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肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤的临床诊治(附5例报告)
目的 探讨肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤的临床、病理学特征及治疗方法.方法 回顾性分析5例肾上腺嗜酸细胞肿瘤的临床资料.结果 5例患者中,1例表现为女性男性化,1例皮质醇节律异常表现为皮质醇增多症合并表现库欣综合征,3例无特异表现,肿瘤大小为13 cm×12 cm×10 cm到8.0 cm ×6.0 cm ×5.5 cm.术中发现包膜完整,与周围组织没有粘连,切面为灰黄色.光镜下细胞质内含丰富的嗜酸颗粒,细胞核大并有轻度异型,核分裂相罕见.2例免疫组化NSE(+)、VIM(+).治疗上行患侧肾上腺全切术,切除后随访未见肿瘤复发和转移.结论 肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤临床罕见,大部分为偶发瘤.发现时一般肿瘤体积比较大,良性肿瘤多见,肿瘤生长迅速.可行患侧肾上腺全切术,手术切除肿瘤为首选治疗,预后良好.术后需要随访.
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肾嗜酸细胞瘤的诊治(附三例报告及文献复习)
目的提高肾嗜酸细胞瘤的诊治水平.方法回顾分析3例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料.临床无特异表现,肿瘤大小分别为7.6 cm × 8.5 cm×6.8 cm、10.0 cm×11.5 cm×9.8cm、10.0 cm×8.0 cm×6.8 cm,分别位于左肾下极、右肾上极、右肾下极.CT扫描肿瘤密度均匀一致,瘤体中央有星状结构.术前均诊为肾癌而行肾癌根治术.结果肉眼观察瘤体边界清楚,切面呈棕色或棕褐色,均质状,无出血及坏死灶.光镜下瘤细胞排列成腺泡状或管状,胞质含丰富的嗜酸性颗粒,细胞无明显异型性和核分裂相.电镜下胞质内见大量线粒体.免疫组化染色:Cytokeratin(+),EMA(+),Vimentin(-).3例患者随访16～30个月,未见肿瘤复发或转移.结论肾嗜酸细胞瘤是一种良性实质性上皮肿瘤,临床无特异性,诊断需依据病理组织学、免疫组化及电镜特点综合判断.
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嗜酸性膀胱炎二例报告并文献复习
目的探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现、病理特点和诊治方法.方法对嗜酸性膀胱炎2例进行临床分析并结合文献复习,从临床表现、病理特点和诊治方法及疗效等方面总结.例1,男,63岁,主要表现为无明显诱因出现间断性肉眼血尿,伴尿频、尿急、排尿困难和腹痛,无明显过敏史,膀胱镜检查示膀胱底部有5 cm×3 cm范围增生隆起,高出黏膜0.2～0.4 cm.例2,女,42岁,无明显诱因出现尿频、尿急、排尿困难和耻骨上疼痛并伴间断血尿,无明显过敏史,膀胱镜检查见膀胱底及膀胱颈部菜花样肿瘤病变,大小约4 cm×3 cm×2 cm,高出黏膜0.3～0.4 cm.B超、CT及IVU等影像学检查2例均表现为膀胱壁增厚和占位性病变.2例均行经尿道病变电切术并辅以皮质激素、抗生素治疗.结果2例患者术后病理均为嗜酸性膀胱炎.术后随访6个月,排尿异常症状消失,B超、CT及IVU等影像学及膀胱镜检查未见膀胱占位性病变.结论嗜酸性膀胱炎临床少见,易误诊为膀胱肿瘤,膀胱镜检查与组织活检和切除组织的病理检查是诊断的必要步骤,治疗方法包括经尿道膀胱病变切除术并辅以非特异性的药物治疗.
