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急性氰化物中毒致MODS 2例报告
我院于2003-2004年救治2例急性重度氰化物中毒致MODS患者,现报告如下.
关键词： 氰化物 中毒 急救 多器官功能障碍综合征 -
多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展
多器官功能障碍综合征(MODS)是指原无器官功能障碍的患者在遭受严重创伤、感染、休克、大手术及急性中毒等致病因素急性损害24小时后,同时或序贯性出现≥2个的器官功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征.当MODS发展到体内多系统器官、系统功能衰竭称为多器官衰竭(MSOF),是MODS的晚期阶段.据文献报道[1],MODS患者两个器官功能衰竭,死亡率50%～60%,而≥4个器官功能衰竭者,死亡率几乎达100%.充分认识其发病机制,降低死亡率,是临床工作中面临的重要问题.现将其发病机制综述如下.
关键词： 多器官功能障碍综合征 发病机制 研究进展 -
恙病发生多器官功能障碍综合征危险因素分析
目的 探讨恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征危险因素.方法 对2008-2012年五年间我院收治的64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者临床资料进行回顾性分析,内容包括患者性别、年龄、发病至确诊间隔时间、多器官功能障碍情况、治疗效果等,记录结果并给予统计学分析,得出结论.结果 64例恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征几率与其年龄、发病至确诊时间具有密切相关性,患者发病至确诊间隔时间与其发生功能障碍器官个数、以及死亡情况呈正比,与其治愈率呈反比,对比结果具有统计学意义(P＜0.05);恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征几率与其性别无关(P＞0.05).结论 影响恙虫病患者预后及生命安全的关键因素是早发现、早治疗,临床医师应根据患者实际临床表现,结合其是否具有野外或草地接触史进行综合病情判断,并通过血清变形杆菌OXK检查结果进行确诊.
关键词： 恙虫病 多器官功能障碍综合征 危险因素 -
关于血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的研究
本文为了研究与探讨多器官功能障碍综合征中的血液滤过治疗方法的效果与作用,我院选择了8例自愿接受治疗多器官功能障碍综合征的患者,将这8例多器官功能障碍综合征患者分为观察组和对照组观,其中察组有5例多器官功能障碍综合征患者,这5例多器官功能障碍综合征患者是愿意尝试连续血液滤过的方法来治疗多器官功能障碍综合征,对照组有3例多器官功能障碍综合征患者,这3例多器官功能障碍综合征患者是没有用连续血液滤过的方法来治疗多器官功能障碍综合征.这8例多器官功能障碍综合征患者都经过了共同的治疗下,其中通过连续血液滤过的方法来治疗多器官功能障碍综合征的5例多器官功能障碍综合征患者中只有2例多器官功能障碍综合征患者的病情有所好转,其余的患者均都死亡.而那些没有尝试用连续血液滤过的方法治疗多器官功能障碍综合征的3例多器官功能障碍综合征患者均都在短时间内死亡.证明了在多器官功能障碍综合征的治疗方法中连续血液滤过治疗法还是具有一定的效果的,并且在临床上还有待进一步的提高及尝试.
关键词： 多器官功能障碍综合征 连续血液滤过治疗 治疗效果与作用 -
血清胆碱酯酶及血糖水平对脓毒症患者并发多器官功能障碍综合征的预测价值
目的 探讨血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平对脓毒症患者并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的预测价值.方法 回顾性收集2011年6月至2014年5月浙江省青田县人民医院收治的脓毒症患者170例,其中56例发生MODS,记录MODS病情严重度评分;非MODS组114例作为对照组,两组患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血,测定血清中ChE及FPG水平,比较两组ChE、FPG等各项相关临床数据,采用SPSS16.0软件进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析,Pearson相关分析及受试者特征操作(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果 单因素分析显示,既往有慢性病史、感染、白细胞计数、血清白蛋白、ChE、FPG、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、APACHEII评分、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分等项指标两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);性别、年龄、吸烟饮酒史、手术情况、细菌培养生长情况、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、血小板计数、血红蛋白、血清总胆红素、血钠、血钾等指标两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).多因素Logistic回归分析显示,FPG、ChE、血肌酐、动脉氧分压、GCS评分对发生MODS有显著影响.FPG和ChE的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为AUCFPG=0.849(95％ CI 0.791～0.908和AUCchE=0.958(95％ CI 0.929～0.987);Pearson相关分析显示,高水平FPG和低浓度ChE与MODS病情严重度评分有相关性(P＜0.05).结论 ChE和FPS可作为脓毒症患者可能发生MODS的预测参考指标.
