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严重爆炸伤的临床救治回顾性分析
目的探讨严重爆炸伤的临床抢救治疗方法.方法对67例严重爆炸伤患者进行回顾性研究,分析其早期临床伤情、处理方法及造成死亡的原因.结果67例患者并发SIRS13例、MODS7例、MOF 5例,治愈63例,死亡4例,死亡率为5.97%.16例行气管切开,13例给予机械通气(通气时间3.5-23天,平均8天),无通气相关肺炎发生.治愈者平均住院34天.结论严重爆炸伤治疗成败的关键是早期及时的外科手术和重要器官功能保护.早期诊断和治疗SIRS和MODS,正确使用呼吸机、合理使用抗生素并及时处理多发伤是降低本病死亡率的有效措施.
关键词： 爆炸伤 急性呼吸窘迫综合征 全身炎性反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
持续血液净化治疗对重症监护多器官功能障碍综合征患者的效果
目的 探究重症监护室(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者行连续血液净化疗法的临床效果.方法 研究于2017年2月～2018年2月期间在人民医院ICU收集MODS患者36例,为本组患者实施连续血液净化治疗,对本组患者治疗前后生命体征指标、生化指标及血气指标进行比较.结果?治疗后本组患者生命体征指标中,平均动脉压(MAP)相比治疗前显著上升,而心率(HR)、呼吸频率(RR)以及APACH?Ⅱ评分则显著下降;生化指标及血气指标相比治疗前显著下降,数据差异有统计学意义(P<0.05).结论?连续血液净化治疗重症监护室MODS疗效显著,可有效改善患者生命体征、生化及血气指标,对患者病情具有良好控制效果,因此该种治疗方式值得在临床中推广.
关键词： 连续血液净化 重症监护室 多器官功能障碍综合征 -
序贯性血液净化治疗蜂中毒并多器官功能障碍综合征疗效分析
目的 探讨蜂中毒并发多器官功能障碍综合征进行序贯性血液净化治疗的临床效果观察.方法 临床选择2017年4月～2018年2月本院收治的蜂中毒并发多器官功能障碍综合征病人90例,按随机对照法分为对照组(n=44)和观察组(n=46),全部病人均进行内科基础对症支持疗法、解毒药物、基础药物治疗,观察组在此基础上予以血净化序贯疗法,两组均治疗2周,比较两组治疗前后肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血肌酐、尿素氮等肝肾功能指标水平的变化.比较两组的病死率、平均住院日、平均机械通气时间等指标水平.结果 两组治疗后肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血肌酐、尿素氮等肝肾功能指标水平均有改善,但观察组治疗后的肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血肌酐、尿素氮等肝肾功能指标水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后的病死率、平均住院日、平均机械通气时间等指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 蜂中毒并多器官功能障碍综合征进行血液净化序贯疗法可有效减低病死率,改善病人的肝肾功能,临床效果确切,值得临床推广.
关键词： 多器官功能障碍综合征 蜂中毒 血液净化 序贯治疗 -
降钙素原水平对危重症小儿发生多器官功能障碍综合征的预测价值研究
目的 讨论降钙素原水平的变化对于预测危重症小儿发生MODS的价值.方法 选取我院2016年6月～2017年7月诊疗的合并有多器官功能障碍综合征的危重症小儿82例,根据其是否合并有MODS分为MODS组、非MODS组,测定其体内降钙素原的水平后进行比较,并通过APACHEⅡ及tSOFA评分评价疾病危重程度,并分析上述两指标的关联性.结果 MODS组小儿入住PICU后的降钙素原的水平依次下降,且均高于非MODS组,MODS组的APACHEⅡ及tSOFA评分亦高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.05),且降钙素原的水平与APACHEⅡ及tSOFA评分呈正相关关系.结论 随着危重症小儿病情向严重程度进展,降钙素原的水平会出现明显升高的趋势,因此利用降钙素原的水平的变化预测危重症小儿是否发生多器官功能障碍综合征具有重要的应用价值.
关键词： 降钙素原 危重症 多器官功能障碍综合征 -
重症中暑并发多器官功能障碍综合征预后影响因素的分析
目的 探究重症中暑并发多器官功能障碍综合征预后影响因素及其分析.方法 对我院重症监护室于2016年6月～2018年3月间收治的15例重症中暑并发多器官功能障碍的患者的病例资料进行分析,15例患者中,男性患者9例,年龄介于37～89岁,平均年龄为(62±4.7)岁,女性患者6例,年龄介于24～87岁,平均年龄为(37±5.8岁).结果 重症中暑并发多器官功能衰竭与年龄、并发慢性疾病、体温等有关.结论 一旦发现中暑,尤其是合并有慢性基础疾病的中老年人,应当及时识别、治疗,早期降温.
