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生物人工肾小管构建及其对ARF-MODS猪血清IL-6、TNF-α、IL-10的影响
目的 构建生物人工肾小管装置(RAD),观察其对急性肾衰竭并多器官功能障碍综合征(ARF-MODS)猪炎症过程的影响.方法 采用猪肾近曲小管细胞,以滤器AV-400S作支撑,构建RAD.用双肾肾动脉钳闭法加盲肠结扎、穿孔法制作ARF-MODS猪模型,随机分为连续性血液滤过(CVVH)治疗组(n=6)和CVVH+RAD治疗组(n=6),观察其生存时间,并分别于治疗开始时、治疗12h和治疗24h等时点取血标本检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)浓度.结果 ①抽样检测RAD,其菊粉复原率为(0.965±0.027),显微镜下显示肾小管上皮细胞基本覆盖了空心纤维内壁;②CVVH+RAD组与CVVH组生存时间分别为(36.82±10.78)h,(28.46±9.82)h,前者明显长于后者(P<0.05);③CVVH+RAD组与CWH组治疗24h时血清IL-10浓度较同组治疗前升高(P<0.05),其上升幅度前者显著高于后者(P<0.05);二组治疗24h时血清IL-6、TNF-α浓度较同组治疗前均有下降(P<0.05),但二组间比较无显著差异.结论 CVVH+RAD治疗ARF-MODS疗效优于单纯CVVH治疗;CVVH+RAD可提升抗炎因子IL一10水平,改善致炎一抗炎因子间的平衡,这可能是RAD治疗ARF-MODS的机制之一.
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连续性血液净化治疗患者的血清对体外培养的肠上皮细胞P38MAPK信号通路的影响
目的 体外研究多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者连续性血液净化治疗过程中不同时间点的血清刺激培养的单层肠粘膜上皮细胞促分裂原活化蛋白激酶P38(mitogen activated protein kinase P38,P38 MAPK)信号通路活化与诱导型一氧化氮合酶(Induce Nitric Oxide synthase,iNOS)表达水平的关系及其对紧密连接屏障功能的影响.方法 用Caco-2细胞在体外建立单层肠粘膜上皮模型,采用MODS患者连续性静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗前和治疗后各时间点无菌收集的血清体外刺激培养,检测上述各组刺激培养的上皮细胞中磷酸化P38MAPK蛋白表达水平,iNOS基因表达水平和NO水平的变化.同时观察紧密连接蛋白Occludin的表达和分布. 结果 与正常对照组相比,MODS患者CVVH治疗前血清刺激培养的单层肠上皮细胞P38MAPK活性明显增高,iNOS基因表达和NO生成水平也明显升高,用P38MAPK信号通路抑制剂SB203580干预后,iNOSmRNA表达和NO生成水平明显降低,同时Occludin蛋白表达水平和分布也明显改善.与CVVH治疗前相比,CVVH治疗6h后的单层肠黏膜上皮细胞P-P38MAPK蛋白表达,iNOSmRNA 表达和NO生成水平下降,上述指标表达水平在治疗24h后略有增加,但与治疗前相比仍比统计学差异(P＜0.05). 结论 连续性血液净化治疗对MODS患者肠粘膜屏障的这种保护作用可能与其减轻全身炎症反应和氧化应激进而下调P38MAPK信号通路活性,抑制iNOSmRNA表达,减少NO生成有关,从而改善了MODS患者的肠粘膜屏障功能.
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10例极重度金属粉尘燃爆伤患者的护理
总结了10例极重度金属粉尘燃爆伤患者的护理经验.认为护理过程中准确把握患者病情转归,随时根据病情做出护理处置,可为患者争取生存希望,降低病死率,高质量地完成护理任务.