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弥漫性嗜酸细胞结缔组织病1例
患儿,男,12岁,因发热6个月,淋巴结肿大1个月入院.6个月前畏寒、发热、伴咳嗽、腹痛,院外按"肺炎、肺结核、寄生虫病"治疗无效,进行性消瘦,腹膨隆,1月前全身浅表淋巴结肿大,当地淋巴结活检,疑诊"恶性淋巴瘤"转入本院.查体:体重20kg,恶病质状态,左颌下可及3.5× 3.5cm大小,右颌下可及2.0× 2.0cm大小肿大淋巴结,腹股沟数个1.0×1.0cm大小淋巴结,表面光滑,活动,无触痛.
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哮喘幼年大鼠嗜酸细胞凋亡、fas mRNA和bcl-2 mRNA表达及牛膝多糖的影响
目的观察幼年哮喘大鼠嗜酸细胞(EOS)凋亡及凋亡基因fas和bcl-2 的mRNA表达及牛膝多糖对其的作用.方法清洁级雄性SD大鼠随机分为5组:正常对照组(C),哮喘组(A),牛膝多糖治疗组(T1、T2、T3).采用卵清白蛋白复制幼年大鼠哮喘模型.用寡核苷酸探针原位杂交法和TUNEL法检测各组大鼠fas和bcl-2 mRNA在气道壁EOS上的表达和气道壁EOS的凋亡率.结果(1)C组大鼠肺组织EOS上 fas mRNA的表达率为(73.2±11.9)%,A组为(43.4±10.0)%(P＜0.01);在T1、T2、T3组分别为(59.0±8.1 )%、(57.5±9.6) %、(76.2±2.7)%,与A组相比差异均有显著性(P< 0.05,0.01).C组大鼠EOS bcl-2 mRNA的表达率为(47.9±8.7)%,在A组为(67.4±7.3)%(P＜0.01); T1组的bcl-2 mRNA表达率为(57.7±12.7)%、T3组为(57.3±6.8)%,与A组相比差异均有显著性(P均<0.05),T2组与A组相比差异无显著性.(2) A组EOS凋亡率为(5.3±2.2)%,而C组为(15.9±2.4)%(P＜0.01).T1、T3组EOS凋亡率分别为(8.7±2.9)%、(9.8±2.2)%,与A组相比差异均有显著性(P均<0.05).结论哮喘大鼠气道EOS表现为fas 、bcl-2基因表达的明显改变及凋亡率明显下降.ABPS可调节EOS上fas及 bcl-2基因的表达进而促进EOS在哮喘大鼠肺组织内的凋亡.
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牛奶蛋白过敏致嗜酸细胞胃炎一例
患儿男,4个月.因"阵发性哭吵、反复呕吐半个月"于2009年4月就诊.患儿为第一胎第一产,足月顺产,出生时体重3.2 kg,出生后完全母乳喂养.出生后第1个月体重4.1 kg,吃奶、睡眠等一般情况良好,出生后第2个月体重5.0 kg.近1个月开始由于母乳不足添加普通配方奶,初起时每天可以完成配方奶600～800 ml,2周后吃奶量逐渐减少,每天200 ml左右,并出现湿疹、阵发性哭吵和频繁呕吐.
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痰液炎性细胞与儿童发作期哮喘关系的研究
目的探讨反映气道炎症状况的痰液炎性细胞测定在哮喘临床中的应用价值.方法应用Pin等的诱导痰技术,对105例哮喘发作期儿童(上呼吸道感染诱因组30例,非感染诱因组75例)的新鲜痰涂片进行迈-格氏加姬姆萨(May-Grunwald's+Gimsa)复染法和巴氏(Papanicolaou)染色法染色,做细胞学分类计数,测定痰液炎性细胞百分比,同步检测变应原皮试和肺通气功能.结果上呼吸道感染诱因组中痰液嗜酸细胞和中性粒细胞中位数分别为4%、74%与非感染诱因组(分别为13%、30%)比较,两种细胞各组间差异均有显著性(P均＜0.01).非吸入激素组和不正规吸入激素组中的嗜酸细胞中位数分别为7%、15%,与正规吸入激素组(1%)比较差异均有显著性(P均＜0.05).伴有中性粒细胞增高的嗜酸细胞型18例中12例为中、重度哮喘发作者(67%),气道阻塞明显,第1秒用力呼出量占用力肺活量的百分比的均值(66.09%)与嗜酸细胞型和非嗜酸细胞型(分别为84.16%、84.90%)比较差异均有显著性(P均＜0.05).结论痰液炎性细胞可能成为反映哮喘患儿气道炎症程度,评价药物疗效的指标.
