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非控制性失血性休克肠系膜淋巴循环的变化
目的 非控制性失血性休克(UHS)是现代战创伤休克常见的休克类型.肠道淋巴系统在休克及MODS中扮演重要角色.本实验对UHS肠淋巴流量、蛋白及内毒索含量进行了研究.方法 SD大鼠38只,分为对照组(n=10)、出血已控制的失血性休克(CHS)组(n=10)及UHS组(n=10).左股动、静脉及右颈动脉插管,用自制的金属导管穿刺肠系膜主淋巴管,持续引流淋巴液.将动物放血到血压为40 mmHg后,在距鼠尾根部25%处截断,使鼠尾残端活动性出血,造成UHS.连续观察3 h,监测MAP,CVP,记录淋巴流量,检测血浆及淋巴液蛋白及内毒素含量.数据比较采用方差分析和χ2检验.结果 休克后肠系膜淋巴流量急剧减少到正常流量的1/4以下.失血控制后,肠系膜淋巴流量缓慢增加,而UHS动物肠淋巴流量及淋巴蛋白输出量呈持续性下降.CHS组淋巴液内毒素自伤后2 h开始升高,而UHS组则自伤后1 h就外始升高,至伤后2 h,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 失血性休克大鼠肠系膜淋巴流及蛋白输出量非常显著下降,淋巴液内毒素含量显著升高;且UHS比CHS更显著.这可能足非控制性失血性休克导致MODS的重要原因之一.
关键词： 非控制性失血 休克 肠系膜淋巴液 多器官功能障碍综合征 -
创伤感染致多器官功能障碍综合征大鼠肝组织中肝X受体的表达
目的 研究创伤感染致MODS过程中孤核受体家族成员肝X受体的表达变化及对MODS演变过程中发生脂质代谢障碍的意义.方法 建立创伤感染致MODS动物模型:Wistar大鼠100只,随机分为单纯创伤组(T组)和创伤感染序贯致MODS组(M组),每组50只.钳夹大鼠肢体,造成多发性闭合型骨折和广泛性软组织挫伤,M组12 h后造成背部30% TBSA Ⅲ度烫伤,并在创面涂布绿脓杆菌.分别于创伤前、创伤后24、48、96、120 h,每时相点10只动物,检测血浆内毒素(LPS)、谷丙转氨酶(ALT)、游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL),对所有计数数据作χ2检验,计量资料采用单因数方法分析.同时采用荧光实时定量RT-PCR检测肝X受体基因的表达变化.结果 大鼠伤后血清ALT、LPS呈逐步上升趋势;FFA水平在伤后96 h达到峰值(P＜0.05);TG呈现先增高后降低的趋势,在伤后96 h降至谷底;HDL呈逐步下降趋势;VIDL先降后升;对照组大鼠肝组织LXRα的基因表达在伤后24 h先是出现小幅增强,此后表达明显下调,MODS组下降趋势更明显,并显著低于对照组.结论 ALT伤后逐步增高,与血浆LPS趋势同步,呈显著正相关,表明感染直接加重了肝功能损害程度;LXRα基因在早期表达增高,后期下降,LPS同LXRα表达呈负相关,可能是引起LXRα变化的影响因素;肝脏LXRα基因在MODS期转录活性显著下降,结合血清FFA、TG、HDL、VLDL变化分析,可能导致胆固醇向肝内的转运和肝内脂肪酸的合成障碍.
关键词： 创伤 多器官功能障碍综合征 肝X受体 脂肪酸 -
MODS评分与应激性溃疡的相关性研究
目的 预测多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者应激性溃疡的发生,为其预防治疗提供依据.方法 回顾性分析2008年8月至2012年8月入住南京军区南京总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的符合MODS诊断标准的262例患者的临床资料.根据Marshall的MODS评分标准进行评分,依据应激性溃疡诊断标准判断应激性溃疡的发生,用秩相关分析MODS评分与应激性溃疡发生的相关性,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价MODS评分对应激性溃疡的预测作用,计算Youden指数确定佳临界值.结果 Spearman相关系数为0.693 (P ＜0.01),ROC下面积为0.793 (P ＜0.01),预测应激性溃疡的MODS评分佳临界值为9分.结论 MODS评分能在一定程度上预测应激性溃疡的发生,MODS评分＞9分时应进行应激性溃疡的预防治疗.