关键词： 脓毒症 血清胆碱酯酶 空腹血糖 多器官功能障碍综合征 预测 -
急性脑血管病引发全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征临床流行病学分析
目的 研究急性脑血管病(ACVD)患者引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)的发生率、病死率及相关危险因素.方法 用流行病学方法前瞻性分析1751例ACVD患者的临床资料.结果 SIRS发生率为36.50%,MODS发生率为11.71%,死亡率为45.37%,发生MODS后病情的严重程度及病死率和发生MODS的器官数目呈正相关,患者的年龄、病变部位靠近中线、格拉斯哥昏迷量表(GCS分值)、血糖水平、白细胞计数、既往有慢性疾病(高血压、糖尿病等)病史6项因素是ACVD发生MODS的相关危险因素,病变部位靠近中线及基底动脉系统MODS的发生率高.结论 ACVD易引发SIRS和MODS,尤以病灶面积较大、靠近中线多见;可以通过二级预防,降低其发病率及发展程度;通过发病早期对各项危险因素的检测,可了解患者的预后和转归,以便实施早期临床干预.
关键词： 脑卒中 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 危险因素 -
多器官功能障碍综合征教学体会与病历书写
本文简述了有关多器官功能障碍综合征(MODS)教学的主要内容,包括MODS的定义、发病机制、诊断程序、临床特征和处理策略,并列举临床病例与病案书写相结合,旨在通过MODS的病案书写提高医学生对MODS的认识和治疗水平.
关键词： 多器官功能障碍综合征 病案 -
多器官功能障碍综合征中医证型诊断标准的研究
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见的危重症,是指严重感染、创伤、休克、大手术、重症胰腺炎等原发病发生24 h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征,属中医"脱证"的范畴.目前,对MODS中医证型的诊断尚未完全一致.本研究前瞻性地收集了410例包含中医信息的MODS患者临床资料,对其进行统计学分析,并结合专家意见,初步建立了MODS中医证型的诊断标准.
关键词： 多器官功能障碍综合征 中医证型 诊断标准 -
中西医结合治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察
目的:探讨中西医结合治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法:2009年9月至2011年9月期间,我院诊治的60例多器官功能障碍综合征患者,随机将其分为对照组(单纯西医药物治疗)和观察组(对照组基础上,给予复方大黄灌肠液进行灌肠治疗),对两组的显效率和总有效率,进行观察和比较.结果:30例对照组患者中,有14例显效,9例有效,7例无效；30例观察组中,有21例显效,6例有效,3例无效.与对照组相比(46.7％和76.7％),观察组的显效率和总有效率都明显提高(70.0％和90.0％),P＜0.05,差异具有统计学意义.与对照组相比(23.3％),观察组的低钾血症的发生率明显降低(10.0％),P ＜0.05,差异具有统计学意义.结论:中西医结合治疗多器官功能障碍综合征疗效显著,治疗时间短,而且不良反应少.
关键词： 中西医结合 复方大黄灌肠液 多器官功能障碍综合征 -
重症急性胰腺炎器官损害的临床特征及治疗
目的:回顾性分析2004年1月-2009年12月该院普外科收的的219例重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例,总结SAP自然病程中器官功能损害的病变规律及中西医结合防治经验.方法:所有SAP患者接受中西医结合治疗,入科后即给予相关监测,按其MODS标准诊断程序,记录入科后不同的时间段(1,3,7,10,14 d)里各器官功能障碍的发生情况,统计SAP自然病程中各器官功能障碍的发生率.结果:本组219例中,SAP累及胰外器官损害发生率从高到低顺序为肺、循环、肾、心、凝血、脑、肝、代谢.严重并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)46例(21%),肾衰竭23例(10.5%),休克17例(7.7%),凝血功能异常12例(5.5%),消化道出血10例(4.6%),急性肝功能衰竭3例(1.4%),胰腺脑病2例(0.9%).经中西医结合治疗,全组病例存活190例,死亡29例,病死率13.2%.结论:重症急性胰腺炎MODS器官损害的特征为肺、肾、循环常受累,其中与死亡密切相关的因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克,中西医结合防治SAP所致多器官功能衰竭疗效显著.