关键词： 中暑 多器官功能障碍综合征 预后影响 -
早产儿窒息后Toll样受体4及髓样分化因子88表达变化在多器官功能障碍综合征中的意义
目的 探讨Toll样受体4与髓样分化因子88表达变化与早产儿窒息后多器官功能障碍综合征之间的关系.方法 选取我院在2017年7月-2018年7月期间收治的20例健康足月早产儿及窒息后24h内入院的40例窒息早产儿作为研究对象,对Toll样受体4与髓样分化因子88表达水平采用免疫组化方式予以检测.结果 窒息早产儿TLR4与MyD88表达在窒息后第1d增强,差异具有统计学意义(P＜0.05);第7d恢复至正常水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLR4与MyD88能够作为早产儿窒息后多器官功能障碍综合征的早期诊断及预后评估指标之一.
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回顾历史，试看今日和明朝：中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年纪念
中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立20年，取得了很大进步，成为我国医学界的一支有生力量。现在，面临着新的挑战。循证医学的局限性和弊端影响着危重病医学在发展中左右摇摆。不忘当初为什么要创建重症加强护理病房（intensive care unit，ICU），为什么要发展危重病医学。出路何在，需要认真思考。精准医学很可能是发展的重要趋势。这是一项复杂而庞大的工程。不论是临床医学或者基础医学，单独依靠哪一个方面都不可能完成。临床医师要找到自己的位置，担负起新的历史使命。
关键词： 危重病 多器官功能障碍综合征 循证医学 精准医学 -
连续性静脉-静脉血液滤过与连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征疗效比较
目的 比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选取自2016年5月至2017年5月重庆市大足区人民医院ICU收治的43例MODS患者,按照血液净化方式不同,将患者分入CVVH组(n=19)与CVVHDF组(n=24),比较两组患者治疗前后血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)],血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)],免疫指标[辅助T细胞1(Th1)、辅助T细胞2(Th2)、Th1/Th2、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4]的水平变化及转归情况.结果 治疗后,两组患者MAP、CVP水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较,差异也无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后24、48、72 h的HR、PaO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后24、48、72 h的Th1、Th2、Th1/Th2水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且CVVHDF组患者治疗后48、72 h的Th1、Th2、Th1/Th2水平较CVVH组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后24、48、72 h的IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且CVVHDF组患者治疗后24、48、72 h的IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平均较CVVH组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CVVH与CVVHDF均可有效改善MODS患者的血流动力学、血气分析相关指标及细胞免疫功能,且CVVHDF改善更为明显,临床可根据实际情况进行选择.
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Bruton酪氨酸蛋白激酶在创伤性休克诱发的全身炎症反应中研究与思考
Bruton酪氨酸蛋白激酶(Bruton tyrosine kinase,Btk)是非受体酪氨酸蛋白激酶Tec家族成员之一,是Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)信号通路的一个重要信号分子,但其在体内炎症反应中的作用仍知之甚少.由于TLRs信号通路在创伤后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征的发生发展过程中具有重要作用.Btk信号可能通过激活下游促炎性信号通路,参与创伤后全身炎症反应和重要脏器损伤的发病过程.
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早期持续肾脏替代治疗热射病临床疗效分析
目的：探讨应用持续肾脏替代治疗( CRRT)治疗热射病的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月EICU收治的15例热射病患者。所有患者采用连续静脉-静脉血液滤过( CVVH)方法进行治疗,CV-VH置换液初始温度为22~26℃,持续10~12 h,之后置换液维持36℃。监测生命体征,在CVVH治疗前后采集血样,监测血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸。结果15例患者均痊愈出院。 CRRT治疗后,患者的核心温度由(39．6±0．3)℃下降至(36．5±0．3)℃( P <0．05)；平均动脉血压、心率、APACHEⅡ评分、氧合指数与CVVH治疗前比较,有明显改善( P<0．05)；血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸显著降低(P<0．05)。在CRRT治疗过程中,血流动力学稳定,无明显不良反应发生。结论 CRRT可有效降低热射病患者核心体温,清除肌红蛋白、肌酐及炎症细胞因子,支持肝肾等重要脏器功能。 CRRT治疗热射病安全有效。
关键词： 热射病 持续肾脏替代治疗 多器官功能障碍综合征 -
29例重症胰腺炎合并多器官功能障碍的监测及护理
对29例重症急性胰腺炎（ASP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能各项指标变化，营养不良的状况，可以早期发现MODS，采取相应的措施可减轻或逆转其病理变化。
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 监测 护理 -
中西医结合治疗外科疾病并发多器官功能障碍综合征216例
目的探讨治疗外科疾病并发多器官功能障碍综合征的治疗措施及效果.方法 (1)提出了短程大剂量联合应用大黄、山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案;(2)整体治疗与营养支持配合治疗.结果 216例MODS患者共有297个器官衰竭,死亡率为50%(108例).其中应用传统常规疗法147例,死亡83例,病死率56.46%;采用综合救治方案69例,死亡25例,病死率36.23%.结论腹部外科疾病并发MODS及MOF病因复杂,治疗困难,死亡率高,采用大黄、山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治新方法能降低MODS及MOF的死亡率.
