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高血压性基底节区出血开颅术中操作探讨
高血压性脑出血的发病率逐年增高,发病年龄日趋年轻化,严重影响人类健康.高血压性脑出血好发于基底节区,较高的死亡率,尤其是高发的致残率,使患者生活难以自理,成为神经外科医生治疗此病的棘手之处.
关键词： 高血压/并发症 脑出血/治疗 颅骨节开术/外科手术 脑出血/病因学 -
高血压脑出血的护理
目的 探讨高血压性脑出血内科护理的方法.方法 对高血压脑出血患者30例开展专科护理.结果 痊愈26例,部分恢复4例,留有后遗症.结论 高血压脑出血患者出血量小于10 mL,如没有神志的改变,采取内科及时有效的保守治疗,全面科学的专科护理,可显著提高治愈率,降低致残率和死亡率,提高了患者的生活质量.
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高血压性鼻出血27例护理
鼻出血为耳鼻喉科常见急症之一,有报道占所有鼻部疾病住院者的66％[1],特别是老年人鼻出血患者.患者年龄大,耐受力差,常伴发全身其他器官病变,高血压鼻出血严重时可出现贫血,失血性休克等.出血后再出血现象时有发生[1-2].为此,我们对近两年来高血压鼻出血进行护理分析,现报道如下.
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高血压脑出血患者的护理体会
目的 探讨高血压脑出血的护理经验.方法 对86例高血压脑出血患者进行心理及专科护理,给予心理调节,保持心理稳定,保护肢体和皮肤,加强口腔护理,保持大小便通畅,促进肢体功能康复.结果 86例患者中,57例恢复,21例部分恢复,8例死亡.结论 通过科学护理可提高高血压脑出血的治疗效果,降低死亡率.
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穿刺液化技术治疗基底节区脑出血86例
目的 探讨高血压基底节区脑出血穿刺术的治疗效果,总结经验.方法 依据CT片确定血肿中心的颅表定位,选择适宜长度的穿刺针(针钻一体化),以电钻将穿刺针送入血肿中心,抽吸血肿,利用针形血肿粉碎器冲刷及震荡手法粉碎血肿,再以尿激酶等液化引流血肿.结果 86例患者中住院期间死亡5例(3例术前两瞳孔均已散大,2例再出血),放弃治疗3例.生存病例随访3～6个月,根据日常生活能力(ADL)分级,效果良好58例,效果不良28例,良好率为67.4%.结论 穿刺液化术治疗基底节区脑出血方法简单,疗效满意.
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中西医结合治疗高血压病左室肥厚32例总结
目的:探讨中西医结合治疗对高血压病左室肥厚的逆转作用及对血清内皮素的影响.方法:将62例原发性高血压病合并左室肥厚患者随机分成两组,治疗组32例采用四泰片加洛汀新治疗,对照组30例单予洛汀新治疗,12周后观察降压疗效,以超声心动图观察治疗后心脏结构的变化,并检验血清内皮素的水平.结果:治疗组血压水平有明显下降,与对照组比较有明显差异(P＜0.05);治疗组的左室质量指数明显小于对照组(P＜0.05),且治疗组血清内皮素水平明显低于对照组.结论:中西医结合治疗本病确能逆转左室肥厚,并能显著降低血清内皮素水平.