关键词： 护理 燃爆伤 多器官功能障碍综合征 -
重症肺炎患者血清胆碱酯酶含量变化及其与急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分、多器官功能障碍综合征评分的相关性研究
目的探讨重症肺炎患者血清胆碱酯酶（S-ChE）含量的变化及其与急性病生理学和长期健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分的相关性。方法选择重症肺炎患者86例（重症肺炎组），根据住院期间内是否死亡将研究对象分为存活组（46例）和死亡组（40例）。并同期选择普通肺炎患者100例（普通肺炎）及健康体检者124例（对照组）为对照。采集所有病例进入ICU后24 h内S-ChE水平，并计算其APACHEⅡ评分、MODS评分情况。采用Pearson相关分析对S-ChE水平与APACHEⅡ评分、MODS评分进行相关性研究。结果重症肺炎患者组的S-ChE含量为（3679±1433）U/L，普通肺炎组为（5142±1884）U/L，对照组为（8469±1377）U/L，重症肺炎组的S-ChE含量明显低于普通肺炎组和对照组（P均<0.05）。重症肺炎患者死亡组的S-ChE含量明显低于存活组[（2748±826）U/L vs.（4489±1360）U/L，t=7.041，P<0.001]，而APACHEⅡ评分[（26±5）分vs.（16±5）分，t=8.540，P<0.001]、MODS评分[（8.15±2.49）分vs.（4.35±2.01）分，t=7.832，P<0.001]则分别明显高于存活组。同时，重症肺炎患者S-ChE含量与APACHEⅡ评分（r=-0.437，P<0.05）、MODS评分（r=-0.337，P<0.05）均存在显著负相关。结论重症肺炎患者的S-ChE含量明显降低，其高低能反映重症肺炎患者病情的轻重，并与APACHEⅡ评分、MODS评分呈负相关。
关键词： 胆碱酯酶 肺炎 急性病生理学和长期健康评价 多器官功能障碍综合征 -
乌司他丁联合胸腺肽α1对多器官功能障碍综合征患者免疫调理作用的临床评价
目的 评价乌司他丁联合胸腺肽α1 对多器官功能障碍综合征(MODS)患者免疫调理作用的临床疗效.方法 将符合MODS 诊断标准的患者随机分成对照组(15 例)给予常规治疗,而治疗组(16 例)在此基础上给予乌司他丁联合胸腺肽α1 免疫调理治疗,疗程为7 d.分别观察治疗前后两组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、Marshall标准的MODS评分(Marshall 评分);采用酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)与白细胞介素6(IL-6)水平及外周血淋巴细胞计数;采用流式细胞术检测外周血CD14+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达率;统计患者ICU 住院天数以及28 d 病死率.结果 治疗前,两组APACHE Ⅱ评分与Marshall 评分比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05),治疗7 d后,治疗组APACHE Ⅱ评分较对照组显著降低,Marshall 评分显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗前,两组血清TNF-α、IL-6 水平、淋巴细胞计数比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05),治疗7 d 后,治疗组血清TNF-α与IL-6 水平较对照组显著下降,淋巴细胞计数显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗7 d 后,治疗组CD14+单核细胞HLA-DR表达较对照组有明显上升(P<0.05);两组ICU 住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);28 d 病死率对照组为40%,治疗组为37.5%,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁联合胸腺肽α1 免疫调理治疗能够一定程度改善MODS 患者的免疫机能,缩短ICU 的住院时间,但研究结果显示未能显著降低病死率.
