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皮质激素治疗嗜酸性食管炎的疗效及安全性系统评价
目的 系统评价皮质激素治疗嗜酸性食管炎的疗效和安全性.方法 用计算机检索Medline(1966年1月-2008年1月)、荷兰医学文摘数据库(the excerpta medica database,EMBASE)(1977年1月-2008年1月)、Cochrane图书馆系统评价资料库(Cochrane database of systematic review,CDSR)(2008年第4期)、Cochrane临床对照试验中心注册数据库(2008年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)(1978年1月-2008年1月)和中国期刊全文数据库(CNKI)(1979年1月-2008年1月).以"皮质激素"及"强的松"、"地塞米松"、"氟替卡松"等皮质激素名称作为主题词、自由词,检索皮质激素治疗嗜酸性食管炎的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析.结果 共纳入1篇随机对照研究,Jadad改良法评分＞5分,为高质量文献.此研究包括36例嗜酸性食管炎患者,将患者随机分为治疗组(21例)和对照组(15例),分别给予丙酸氟替卡松和安慰剂.发现治疗组治疗后患者组织学缓解率较对照组显著增加,食管远端的食管沟槽数、食管近端及远端食管黏膜嗜酸粒细胞分层现象、食管近端及远端的上皮增生均较对照组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者呕吐症状较对照组显著改善,差异有统计学意义(67%与27%,P=0.04).结论 现有的临床研究证据显示,与对照组比较,皮质激素治疗嗜酸性食管炎,具有缓解组织学,改善临床症状、内镜下表现及黏膜上皮增生的疗效;且安全性好.
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原发性甲状腺功能减退症治疗前后相关激素的动态变化一例报道
甲状腺功能减退症是指甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多系统功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征，是较常见的内分泌疾病。临床上表现为怕冷、乏力、困倦、便秘等，目前的治疗主要是甲状腺素替代。原发性甲状腺功能减退症占甲状腺功能减退症的90％～95％，是源于甲状腺本身的病变。本例甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素低下，负反馈减弱致垂体促甲状腺激素（ TSH）细胞增生肥大、 TSH水平升高，垂体增生，同时催乳素升高，而促肾上腺皮质激素（ ACTH）和生长激素相对减低；经过甲状腺素（如优甲乐）替代治疗，随着甲状腺功能减退症的纠正，肥大的垂体明显缩小，催乳素、 ACTH、生长激素等激素水平也恢复正常。
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男性暴力行为人群神经内分泌变化与社会学、心理学的关系
目的:研究男性暴力行为人群神经内分泌病理生理学基础. 方法:随机抽取 46例男性暴力型罪犯进行中医辨证,同时检测血液肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黄体生成激素、睾酮、雌二醇等激素水平,观察上述指标之间的关系. 结果:体检与化验显示交感神经兴奋性增强,去甲肾上腺素、肾上腺素、三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、雌二醇、睾酮 /雌二醇增高 (χ 2=8.52, P< 0.001),但皮质醇、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黄体生成激素、睾酮全部正常. 结论:男性暴力行为人群根据现代医学病理生理学理论认为交感神经兴奋性增高导致去甲肾上腺素、肾上腺素分泌增加,进而导致三碘甲腺原氨酸、甲状腺素应激性增高,加速了睾酮向雌二醇的转化.以上机制对从医学上康复该人群暴力行为的可能性提供依据.