关键词： 肥大 左心室/中西医结合疗法 高血压/并发症 -
盐酸曲美他嗪联合不同他汀类药物对伴有高血压的心衰患者心功能的影响
[目的]探讨盐酸曲美他嗪联合不同他汀类药物对伴有高血压的心衰患者心功能影响.[方法]选择2015年9月至2017年4月在本院诊断为伴有高血压的心衰患者120例作为研究对象,采用盲选法随机分为 A组、B组和C组,每组各40例.A、B、C三组均给予常规基础治疗,并口服盐酸曲美他嗪片20 mg,3次/天;在此基础上,A、B、C组分别口服氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀各20 mg,1次/天.治疗6个月后,比较三组疗效;治疗前及治疗6个月后,采用超声诊断仪测量并计算左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD),采用标准台式水银柱血压计测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP);全自动生化分析仪上测定血脂水平包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);并分析药物安全性.[结果]三组疗效经秩和检验发现有统计学意义(P<0.05),C组总有效率显著高于 A 组(P<0.05);A、B、C 三组 LVEF、HDL-C 均显著高于治疗前(P<0.05),LVESD、LVEDD、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C均显著低于治疗前(P<0.05);C组 LVEF、HDL-C显著高于 A组和B组(P<0.05),LVESD、LVEDD、TG、TC、LDL-C显著低于A组和B组(P<0.05),B组LVEF、HDL-C显著高于A组(P<0.05),LVESD、LVEDD、TG、TC、LDL-C显著低于 A组(P<0.05),A、B、C三组两两比较 SBP、DBP差异均不显著(P>0.05);三组不良反应发生率两两比较无显著性差异(P>0.05).[结论]盐酸曲美他嗪联合他汀类药物治疗伴有高血压心力衰竭均有临床效果,但联合阿托伐他汀能显著改善心功能,降低血脂水平,且疗效显著,安全性高.
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马来酸依那普利叶酸片联合亚低温对伴H型高血压缺血性脑卒中患者血管内皮功能、神经功能缺损及预后的影响
[目的]探讨马来酸依那普利叶酸片联合亚低温对伴H型高血压缺血性脑卒中患者临床相关指标的影响.[方法]选择2015年1月至2016年1月本院收治的88例伴H型高血压缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用随机数表法分将其为对照组(亚低温+马来酸依那普利片)和观察组(亚低温+马来酸依那普利叶酸片),各44例,疗程均为3个月.疗程结束后监测动态血压变化,治疗前后检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、IL-24、血小板α颗粒膜蛋白-140(GM P-140)、血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮功能[ET-1、一氧化氮(NO)];应用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)和改良 Rankin量表(mRS)评估近期神经功能缺损及预后.[结果]观察组治疗后24hSBP、24hDBP、日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后Hcy、PDGF、GMP-140、ET-1水平低于对照组,IL-24、NO高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,mRS≥2分所占比例为70.45% 明显高于对照组的47.73%,差异有统计学意义(P <0.05).[结论]应用马来酸依那普利叶酸片辅助亚低温治疗伴 H型高血压缺血性脑卒中,可降低患者血压、Hcy水平,还可抑制血小板异常活化,改善血管内皮功能,减轻神经功能缺损,改善近期预后.
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阿托伐他汀治疗糖尿病伴高血压患者的疗效及对尿β2-MG、SCr、HbAlc水平的影响
[目的]探讨阿托伐他汀治疗糖尿病伴高血压患者的疗效及对患者尿β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平的影响.[方法]将86例糖尿病伴高血压患者随机均分为对照组与观察组,每组43例,对照组给予常规对症治疗,观察组加用阿托伐他汀,比较两组治疗效果,检测并比较两组治疗前后尿β2-MG、SCr、HbA1c、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL 6)水平,统计治疗不良反应发生率.[结果]观察组总有效率为95.35％ (41/43),明显高于对照组79.70％(34/43),其差异有统计学意义(x2=5.107,P=0.023);治疗前,两组各指标对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组β2-MG、SCr、HbA1c、TC、LDL C、IL-6、hs-CRP水平均降低(P＜0.05),观察组β2-MG、SCr、TC、LDL-C、IL-6、hs-CRP下降幅度高于对照组(P＜0.05).[结论]采用阿托伐他汀干预糖尿病伴高血压患者临床疗效肯定,且可降低患者血脂及炎症因子水平,改善其肾功能.