关键词： 多器官功能障碍综合征 乌司他丁 胸腺肽α1 免疫调节 -
急诊重症患者的胃肠功能障碍与胃泌素水平
目的:检测合并胃肠功能障碍的急诊重症患者血胃泌素(gastrin,GAS)水平和对急诊重症患者APACHEⅡ评分进行断面分析,探讨GAS水平在胃肠功能障碍发生早期的临床意义.方法:共84例患者入选,其中胃肠功能受损组23例,胃肠衰竭早期组22例,胃肠衰竭组39例,设同期健康体检者20例为对照组,84例患者在入院第1、3、5天进行血GAS水平检测和APACHEⅡ评分,按评分＜15、15-25、＞25进行断面分组.结果:除第5天胃肠衰竭组与胃肠衰竭早期组GAS水平两两比较无统计学意义外(q=2.456P=0.086),第1、3、5天各组GAS水平两两比较均有统计学差异,P＜0.05;第1、3、5天GAS与胃肠功能障碍严重程度分组有显著相关性(r=0.855、0.895、0.682,P=0.000).按APACHEⅡ评分断面分组GAS水平总体比较有统计学差异,P＜0.05;各组GAS水平两两比较均有统计学差异,P＜0.05;各组GAS水平与APACHEⅡ评分有显著相关性(r=0.805,P=0.000).结论:急诊重症患者GAS水平与重症患者疾病严重程度相关,GAS水平可以早期提示胃肠功能障碍的存在和判定胃肠功能障碍严重程度.
关键词： 胃泌素 多器官功能障碍综合征 胃肠功能障碍 应激 -
早期持续高容量血滤对SAP猪的胰腺及胰腺外器官病理变化的影响
目的:观察早期持续高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)猪的胰腺及胰外重要脏器病理变化的影响.方法:长白猪24只,随机分为:对照组(n=8,模型组),低容量血滤组(n=8),接受20 mL/(kg·h)置换量的血液滤过,及HVHF组(n=8),接受100 mL/(kg·h)置换量的血液滤过.通过向胰管注入40 g/L牛磺胆酸钠(1 mL/kg)和胰蛋白酶(2 U/kg)溶液,诱导猪的SAP模型.治疗组在模型诱导后立即开始血滤治疗,并观察各组的生存时间以及胰腺和胰外重要脏器的组织病理学评分.结果:各组的半数生存期分别是41,50和65 h(P＜0.01).胰腺本身的病理损害评分在各组间无明显差异(P＞0.05),但HvHF组在肝细胞的变性、肺透明膜和微血栓的形成以及肾小管损伤等指标的评分上明显降低(P＜0.05).结论:持续性血液滤过虽然不能减轻SAP猪胰腺本身的病理损害,但早期HVHF能有效地减轻SAP猪肝细胞的变性、肺透明膜和微血栓的形成以及肾小管的损伤,延长生存时间.
关键词： 血液滤过 急性胰腺炎 组织病理学 多器官功能障碍综合征 -
严重烧伤后胃肠道功能障碍的机制和防治
严重烧伤后发生的急性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的改变是导致烧伤后炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要原因,也是降低烧伤休克复苏质量,诱发肠源性感染和内毒素血症的危险因素.本文详细阐述了烧伤后胃肠道功能的改变、具体的机制及防治对策,对提高烧伤后胃肠道功能障碍的认识有重要意义.
关键词： 严重烧伤 胃肠道功能 多器官功能障碍综合征 -
重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征的非手术治疗
重症急性胰腺炎是一种凶险的急腹症,其进展迅速、病情危重,常常由于并发多器官功能障碍综合征而造成患者死亡.在治疗上应重视液体复苏与纠正内环境紊乱、纠正低氧血症等基础治疗.首选应用生长抑素制剂,足量使用胰酶抑制剂,应用抗生素预防感染,提倡早期肠内营养.另外,免疫调节疗法、抗氧化剂应用、血液净化疗法以及内镜下介入治疗对改善重症急性胰腺炎预后也有较好的疗效.
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 治疗 -
加强对消化系统危重病急症的认识与救治
由于消化系统的结构和功能复杂多变,易受各种有害因素侵袭与损伤,且与毗邻器官紧密相联,临床常可见危重急症误诊,故50%以上的危重急症得不到及时救治.危重病常致胃肠黏膜屏障功能障碍,肠道微生态平衡失调,从而导致多脏器功能不全综合征.由此可见加强对消化系统危重病急症的认识与救治是十分重要的.首先要充分认识消化系统结构与功能特点;二是要提高对消化系统危重病急症诊断水平,减少误诊,早诊治,早抢救是提高消化系统危重病急症存活率的基础;三是要十分重视危重病急症救治中的胃肠黏膜屏障功能的监测与保护.
