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前列腺癌99mTc-PSMA SPECT/CT与PET/CT和骨显像对比分析1例
资料
患者男性，51岁。尿频尿急3个月，近1周外院盆腔MRI平扫+增强检查发现前列腺异常结节，考虑恶性肿瘤可能大，盆腔淋巴结肿大，双侧髂骨、骶尾骨多发结节状病灶，考虑转移，遂来复旦大学附属肿瘤医院就诊。专科检查：前列腺Ⅱ度，质硬结节状，与直肠无粘连。实验室检查：前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)：160.800 ng/mL，血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)92.7 IU/L (正常值40~130 IU/L)。骨显像：右肩峰、T7右缘放射性摄取增高(图1A)，性质不明。次日做18F-脱氧葡萄糖(18F-lfuorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT：前列腺未见FDG代谢异常增高灶(图2A)，双侧髂血管旁、腹膜后多发肿大淋巴结，胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处成骨性改变，均未见FDG代谢增高(图3A、图4A)。隔日行99mTc-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen，PSMA) SPECT/CT检查。方法如下：静脉注射约20 mCi99mTc-PSMA，2 h后进行全身平面显像，显像仪器为Discovery NM/CT 670(美国GE公司)，配低能高分辨平行孔准直器，采集能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256×1024，床速15 cm/min，行全身前位和后位同时扫描。全身扫描结束进行胸腹盆SPECT/CT断层融合显像，患者取仰卧位，双上肢抱头，探头尽量贴近躯体，先常规低剂量CT采集，然后SPECT断层采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，放大倍数为1，探头旋转360°，30 s/帧，共60帧。经迭代重建后，用专用软件Entegra (GE Medical Systems)处理。结果显示，前列腺放射性摄取增高(靶/本比为149.5)(图2B)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结，放射性摄取增高(高靶/本比为173.4)(图1B、图3B)；胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处放射性摄取增高(高靶本/比为60.37)(图4B）。随后行前列腺穿刺，病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+5=9分。行内分泌治疗2个月，复查PSA下降至7.670 ng/mL，ALP仍在正常范围(98.0 IU/L)。再次行99mTc-PSMA SPECT/CT检查(采集条件与前一致)：与前片比较，前列腺病灶靶/本比降至27.0(图2C)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结较前缩小，部分淋巴结完全消退(图1C、图3C)；骨骼转移灶靶/本比降至30.0(图4C)，但病灶骨密度增加较前显著。 -
PSA密度与PI-RADS(第二版)对各PSA区间前列腺癌的诊断价值
目的:探讨PSA密度(PSAD)、PI-RADS(第二版)及两者联合对不同PSA区间前列腺癌(PCa)的诊断价值及差异.方法:对2015年1月至2017年9月在我院行前列腺穿刺患者进行回顾,筛选行MRI检查且PSA≤30ng/ml的患者纳入研究,按PSA水平0～ 10ng/ml、10 ～ 20ng/ml及20 ～ 30ng/ml分为3个区间,再根据穿刺病理将每个区间人群分为PCa组和良性组,分别对各区间两组患者的PSAD、PI-RADS(第二版)评分进行统计学分析,并使用ROC曲线对PSAD、PI-RADS(第二版)及两者联合进行分析,观察三者的诊断价值及差异.结果:三个区间的PCa组与良性组间的PSAD及PI-RADS(第二版)评分均有统计学差异;ROC分析示0～ 30ng/ml及0～ 10ng/ml区间人群的PSAD和两者联合应用之间有统计学差异.结论:血清PSA≤30ng/ml的各个区间,PSAD、PI-RADS v2评分及两者联合均能诊断PCa,而对于0～30ng/ml和0～ 10ng/nml区间,两者联合较PSAD效果更佳.