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高血压合并冠心病患者血压变异性及动态血压的变化
[目的]分析高血压合并冠心痛患者的血压变异性与动态血压变化特点.[方法]选取2014年6月至2015年6月本院收治的160例高血压患者的临床资料.根据冠脉造影(CGA)结果或冠脉CT成像(CTA)诊断结果将其分为冠心病合并高血压组(n=80,观察组),单纯性高血压组(n=80,对照组),对两组患者动态血压和血压变异性指标进行分析比较.[结果]观察组患者日间平均收缩压、夜间平均收缩压、24h平均收缩压、日间平均脉压、夜间平均脉压、24h平均脉压、日间平均收缩压标准差、夜间平均收缩压标准差、24h平均收缩压标准差均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组与对照组患者在日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24h平均舒张压、日间平均舒张压标准差、夜间平均舒张压标准差、24h平均舒张压标准差方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).[结论]高血压合并冠心病患者其动态血压波动比较大,且血压变异性相对增大,加强其血压动态血压与血压变异性监测对冠心病合并高血压的临床诊治有着一定的作用.
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多药联用综合治疗高血压合并糖尿病的临床疗效研究
[目的]探讨多药联合综合治疗高血压合并糖尿病的临床疗效.[方法]选取2015年6月至2016年6月本院收治的高血压合并糖尿病的患者94例,应用随机数字表法分为观察组与对照组,对照组患者给予常规降压药物治疗,治疗组患者采用多药联用综合治疗,对比两组患者的临床疗效,并对比治疗前后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清钾(K+)及尿酸(UA)等变化.[结果]与对照组对比,观察组患者的总有效率为93.62％显著高于对照组的85.11％,差异有统计学意义(x2 =8.732,P＜0.05);与治疗前对比,治疗后两组患者的SBP、DBP及FPG水平均明显改善,且观察组患者的SBP、DBP及FPG水平较对照组患者改善更明显(P＜0.05);与治疗前对比,治疗后观察组患者的BUN及SCr均显著改善(P＜0.05),但UA及K+水平无显著改善,且两组比较无显著差异(P＞0.05).[结论]多药联合综合治疗高血压合并糖尿病疗效显著,可有效控制患者病情,值得临床推广.
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不同剂量缬沙坦对慢性肾炎合并高血压的疗效及安全性
[目的]探讨缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎(CG)并高血压患者的合适剂量与疗效.[方法]选取本院肾脏内科收治的96例CG并高血压患者,采取随机数字表法分为高剂量组(320 mg/d缬沙坦口服)和常规剂量组(160mg/d缬沙坦口服),每组各48例,连续用药6个月后评价比较两组患者的临床效果及不良反应.[结果]治疗前两组患者的24 h尿蛋白、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、血清K+、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、半胱氨酸(CysC)的水平两组间比较差异均无显著性(P＜0.05);治疗后,高剂量组患者的24 h尿蛋白、SCr、α1-MG、NAG、CysC的水平显著的低于常规剂量组(P＜0.05),GFR水平显著高于常规剂量组(P＜0.05);高剂量组患者的不良反应发生率为14.58％(7/48)高于常规组的4.17％(2/48),但两组相比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]高剂量缬沙坦治疗CG并高血压患者有利于延缓患者肾功能恶化的进程,值得临床推广.
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曲美他嗪对高血压伴冠心病患者肾功能的影响
[目的]探讨曲美他嗪对高血压伴冠心痛患者肾功能的保护作用.[方法]86例高血压伴冠心痛患者随机分为两组,各43例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加以曲美他嗪治疗,1疗程4周,均干预3疗程,比较两组治疗前后血压、心功能、肾功能等指标及不良反应情况.[结果]两组治疗3疗程后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)、治疗1周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平较治疗前均明显下降,左室射血分数(LVEF)显著上升,且差异有显著性(P＜0.05).观察组治疗3疗程后LVEDD、LVESD、LVEF、治疗1周后SCr、BUN、Cys C、hs-CRP、IL-6、NO水平均明显优于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]曲美他嗪能明显改善高血压伴冠心痛患者心功能,对肾功能有一定的保护作用,这可能与该药物降低炎症指标、改善血管内皮功能有关.
