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冻干同种异体骨应力适应性的组织形态计量学和分子生物学研究
目的探讨冻干同种异体骨的应力适应性.方法 56只兔双前肢尺骨中段分别进行同种异体皮质骨和松质骨移植,并利用一简易外固定支架造成左侧移植骨承受的正常生理载荷和右侧承受的低载荷,分别在术后2,4,8,16周处死取材,对植骨区标本进行骨形态计量学检查和胶原基因表达的原位杂交分析.结果骨移植后第4,8,16周,正常载荷侧界面间的四环素标记表面和骨矿化沉积率都明显高于低载荷侧.反映移植骨内部新骨爬行替代的参数,包括皮质骨和松质骨内部的标记表面、皮质骨内部的矿化沉积率,到第16周,正常载荷侧都明显高于低载荷侧.原位杂交结果发现,在界面间或移植骨内部的吸收陷窝内,正常载荷侧I型胶原基因表达比低载荷侧更为明显.结论正常生理载荷的刺激有利于早期宿主骨-冻干异体骨界面间的连接和异体骨内部新骨的爬行替代.
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同种异体骨移植联合内固定治疗脊柱结核
目的探讨病灶彻底清除后同种异体髂骨块移植联合内固定治疗脊柱结核的可行性和安全性.方法对36例彻底清除脊柱结核病灶后,植入带三面皮质骨的异体髂骨块重建前柱,根据情况选择前方或侧前方内固定,术后支具保护6个月,正规抗结核化疗12个月.根据术前、术后及后一次随访的X线平片分析融合情况和畸形矫正的进展.结果随访5～72个月,平均16个月,结核病灶均无复发,内固定牢靠无松动.19例患者椎间植骨均获Ⅰ级骨性愈合,愈合时间9～12个月,5例患者获Ⅱ级骨性愈合,其余患者待进一步随访观察;术前、术后及后一次随访Cobb角分别为36.8°,17.2°,20.6°.结论尽管异体髂骨块移植达到骨性愈合的时间比用自体骨相对较长,但当与前路内固定器械结合应用时,可有效治疗及控制结核病变复发,维持畸形的矫正,使脊柱拥有良好的稳定性,经初步临床观察疗效满意.
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同种异体骨移植治疗股骨远端肿瘤骨的疗效评价
背景与目的:肢体骨肿瘤保肢手术治疗不仅要彻底切除病灶,而且要保留肢体功能,临床上已有用于修复大段骨缺损的异体骨保存方法.有:新解冷冻骨、冷冻干燥骨和脱钙骨等.深低温及深低温脱水后保存的异体骨有抗原性弱,易与宿主骨结合,新骨形成等优点.现对深低温保存的同种异体骨半关节移植治疗股骨远端肿瘤的保肢手术及其愈后进行分析.方法:采用大段同种异体骨修复股骨远端肿瘤瘤段切除后骨缺损6例,术后用X线片与核素99Tcm-MDP(亚甲基二磷酸)骨骼显像比较评定骨愈合,并评估其功能恢复情况.结果:手术后3～6个月在X线片显示牢固的生物固定(坚强的外骨痂或已骨性连接),核素99Tcm-MDP骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃,术后4月局部骨代谢趋于稳定,2年后逐渐恢复正常.本组优2例,良2例,中1例,差1例.结论:深低温保存同种异体骨的半关节移植治疗股骨远端肿瘤,术后移植骨与自体骨愈合良好,核素99Tcm-MDP骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感,关节功能重建方面到达良好表现.
关键词： 骨肿瘤 同种异体骨 保肢手术 99Tcm-MDP骨骼显像 -
深冻辐射灭菌同种异体大块下颌骨移植的临床应用
目的探讨深低温冷冻放射辐照同种异体大块下颌骨移植的临床方法和价值.方法采用深冻同种异体下颌骨置换10例大块病变下颌骨,术中尽可能保留植骨床骨膜,植骨块去除一侧部分皮质,并在保留皮质上打孔,浸泡抗生素液,骨松质区放置自体髂嵴松质骨和骨髓,严密缝合口腔粘膜,口外放置引流.结果所有病例术后随访12～30月,X线平片见宿主骨与移植骨生长愈合良好,未出现明显的高度降低,ECT显示植入骨有骨盐代谢.结论深冻辐照同种异体大块下颌骨可用于下颌骨缺损的修复.