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儿童嗜酸细胞性胃肠炎71例临床分析
目的 分析儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EGE)的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 对2008年1月至2017年1月首都医科大学附属北京儿童医院消化科收治的71例EGE患儿的临床表现、实验室及影像学检查、内镜下表现、组织病理学检查及治疗预后等情况进行回顾性分析.结果71例EGE患儿男47例(66%),女24例(34%),中位发病年龄9.2(0.2～16.5)岁.常见临床表现主要有腹痛(76%,54/71),呕吐(68%,48/71),纳差(54%,38/71),体重下降(38%,27/71),腹泻(37%,26/71)等.过敏性疾病史或家族史27例(38%).外周血嗜酸细胞(EoS)绝对值中位数为0.4(0~36.8)×109/L,升高27例(38%);血清IgE检测52例[104.3(3.4~3 000.0)×103U/L],升高30例(58%).3例腹腔积液涂片镜检见大量EoS[(41.0±8.5)个/高倍镜视野(HP)].胃镜下表现充血水肿62例(87%)、花斑44例(62%)、糜烂17例(24%)、溃疡16例(23%).组织病理结果示累及十二指肠的37例(52%),胃21例(30%),食管6例(8%),结直肠10例(14%),胃和十二指肠同时受累8例(11%).食管、胃、十二指肠和结直肠黏膜组织EoS计数平均值分别为67、33、40和38个/HP.糖皮质激素治疗34例,症状均取得缓解,平均需14.9 d,11例(32%)复发.结论 EGE临床症状及内镜表现多样,缺乏特异性,胃肠道黏膜组织病理学检查对诊断尤为重要;糖皮质激素治疗疗效较好,但较易复发.
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腮腺嗜酸细胞癌1例
1 病例介绍 患者，男，66岁。主因左耳垂下前肿物半年入院。发病后无发热、疼痛等不适症状，在局部麻醉加强化麻醉下行左腮腺肿物切除术，术中见肿物位于腮腺浅叶，界限较清楚，无完整包膜，与周围轻度粘连。肿物实性，质较硬，切面欠光滑，灰白色，病理报告：左腮腺嗜酸细胞腺……
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广州管圆线虫病伴周围神经损伤二例
广州管圆线虫于1933年被命名,1944年首次在我国台湾省一男孩脑脊液中被检测到.该寄生虫引起的人类神经系统感染被确认为是东南亚、欧洲及我国嗜酸性细胞脑膜炎的主要病因,但有关该寄生虫引起周围神经损伤的报道较少.
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广州管圆线虫病致嗜酸细胞性脑膜炎九例患者临床和脑脊液细胞学特点
目的 总结北方地区出现的广州管圆线虫感染引起的嗜酸细胞性脑膜炎病例的临床特点,并探讨脑脊液细胞学对该病的诊断意义.方法 对中国医学科学院北京协和医院收治的9例在北京地区发病的患者进行临床观察和脑脊液细胞学等检查,总结分析并复习文献.结果 9例患者中男性4例,女性5例.临床表现为急性起病(9例)、发热(9例)、头痛(9例),伴恶心或呕吐(3例)、脑膜刺激征(7例)、视乳头水肿(2例)、肢体感觉异常(7例)、脑神经受累(3例)和肢体瘫痪(1例)等.临床分型:脑膜型8例,脊髓型1例.神经影像学:4例存在软脑膜弥漫强化,脑和脊髓实质点片状异常信号者4例.脑脊液检查:全部患者均有压力升高,白细胞均升高[(70～780)×106/L],蛋白均升高,5例有葡萄糖减低.脑脊液细胞学:嗜酸细胞比例均升高.1例(仅行1次腰穿)嗜酸细胞比例5%,其余8例脑脊液嗜酸细胞多次枪查在45%～90%,呈现以嗜酸细胞为主的炎症,伴激活淋巴细胞和单核细胞,偶见浆细胞,未见寄生虫虫体.结论 脑脊液嗜酸细胞比例超过50%的脑膜炎应高度怀疑广州管圆线虫病.临床结合脑脊液细胞学对诊断广州管圆线虫病有一定实用意义.