关键词： 消化系统 多器官功能障碍综合征 危重病急症 -
心脏术后急性呼吸窘迫综合征临床特点及预后危险因素分析
目的:分析心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特点及预后危险因素.方法:收集202例心脏术后发生ARDS患者的临床资料,将ARDS患者分为死亡组与存活组.分析比较两组患者术前、术中及术后各项相关因素的差别.结果:心脏术后ARDS的发生率为0.37％,病死率为29.7％.心脏术后ARDS患者平均年龄58.3岁,其中男性占67.3％.16％的ARDS患者为急诊手术,手术类型以单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜手术及大动脉手术为主.术后确诊ARDS的平均时间为2d.有创机械通气时间为6d,有50％的患者进行了二次插管,1/3的患者进行了二次甚至多次开胸手术,50％的患者出现了严重感染,病情重期间出现了2～3个器官功能障碍.②单因素分析结果表明:死亡组与存活组相比,体质指数(BMI)低[(23.2±3.9)vs.(25.1±3.9)kg/m2,P =0.001]、术前HGB低[(122.3±16.2)vs.(129.1 ±22.6) g/L,P=0.035]、术后使用持续肾脏替代治疗(CRRT)比例高(46.7％ vs.26.8％,P=0.001)、气管插管时间长[232.0(92.8,360.0)vs.115.0(47.0,312.0)h,P=0.009]、术后严重感染发生比例高(60.0％ vs40.1％,P=0.010)、器官功能障碍数量多[(3.5±0.7)vs.(2.0±0.4),P=0.001].③多因素分析结果表明:BMI(HR:0.870,P=0.010)、术后严重感染(HR:2.464,P=0.022)及器官功能障碍数量(HR:5.762,P=0.000)为影响心脏术后ARDS预后的独立危险因素.结论:低BMI水平、术后严重感染及器官功能障碍数量多的ARDS患者预后较差.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 危险因素 多器官功能障碍综合征 心脏手术 -
高容量血液滤过治疗伴急性肾衰竭的老年多器官功能不全综合征
目的：观察高容量血液滤过（ high volume hemofiltration ，HVHF）在伴有急性肾衰竭（ ARF）的老年多器官功能障碍综合征（ MODSE）患者中的治疗效果。方法采用HVHF治疗30例伴ARF的MODSE患者，观察治疗前后生命体征、肾功能、电解质、血气、平均动脉压（ MAP）、氧合指数（ PaO2/FiO2）和急性生理学及慢性健康状况评分（ APACHEⅡ评分）的变化。结果 HVHF治疗后患者肾功能、血气分析结果显著改善。 APACHEⅡ评分降低，30例中抢救成功12例（40.0％）。结论HVHF可改善伴有ARF的MODSE患者血流动力学和氧代谢，替代肾脏功能并且改善心肺功能，降低患者的APACHEⅡ评分。
关键词： 高容量血液滤过 肾衰竭 多器官功能障碍综合征 老年 -
急性脑血管病后多器官功能障碍综合征的研究进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损害24h后,同时或序贯出现两个及两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭的综合征.1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重症医学会(SCCM)提出MODS的概念,因其死亡率高[1],治疗困难,一直是当今世界医学的研究热点.
关键词： 多器官功能障碍综合征 急性脑血管病 -
中医药防治多器官功能障碍综合征的研究进展
1.对MODS的中医病因病机研究近年来许多中医学者对MODS病机作了深入的探讨.顾群[1]认为,MODS的发生是由于外邪侵袭包括手术、创伤、六淫邪毒或素体已虚,又感受外邪,致气机不畅,疏泄失职,气血逆乱,阴阳离决,表现为毒热内郁、气机阻滞、里实热证.