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经耻骨上前列腺穿刺注药治疗慢性前列腺炎112例报告
慢性前列腺炎是成年男性常见多发病，在泌尿外科门诊占据很大一部分比例，目前尚无特效的治疗方法。为探索有效的治疗方案，我科从1992年11月至2001年5月在门诊及住院病人中开始行经耻骨上前列腺穿刺药物注射治疗慢性前列腺炎，112例获得较为满意的疗效，现报告如下：……
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右美托咪定在老年患者超声引导下经会阴前列腺穿刺术中的应用
目的 探讨术前静脉输注右美托咪定对于老年患者全麻下经会阴前列腺穿刺术中血流动力学及术后短期认知功能的影响.方法 共纳入70例拟行全麻下经会阴前列腺穿刺活检的老年男性患者,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各35例,D组术前15 min静脉输注0.5μg/kg右美托咪定50 mL,C组给予等体积生理盐水.分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d采用简易智能量表(MMSE)对两组患者的认知功能状态进行评估,同时记录用药前(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10 min(T3)两组患者的心率(HR)及平均动脉压(MAP)、手术时间、拔管时间、清醒时间及术后麻醉不良反应发生情况.结果 两组患者手术时间、拔管时间、清醒时间及术后麻醉不良反应方面差异无统计学意义,两组患者术后1 d和3 d的MMSE评分均低于术前1 d(P<0.05),但D组患者术后1 d及术后3 d的MMSE评分均显著高于C组(P<0.05).与T0相比,D组T2和T3时HR显著降低(P<0.05),T3时MAP显著降低(P<0.05);C组T1时HR、MAP显著升高(P<0.05),T2时MAP显著升高(P<0.05),而T3时HR显著降低(P<0.05).结论 术前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定可减少老年患者全麻下经会阴前列腺穿刺术后认知功能障碍的发生,同时术中血流动力学更平稳且不增加苏醒时间及麻醉术后不良反应的发生率.
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超声引导经直肠“一枪一针”前列腺穿刺活检预防感染的回顾性研究
目的:通过总结超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术“一枪一针”法的临床资料,探讨该方法预防前列腺穿刺术后感染的可行性与有效性. 方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月超声引导下经直肠前列腺穿刺病例,统计分析“一枪一针”法与“一人一针”法行前列腺穿刺术患者的临床资料.“一枪一针”法,即进行前列腺穿刺活检时,每例患者每穿刺一枪更换一针.“一人一针”法,即进行前列腺穿刺活检时,每例患者只用一根针连续穿刺数枪,每穿完一枪后,穿刺针表面用碘伏纱布进行消毒.比较两种方法穿刺相关的感染发生率.2005年1月至2008年12月采用“一人一针”穿刺“6+1”或“12+1”针共计120例(对照组),2009年1月至2015年12月采用“一枪一针”穿刺“12+1”针466例(观察组). 结果:两组在年龄、前列腺体积、血清PSA水平以及前列腺癌的检出率方面差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后尿路感染、发热、菌尿症以及穿刺相关的感染发生率分别为0.9％、1.1％、0.2％和2.6％,对照组的分别为7.5％、5.0％、2.5％和16.7％,观察组明显优于对照组(P＜0.05).而菌血症或败血症则两组均发生2例,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:超声引导下经直肠“一枪一针”法行前列腺穿刺活检术,能有效预防穿刺所致的相关感染,给患者带来好处.
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常规临床检查与PSA灰区患者前列腺癌检出率的关系
目的:探讨直肠指检(DRE)、影像学(TRUS、MRI)检查、血清游离与总前列腺特异性抗原(PSA)比值(f/t)与PSA在4～10μg/L之间患者前列腺癌检出率的关系. 方法:回顾性分析365例PSA处于灰区的患者进行DRE、TRUS、MRI检查、游离PSA测定,并对这些患者行经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检.评估其临床资料与前列腺穿刺病理结果的关系. 结果:在365例患者中,穿刺病理为前列腺癌的患者共有87例(23.84％).DRE阳性的患者共有128例,穿刺阳性40例,阳性率为31.25％,TRUS检查的患者共有257例,其中有异常回声结节的69例患者中穿刺阳性26例,阳性率为37.68％,MRI检查的患者共有191例,其中有异常信号结节的107例患者中穿刺阳性59例,阳性率为55.14％.198例患者行fPSA与tPSA比值分析,其中前列腺癌患者的平均f/t PSA明显低于穿刺阴性患者.f/t PSA受试者曲线(ROC)下的面积(0.725)高于患者PSA ROC的面积(0.542). 结论:结合临床DRE、影像学资料及f/t PSA比值可以有效提高前列腺癌检出率,从而减少不必要的穿刺给患者带来的痛苦.