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急性肾损伤时水通道蛋白2及钠钾泵的表达
目的 探讨水通道蛋白2的表达及钠-钾-三磷酸腺苷酶在多器官功能障碍肾损伤发病机制中的作用,研究大鼠多器官功能障碍肾损伤与水通道蛋白2及钠-钾-三磷酸腺苷酶的表达.方法 选取健康大鼠72只,随机(随机数字法)分为对照组24只,脂多糖组48只,采用大鼠腹腔注射脂多糖5 mg/kg造成内毒素致多器官功能障碍动物模型,对照组仅作假手术处理.造模成功后6h、12h、24 h、2d、3d、5d分别处死动物,留取血液、尿量进行生化检测,并应用免疫组化法和RT-PCR技术检测肾组织内水通道蛋白2 mRNA及蛋白的表达水平.应用试剂盒测定钠-钾-三磷酸腺苷酶的含量及活性.结果 造模成功后致伤组大鼠尿量迅速减少,48 h后尿量增多.尿素氮、肌酐逐渐增高,48 h达高峰,此后逐渐下降.水通道蛋白2 mRNA及蛋白表达迅速减少,48 h降至低,此后逐渐增多.钠-钾-三磷酸腺苷酶含量差异无统计学意义,但其活性在造模成功后明显降低,此后逐渐增高,但仍低于对照组.结论 大鼠多器官功能障碍综合征肾损伤模型中,水通道蛋白2是肾脏重吸收功能恢复的结构基础,钠-钾-三磷酸腺苷酶则直接参与或间接反映肾脏的能量代谢状态,只有在水通道蛋白2及能量代谢恢复后,大鼠的肾脏功能才能逐渐好转.
关键词： 多器官功能障碍综合征 肾损伤 水通道蛋白 钠-钾-三磷酸腺苷酶 内毒素 炎症 脂多糖 能量代谢 -
连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者评分和凝血功能的影响
目的对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果进行研究,同时对MODS患者的凝血功能紊乱与危重症评分的相关性进行探讨.方法选用APACHEⅡ评分、MODS评分、SAPSⅡ评分和TISS评分系统对MODS患者病情严重性和群体病员死亡风险率进行评估,比较治疗前、后各评分结果,并将治疗前、后患者的各评分与凝血参数中PT、PT-INR、APTT、Fg、TT和D-D进行相关性分析.结果 APACHEⅡ、MODS评分和SAPSⅡ,治疗后较治疗前降低(分别P＜0.01,P＜0.01和P＜0.05).治疗前、后凝血参数间进行比较,仅仅D-D治疗后降低较治疗前差异有非常显著意义(P＜0.01).治疗前、后APACHEⅡ、MODS评分、SAPSⅡ和TISS均与有关凝血参数存在显著相关性.结论 CBP是治疗MODS的有效手段之一;CBP治疗过程中抗凝技术的使用,对患者凝血-纤溶系统的平衡的恢复起着积极作用.
关键词： 连续性血液净化 多器官功能障碍综合征 危重症评分 凝血功能障碍 -
危重患儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及其意义
目的探讨细胞因子在全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展中的意义及其与SIRS/MODS严重程度的相关性,以初步探讨SIRS及MODS的发生机制,为临床防治提供理论依据.方法选择我院儿童重症监护病室(PICU)住院患儿86例,用IMMULITE化学发光免疫分析仪分别测定入院1、3、5 d外周血肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6).结果 TNF-α、IL-1β和IL-6在SIRS组、MODS组及死亡组均较非SIRS组、非MODS组及非死亡组明显升高,且SIRS组、MODS组及死亡组TNF-α、IL-1β和IL-6始终维持在较高水平,组内比较,1、3、5 d有逐渐升高趋势,TNF-α、IL-1β和IL-6与MODS及死亡有一定程度相关关系.结论 TNF-α、IL-1β和IL-6可反映病情严重程度,其中TNF-α是较敏感的指标,可为探讨细胞因子在SIRS/MODS发病机制中的作用提供依据,为SIRS/MODS的辅助诊断指标,并指导临床早期诊断、早期治疗.
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急性胰腺炎继发多器官功能障碍综合征预测模型的建立与评价
目的 研究早期预测急性胰腺炎继发多器官功能障碍综合征模型的建立方法及其效能.方法 回顾收集2008年10月至2011年10月苏州大学附属第一医院的113例急性胰腺炎住院患者临床资料,对若干发病早期(48 h内)指标进行单因素、多因素二分类Logistic回归分析并建立模型,通过ROC曲线对模型进行评价.结果 单因素分析表明血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(CR)、血清白蛋白(ABL)有统计学意义(P＜0.05),纳入多因素分析得到回归模型:ln(P/1 - P)=2.243+0.002×LDH+0.014×CR -0.186×ABL,似然比检验(x2=66.46,P=0.000),ROC曲线分析:曲线下面积0.927 (95％CI:0.875 ～ 0.980),佳截断值0.177(灵敏度82.14％,特异度85.88％,正确率84.96％).结论 通过对急性胰腺炎继发多器官功能障碍综合征的早期危险因素进行多因素回归分析,可以建立高效能的预测模型.
