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自发性脑干出血30例
1 临床资料1.1 一般资料:男性21例,女性9例;年龄32～70岁.既往有明确高血压史者23例,有糖尿病史2例;发病前有情绪激动19例,饭后发病5例,洗澡时发病2例,安静状态下发病4例.
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高血压脑出血病的术后管理
高血压脑出血为一严重威胁中老年人身体健康的疾病,对于发病急、出血量大的患者多需手术治疗,但术后并发症较多,处理不及时同样危及生命.本文结合我科近年手术治疗的130例患者,对其术后处理的经验报告如下.
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压宁定治疗高血压急症41例
我院急诊科1997年3月～1998年2月应用压宁定注射剂对41例高血压急症患者进行治疗,现将结果报告如下.
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原发性高血压患者动态脉压与肾损害的关系
目的 探讨原发性高血压患者动态脉压与肾损害的关系.方法 对120例原发性高血压患者进行动态血压监测,按动态脉压分为脉压(PP)40～60 mm Hg组(PP1组)60例、脉压(PP)＞60 mm Hg组(PP2组)60例,并测定2组患者的血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)及血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr).比较2组24 h动态血压参数及血、尿β2-MG、尿mAlb、血BUN、Cr.结果 PP2组上述肾功能指标较PP1组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性高血压患者肾损害随着脉压的增大而加重.
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原发性高血压患者动态脉压、收缩压、舒张压、平均动脉压与内皮功能损害及左心室肥厚的关系
目的:探讨原发性高血压患者诊室或动态脉压、收缩压、舒张压及平均动脉压变化与内皮功能损害、左心室肥厚之间的关系,以了解原发性高血压后左心室肥厚、血管内皮损伤的可能机制.方法:选择1998-06/2002-11在首都医科大学宣武医院心血管内科高血压门诊就诊的初诊或停服所有降压药物2周以上的轻中度原发性高血压患者555例.根据诊室脉压及24 h动态脉压水平将555例患者分为脉压≤40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组,40 mm Hg＜脉压≤50mmHg组,50mmHg＜脉压≤60mmHg,脉压＞60mmHg.以左室心肌质量指数:男性＞134 g/m2,女性＞110 g/m2作为左室肥厚的标准分为肥厚组237例,非肥厚组318例.结果:随24 h动态脉压增大,血浆内皮素水平增加(P＜0.01),一氧化氮水平减少(P＜0.05),内皮素与一氧化氮比值增加(P＜0.05).24 h动态脉压、白天脉压、夜间脉压、诊室脉压均与内皮素、内皮素/一氧化氮比值呈显著正相关(r=0.171～0.377,P＜0.01);与一氧化氮呈显著负相关(r=-0.269,-0.259,-0.167,P＜0.01;r=-0.141,P＜0.05).脉压较收缩压、24 h动态脉压较诊室脉压与内皮素、一氧化氮的相关性更明显.而舒张压及平均动脉压与以内皮素、一氧化氮水平均无相关性.左室肥厚组较非肥厚组收缩压及脉压明显增高(P＜0.001),舒张压无明显差异,脉压增高的主要因素是收缩压增高.分别以内皮素、一氧化氮为因变量,以诊所或24 h收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压为自变量,只有诊室或24 h脉压进入回归方程[诊室血压参数结果:内皮素=0.497×诊室脉压+44.613(R2=0.029,P＜0.01);一氧化氮=-0.398×诊室脉压+100.454.24 h血压参数结果:内皮素=1.269×24 h脉压+12.536(R2=0.090,P＜0.01);一氧化氮=-015×24 h动态脉压+130.266(R2=0.072,P＜0.01)].以左室心肌质量为因变量,以诊所或24 h收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压为自变量,只有诊所或24 h收缩压进入回归方程[诊室血压参数结果:左室心肌质量=0.405×诊室收缩压+37.769(R2=0.072,P＜0.01);24 h血压参数结果:左室心肌质量=0.611×24 h收缩压+19.821(R2=0.174,P＜0.01)].结论:脉压与收缩压增高均可导致原发性高血压患者左心室肥厚、内皮功能损伤及舒张功能减退;脉压增高是导致原发性高血压患者内皮功能损伤的主要决定因素,随脉压升高,血管内皮功能损害加重;收缩压增高是导致原发性高血压患者左心室肥厚的主要决定因素;舒张压及平均动脉压增高对左心室肥厚及血管内皮功能损伤无明显影响.