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肝硬化并发肾上腺皮质功能不全患者的临床特点分析
目的 了解肝硬化患者的血清基础皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,探讨肝硬化患者并发肾上腺皮质功能不全(AI)的临床意义及特点.方法 118例肝硬化患者用化学发光方法测量血清基础皮质醇及ACTH水平,然后将其分为并发AI组和未并发AI组,前瞻性地分析两组患者的临床特点及预后.同期选取30名胃肠息肉患者为对照组.结果 本组肝硬化患者基础皮质醇水平为(329.67±136.1)nmoL/L,显著低于对照组的(460.7±165.48)nmol/L(t=-4.501,P＜0.05).肝硬化中并发AI者32例占27.1％(32/118),AI组与未并发AI的肝硬化患者比较,在并发自发性腹膜炎(SBP)、Child分级、Child评分、MELD评分及病死率方面明显增高,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；32例并发AI的肝硬化患者白蛋白、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显减低,出现面部色素沉着及腹水的发生率较高(P＜0.05),然而其他临床特点及实验室指标,两组差异无统计学意义.结论 肝硬化患者基础皮质醇水平明显减低,并发A1的患者SBP的发生率高、肝损伤的严重、病死率增加,严重影响预后.
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氢化可的松抑制白细胞介素1α诱导的角膜基质细胞胶原降解
目的:探讨氢化可的松在白细胞介素1α(IL-1α)诱导的角膜基质细胞降解中的作用.方法:利用角膜基质细胞三维胶原凝胶表面添加纤维蛋白溶酶原(0.06 μg·L-1)、不同浓度的IL-1α(0、0.1、1.0、10.0 μg·L-1)及IL-1α(10 μg·L-1)与不同浓度的氢化可的松(0、1、10、100 mmol·L-1),在MEM培养液中培养24 h后,通过测定培养上清液中的羟脯氨酸(HYP)的量作为胶原降解的活性单位.结果:在存在纤维蛋白溶酶原的情况下,随着IL-1α浓度的升高,HYP含量增加,IL-1α 0.1、1.0和10.0 μg·L-1组与对照组比较及各剂量组间比较,差异均有显著性(P＜0.025或P＜0.05);在存在纤维蛋白溶酶原、IL-1α(10 μg·L-1)的情况下,随着氢化可的松质量浓度的增加,HYP含量减少,氢化可的松1、10、100 mmol·L-1组与对照组(0 mmol·L-1)比较及各剂量组间比较,差异均有显著性(P＜0.025或P＜0.05).结论:氢化可的松具有抑制IL-1α诱导的角膜基质细胞胶原降解的作用.
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超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎
目的探讨超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎的方法及效果.方法 38例狭窄性腱鞘炎患者,按药物注射方法的不同随机分成2组.治疗组(21例)在10 - MHz超声引导下向腱鞘内腱周间隙内穿刺注射醋酸强的松龙0.6 ml,对照组(17例)采用闭合穿刺法注射等量药物.注射前及随访时(注射后3周)测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score, VAS). 结果随访时疼痛消失率治疗组为81%、对照组为53%,VAS下降值治疗组为[(6.8 ± 1.9) ±s,下同]对照组为(5.1 ± 3.0). 结论超声引导下将针尖穿刺于腱鞘内腱周间隙的操作简单、准确并可实时观察药物的分布,是治疗狭窄性腱鞘炎的较好方法.
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抗菌药与哮喘用药的合用
哮喘的发作与感染有一定的关系,需针对致病原选择抗微生物药物.茶碱类、肾上腺皮质激素、抗组胺药等哮喘患者用药与多种抗菌药具有相互作用,临床应予注意.
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皮质类固醇致接触性过敏研究进展
皮质类固醇广泛用于治疗皮肤病,导致接触性皮炎亦日益增多.由于其临床表现缺乏特异性,因此,各种类之间可发生交叉反应,其机制和规律正在进一步研究中.如何有效地应用斑贴试验等诊断手段已引起广泛重视.对国外近几年来对皮质类固醇致接触性过敏研究新进展做一概述.
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皮质类固醇对真菌的影响
近年来真菌感染的发病率呈上升趋势,皮质类固醇对真菌的影响作用较复杂,现就皮质类固醇与真菌在体外培养、动物模型上的作用及影响机制方面做一概述,为临床正确合理地应用皮质类固醇提供依据.