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带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血的疗效
【目的】探讨使用带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血的临床疗效。【方法】本院收治的急性高血压脑出血患者23例，血肿量25～60 m L ，均未发生脑疝，无急诊开颅手术指征。患者血肿穿刺点依据血肿位置、形态及血肿量，选单靶点血肿穿刺置管外引流，穿刺点避开重要血管及功能区，根据颅内压监测结果来决定注入尿激酶时机、夹放管时间以及脱水药物使用，术后定期复查CT ，了解血肿清除的情况。【结果】7 d内血肿清除80％以上者18例，无死亡病例，有效率78．26％（18／23）。【结论】带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血，能有效、快速地减轻脑出血后脑损伤和清除血肿，减轻并发症和后遗症的发生，降低病死率，缩短住院时间，改善患者预后，具有确切的优越性和安全性。
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆内 ET-1及内源性 NO 表达及意义
【目的】探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者血浆内皮素（ET‐1）及内源性一氧化氮（NO）的表达及意义。【方法】选取老年OSAHS合并高血压患者60例（A组）、单纯老年OS‐AHS患者60例（B组）及正常健康体检者60例（C组），采用ELISA法测定ET‐1，硝酸还原酶法测定NO ，多导睡眠仪监测睡眠呼吸指标，包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）、平均动脉血氧饱和度（MSaO2）、低动脉血氧饱和度（LSaO2）、呼吸障碍长时间，分析ET‐1、NO与睡眠呼吸指标的相关性。【结果】A组与B组ET‐1、ET／NO均显著高于C组（ P＜0．05），NO均低于C组；A组ET‐1、ET／NO显著高于B组（ P ＜0．05）， NO低于B组（ P＜0．05）；A组AHI、MAI、呼吸障碍长时间均显著高于 B组（ P＜0．05），LSaO2、MSaO2指标均低于B组（ P＜0．05）。在A组中，血浆ET‐1水平与AHI呈正相关（ r＝0．526，P＜0．05），与LSaO2、MSaO2呈负相关（ r＝－0．275，r ＝－0．192，P ＜0．05）；血浆NO水平与AHI、MSaO2呈负相关（ r ＝－0．484，r ＝－0．536，P＜0．05），与LSaO2呈正相关（ r＝0．589，P＜0．05）。【结论】老年OSAHS合并高血压患者血浆ET‐1及NO水平异常，内皮功能损伤可能参与了老年 OSAHS合并高血压病变过程。
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高血压脑出血脑积水78例的治疗体会
[目的]探讨高血压脑出血早期救治和中后期脑积水的诊治的方法与疗效.[方法]收集本院78例高血压脑出血出现脑积水患者的临床资料并对其治疗情况进行回顾性分析.[结果]78例高血压脑出血出现脑积水的患者中,丘脑出血59例,脑干出血13例,小脑出血6例.所有病例均有出血破入脑室系统,其中侧脑室、第三脑室、导水管及第四脑室全脑室铸型53例;发生颅内感染36例.早期行侧脑室引流、冲洗、尿激酶注入、腰穿治疗,侧脑室引流持续时间7～56 d;中后期出现脑积水46例,均给予侧脑室腹腔分流术.本组病例中中度残废36例,重度残废18例,持续植物状态15例,死亡9例.[结论]高血压脑出血发生脑积水与出血部位、出血破入脑室系统和继发颅内感染有关,早期积极引流、预防感染,中后期及时给予侧脑室腹腔分流术有助于改善预后.