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缬沙坦对高血压合并2型糖尿病患者血管内皮功能的影响
目的:观察缬沙坦治疗前后原发性高血压合并2型糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能的变化,为高血压、糖尿病并发症的二级预防提供可靠依据.方法:选择符合纳入标准的高血压合并2型糖尿病的患者28例,男17例,女11例.采用高分辨超声技术,对28例高血压合并糖尿病患者服用缬沙坦前后的血管内皮依赖性舒张功能进行检测.结果:28例高血压合并糖尿病患者服用缬沙坦治疗12周后,收缩压、舒张压均明显降低(t=13.7,7 8,P<0.05),同时肱动脉内皮依赖性舒张[(4.68±3.22)%]较治疗前[(2.50±4.00)%]明显改善(P<0.05).结论:原发性高血压合并2型糖尿病患者存在明显的血管内皮损害,缬沙坦在降压同时能有效改善其血管内皮依赖性舒张功能.
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术中应用携氧液对高血压脑出血患者血清髓鞘碱性蛋白的影响
背景:在高血压脑出血的治疗中,目前临床上应用多种方式改善机体缺氧,术中应用携氧液是否对高血压脑出血患者神经细胞有保护作用?目的:研究高血压脑出血术中应用携氧液对患者神经元特异性烯醇化酶的影响及脑保护作用.设计:随机对照的实验研究.地点和对象:研究地点为南京医科大学脑科医院临床麻醉研究室,对象为1999/2001年南京脑科医院收治的高血压脑出血手术患者.选择头颅CT示出血量40～60mL,美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,其中男26例,女14例,平均62岁.随机分为携氧液组和对照组.方法:两组术中分别采用输注携氧液和平衡液.主要观察指标:分别观察两组患者术前和术后12 h的血清髓鞘碱性蛋白的浓度,术前和术后第7天的格拉斯格评分以及手术各阶段的颅内压力.结果:两组颅内压在手术前和诱导后无差别,在清除血肿至术毕,携氧液组颅内压[(1.87±0.24,1.73±0.18)kPa]明显低于对照组[(2.10±0.38,1.92±0.22)kPa][(t=2.37,P＜0.05;t=3.06,P＜0.01)];术后12 h,携氧液组血清髓鞘碱性蛋白[(4.1±1.35)μg/L]明显低于对照组[(5.2±1.42)μg/L](t=2.58,P＜0.05).术后第7天,携氧液组格拉斯哥评分(13.6±0.88)明显高于对照组(12.7±1.22)(t=2.74,P＜0.05).结论:在高血压脑出血术中早期输入携氧液对血肿脑周围组织提供早期干预,有效减轻脑水肿,改善脑组织缺血缺氧,挽救血肿周围可逆性损伤的神经元是一项有效的措施,有利于高血压脑出血患者的脑保护.
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糖尿病合并高血压患者的代谢状况分析
分析乌鲁木齐市维吾尔族成年居民糖尿病合并高血压患者受糖代谢异常影响,高血压伴糖尿病受血压影响后糖代谢、血压、血脂代谢等指标,以了解两者互相影响,及其加重代谢紊乱的情况.
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社区晨练活动对老年高血压患者血压和抑郁、焦虑情绪的影响
调查社区晨练活动对老年高血压患者血压和抑郁、焦虑情绪的影响,总结其规律性.72例老年高血压患者分别在社区展练活动开始前和结束后接受了血压测量和抑郁、焦虑情绪评估[Zung编制的抑郁和焦虑自评量表(SDS,SAS)].结果表明社区晨练活动后老年高血压患者的收缩压、舒张压、SDS和SAS均较晨练前有明显降低(P均＜0.0l～0.05).提示社区晨练活动即有降压作用,又能改善患者精神心理状态.
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急症就诊高血压患者心理特征
调查急症就诊的高血压患者精神心理表现,寻找进行干预的可能性.本文对63例急症就诊高血压患者的精神心理表现进行评估并与59例门诊就诊的高血压患者进行比较,结果表明急症就诊患者的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性等因子评分明显高于门诊就诊患者(t=0.608～2.924,P＜0.01～0.05),提示急症就诊的高血压患者多伴有明显的精神心理异常表现.
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原发性高血压患者的抑郁情绪调查
用汉密顿抑郁量表 (HAMD)调查了 75例原发性高血压患者情绪状态,并与同龄和同性别健康者对照.原发性高血压患者中检出抑郁状态患者 36例( 48.0%),平均 HAMD评分为 18.74± 5.56,而对照组分别为 11例( 15.9%)和 7.34± 2.07(χ 2=16.799,P< 0.01,t=3.751,P< 0.01). HAMD分项比较中,原发性高血压组的焦虑躯体化、认知障碍、昼夜变化、睡眠障碍等分测验得分明显高于对照组( t=2.178～ 3.414,P< 0.01～ 0.05),提示原发性高血压常伴有抑郁状态,对后者进行干预可能有助于血压的控制.