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硫酸钙人工骨联合同种异体骨与单纯人工骨治疗下肢良性骨肿瘤的对比研究
目的 评价硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨与单纯使用硫酸钙颗粒人工骨植骨治疗下肢良性骨肿瘤的效果.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院关节骨病外科2010年6月至2015年6月收治的符合研究条件的97例下肢良性骨肿瘤患者的临床资料,其中32例患者接受硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨植骨治疗(联用组),另65例患者接受单纯硫酸钙颗粒人工骨植骨治疗(单用组).比较并分析两组患者术后的切口不良事件、人工骨完全吸收后的骨质愈合情况等.结果 联用组和单用组患者术后切口不良事件的发生率分别为15.6％(5/32)和26.2％(17/65),两组差异无统计学意义(P＞0.05).联用组和单用组患者在硫酸钙颗粒人工骨完全吸收后,遗留明确或可疑骨缺损的发生率分别为9.4％(3/32)和29.2％(19/65),两组差异有统计学意义(P=0.028).结论 硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨植骨治疗下肢良性骨肿瘤具有良好的效果,两者的联合使用不会增加切口不良事件的发生风险,并且可能降低人工骨被完全吸收后遗留骨缺损的风险.
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应用自体髂骨结合同种异体骨重建塌陷型胫骨平台骨折的疗效分析
塌陷型胫骨平台骨折在临床上常见,以往为了防止再塌陷,通常采用自体骨移植[1],但自体髂骨移植受到多种限制,同时也会带来诸多并发症[2-3],而且自体骨取用过多会给患者带来新的创伤.同种异体骨因其来源广泛、使用便利,逐渐得到普及应用,但其具有易感染和异体抗原性的缺点.为减少髂骨过多取骨的并发症和同种异体骨移植的缺点,使两者优势互补,我院自2007年6月至2008年12月采用自体髂骨结合同种异体骨重建塌陷型胫骨平台骨折27例,初步取得了满意的疗效,现报告如下.
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纳米人工骨与同种异体骨植骨治疗肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效对比
目的 比较应用肱骨近端锁定加压钢板内固定联合纳米人工骨与同种异体骨植骨治疗肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效.方法 选取45例肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折患者,采用三角肌胸大肌间隙入路,复位后于骨缺损处分别进行纳米人工骨(纳米人工骨组,25例)及同种异体骨(同种异体骨组,20例)植骨,然后均放置肱骨近端锁定加压钢板.观察两组的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合及并发症情况,检测患者的血清钙及血清磷水平,并根据Neer肩关节功能评分对肩关节功能恢复情况进行评定.结果 两组患者均获随访,随访时间6～36个月,平均随访时间为(17.0±3.6)个月.两组间手术时间、术中出血量、Neer肩关节功能评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后1周和术后1、3、6个月的血清钙及血清磷水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).同种异体骨组有5例患者发生排异反应,因引流量增多而延迟拔管,术后患者的C反应蛋白水平为(14.0±2.7) μg/L,显著高于术前的(3.0±2.5) μg/L(P＜0.05).根据Neer肩关节功能评分,纳米人工骨组肩关节功能恢复的疗效为优11例、良7例、一般6例、差1例,优良率为72％；同种异体骨组肩关节功能恢复的疗效为优10例、良6例、一般2例、差2例,优良率为80％.两组间肩关节功能恢复优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纳米人工骨是一种满意的植骨填充材料,安全性较同种异体骨好,疗效满意,值得推广运用.
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不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果评价
目的 对不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果进行评价.方法 根据上颌窦植骨材料的不同分为3组:β-磷酸三钙(β - TCP)组；同种异体冻干骨组；β-TCP+同种异体冻干骨组.分别评估各组术后临床情况、修复时移植骨垂直高度保留率、修复时的种植体的稳定系数,并加以比较.结果 3组初期临床效果良好,无失败病例.β -TCP组垂直骨高度保留率(58.82±8.17)％,种植体的稳定系数75.36±3.72.同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(61.81±10.26)％,种植体的稳定系数78.20±3.77.β- TCP+同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(60.56±7.06)％,种植体的稳定系数75.06±4.20.各组数据无统计学差异.结论 3种不同植骨材料在上颌窦开窗植骨同期种植体植入术中均具有良好初期临床效果.