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高血压脑出血破入脑室患者的显微手术治疗
【目的】探讨高血压脑出血破入脑室的显微手术治疗的临床疗效。【方法】回顾性分析2009年1月至2013年1月本院神经内科、神经外科因高血压脑出血破入脑室而收治的患者各40例，其中以神经内科收治的40例患者为保守组，而神经外科收治的40例患者实施显微手术治疗设为显微组，对比两组患者血肿消除时间、住院时间、发生脑积水情况。【结果】显微组血肿消除时间为（13．7±2．6）d，平均住院时间为（18．5±3．2）d，脑积水发生率为10．0％，并发症发生率为32．5％；保守组血肿消除时间为（23．3±3．4）d，平均住院时间为（34．1±3．9）d ，脑积水发生率为42．5％，并发症发生率60％，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】显微手术治疗高血压脑出血破入脑室患者比传统的保守治疗更具有优势和应用的价值，能够减少并发症的发生率以及缩短血肿消除时间，减少患者的痛苦。
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血浆同型半胱氨酸水平检测对原发性高血压患者患冠心病的诊断价值
【目的】探讨血浆同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）水平检测对原发性高血压（Essential hyperten-sion ，ES）患者患冠心病的诊断价值。【方法】从2011年5月至2013年4月，对本院173例确诊为ES病患者进行冠脉造影检查。由冠脉造影检查结果分为高血压组（A组，76例）和高血压与冠心病并发组（B组，97例）；检测两组患者的 Hcy水平并进行分析比较。另外以血浆内 Hcy含量15μmol/L为分界值，比较不同Hcy水平患者发生冠心病的概率。【结果】通过Hcy水平比较发现B组患者 Hcy水平为（21．1±7．9）μmol/L ，明显高于A组（14．0±4．5）μmol/L ，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。另外以血浆内Hcy含量15μmol/L为分界值，得出Hcy正常组患冠心病概率为35．1％，比Hcy偏高组患冠心病概率67．7％明显更低，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。【结论】Hcy水平检测对ES发展为冠心病的概率具有一定的预测价值。
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P 波离散度对高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床意义
【目的】探讨P波离散度对高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床价值。【方法】对本院自2010年4月至2013年3月收治的204例高血压左心室肥厚患者，根据患者的病理特征，将104例伴有心房颤动患者作为观察组，100例无心房颤动患者作为对照组，测量两组患者大P波时限（Pmax ）、小P波时限（Pmin）、P波离散度（P波离散度＝Pmax -Pmin），比较两组心电图和彩色脉冲多普勒超声心动检查指标左心室质量指数（LVMI）的差异性。【结果】观察组与对照组的P波离散度分别为（45．3±10．8）m s、（30．7±11．0）m s ，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05），观察组Pmax值明显高于对照组 Pmax值，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组LVMI值为（152．4±14．9）g/m2，与对照组（101．1±9．2）g/m2比较，差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】P波离散度、Pmax是高血压左心室肥厚患者心房颤动的预测因子，其可为高血压左心室肥厚患者心房颤动的临床诊断提供关键的价值参考。
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颈动脉粥样硬化与高血压患者脉压及脉压指数的相关性研究
【目的】探讨高血压病患者颈动脉粥样硬化与脉压（PP）和脉压指数（PPI）的相关性。【方法】选取高血压患者162例，所有患者采用彩色多普勒超声测定颈动脉内中膜厚度（IM T ），并依据IM T分为颈动脉粥样硬化114例（硬化组）和颈动脉正常48例（正常组），对患者进行动态血压监测并计算PP和PPI ，并与彩色多普勒超声结果对比分析。【结果】硬化组患者收缩压（SBP）、平均动脉压（MBP）、脉压（PP）和PPI显著高于正常组，差异均有统计学意义（ P ＞0．05）。PP＞60 mmHg患者的IMT（1．37±0．43 cm）显著高于PP≤60 mmHg患者的IMT（0．83±0．12 cm），差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。PP与PPI均呈现正相关性（正常组：r ＝0．902，P ＝0．001；硬化组：r ＝0．894，P ＝0．002）。【结论】颈动脉粥样硬化和PP与PPI密切相关性，通过联合检测，对临床预防高血压合并颈动脉硬化具有重要意义。