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 中西医结合 自然病程 防治 -
乌司他丁联合大黄治疗多发伤致多器官功能障碍综合征60例临床观察
多发伤是指由单一致伤因素作用下造成多部位或多脏器严重受伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,可引起剧烈的全身炎症反应,继而导致多器官功能障碍综合征(MODS).多器官功能障碍综合征发病急、病程进展快、病死率高,是医学领域的一个难题.近几年,本院急诊ICU在原发病治疗及各器官支持、对症治疗等常规治疗的基础上,加用乌司他丁和大黄治疗多发伤致MODS患者取得了满意的疗效,现报道如下.
关键词： 乌司他丁 大黄 多发伤 多器官功能障碍综合征 -
参附黄注射液对脓毒症大鼠组织和血浆致炎因子TNF-α水平的影响
目的 探讨参附黄注射液(SFH)对脓毒症动物肝、肺组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达及多器官功能障碍(MODS)的影响.方法 采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)造成脓毒症模型.动物分为正常对照组、假手术组、CLP组及SFH治疗组.CLP后2、8、24、48 h处死动物,分别检测肝、肺组织、血浆TNF-α蛋白水平和小肠功能指标二胺氧化酶(DA0).结果 CLP后2 h动物肝、肺组织、血浆TNF-α水平迅速升高(P＜0.05或P＜0.001).SFH治疗可不同程度地抑制肝、肺组织和血浆TNF-α水平(P＜0.05).此外,CLP术后2、8 h DAO浓度升高,SFH治疗组DA0水平有下降趋势.结论 严重腹腔感染早期应用SFH治疗有助于下调TNF-α的过量表达和防止肠屏障损伤,从而抑制机体过度炎症反应,防止MODS的发生与发展.
关键词： 参附黄注射液 肿瘤坏死因子-α 二胺氧化酶 脓毒症 多器官功能障碍综合征 -
中药神农33号注射液配合西药治疗多器官功能障碍综合征患者的临床观察
目的配合使用中药神农33号注射液(简称神农33号)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者进行治疗,以急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ、Ⅲ)评分作为指标进行疗效观察.方法将129例MODS患者随机分为治疗组(72例)及对照组(57例).两组均用西医综合治疗,治疗组同时配合使用中药神农33号(静脉滴注,连用7天),观察两组患者入院后24h内、第3、5、7天的APACHEⅡ、Ⅲ评分变化趋势及血清内毒素水平.结果治疗组患者存活50例,死亡22例;对照组患者存活25例,死亡32例.死亡患者APACHEⅡ、Ⅲ评分均高于存活患者(P＜0.05).治疗组患者APACHEⅡ、Ⅲ评分第5、7天均低于对照组(P＜0.05),内毒素水平第3、5、7天均低于对照组(P＜0.05).结论 MODS患者经加用中药神农33号治疗后病情得到改善,APACHE评分下降.APACHE评分系统可以作为判断危重病患者病情及预后的指标,且以APACHEⅢ评分更确切.
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益气通瘀法对多器官功能障碍综合征全身炎症反应和凝血功能影响
目的 观察益气通瘀法对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者全身炎症反应和凝血功能的影响.方法 将2010年5月-2011年12月南京中医药大学附属医院收治的符合MODS诊断标准的40例患者随机分为对照组(19例)及试验组(21例),对照组给予西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上给予益气通瘀汤药,观察两组患者用药前、用药后第3、7、14天的炎症反应和凝血功能.结果 用药后第7天,试验组IL-1、IL-6、PT水平较同期对照组降低(P＜0.05);第14天,试验组TNF-α及D-二聚体(D-dimer,DD)水平较同期对照组降低(P＜0.05).两组APTT及纤维蛋白质(fibrinogen,FIB)治疗后第3、7、14天比较差异均有统计学意义(P＞0.05).结论 益气通瘀法可减轻患者的全身炎症反应,改善外源性凝血功能.
关键词： 益气通瘀法 全身炎症反应 凝血功能 多器官功能障碍综合征 -
血必净注射液对多器官功能障碍综合征的临床作用研究
目的 观察血必净注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗作用及机制研究.方法 选择76例2009年2月-2011年9月浙江省衢化医院ICU MODS患者,随机分为对照组(36例)和治疗组(40例),两组均予常规治疗；治疗组加用生理盐水100 mL加入血必净注射液100 mL,静脉滴注,每天2次,连续治疗7天.观察两组治疗前及治疗后3、7天APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-10,比较两组ICU停留时间及28天病死率.结果 治疗7天后,治疗组APACHEⅡ评分、SOFA评分、TNF-α、IL-6、IL-10及PCT均较治疗前明显下降,与对照组同期比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组28天病死率和ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分与对照组比较明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液可减少MODS患者ICU住院时间,其机制与调控炎症反应有关.