关键词： 急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 logistic回归模型 ROC曲线 乳酸脱氢酶 白蛋白 肌酐 危险因素 -
多器官功能障碍综合征大鼠肾组织细胞外基质损伤
目的 检测Ⅳ型胶原及基质金属蛋白酶-9在多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠肾组织及血清中变化,探讨细胞外基质的破坏与MODS肾功能衰竭的关系.方法 实验在三峡大学医学院实验中心完成.将40只成年雄性SD大鼠(随机数字表法)分为健康对照组(8只)、MODS模型组(32只),模型组又分为造模后6、12、24、48h不同时点,每组8只.采用“二次打击”即眼球失血加腹腔注射脂多糖(LPS)制备MODS模型:大鼠左眼球取血2 ml/100g,在放血4h后予无菌腹腔注射 LPS 5 mg/kg.对照组予以腹腔注射等量的生理盐水,造模完成后在不同的时相点搜集标本.血生化检测各组血清肌酐(Cr)及尿素氮( BUN)的变化；光镜及电镜观察肾组织的形态及超微结构变化；酶联免疫吸附试验( ELISA)法检测血清中Ⅳ型胶原及MMP-9的浓度变化；western印迹技术测定肾组织中Ⅳ型胶原及MMP-9的蛋白水平.组间比较采用单因素方差分析(SNK法).结果 (1)与对照组相比,MODS组各个时点肾功能损害较为明显,Cr及BUN均明显增高(P＜0.05).(2)光镜下对照组肾组织结构无改变；MODS组肾组织损伤较重.电镜下对照组肾组织基底膜胶原纤维连续完整,MODS组肾组织基底膜水肿、胶原纤维分布缺损明显.(3)与对照组比较,造模后6～48h,MODS组大鼠血清中MMP-9水平均明显增高,于造模后12 h达到高峰(P＜0.05).造模后血清Ⅳ型胶原的质量浓度各组均高于对照组,6～12 h组升高不明显(P＞0.05),24～48 h显著高于对照组(P＜0.01).(4)造模后肾组织MMP-9的浓度6～ 12h比对照组明显增加(P＜0.01),24h达到高峰(P＜0.01),随后48h下降.造模后各组肾组织Ⅳ型胶原的质量浓度均较对照组明显降低(P＜0.05).结论 细胞外基质的破坏是引起MODS肾损伤的一个重要因素,可能成为MODS早期肾功能损害的诊疗和干预靶点.
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肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺外器官炎症反应的影响
目的研究肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺外器官炎症反应的影响.方法用生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型,分为6组(1)正常对照组;(2)ARDS模型组(ARDS);(3)小潮气量(VT)+佳呼气末正压(PEEP)组(LVBP);(4)常规VT+佳PEEP组(NVBP);(5)小VT+高PEEP组(LVHP);(6)高VT+零PEEP组(HVZP).后4组机械通气4 h后,用逆转录PCR法(RT-PCR)检测动物肝肠组织肿瘤坏死因子(TNF)α和白介素(IL)-10 mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)测定肝肠组织TNF-α及IL-10浓度.结果 LVBP组肝组织TNF-α和IL-10 mRNA表达分别为(42±9)和(25±10),与ARDS模型组相比较,差异无显著性,分别为[(37±7)和(25±4)],但显著低于NVBP[分别(56±7)和(36±8)]、LVHP[(53±10)和(35±5)]和HVZP组[(70±10)和(46±5)].LVHP组TNF-α和IL-10 mRNA表达明显高于LVBP组,但明显低于HVZP组.LVBP组肝组织TNF-α和IL-10浓度与ARDS组无明显差异,但显著低于NVBP、LVHP和HVZP组.HVZP组肝组织TNF-α和IL-10浓度高,不但高于LVBP组,也高于LVHP组.LVBP组的肠组织的TNF-α mRNA表达为(38±11),与ARDS组比较无显著差异,但显著低于NVBP(51±9)、LVHP(50±11)和HVZP组(64±10).LVBP组的肠组织TNF-α浓度与ARDS组比较无显著差异,但显著低于NVBP、LVHP和HVZP组,HVZP组的肠组织TNF-α浓度高.