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醋酸地塞米松片质量分析与思考
醋酸地塞米松片是临床上常用的肾上腺皮质激素类药品,2000年版中国药典以有机氟化物的反应作为其唯一鉴别方法,用紫外分光光度法测定其含量[1].实验证明该法专属性不强,目前市场上的伪劣品用该法测定结果为合格品.从三方面的检验数据来加以分析论证.
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吸入皮质类固醇对哮喘患者肾上腺皮质功能的影响
目的:了解吸入皮质类固醇对支气管哮喘患者肾上腺皮质功能的影响. 方法:应用放射免疫测定法检测15例正常人及32例哮喘患者的晨血皮质醇浓度,并检测15例和17例哮喘患者分别在静注地塞米松5mg/d 2周及吸入二丙酸氯地米松(BDP)干粉剂必酮碟800μg/d 8周后的晨血皮质醇浓度.结果:哮喘患者晨血皮质醇浓度与正常人差异不明显(P>0.05),地塞米松组较治疗前明显下降(P<0.001),BDP组虽也明显下降(P<0.05),但仍高于地塞米松组(P<0.01).结论:全身使用皮质类固醇可引起哮喘患者肾上腺皮质的严重抑制,而吸入皮质类固醇也可对肾上腺皮质产生一定抑制作用.
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肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气抢救SARS患者并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察
目的观察肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气治疗严重急性呼吸综合征(SARS)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法对36例SARS并发ARDS患者应用肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气治疗效果进行评价.结果22例治愈,其配合BIPAP呼吸机治疗连续7 d以上,平均每日治疗时间大于22 h,治疗后SpO2和PaO2显著上升(P＜0.05),临床症状明显好转,气促紫绀减轻,呼吸频率减慢,心率减慢.14例死亡.结论早期足量使用肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气对于支持SARS并发ARDS患者的呼吸功能十分必要.其能减轻呼吸肌疲劳,促使呼吸频率减慢,改善肺泡通气,有效地纠正低氧血症及ARDS,促进炎症快速吸收,降低病死率,提高治愈率.进行无创正压机械通气治疗无效者,需及早进行有创持续机械通气治疗.
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醋酸泼尼松龙结合维生素B12治疗神经性皮炎疗效观察
神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓,好发于颈项部、肘、腰、足底,外伤和摩擦为其诱因,是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性、炎症性皮肤病,病因不详,大脑皮层兴奋和抑制功能失调与该病的发生有明显关系.患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状[1].该病服用抗组胺药物、局部外用皮质类固醇激素,疗效均不很满意,且容易复发,部分患者几年甚至数十年迁延不愈,严重影响其生活质量.笔者采用醋酸泼尼松龙、维生素B12注射治疗,对86例神经性皮炎初诊患者进行了临床疗效观察.现将结果报道如下.
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准分子激光角膜切削术后角膜细胞的增生及激素的治疗作用
目的探讨PRK激光角膜切削术后(PRK)角膜细胞的增生情况及皮质类固醇的治疗作用.方法通过对准分子后角膜上皮及基质细胞的转化生长因子-β1(TGF-β1)和增生细胞核抗原(PCNA)的免疫组化观察,在24只日本大白兔中设立对照6只,其余18只应用轰炸式准分子激光行光学角膜切除术,术后每只兔一眼用单纯抗生素治疗,另一眼用抗生素加皮质类固醇激素治疗,皮质类固醇眼药水按每日3、2、1次逐月递减.术后用裂隙灯显微镜观察眼前段情况,检查角膜上皮下混浊的形成情况并按照Rai的分级标准进行记录.分别于4天、1个月及2个月随机处死3只兔取角膜,1/2用于普通光镜及免疫组化染色,另1/2用于透射电镜观察.用免疫组化方法观察TGF-β1、PCNA在兔角膜上皮细胞及基质细胞中的表达状况.结果应用抗生素加皮质类固醇治疗的兔眼,角膜上皮愈合较单纯抗生素组延迟(P<0.01);但角膜上皮下混浊(Haze)的程度较轻且消失快(P<0.05).免疫组化结果表明:术后第4天,行PRK手术治疗的兔眼虽然仅有单层角膜上皮细胞覆盖,角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA的表达水平均较对照组高(P<0.05);至1月时,行PRK治疗的两组上皮细胞层数增多且TGFβ1和PCNA的表达水平仍高,激素应用组略有下降;术后2月时,激素应用组角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA表达水平下降接近对照组,而单纯抗生素组的表达水平仍较对照组高(P<0.05).结论准分子激光屈光性角膜切除术后角膜上皮细胞及基质细胞均存在增生改变,且TGFβ1和PCNA的表达均增加.皮质类固醇激素的应用可降低角膜细胞增生,抑制胶原纤维增生,减轻角膜上皮下混浊的发生程度.