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糖皮质激素受体β亚型在嗜酸性和非嗜酸性鼻息肉组织中的差异表达
目的 探讨糖皮质激素受体β亚型(glucocorticoid receptor β subtype,GRβ)在不同炎性类型鼻息肉组织中的表达情况.方法 23例鼻息肉患者和12例正常对照者,分别采用免疫组化、定量逆转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测鼻息肉和对照鼻甲组织中GRβ的定位、mRNA表达情况,并比较嗜酸性和非嗜酸性鼻息肉组织中GRβ mRNA表达的差异.结果 鼻息肉组织中GRβ存在广泛阳性染色,而对照组织为阴性染色,鼻息肉组织中GRβ mRNA的表达比对照组织中显著增高,差异有显著性意义(P＜0.05).两个亚组的鼻息肉进行比较,GRβ mRNA表达在非嗜酸性鼻息肉组织中较嗜酸性鼻息肉组织中显著增高,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 GRβ在非嗜酸性鼻息肉组织的表达增高可能是非嗜酸性鼻息肉对糖皮质激素治疗的敏感性相对降低的分子机制之一.
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慢性鼻-鼻窦炎组织学中嗜酸细胞和鼻窦CT结果的相关性研究
目的 分析慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者组织中嗜酸细胞(eosinophils,Eos)与鼻窦CT结果的相关性.方法 通过分析2013年1月～2015年6月就诊于温州医科大学附属第一医院的355例CRS患者的临床资料,对所有病例进行Friedman分期和Lund-Mackay评分以及病理组织学中Eos计数,将结果分为嗜酸细胞性CRS (eosinophilic CRS,ECRS)组与非嗜酸细胞性CRS (non-eosinophilic CRS,NECRS)组,对两组各分期的CT评分结果进行比较分析,从而判断两组的CT表现是否存在差异,并探讨分析CT评分结果和组织中Eos计数与Eos百分比(Eos％)的相关性.结果 ECRS与NECRS在CT总评分上有显著性差异(Z=1.674,P＜0.01),但在T1、T2、T3、T4不同分期中的CT评分均没有统计学差异(Z=1.011、0.892、0.612、0.280,P均＞0.01).并且CT评分与组织中Eos计数及Eos％呈正相关(r分别为0.216、0.223,P均＜0.01).结论 ①组织中的Eos浸润是引起CRS患者CT表现总体差异的原因,但这个差异并不表现在各个分期中;②Eos计数或Eos％越多,CRS患者的CT评分越高,即CT图像表现的越严重.
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维生素D3辅助治疗对变应性鼻炎临床疗效及外周血嗜酸性粒细胞和血清白细胞介素4水平的影响
目的通过鼻腔维生素D3辅助治疗,探讨维生素D在变应性鼻炎发病中发挥的作用及机制.方法选取60例变应性鼻炎患者,分为联合治疗组和标准治疗组各30例,健康体检者30例为对照组.联合治疗组患者给予维生素D3滴鼻,同时口服枸地氯雷他定8.8 mg/次/日,标准治疗组患者只给予口服枸地氯雷他定8.8 mg/次/日,总疗程均为4周,评估治疗前后血清25羟基维生素D[25 (OH) D]浓度、嗜酸性粒细胞(eosinophils,Eos)及IL-4水平变化情况及疗效.结果①联合治疗组治疗前、后血清25 (OH) D浓度分别为(23.67±4.47)ng/ml、(47.57±2.83) ng/ml, IL-4分别为(14.576±4.472)pg/ml、( 10.381 ±3.411)pg/ml,外周血Eos分别为(0.71 ±0.14) ×109/L、(0.34±0.09) ×109/L,总有效率97％;②标准治疗组治疗前、后血清25 (OH) D浓度分别为(23.42±3.83)ng/ml、(31.51 ±2.95) ng/ml, IL-4分别为(15.187±5.144) pg/ml、 (12.794± 5.396) pg/ml, 外周血Eos分别为(0.67±0.12) ×109/L、(0.41±0.10) ×109/L,总有效率84％.结论鼻腔维生素D3联合抗组胺药物治疗可有效改善患者的临床症状,降低相关炎性指标.
