高治疗有效率且可延缓肾功能衰竭.
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毛细支气管炎两种治疗方法对比观察
我院于2000～2004年间共收治毛细支气管炎64例,我们分别采用博利康尼雾化悬液联合普米克令舒雾化悬液压缩吸入和酚妥拉明加地塞米松静脉滴注治疗,现将结果报告如下:1 资料与方法
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皮质激素吸入治疗的持续时间对哮喘患者肺功能的影响
目的 探讨皮质激素吸入治疗支气管哮喘疗程与肺功能的关系.方法 对96例支气管哮喘患者用皮质激素吸入治疗,按疗程分为半年期组、1年期组和2年期组,分别在用药前及用药后测定其肺功能.结果 三组患者用药后肺功能均较用药前明显改善(P均<0.01),其中大气道功能改善为迅速,半年即达80%以上,小气道功能障碍持续存在,但随疗程的延长,某些肺功能指标改善越明显(P<0.01或0.05).结论 皮质激素治疗支气管哮喘应坚持2年以上.
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丙酸倍氯米松气雾吸入治疗儿童哮喘急性发作的效果观察
目的观察丙酸倍氯米松气雾剂治疗儿童哮喘急性发作的效果.方法 50例患儿分为两组,观察组(30例)给予丙酸倍氯米松气雾剂、全乐宁雾化吸入;对照组(20例)给予静脉滴注地塞米松、全乐宁雾化吸入.观察用药前、后患儿症状体征(呼吸困难、咳嗽、喘息、喘鸣音)的改善情况及消失天数.HT结果观察组症状体征改善分数明显优于对照组(P＜0.01),症状体症消失时间比对照组明显缩短(P＜0.05或0.01).结论支气管扩张剂雾化吸入联合丙酸倍氯米松气雾吸入,治疗儿童哮喘急性发作效果显著.