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同种异体骨材料及其在拔牙位点保存中的应用
创伤、感染等因素常可造成牙槽骨不同程度、不同形状的骨缺损,对患者的外形美观以及健康造成影响.为了重建患者骨缺损区形态及功能,常需要对缺损处进行骨移植.自体骨移植作为骨缺损区植骨的"金标准",其优点已被临床医生所熟知,但其有来源受限、易造成"二次创伤"的缺点.同种异体骨因来源丰富、可满足不同形态的骨缺损等优点,被广泛地应用于骨科的脊柱融合治疗、口腔的拔牙位点保存等.该文将就同种异体骨的制备、生物学基础及其在口腔拔牙位点保存中的应用做一综述.
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交锁髓内钉联合自体骨、异体骨及抗生素混合移植治疗胫骨干开放性骨缺损
目的 评价交锁髓内钉联合自体骨、异体骨及抗生素混合物移植治疗胫骨开放性骨缺损的疗效.方法 采用交锁髓内钉联合自体骨、异体骨及抗生素混合物移植治疗胫骨干开放性骨缺损16例,所有患者在清创后采用交锁髓内钉固定胫骨骨干,恢复小腿长度和轴线,骨缺损处利用自体骨、同种异体骨及抗生素混合移植物充填,伤口一期缝合,术后第2天即开始功能锻炼,并随访观察6～18个月.结果 所有患者均达到骨愈合,关节功能按照Johner-Wruhs评分标准:优10例,良6例.无感染及下肢缩短畸形等并发症发生.结论 对于胫骨干开放性骨缺损,采用交锁髓内钉联合自体骨、同种异体骨及抗生素混合物移植治疗疗效较好.
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同种异体骨移植重建下肢骨大段缺损
目的探讨同种异体骨移植重建下肢大段骨缺损的疗效.方法左胫骨近端、右股骨远端骨巨细胞瘤截除后各1例,车祸致股骨中下段严重开放粉碎性骨折骨缺损1例.骨缺损长度10～15cm,均采用深冻同种异体骨移植重建骨缺损.结果术后无伤口感染及神经血管损伤并发症,6个月后骨断端骨痂生长明显,膝关节融合良好.随访1.5～5年,未发现肿瘤复发及移植骨骨折.结论深冻同种异体骨移植是重建下肢大段骨缺损的有效方法.
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胎儿脱钙骨的制作及临床应用
胎儿脱钙骨(以下简称脱钙骨)是指利用一定的技术处理使胎儿的躯干及四肢骨脱钙,并降低抗原性,成为可被利用的同种异体骨,用以替代自体骨移植.我们自1995年起初步建立了脱钙骨骨库并在临床上应用了15例,疗效满意,现报告如下.
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同种异体骨移植后移植愈合的影响因素
同种异体骨目前已成功用于修复因肿瘤、感染、创伤后造成的骨缺损.异体骨的愈合机制也得到广泛的研究.作者对影响异体骨愈合的因素作一综述.
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同种异体肋骨重建兔胸壁缺损的实验研究
目的:胸壁缺损重建方法较多,目前以人工材料重建方法为主,实验重点观察同种异体肋骨在兔胸壁缺损重建中的作用,为同种异体骨临床应用提供相关理论依据. 方法:深冻法制备兔同种异体肋骨备用.建立20只3cm×3cm胸壁骨性缺损的兔动物模型,其中10只兔采用同种异体骨进行重建(实验组),另10只兔采用自体肋骨移植进行重建(对照组),观察2种方法重建胸壁的愈合情况,术后第1、2、4、6、8、10、12周抽血行血生化检验,每月拍胸片行影像学检查,第1、2月每组各处死1只动物,第3月处死剩余动物,取重建部位组织进行组织学观察.结果:所有兔均无手术死亡和围手术期死亡,术后均无胸壁塌陷、反常呼吸、感染及其他并发症,胸壁稳定坚固,两组血清碱性磷酸酶(ALP)及钙磷乘积(calcium-phosphorus product)变化均无统计学意义(P﹥0.05),胸片示肋骨断端处骨增生明显,骨折线模糊,周围组织将移植物包裹紧密,组织学检查见骨增生活跃,骨小梁生成. 结论:自体肋骨及同种异体肋骨移植重建胸壁均可有效阻止反常呼吸,提供骨性支撑.同种异体骨来源丰富,可作为骨性材料重建胸壁缺损.