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经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用
目的探讨经直肠超声引导5区13点前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌的应用价值。方法拟诊前列腺癌患者139例，行经直肠超声引导13点前列腺穿刺（13点组）活检，结果与10点穿刺法（不包括前列腺中线尖部、中部和底部3点）（10点组）比较，分析前列腺癌检出率与血清前列腺特异抗原（PSA ）水平和前列腺体积的关系。结果两组前列腺癌总检出率相仿（52.52％ vs ．49.64％）（ P＞0．05）。两组前列腺癌检出率随着血清PS A水平升高而增加，随着前列腺体积增大而降低（ P＜0．05）。结论与10点法比较，经直肠超声引导下13点穿刺并没有明显提高前列腺癌检出率；对于小体积的前列腺，10点穿刺术可作为临床首选。
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代谢综合征患者经会阴前列腺穿刺82例临床分析
目的 分析代谢综合征患者经会阴前列腺穿刺阳性率及并发症发生情况.方法 经会阴前列腺穿刺患者280例;其中,合并代谢综合征的患者82例(A组),未合并代谢综合征的患者198例(B组).比较两组患者前列腺穿刺阳性率及并发症发生情况.结果 两组年龄、总前列腺特异抗原和前列腺体积比较无统计学差异(P＞0.05),A组BMI、血糖、血脂、收缩压高于B组(P＜0.05).A组穿刺阳性率为45.12％(37/82),与B组的51.01％(101/198)相仿(P＞0.05).A组尿路感染发生率高于B组(P＜0.05),两组血尿及尿潴留发生情况比较无统计学差异(P＞0.05).结论 代谢综合征不影响患者经会阴前列腺穿刺阳性率,但会增加尿路感染的发生率.
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经直肠超声引导下前列腺癌穿刺阳性率的影响因素
目的 探讨经直肠超声引导下前列腺癌穿刺阳性率的影响因素.方法 回顾性分析560例行经直肠超声引导下前列腺穿刺患者的临床病理资料.采用多元Logistic回归及ROC曲线分析经直肠超声引导下前列腺癌穿刺阳性率的影响因素.结果 560例患者中,232例诊断为前列腺癌,阳性检出率为41.43％.年龄≤60、61～70、71～80、＞80岁患者的阳性检出率分别为17.19％、35.18％、52.31％、62.50％(P＜0.05);总前列腺特异性抗原(TPSA)＜4、4～、10～、20～、40～、≥100 ng/ml的患者阳性检出率分别为4.00％、24.73％、32.20％、55.26％、70.00％、98.33％(P＜0.05);前列腺体积＜25、25～、50～、80～、≥100 ml的患者阳性检出率分别为77.14％、46.31％、30.72％、27.27％、7.89％ (P＜0.05).B超和CT阳性结果的患者阳性检出率分别为55.20％和54.18％,均高于阴性结果的患者(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,经直肠超声引导下前列腺癌穿刺阳性率的影响因素包括TPSA水平、年龄、前列腺体积和B超结果(P＜0.05).ROC曲线提示,TPSA水平对前列腺癌穿刺阳性率的诊断价值较大,其次为前列腺体积和年龄(P＜0.05).结论 TPSA水平、年龄、前列腺体积和B超结果均是经直肠超声引导下前列腺癌穿刺阳性率的影响因素.
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中老年男性应警惕前列腺癌
65岁的王先生今年3月份体验时发现血PSA升高,来我院做B超发现前列腺0.6公分大小的低回声结节,进一步行前列腺穿刺活检检查,活检报告提示前列腺癌.
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34βE12 P63 P504s联合检测在前列腺穿刺活检标本诊断中应用
前列腺疾病是临床极为常见的老年男性疾病,随着人均寿命的延长、膳食结构的改变和诊断技术的提高,前列腺癌的发病率逐年上升.在前列腺癌的诊断中,特别是穿刺标本中,良恶性病变的鉴别是个难题.