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慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉组织及外周血嗜酸细胞与临床表现的关系
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者组织及外周血中嗜酸细胞(eosinophils,Eos)计数的相关性,并研究Eos与鼻窦影像学表现及术后复发的关系.方法 回顾性分析102例确诊为CRSwNP患者的临床资料,对鼻息肉组织进行Eos计数,比较其与外周血Eos的相关性.根据术后1年随访结果,比较复发组与非复发组之间的组织及外周血Eos计数、鼻窦CT Lund-Mackay评分的统计学差异.结果 复发组外周血Eos计数、外周血Eos百分数以及鼻息肉组织Eos计数显著高于非复发组(P=0.032、0.033、0.017),两组的鼻窦CT评分无统计学差异(P=0.089).鼻息肉组织Eos计数与外周血Eos绝对值具有显著相关性(r=0.637,P=0.000);鼻息肉组织Eos计数与外周血Eos百分比也具有显著相关性(r=0.542,P=0.000);外周血Eos计数、Eos百分数、鼻息肉组织Eos计数与术前鼻窦CT评分无显著相关性(P=0.072、0.065、0.695).结论 外周血及鼻息肉组织Eos计数具有显著相关性,并且鼻息肉组织及外周血Eos计数与鼻息肉术后复发相关.
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变应性鼻炎鼻分泌物嗜酸性粒细胞预测血清特异性IgE的诊断价值
目的研究变应性鼻炎患者鼻分泌物嗜酸性粒细胞(eosinophils,Eos)分布特点和血清特异性IgE(specific IgE, slgE)滴度的关系,评价鼻分泌物Eos细胞学检查对变应性鼻炎辅助诊断价值.方法选取2016年1月～2017年6月北京中医医院顺义医院耳鼻咽喉科门诊变应性鼻炎患者60例,同期非变应性鼻炎患者60例和30例正常者作为对照组.所有受试者进行鼻分泌物涂片Eos细胞学检测和血清sIgE检测,分析各组鼻分泌物Eos分布特点和血清sIgE的关系.结果鼻分泌物Eos分布程度与血清slgE水平呈一致性(κ=0.264,P=0.000),具有统计学意义;鼻分泌物Eos的ROC曲线下面积为0.881,标准误差为0.025,95％置信区间为0.841 ～ 0.924;当鼻分泌物Eos涂片分级为3级时,ROC曲线尤登指数大,其敏感度为88.5％,特异性为99.4％.结论鼻分泌物Eos细胞学检测对变应性鼻炎诊断有一定的辅助价值,便宜简洁快速,可作为基层医院诊断变应性鼻炎的有效参考指标.
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B细胞活化因子在鼻息肉组织中的表达及与合并哮喘的关联性
目的 探讨B细胞活化因子(B cellactivating factor,BAFF)在伴和不伴哮喘的鼻息肉组织中的表达情况.方法 18例鼻息肉患者(其中8例合并哮喘)和10例正常对照者,分别采用免疫组化(immunohistochemistry,IHC)、定量逆转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测鼻息肉和对照鼻甲组织中BAFF的定位、mRNA表达情况,并比较伴和不伴哮喘的鼻息肉组织中BAFF mRNA和蛋白表达的差异.结果 鼻息肉组织中BAFF存在广泛阳性染色,而对照组织为弱阳性染色,2组阳性细胞数分别为4.05[2.01,6.72]/HPF和1.74[0.68,2.47]/HPF.鼻息肉组织中BAFF mRNA的表达分别为5.30[2.42,7.92]和1.20[0.51,1.95]),差异有显著性意义(P＜0.05).两个亚组进行比较,BAFF mRNA和蛋白表达在伴随哮喘的鼻息肉组织中较不伴随哮喘的嗜酸性鼻息肉组织中显著增高,mRNA:8.35[6.35,14.2]和2.85[1.20,4.47]；蛋白:424.8[332.3,475.8]和276.3[161.0,322.6],差异有显著性意义(P＜0.05).结论 鼻息肉组织中BAFF的表达增高可能是与鼻息肉伴发哮喘与否存在关联性.