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同种异体骨移植后骨愈合的实验研究
目的:通过有关的动物实验来探讨有关异体骨移植骨愈合的规律,以达到加速异体骨移植骨愈合的目的.方法:24只新西兰大白兔为实验动物,随机分为实验组和对照组.实验组用梯度降温、深低温保存的股骨外侧髁植入,在接触的骨面置入骨形态发生蛋白(BMP)骨基质,以金属螺钉固定;对照组用取下的自体股骨外侧髁原位植入,用与实验组相同的内固定方法固定;术后4、8和12周行大体标本观察,并行苏木精-伊红(H-E)染色及BMP免疫组化染色,观察异体骨愈合的情况. 结果:深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似.BMP染色在新生骨及其周围类基质表达阳性.其愈合是从宿主骨向移植骨,从周围向中央,从哈佛管向其四周逐渐进行爬行替代的过程. 结论:同种异体骨移植愈合过程主要通过骨传导实现成骨,骨诱导亦发挥积极作用.使用BMP、合适的内固定、大小适合的移植物,可以使异体骨愈合的过程与自体骨相似.
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自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实验研究
目的:评价自体与新鲜异体骨软骨镶嵌移植两种方法修复全层关节软骨缺损的生物学特性和修复效果.方法:采用完全随机设计,将16只新西兰大白兔的左右后肢制成全层软骨缺损模型,分别进行自体骨软骨镶嵌移植、同种异体骨软骨镶嵌移植修复.术后第12 周处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察及Wakitani组织学评分法,数据行统计学分析.结果:膝关节伸屈活动度、大体观察、组织学光镜及组织修复评分显示自体骨软骨移植在第12周时能以类透明软骨组织修复缺损,而新鲜同种异体骨软骨移植为纤维肉芽组织.结论:自体骨软骨镶嵌移植可以修复兔关节软骨的缺损.新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损不可行,其排斥反应及吸收破坏严重.
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锁定接骨板结合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折
目的：观察锁定接骨板结合同种异体骨植骨治疗关节内跟骨骨折的疗效。方法应用锁定接骨板结合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折33例（35足），术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能评分评价足踝功能，并随访并发症情况。结果随访时间8~26个月，平均14个月。随访末期X线片示骨折均愈合，愈合时间11~23周，平均12.6周。术后末次随访AOFAS评分65~100分，平均89.97分；优27足、良5足、一般3足，优良率91.4%。术后Bohler角和Gissane角均得到恢复，3足评价为一般的患者在随访末期均发生创伤性关节炎，负重行走时有轻微疼痛。结论锁定接骨板结合同种异体骨植骨治疗关节内跟骨骨折疗效良好，术后切口并发症未明显增加。
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掌侧斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是创伤骨科常见病，好发于中老年患者。根据AO分型的C2型骨折是波及桡骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折，常伴有干骺端压缩和骨缺损，手法复位和外固定难以取得满意疗效，常需手术治疗［1］。本科采用经掌侧入路用斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折，取得较好疗效。报告如下。
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低温冷冻骨移植治疗骨关节肿瘤的现实意义
1964年Marcove早应用液氮冷冻保存同种异体骨治疗骨缺损、骨不连、置换骨病变、骨肿瘤截除术后骨缺损.国内应用冷冻骨保存技术治疗骨肿瘤始于70年代末,本文作者自1981～1995年间使用低温冷冻同种骨治疗骨关节损伤、疾病及骨肿瘤术后骨缺损168例,其中骨肿瘤53例[1].该技术至80～90年代得到了全新的发展.近年来,随着冷冻骨储存技术、免疫学和排异反应研究的进展,为骨关节肿瘤术后骨缺损患者带来福音.
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同种异体骨给合解剖钢板治疗胫骨平台骨折分析
胫骨平台骨折是临床常见的骨折,约占全部骨折的4%,多由于直接或间接暴力创伤所致.由于胫骨软组织覆盖少,所有患者基本上都有不同程度的软组织损伤.又由于骨折波及胫骨关节面,如果处理不好,极易导致膝关节功能障碍.目前临床上对绝大多数胫骨平台骨折行手术治疗.本院自2005年6月至2007年12月以来,对于胫骨平台骨折患者尝试进行同种异体骨结合解剖钢板治疗的方法,并取得了很好的成效.