关键词： 多器官功能障碍综合征 外科疾病 大黄 治疗 -
分析循环护理在ICU腹部创伤合并多器官功能障碍综合征患者中的应用效果
目的 观察分析在ICU腹部创伤合并多器官功能障碍综合征病患的护理中采用循环护理的临床效果.方法 选取2015年1月——2018年2月我院收治的ICU腹部创伤合并多器官功能障碍综合征病患150例,将病患随机分为两组,其中一组病患给予循环护理设为循环组,另一组病患给予常规护理设为对照组,每组各75例病患,对比两组病患的临床护理效果.结果 两组病患经护理后,循环组病患的APACHE—Ⅱ评分、死亡率明显低于对照组(P<0.05).结论 在ICU腹部创伤合并多器官功能障碍综合征病患的护理中采用循环护理,有着较好的护理效果,值得在临床上大力的推广应用.
关键词： 循环护理 多器官功能障碍综合征 ICU腹部创伤 -
连续血液净化用于ICU中多器官功能障碍综合征患者中的临床效果
目的 探讨连续血液净化应用于ICU多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床效果.方法 选取2018年6月——2019年12月就诊于本院ICU病房的MODS患者共58例作为研究对象,所有患者均行常规对症处理,并在此基础上加用连续血液净化治疗,治疗前后检测其相关临床指标.结果 持续血液净化治疗24h后患者HR、RR、MAP、血肌酐水平及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P<0.05),P(O2)/FiO2明显高于治疗前(P<0.05);58例患者经连续血液净化治疗后,有5例死亡,其余53例全部存活,存活率91.38％,治疗期间无严重并发症和不良反应发生.结论 使用连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征疗效显著,能帮助患者快速稳定机体功能,提高存活率,具有推广价值.
关键词： 血液净化 重症监护室 多器官功能障碍综合征 -
老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析
目的 探究老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素并进行分析.方法 抽取2014年12月-2015年12月在我院就诊的80例老年脑出血昏迷患者进行临床研究,在住院12h内对患者进行急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评估及格拉斯哥评分,检测患者白细胞介素IL-1、IL-6及IL-10活性、血糖水平和脑出血体积,并记录检测患者住院期间MODS的发生情况,并以此为依据将患者分为MODS组和非MODS组,观察比对两组患者临床指标.结果 经检测比对,MODS组患者的血清IL-10、IL-6、IL-1、APACHE-Ⅱ评分、血糖和脑出血体积显著高于非MODS组,格拉斯哥评分低于非MODS组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 造成老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的主要危险因素为入院24h内高血糖、脑出血体积大及APACHE-Ⅱ评分等,检测此类指标对预防MODS的发生具有重要意义.