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截敏祛风汤对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织的影响
目的 观察截敏祛风汤对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠的治疗作用,探讨其作用机制.方法 选择健康大鼠40只,随机分为截敏祛风汤组(A组)、西替利嗪组(B组)、模型对照组(C组)和正常对照组(D组).造模成功后分别给药7天,观察大鼠行为学变化,计数鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞(eosinophile granulocytest,EOS);观察鼻黏膜组织形态学改变,检测乙酰胆碱酯酶(acetylcholine esterase,AchE)活性.结果 A、B组大鼠过敏症状较C组明显减轻,与D组相近;A、B、D组鼻分泌物中EOS个数明显低于C组;各组大鼠鼻黏膜组织形态学表现不同:A、B组鼻黏膜组织中AchE活性升高,与C组比较有显著差别(P<0.05);C组和D组AchE活性相近.结论 截敏祛风汤能明显改善AR大鼠的过敏症状,机制可能是通过作用于EOS,延缓或阻断变态反应进程,提高大鼠鼻黏膜组织中AchE活性,进而降低组织中乙酰胆碱含量来实现的.
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白细胞介素13在嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉组织中的表达及其与黏蛋白高分泌的相关性研究
目的 明确白细胞介素13(IL-13)在嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,EOS-CRSwNP)中的表达,探讨在EOS-CRSwNP中IL-13和黏蛋白5AC(mucin 5AC,MUC5AC)的相关性.方法 利用免疫组化和ELISA方法观察和测量MUC5AC在对照组鼻黏膜组织和EOS-CRSwNP组织的表达,ELISA法检测IL-13在对照组鼻黏膜组织和EOS-CRSwNP组织的表达;双变量相关性分析研究EOS-CRSwNP中IL-13和MUC5AC的相关性.IL-13与原代培养鼻黏膜上皮细胞共孵育,ELISA检测细胞上清中MUC5AC的表达.结果 免疫组化染色见MUC5AC主要表达在鼻黏膜上皮,通过ELISA检测,EOS-CRSwNP中MUC5AC和IL-13均较对照组显著升高.双变量相关性分析表明在EOS-CRSwNP中MUC5AC与IL-13存在高度相关,进一步通过IL-13与气液界面原代培养人鼻黏膜上皮细胞共孵育,MUC5AC分泌显著增加.结论 MUC5AC和IL-13在EOS-CRSwNP中表达升高,MUC5AC的高分泌与IL-13高表达密切相关.
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白细胞介素5及嗜酸细胞在变应性鼻炎患者免疫治疗前后的变化
目的 探讨特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)前后变应性鼻炎(AR)患者血清中白细胞介素5 (interleukin-5,IL-5)及嗜酸细胞(eosinophils,Eos)的变化及IL-5在AR发病中的作用.方法 采用酶联免疫吸附法检测66例AR组患者SIT前后和对照组35例血清中IL-5含量的变化;采用HE染色方法检测SIT前后30例AR患者和对照组35例鼻黏膜中Eos浸润情况.结果 SIT前AR患者血清中IL-5含量(56.32±19.30) ng/L明显高于对照组(15.12±8.40) ng/L和SIT 1年后AR患者(19.04±10.80) ng/L; SIT前AR患者鼻黏膜中Eos浸润数26.08±8.90/HP明显高于对照组3.74±2.40/HP和SIT 1年后AR患者4.94±2.78/HP.结论 IL-5可能通过调节Eos而参与AR的发病机制及病情发展变化.