肠组织IL-10 mRNA表达LVBP组为(22±7),显著低于NVBP(32±7)、LVHP(32±8)和HVZP组(41±5).LVBP组的肠组织IL-10浓度明显低于HVZP组、LVHP组和NVBP组.ARDS组和LVBP组间肝肠组织MPO和MDA含量无明显差异,但均显著低于NVBP、LVHP和HVZP组,其中HVZP组高.结论肺保护性通气可减轻肺外器官的炎症反应,对于防止MODS的发生具有重要意义.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 肺保护性通气 炎症反应 多器官功能障碍综合征 -
混合型生物人工肝对阻断发展成多器官功能障碍综合征的作用
目的通过混合型生物人工肝治疗对急性或亚急性肝炎肝功能衰竭患者血清促炎性细胞因子和内毒素的清除作用,探讨其减轻全身炎症反应综合征(SIRS)的程度并降低多器官功能障碍综合征(MODS)发生的效果.方法组合型生物人工肝由血浆置换和猪肝细胞型生物人工肝构成.5例重症肝炎肝功能衰竭患者(急性重型3例和亚急性重型2例)各行组合型生物人工肝治疗1次,时间约10～12 h,于治疗前、治疗中、治疗后分3个不同时段取血分别测肝功能、肾功能、血氨、血清TNF-α、IL-6及内毒素水平,并监测血液动力学指标和神经系统症状.结果 3例治疗前伴肝性脑病患者昏迷程度减轻.与治疗前比较,血清总胆红素(TBIL)、TNF-α、IL-6及血清内毒素水平明显降低(P＜0.01),胆碱脂酶(CHE)、凝血酶原活动度显著升高(P＜0.01).治疗前合并2种器官衰竭者4例,3种器官衰竭者1例.治疗后未再继续发展.其中2例患者痊愈(2种器官衰竭),1例1周后成功实施肝移植(3种器官衰竭),其余2例分别存活8日和21日,治疗后有效为4/5,存活为3/5.结论混合型生物人工肝能明显的降低重症肝炎急性期血清促炎性细胞因子和内毒素的水平,是遏制从SIRS到MODS病理发展、促进衰竭脏器恢复的有效手段.
关键词： 混合型生物人工肝 重型肝炎 多器官功能障碍综合征 -
重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床特征
目的探讨重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征.方法比较重症脓毒症合并MODS病例与非重症脓毒症合并MODS病例.结果在根据同一入选标准入选的MODS病例中,重症脓毒症合并MODS者较非重症脓毒症合并MODS者的住院病死率与ICU病死率高,平均年龄大,住院时间和住ICU时间长,APACHE Ⅱ分值高,呼吸机的使用频率高,体温高,呼吸频率快,血压低(包括收缩压、舒张压、平均动脉压),心率快,中性粒细胞百分比高,血红蛋白浓度高,血糖浓度高,白蛋白浓度低,动脉血氧分压低,氧合指数低,肺泡动脉氧分压差高,功能障碍器官个数多,MODS评分分值高,器官功能障碍的发生率高.以上比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论重症脓毒症合并MODS者平均年龄大,病情更重,住院病死率和住ICU病死率更高.
关键词： 多器官功能障碍综合征 重症脓毒症 临床特征 -
内毒素休克大鼠生物喋呤改变与多器官损害的关系
目的探讨内毒素休克动物肝、肺、肾等重要器官生物喋呤(BH4)变化规律及其与多器官损害的关系.方法采用内毒素休克模型.104只大鼠随机分为正常对照组(n=8)、内毒素休克组(n=48)和BH4合成抑制剂-2,4-二胺-6-羟基嘧啶(DAHP)拮抗组(n=48).肝、肺、肾组织BH4含量用反相高效液相色谱法测定,组织三磷酸鸟苷环水解酶Ⅰ(GTP-CHI,BH4合成的首要限速酶)基因表达采用逆转录PCR方法检测.结果内毒素攻击后0.5～2 h动物肝、肺、肾组织BH4含量即开始升高(P＜0.05),6～12 h达峰值(P＜0.01),此后逐渐降低;同时,组织GTP-CHI mRNA表达均明显高于正常对照组(P＜0.05).给予DAHP处理后,2～24 h肝、肺、肾组织BH4水平均显著低于内毒素休克组(P＜0.05或0.01),肝、肾组织GTP-CHI mRNA表达各时相点亦明显下调,肺组织12 h后降低至正常对照范围.反映肝、肾功能指标和肺组织髓过氧化物酶活性均有不同程度地下降(P＜0.05或0.01).结论生物喋呤参与了内毒素诱发组织损害的病理生理过程,抑制BH4合成有助于减轻脓毒性休克所致过度炎症反应和多器官功能损害.