关键词： 多器官功能障碍综合征 中医药 -
老年人多器官功能障碍综合征55例临床分析
老年人多器官功能障碍综合征(Mutiple Organ Dysfunction Syndrome in the Elderly,MODSE)是一个重要的临床综合征.他是老年危重患者死亡的重要原因.本文总结了我院1998年12月～2001年2月所收治的55例MODSE,并分析如下.
关键词： 老年人 多器官功能障碍综合征 -
TLR4基因表达及TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征中作用的研究
目的探讨Toll样受体4基因(TLR4)与TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征(MODSE)发病机制中的作用.方法20月龄和3月龄SD大鼠各40只,分别设为老年组及青年组,予油酸(OA)0.25ml/kg和脂多糖(LPS)3.5mg/kg分次静脉注射(间隔4h),建立二次打击MODSE和青年多器官功能障碍综合征(MODSY)模型.观察对照组及伤后2、6、24h肺、心、肝、肾的病理改变及功能变化,检测肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量.结果OA/LPS二次致伤能够导致青年及老年鼠MODS,其中肺脏损害出现早重,在同一时相点,老年鼠脏器损害重于青年鼠(P＜0.05～0.01).致伤后肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达均显著升高(P＜0.05～0.01),以肺组织中表达高,2h达峰值,心、肝、肾组织中于6h达峰值;各组织中TNF-α含量均显著升高(P＜0.05～0.01),以肺组织中升幅大.在相同时相点老年鼠各组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量高于青年鼠(P＜0.05～0.01).结论OA/LPS致伤后老年鼠肺组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α水平迅速升高,在MODS发病机制中起重要作用,有可能是MODSE过程中肺损伤出现早重的重要原因.
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多器官功能障碍综合征临床决策中的辩证思维观
多器官功能障碍综合征（MODS）是重症患者常见的死因，近年来MODS诊断和治疗取得了令人瞩目的进展，及早诊断和规范、高质量的生命支持治疗极大改善了MODS患者的预后。临床上MODS患者病情往往复杂多变，要求在极短时间内做出正确的临床决策，科学理性的临床决策思维对MODS患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维，为对MODS进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。
关键词： 多器官功能障碍综合征 决策 辩证思维 -
老年重症感染合并多器官功能不全救治成功1例
笔者成功抢救1例重症感染合并多器官功能不全的85岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验，在导致多器官功能不全的众多原因中肺部感染为常见。老年人肺部感染诱发多器官功能衰竭预后不佳，随着患者年龄增大、功能衰竭器官数目增多，病死率增高。该例的救治成功，非常不易。临床针对此类患者，老年人肺部感染的诊断，早期、动态评估，合理的综合治疗是关键。
关键词： 重症感染 多器官功能障碍综合征 老年多器官功能障碍综合征 老年人 -
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》导读
老年多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome in the elderly , MODSE )病死率高,严重威胁老年人的生命. 感染,尤其是肺部感染,是MODSE的首位诱因. 早在2000 年,解放军总医院王士雯院士团队在国内首次报道了肺部感染在MODSE中的重要作用,提出了MODSE的"肺启动学说",并于2003 年制定了我国第一个MODSE的诊断标准(试行草案) ,对规范我国MODSE的诊断、推动相关临床及机制研究起到了积极的作用.14年来,随着脓毒症( sepsis )和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)病理生理、免疫机制、以及诊疗的研究进展,原有的诊疗观念也发生了较大改变,国际、国内对MODS的诊断标准和严重程度分期已进行了适时修订,然而,老年患者MODS的诊断标准一直延用至今.
关键词： 老年人 多器官功能障碍综合征 诊断 治疗 共识 -
感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识
感染诱发的老年多器官功能障碍综合征( infection-induced multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,i-MODSE)是指老年人(≥65岁)在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由感染激发、短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征[1, 2].
关键词： 老年人 多器官功能障碍综合征 诊断 治疗 共识