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经会阴前列腺穿刺确诊即行腹腔镜前列腺癌根治术的分析
目的 探讨B超引导下经会阴途径前列腺穿刺活检确诊前列腺癌后即刻行腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及安全性.方法 自2009年1月至2015年5月,对45例B超引导下经会阴途径前列腺穿刺活检确诊前列腺癌后即刻行腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术,前列腺特异抗原(PSA) 2.5～39.8ng/ml,平均(13.2±4.3) ng/ml,格里森(Gleason)评分5～9分;同期对25例同法穿刺确诊的前列腺癌患者等待6～8周后再行根治手术,其PSA 4.3～40.1 ng/ml,平均(11.5±3.8) ng/ml,Gleason评分6～8分.比较两组前列腺与直肠粘连程度、出血量、手术时间、切缘阳性率等.结果 前列腺与直肠粘连较为明显即刻手术组3例(3/45),延迟手术组2例(2/25).术中出血量即刻手术组100～900ml,平均(260±63) ml;延迟手术组140～800ml,平均(290±55)ml.手术时间即刻手术组125～360min,平均(155±28) min;延迟手术组110～300min,平均(160±32) min;切缘阳性即刻手术组4例,延迟手术组3例.两组手术组在前列腺与直肠粘连程度、出血量、手术时间、切缘阳性率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 B超引导下经会阴途径前列腺穿刺活检对前列腺及周围组织的出血、炎症粘连等影响较小,确诊后即刻行腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是可行和安全的.
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经直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺的比较
目的:研究经直肠超声引导下,经直肠前列腺穿刺与经会阴前列腺穿刺安全性的比较.方法:在经直肠超声探头进行定位引导下,对170例前列腺特异性抗原PSA＞ 4ng/ml和(或)超声有前列腺结节的患者分组用两种不同的穿刺方法进行穿刺活检,对其中随机选取的85例患者行经直肠前列腺穿刺活检,再对余下的85例患者行经会阴前列腺穿刺活检.结果:170例患者均穿刺成功,各有一例患者出现局部皮下小血肿,经压迫止血后并无严重后果,无一例出现误穿,亦无出现术后感染等并发症.结论:超声引导下经直肠前列腺穿刺与经会阴前列腺穿刺没有明显差异.
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高级别前列腺上皮内瘤患者血清 PSA 特征及再次穿刺时发展为前列腺癌的风险
目的：探讨高级别前列腺上皮内瘤（ high grade prostatic intraepithe1ia1 neop1asia，HGPIN）患者血清PSA特征及首次穿刺活检HGPIN阳性针数对再次活检前列腺癌（ prostate cancer，PCa）检出率的影响。方法对492例疑为PCa患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，穿刺方法为8+X法。穿刺活检结果：PCa 186例，孤立型HGPIN（仅1针活检病理为HGPIN）34例，多灶型HGPIN（2针及以上活检病理为HGPIN）13例，低级别前列腺上皮内瘤（1ow grade prostatic intraepithe1ia1 neop1asia， LGPIN）64例，前列腺增生（ benign prostatic hyperp1asia，BPH）195例，分析比较各组间血清PSA的相关性及差异。6个月后对多灶型HGPIN和孤立型HGPIN患者行再次穿刺活检，不管其血清PSA水平变化，同时对LGPIN和BPH患者血清PSA水平升高或者持续不降者行再次穿刺活检，分析比较各组中PCa的检出率。结果 LGPIN与BPH组间血清PSA水平差异无统计学意义（P>0.05），孤立型HGPIN与LGPIN组间血清PSA水平差异无统计学意义（P>0.05），孤立型HGPIN与BPH组间血清PSA水平差异无统计学意义（P>0.05），多灶型HGPIN与LGPIN组间血清PSA水平差异有统计学意义（P<0.05），多灶型HGPIN与BPH组间血清PSA水平差异有统计学意义（ P<0.05），多灶型HGPIN与孤立型HGPIN组间血清PSA水平差异有统计学意义（ P<0.05）。再次穿刺活检，多灶型 HGPIN组中再次穿刺活检 PCa的检出率为38.46%，孤立型 HGPIN 组为9.68%，LGPIN组为12.50%，BPH组为12.20%。结论孤立型HGPIN患者血清PSA特征倾向于BPH，多灶型HGPIN患者血清PSA水平介于BPH和PCa之间，多灶型HGPIN患者再次活检PCa的检出率显著高于孤立型HGPIN及BPH。