关键词： 内毒素休克 生物喋呤 多器官功能障碍综合征 抑制剂 -
血小板相关参数在脓毒症与脓毒性休克患者间变化差异及其与预后的相关性分析
目的 探讨血小板相关参数在脓毒症与脓毒性休克患者间变化差异以及其与预后的相关性.方法 选取100例收治的脓毒症患者,对患者入院时急性生理与慢性健康评分(APACHE-II评分)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和出现多器官功能障碍综合征(MODS)等一般资料进行记录.分别检测入院24 h内和72 h后的血小板相关参数,根据其病情分为A组(脓毒症休克患者)和B组(脓毒症患者).对两组患者血小板相关参数及其与预后的相关性进行比较与分析,应用ROC曲线分析血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)和血小板平均体积(MPV)对患者预后的判断价值.结果 ①入院24 h内,A组患者的PLT低于B组(p<0.001),而A组患者的MPV(p=0.001)和PDW(p<0.001)均高于B组,两组比较具有统计学差异,而于入院72 h后,两组的PLT(p<0.001)、MPV(p<0.001)和PDW(p<0.001)差异均更为明显;②入院24 h内,脓毒症患者的MPV(r=0.57,p<0.001)和PDW(r=0.54,p<0.001)均与预后呈正相关,而PLT计数则与预后呈负相关,而于入院72 h后,各个指标与预后的相关性均增强,且PLT计数与预后的相关性明显增强(r=-0.81,p<0.001);③入院24 h内,PLT、MPV和PDW曲线下面积分别是:0.898、0.833和0.856;入院72 h后,PLT、MPV和PDW曲线下面积分别是:0.973、0.951和0.944,且此时PLT判断预后的敏感度为94.82%,特异度为82.38%.结论 随着脓毒症患者的病情加重,血小板相关参数发生改变,而入院72 h后的血小板计数与预后存在一定的相关性,或许可有效地判断预后.
关键词： 脓毒症 血小板相关参数 多器官功能障碍综合征 APACHE II评分 预后 -
连续性血液净化对MODS合并ARF患者炎性因子和凝血功能的影响
目的 探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者炎性因子和凝血功能的影响.方法 对2011年2月至2012年11月收治的89例MODS合并ARF的患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的炎症因子和凝血功能的变化.结果 89例患者治疗后12 h、24 h K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)的水平明显低于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P＜0.05);而Na+、葡萄糖(Glu)及平均动脉压(MAP)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后12 h、24 h白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后12 h、24 h 纤溶酶原活化抑制物(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 MODS合并ARF患者给予连续性血液净化治疗,可改善患者的血纤溶紊乱,稳定血流动力学,清除血液中的炎症因子.
关键词： 多器官功能障碍综合征 急性肾功能衰竭 连续性血液净化 炎性因子 凝血功能 -
多器官功能障碍综合征诊断标准(草案)对患者病情严重度的评估
目的 多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准(草案)对MODS患者病情预后的评估进行评价.方法 多中心、前瞻性收集自2003～2005年的725例MODS患者的临床资料,应用方差分析、受试者工作特征(ROC)曲线等对患者预后进行统计分析,并与序贯性器官衰竭评价系统(SOFA评分)和Marshall评分比较.结果 725例MODS患者总死亡率为58.2%,Marshall评分、SOFA评分、草案评分和患者结局的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.717,0.701,0.734.结论 MODS草案评分对国内MODS患者病情预后的评估优于Marshall和SOFA评分.
关键词： 多器官功能障碍综合征 预后 评分 病死率 -
三种评分系统对多器官功能障碍综合征患者的预后评估
目的比较Marshall评分、SOFA评分与95庐山标准对MODS患者的预后评估.方法回顾性分析多器官功能障碍综合征(MODS)患者住院资料.结果根据本组资料三种评分系统的病情严重度分值将患者分成轻中重三组,分别计算各组MODS患者病死率,结果,三种评分的判断结果一致,即随着患者病情加重(即各评分的分值升高)而死亡率升高,轻症患者病死率为14.6%～20%,重症患者为72.7%～83.3%.与存活组相比,死亡组的A-PACHEII分值、三种MODS评分的分值较高,发生功能障碍的器官数目较多(P＜0.05).APACHEII评分、SOFA评分、95庐山标准、Marshall评分的ROC曲线下面积依次为0.750(0.063)、0.730(0.067)、0.701(0.069)、0.686(0.073).结论 95庐山标准、Marshall评分、SOFA评分三者都能对MODS的预后进行较为准确的评估.