关键词： 老年脑出血 昏迷 多器官功能障碍综合征 危险因素 白介素 -
连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的疗效及护理
目的：连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的疗效及护理。方法：本文选取50例多器官功能障碍综合征患者，对其开展连续性肾脏替代疗法治疗过程，对其治疗前后的血液生化指标变化大小对比探讨。结果：治疗后，患者的钾离子、钠离子、氯离子、碳酸氢跟离子、Cr以及BUN六项生化指标大小分别是（4.33±1.20）mmol/l、（140.21±7.98）mmol/l、（95.00±6.85）mmol/l、（22.29±1.69）mmol/l、（251.21±29.98）mmol/l 以及（13.36±2.75）mmol/l，和治疗前对应的各项血液生化指标大小结果对比存在显著性差异（P<0.05）。结论：多器官功能障碍综合征患者采用连续性肾脏替代疗法治疗后，可以明显改善患者的水、电解质平衡，进一步调节改善患者的血液生化指标，病情得到有效控制和改善。
关键词： 连续性肾脏替代疗法 多器官功能障碍综合征 疗效 护理 -
持续血液净化在重症监护室低血压患者中应用分析
目的：探讨持续血液净化对重症监护室（ICU）中多器官功能障碍综合征（ MODS）合并有低血压患者的应用疗效。方法在常规治疗基础上，将持续血液净化疗法应用于 MODS 合并有低血压患者28例，治疗24－48h ／例，置换液以前稀释方式输入，日间以置换液流速3000mL ／h，治疗8－10h，血流量200－300mL ／min；而夜间以置换液流速2000mL ／h，治疗10－12h，此时血流量相应调整在150－180mL ／min；采用低分子肝素抗凝或枸橼酸体外抗凝。结果28例患者中22例好转，并转入普通病房继续治疗，3例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡，1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善死亡，2例因经济原因放弃治疗；患者平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、中心静脉压（ CVP）和氧合指数（ PaO2／FiO2）均有所改善（P ＜0．05）；治疗前后血乳酸下降明显（P ＜0105），APACHEò评分亦较治疗前降低（ P ＜0．05）。结论持续血液净化疗法对 ICU 中 MODS 合并有低血压患者并非禁忌，患者在治疗过程中血流动力学稳定，可以有效地改善预后，是抢救 MODS 患者的有效手段之一。
关键词： 持续血液净化 多器官功能障碍综合征 低血压 -
胃肠粘膜CO2分压对MODS早期识别的意义
目的探讨胃肠粘膜CO2分压(PgCO2)变化在多器官功能障碍(MODS)的早期识别意义.方法对43例危重患者监测PgCO2,并对脏器功能进行评定.结果MODS组12h内PgCO2明显高于非MODS组,且比初始时间有明显偏高.随着病情进展,24h后PgCO2持续升高,器官损坏的程度也逐渐加重.结论PgCO2的测定在早期识别MODS的发生、发展及预后有重要的预警意义.
关键词： 胃肠粘膜CO2分压 多器官功能障碍综合征 -
回顾历史，试看今日和明朝：中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年纪念
中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立20年，取得了很大进步，成为我国医学界的一支有生力量。现在，面临着新的挑战。循证医学的局限性和弊端影响着危重病医学在发展中左右摇摆。不忘当初为什么要创建重症加强护理病房（intensive care unit，ICU），为什么要发展危重病医学。出路何在，需要认真思考。精准医学很可能是发展的重要趋势。这是一项复杂而庞大的工程。不论是临床医学或者基础医学，单独依靠哪一个方面都不可能完成。临床医师要找到自己的位置，担负起新的历史使命。
关键词： 危重病 多器官功能障碍综合征 循证医学 精准医学 -
连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析
目的 探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的疗效.方法 将194例多器官功能障碍综合征患者分为两组,89例未使用连续性肾脏替代疗法治疗,作为常规治疗组,采用常规治疗方案,包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等对症支持治疗.105例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代疗法治疗作为CRRT组.比较两组患者治疗24 h前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Marshall评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)、降钙素原、平均动脉压、肌酐、氧合指数等指标的变化及7 d生存率.结果 CRRT组治疗前后APACHEⅡ评分(24.1±7.9)&(19.8±7.6)、治疗前后Marshall评分(7.3±2.7)&(6.8±2.9)及治疗前后SOFA评分(11.9±2.7)&(10.8±3.2)均显著降低,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后APACHEⅡ评分(23.2±8.4)&(23.1±8.6)、治疗前后Marshall评分(7.1±3.1)&(7.3±3.1),治疗前后SOFA评分(11.1±3.3)&(11.2±3.5)均无显著差异.CRRT组治疗前后降钙素原10.6(7.1,16.1)&4.7(2.5,6.9)、治疗前后平均动脉压(76.3±19.7)&(83.2±15.6)、治疗前后肌酐199(147.5,328.5)&149(95.5,232.5)及治疗前后氧合指数(228.9±105.1)&(269.1±111.5)均显著改善,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后降钙素原13.7(10.1,19.6)&13.4(10.1,21.6)、治疗前后平均动脉压(83.0±17.9)&(80.0±15.9)、治疗前后肌酐180(119.5,281.0)&195(113.5,313.5)及治疗前后氧合指数(286.3±139.3)&(283.2±126.6)均无显著差异.CRRT组7 d生存率显著提高,P<0.05.结论 多器官功能障碍综合征患者早期行连续性肾脏替代疗法治疗APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分显著降低,炎症明显消退,心血管系统功能、肾功能、呼吸系统功能得到明显改善,可显著提高患者短期生存率.
关键词： 连续性肾脏替代疗法 多器官功能障碍综合征 短期生存率