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高血压急性脑损害大鼠模型建立的实验观察
目的:为进一步研究高血压脑损害,建立一个急性高血压脑水肿的动物模型.方法:雄性SD大鼠30只,随机分成对照组和实验组各15只.实验组经静脉输入盐酸去氧肾上腺素,待血压升至高值后维持30 min,对照组则以相同速度输入生理盐水30 min.分别静注伊文氏蓝染色、普通苏木精-伊红染色光镜观察、镧醛灌注电镜观察等方法对模型进行评价.结果:伊文氏蓝染色可见:对照组大鼠除缺乏血脑屏障的部位被染成蓝色外,其他部位的脑组织均未见蓝染;实验组则大脑、小脑均有斑片状蓝染.镧醛灌注电镜观察可见:对照组镧离子局限在微血管腔内;实验组则见镧离子分布到血管外间隙和细胞间隙中.说明实验组血脑屏障有破坏. 结论:静脉输注盐酸去氧肾上腺素,使血压急剧升到170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右并维持30 min可以成功制成大鼠急性高血压脑水肿模型.
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血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂对原发性高血压并发2型糖尿病患者血管内皮功能的影响
目的:观察原发性高血压并发2型糖尿病患者的血管内皮功能,探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension-converting enzyme inhibitor,ACEI)和β受体阻断剂对其的影响.方法:经2周导入期后,将48例高血压合并2型糖尿病患者,随机分为贝那普利组(27例)和卡维地洛组(21例),治疗6个月,治疗前后分别采静脉血测定空腹胰岛素及空腹血糖,计算胰岛素敏感性指数;采用高分辨率超声检测治疗前后血流介导和硝酸甘油介导的肱动脉舒张功能的变化.结果:贝那普利和卡维地洛治疗6个月后患者的收缩压和舒张压均降低(P＜0.01);空腹胰岛素水平较前降低及胰岛素敏感指数均较前显著升高(P＜0.05～0.01).肱动脉内径的基础值增加,但差异无显著性意义(P＞0.05).反应性充血后内径变化率[[(10.53±8.01)%,(10.90±7.96)%]及含服硝酸甘油后内径变化率[(13.89±2.74)%,(14.12±2.99)%]较治疗前[(2.67±1.90)%,(2.70±1.80)%,(6.52±2.51)%,(5.98±2.49)%]均明显改善(P＜0.05～0.01).结论:贝那普利和卡维地洛均能有效降低高血压合并2型糖尿病患者血压,改善胰岛素抵抗及肱动脉内皮依赖性及其非内皮依赖性的舒张功能.
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高血压脑水肿时脑血管周围组织通道的功能
目的:探讨缺乏淋巴管的脑组织中血管周围组织通道在急性高血压脑水肿时的功能情况.方法:雄性S-D大鼠24只随机平均分成实验组和对照组,实验组大鼠静脉输入盐酸去氧肾上腺素升高血压以复制高血压脑水肿模型;两组动物均在脑内活体定位注人FITC标记白蛋白(FITCl abeled albumin,FA),3h后灌注固定脑组织并切薄片置荧光显微镜下观察比较.结果:在对照组,周围有荧光浓集的血管影像和血管周围荧光浓集细胞影像出现较少,而且多局限在荧光扩散的区域内或区域边缘;实验组脑组织中周围有荧光浓集的血管影像和血管周围荧光浓集细胞影像均明显多见,两种影像不仅出现在荧光扩散区域内、区域边缘,而且出现在远离荧光扩散区的部位.结论:高血压脑水肿时,在缺乏淋巴管的脑组织内,血管周围组织通道的引流组织液、清除大分子物质等类似淋巴管功能代偿性增强.
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重庆市社区老年人认知功能与血压水平的关系:整群分层抽样
背景:血压对于老年人认知功能的影响目前尚无一致的结论.目的:探讨重庆地区部分社区60岁以上居民血压水平对其认知功能的影响.设计:整群分层抽样调查.地点、对象和方法:在重庆地区社区人群中采用整群分层法抽取3 012名老年人进行调查.认知功能采用中文版简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)进行评定.主要观察指标:收缩压、舒张压及MMSE得分.结果:受检人群认知功能异常者发生率为11.95%;不同血压组之间的MMSE得分差异有显著意义(x2=9.606,P=0.022),而各组间认知功能异常率差异无显著性意义(OR=1 1450,P=0.3258).在双变量相关分析中,收缩压和舒张压均与MMSE得分呈显著负相关(r=-0.134,P=0.003;r=-0.094,P=0.039);按性别分层分析,仅男性收缩压与MMSE得分呈显著负相关(r=-0.145,P=0.022).然而,经调整年龄和文化程度之后,上述差异或相关性在统计学上均无显著意义(P＞0.1).结论:血压水平和重庆市部分社区老年人认知功能之间没有明确的联系.