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大剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜
目的:探讨大剂量丙种球蛋白静脉滴注(HDIVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和机制.方法:对48例中度以上ITP病例按入院顺序分为治疗组和对照组,均给予止血药及肾上腺皮质激素,治疗组IVIG 0.4 g·kg-1·d-1,连用5天.结果:治疗组治疗后第5天有76.19%的患者血小板数升至正常,血小板计数回升速度治疗组明显快于对照组(P＜0.01).结论:大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗ITP,血小板回升快,明显缩短住院日,联合使用肾上腺皮质激素可减少复发.
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白内障超声乳化术后葡萄膜炎与肾上腺皮质激素类用药的关系
目的:探讨白内障超声乳化术后应用肾上腺皮质激素类与术后葡萄膜炎的关系.方法:回顾性分析28例28眼白内障超声乳化手术平稳后发生葡萄膜炎的发生时间和频率.结果:28眼中有22眼在术后2个月内、6眼在2～16个月内发生葡萄膜炎.在2个月内发病的22眼中由于手术眼用药频率不够,16眼停用肾上腺皮质激素类3～5天后发病,发生葡萄膜炎22眼病例加大药量后均治愈.结论:白内障超声乳化术后葡萄膜炎大多数发生在术后2个月内,与肾上腺皮质激素类用量不足、时间不够长有关.建议术眼滴用肾上腺皮质激素类眼药水不少于2个月,初时足量,逐步减量.
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依托咪酯的应用现状及其衍生物的研究进展
依托咪酯是咪唑的羟化盐,因其独特的安全特性,广泛应用于临床麻醉.依托咪酯在临床应用中主要的限制就是其对肾上腺皮质功能的抑制作用.笔者总结了依托咪酯的应用现状及其不良反应,同时介绍了多种依托咪酯衍生物的研究进展.
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肾上腺皮质激素的合理应用
肾上腺皮质激素(简称激素)在临床上的应用日益广泛,与此同时也出现了不少滥用现象,有的甚至给患者带来严重后果.为此,笔者在分析大量门诊处方的基础上,提出以下应注意的几个问题.
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严重急性呼吸综合征患者皮质激素治疗临床分析
目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者应用皮质激素治疗的疗效及不良反应.方法35例SARS患者在综合治疗基础上应用甲基泼尼龙治疗(80～400 mg/d,分2次静滴),治疗期间观察胸部X线片,血常规、生化、电解质的变化.结果35例应用皮质激素治疗,17例普通型均治愈(有效率100%);14例重型中治愈12例(治愈率85.71%),2例转为极重型后1例死亡;4例极重型治愈3例(有效率75.00%);35例中合并二重感染7例;发生精神错乱1例、高血糖1例、高血压1例、电解质紊乱1例.结论皮质激素治疗SARS可明显减轻肺部炎症,减轻中毒症状.病情严重的SARS患者短期应用激素是必要和安全的.
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局部应用皮质类固醇致青光眼(16例分析)
局部或全身应用皮质类固醇致青光眼称皮质类固醇性青光眼或激素性青光眼,使用激素引发青光眼可造成患者视功能严重损害甚至失明.笔者收集1990年至今因局部应用皮质类固醇引发激素性青光眼病人16例,分析报道如下.