关键词： 多器官功能障碍综合征 病情严重度评分 -
BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较
目的 评价BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的病情评估及预后的价值.方法 前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率.然后分别绘制患者入组第1天的BJ-MODS、APACHEⅡ、SOFA、Marshall-MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性.结果 141例患者中,存活84例(59.6%),死亡44例(32.2%),放弃治疗12例(8.5%),其他1例(0.7%).总住院病死率为31.2%,ICU病死率为29.1%.存活组和死亡组在入组第1天APACHE Ⅱ评分,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS、SOFA、Marshall-MODS评分均无统计学差异(P>0.05),入组第7天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分均有统计学差异(P<0.05).存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义(P<0.05).BJ-MODS和Marshall-MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001);APACHE Ⅱ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001).BJ-MODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0.600、0.865、0.835,APACHE Ⅱ评分为0.618、0.869、0.821,SOFA评分为0.556、0.872、0.893,Marshall-MODS评分为0.551、0.870、0.871.BJ-MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS入组第7天、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分增加不明显.ICU病死率随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05).结论 APACHEⅡ评分对MODS患者病情严重程度的预后评估能力好,BJ-MODS与SOFA、Marshall评分相当.
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复苏后多器官功能障碍综合征123例临床分析
目的 探讨复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的临床特点.方法 采用回顾性、队列研究.对2003~2007年11个省市、36家三级医院的1 087例MODS中123例PR-MODS病例进行临床分析.结果 PR-MODS组(n=123)与非PR-MODS组(n=964)比较,两者的APACHE II分值分别为(28.4+9.7)分以及(23.7+9.7)分(t=4.954,P=0.000),两者的机械通气天数分别为(11.7+16.0)d和(7.7+11.2)d(t=2.611,P=0.010),两者的住院死亡率分别为71.5%(88/123) 和57.1%(550/964)(Pearson χ2=9.448,P=0.002),两者的血液净化天数分别为2.1+6.1 d和2.2+5.6 d(t=-0.151,P=0.88),两者的住ICU天数分别为14.8+17.5 d和12.8+16.1 d(t=1.178,P=0.241),两者的住院天数分别为25.9+34.6 d和27.6+41.4 d(t=-0.505,P=0.614).结论 PR-MODS组较非PR-MODS组病情更重、机械通气时间更长、住院病死率更高.
关键词： 心肺复苏 多器官功能障碍综合征 临床特点 -
噬血细胞综合征合并多器官功能障碍综合征的临床观察与护理
目的 探讨噬血细胞综合征(HPS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点及护理措施.方法 对我科收治的17例噬血细胞综合征合并多器官功能障碍综合征患者的临床资料及护理措施进行回顾分析.结果 17例患者同时伴有2～7个器官功能障碍,其中凝血功能、肝功能障碍的发生频率分别为100%,94.1%,病死率为64.7%.SOFA评分为4～15分,平均(9.7±3.3)分.死亡患者SOFA评分(11.5±2.5)分,显著高于好转患者(6.6±2.0)分,差异有统计学意义(t=3.82,P＜0.01).结论 对于噬血细胞综合征合并多器官功能障碍综合征患者,护士应重点密切监测及观察凝血功能、肝功能的变化,认真做好SOFA评分的评估.对于SOFA评分较高的患者应给予更多的关注,警惕死亡的危险.
关键词： 噬血细胞综合征 多器官功能障碍综合征 临床观察 护理 -
儿童全身炎症反应综合征
自1991年美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)首次提出全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)以来,对SIRS及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的病因、病理生理学研究逐步深入,已成为危重病领域中的新课题.SIRS是对炎症--危重病病理生理过程深入研究后对炎症的新认识,SIRS是指机体遭受各种打击后(包括感染和非感染)所产生的失控性全身炎症反应.是基于对炎症认识的加深而提出的新概念,并有实际的临床指导意义.本文就SIRS的病理生理学、临床表现、诊断和治疗措施等进行概述,以期引起临床医师的高度重视.
关键词： 全身炎症反应综合征 儿童 病理生理学 多器官功能障碍综合征