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老年原发性高血压患者的认知功能变化
目的:观察老年原发性高血压患者认知功能损害表现,探讨其发生机制,寻求进行干预的可能性.方法:106例老年原发性高血压患者(≥60岁)接受了中国韦氏智力测试量表评估,并与相同年龄和性别的健康老人1:1配对比较.结果:老年原发性高血压患者智测成绩中填图10.7 ±3.4和图形排列15.8±6.2两项分测验得分明显低于对照组(14.5 ±4.0和22.6±10.3)(t=2.176和2.059,P均＜0.05).在按原发性高血压水平分级比较中,中重度原发性高血压患者(2～3级,48例)的算术、数字广度、填图和图形排列等项分测验得分明显低于轻度原发性高血压患者(1级,58例)(t=2.039～2.249,P均＜0.05).按有无危险因素分组比较,有危险因素(60例)的老年原发性高血压患者领悟、算术、数字广度、数字符号、填图、木块图和图形排列等项分测验明显低于无危险因素组(46例)(t=2.134～2.235,P均＜0.05).按危险性量化分层后,高和极高危患者(25例)的领悟、算术、数字广度、数字符号、填图、木块图、图形排列和图形拼凑等项分测验评分均明显低于低中危患者(t=1.957～2.329,P均＜0.05).结论:老年原发性高血压患者认知功能损害不明显,但血压水平高、合并危险因素多及危险性量化分层后,高和极高危险性老年原发性高血压患者的认知功能有较明显的障碍,对这部分患者应注意监测.
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平肝降压汤治疗高血压头痛50例
目的:观察中药治疗高血压头痛的临床疗效.方法:将50例患者随机分为观察组(25例)和对照组(25例).观察组采用降压药结合平肝降压汤治疗,对照组给予单纯降压药治疗,连续观察15d.结果:观察组对头痛的改善明显优于对照组(P＜0.05).
关键词： @平肝降压汤/治疗应用 高血压/并发症 头痛/中医药疗法 -
益肾平肝法治疗高血压早期肾损害疗效观察
目的:观察益肾平肝方治疗原发性高血压早期肾损害的临床疗效.方法:60例患者随机分为治疗组30例,对照组30例,2组均常规服用降压药物,治疗组在此基础上加服益肾平肝方.疗程均为2个月.结果:2组5秤尿微量蛋白治疗后较治疗前均明显下降(P＜0.05,P＜0.01),其中治疗组各项指标改善较对照组更显著,且具有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).2组尿微量蛋白正常率治疗后较治疗前显著提高(P＜0.01),而治疗组治疗后正常率较对照组增加更多,其中MA、TRF、β2-MG显著高于对照组(P＜0.05).2组间治疗前后收缩压和舒张压比较无显著性差异(P＞0.05).结论:益肾平肝方有减少尿微量蛋白,保护肾脏的作用.
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老年人脉压与年龄及左室肥厚的相关性分析
目的:探讨老年人脉压随年龄增长的变化趋势及其与左室肥厚(LVH)的关系.方法:采用汞式血压计测量2次非同日坐位右上臂肱动脉血压,取平均值并计算脉压(PP).根据PP大小将60岁以上的420例老年高血压患者分为3组:A组(n=210),PP 50～69 mmHg;B组(n=168),PP 70～89 mmHg;C组(n=42),PP≥90 mmHg.采用彩色多普勒超声技术,根据左室重量指数(LVMI,g·m-2)男>134 g·m-2、女>110 g·m-2作为LVH的诊断标准.结果:老年人随年龄增长收缩压逐渐增高,舒张压增高不明显,终导致PP加大;脉压差越大,左室肥厚的程度越大.结论:60岁以上老年人PP增加是导致左室肥厚的主要因素.
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谷氨酰转肽酶与老年高血压和高血压伴糖尿病患者心血管危险因素的关系探讨
目的:探讨血浆γ-谷氨酰转肽酶( gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)与老年高血压和高血压伴糖尿病患者心血管危险因素的相关性.方法:对49例老年高血压患者、42例高血压伴糖尿病患者及39例健康体检老年人,测量身高、体重、血压、血C反应蛋白( C-reactive protein,CRP)和生化全套,比较3组间心血管危险因素的关系,分析GGT与各组心血管危险因素的相关性.结果:3组之间GGT水平无明显差异；GGT与3组心血管危险因素的相关性分析显示,正常组GGT与收缩压( sistolic pressure,SBP)、脉压(pulse pressure,PP)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,HbAlc)和CRP有显著正相关性,高血压伴糖尿病组GGT与收缩压、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、空腹血糖(fasting blood sugar,FBG)和胱抑素(cystatin,Cys)有正相关.结论:GGT可能是心血管疾病的危险因子,也可能是高血压伴糖尿病患者早期肾损伤的预测指标.
关键词： γ-谷氨酰转移酶/血液 高血压/并发症 危险因素 糖尿病并发症 谷氨酰转肽酶