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前列腺穿刺合并大肠埃希菌败血症1例的护理
报道1例前列腺穿刺合并大肠埃希菌败血症患者的观察和护理。住院期间患者多次出现无诱因寒战、高热，护理工作中做到随时观察病情并积极采取相应措施，根据该患者的病情及心理、生理特点采取了物理降温、血检及肠道准备等，加强了对该患者及其家属的心理护理，使其积极配合治疗和护理。患者病情得到控制，经相应治疗和护理取得了较为显著的效果。
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改良8+X法经直肠超声引导前列腺穿刺的临床研究
目的 探讨经直肠超声引导前列腺穿刺的佳方案.方法 对36例临床肛门指检、前列腺特异抗原及经直肠超声三项检查之一异常者行超声引导下穿刺活检,穿刺方法 为改良8+X法.结果 19例前列腺癌,1例低分化平滑肌肉瘤,12例前列腺增生,4例前列腺增生伴上皮内瘤变.结论 8+X改良法经直肠前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的检出率,是前列腺癌诊断的优异方法 ,值得在临床推广使用.
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经直肠和会阴两种前列腺穿刺活检方法的临床研究
目的 比较直肠超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检的并发症发生率.方法 对101例直肠超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺患者的临床资料进行分析比较.结果 术中VAS疼痛评分经直肠穿刺组为(3.43±1.34)分,低于会阴前列腺穿刺组的(5.25±1.70)分,差异有统计学意义(P=0.000);经直肠穿刺组术后发热及直肠出血例数高于经会阴穿刺组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组在肉眼血尿、泌尿生殖系感染、排尿困难/尿潴留等发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经会阴前列腺穿刺较经直肠穿刺疼痛程度较重,但术后发热、直肠出血等并发症较少.
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经会阴前列腺穿刺与局部注射抗生素治疗、前列腺脓肿(附5例报告)
我院自1995年至1999年门诊治疗前列腺脓肿5例,均通过经会阴前列腺穿刺与局部注射抗生素治愈.报告如下.
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经直肠超声在前列腺癌诊断中的应用研究进展
前列腺癌(Pca)的发生是由于前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果, 前列腺的腺体组织分为内腺和外腺两组带区, 内腺是前列腺增生的多发部位,主要对性激素敏感;外腺是前列腺癌腺的好发部位,仅对男性激素敏感. 其中前列腺癌约70％发生于周缘区,10％发生于中央区[2]. 在我国,由于近年来随着我国人民生活水平的提高、 饮食结构的改变及人口老龄化的加速, 其发病率呈上升趋势, 而欧美等发达国家和地区, 其发病率比我国高,死亡率居各种癌症的第二位[3]. 前列腺癌早期可无症状,一旦出现临床症状,多已进入晚期,因此有了尽可能早期诊断的临床需求.
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值
目的 探讨经直肠超声引导前列腺穿刺活检的临床应用价值.方法 2011年1月至2012年1月,我科60例选患者在无麻醉情况下,采用经直肠超声引导10点前列腺穿刺活检,取出前列腺组织送病理检查.结果 60例患者中,前列腺癌检出率为53.3％.前列腺特异性抗原(PSA)水平的不同,前列腺结节超声显示率差异具有统计学意义(P=0.0246),前列腺结节显示率随PSA水平的增加而增加(P=0.0014)；不同PSA水平组的病理结果差异具有统计学意义(P＜0.0001),穿刺阳性率随PSA水平升高而逐渐上升.结论 超声结节检出率会随着PSA水平升高而增大,前列腺癌的检出率均与PSA水平呈正相关.经直肠引导前列腺穿刺法阳性率较高,安全性好,具有很高的临床推广价值.