关键词： 血必净注射液 炎症反应 脓毒症 多器官功能障碍综合征 -
多器官功能障碍综合征的混沌动力学过程和中药参芩液对其调控作用
目的 探讨多器官功能障碍综合征(MODS)混沌动力学过程,以及中药通腑益气方剂参芩液对其调控作用.方法 80只SD大鼠分为4组,每组20只,除空白组外按1 mL/kg剂量腹腔注射造模混悬液,建立MODS动物模型,中药参芩液低、高剂量组每次按30 g/kg、60 g/kg体重分别灌胃给药,于造模前1天间隔8 h共给药2次.于造模前12 h、6 h,造模时及造模后6 h、12 h按时序取样,用放免法检测各组肿瘤坏死因子α(TNF-α),用比色法测定一氧化氮(NO)的血清浓度.用室分析的方法建立数学模型,计算出各数学模型的李雅普诺夫指数(LE),评价其混沌运动的特性并通过计算关联维数(CD)来确定混沌程度.结果 造模时、造模后6 h和12 h模型组血清TNF-α和NO高于空白组(P<0.01),相同时刻中药参芩液低、高剂量组TNF-α和NO低于模型组(P<0.01),相同时刻中药参芩液高剂量组NO低于低剂量组(P<0.01).空白组的TNF-α运动的CD是0.803,LE<0;模型组CD是1.966,LE>0;低剂量组和高剂量组CD分别是0.517和0.653,LE均>0.空白组的NO的运动的CD是0.670,LE<0;模型组CD是1.242,LE>0;低剂量组和高剂量组CD分别是0.574和0.850,LE均<0.结论 在正常生理状态下,TNF-α和NO的运动平稳,未表现出混沌特性;在MODS病理状态下,TNF-α和NO表现出比较复杂的混沌运动.中药通腑益气方剂参芩液可以干预MODS状态下的TNF-α和NO的运动,减低其混沌运动的复杂程度,使其回归平稳状态.
关键词： 多器官功能障碍综合征 混沌 李雅普诺夫指数 关联维数 参芩液 -
中西医治疗细菌移位的研究现状
器官功能障碍综合征(MODS)中细菌移位(BT)所致的肠源性感染与应激后发生的脓毒症、MODS密切相关,西医注重改善肠道供血供氧,黏膜保护及应用微生物制剂等方法防治BT;而中医使用大黄、丹参或组合方剂,亦收到良好效果.
关键词： 多器官功能障碍综合征 细菌移位 肠道屏障 -
脓毒症患者中医证候与预后的关系
目的 分析脓毒症患者的中医证候及证候要素,探讨其与脓毒症预后的关系.方法 收集脓毒症患者51例,观察患者脓毒症类型,监测乳酸水平及症状、体征的变化,于纳入时、第2～3天、第4～7天进行中医辨证及证候要素分析及APACHEⅡ和MODS评分,计算28天病死率,并分析其影响因素.结果 51例脓毒症患者中单纯脓毒症患者17例,脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)者34例.脓毒症合并MODS患者28天死亡率为47.06％ (16/34),单纯脓毒症患者无死亡病例(P＜0.O1),纳入至第7天的死亡患者均为虚实夹杂证.患者纳入时、第2～3天、第4～7天均以虚实夹杂证多(分别为40例、47例、42例)、实证次之(分别为11例、4例、9例),无纯虚证.纳入时及第4～7天时虚实夹杂证患者的APACHEⅡ评分和MODS评分均显著高于实证患者(P＜0.05或P＜0.01).纳入时、第2～3天、第4～7天中,单纯脓毒症患者毒热证、气虚证呈下降趋势,痰证、瘀血证、阴虚证呈上升趋势,.各时间点均未出现阳虚证;脓毒症合并MODS患者阴虚证均呈下降趋势,阳虚证呈上升趋势.结论 脓毒症患者以虚实夹杂证为多,虚实夹杂证患者病情较纯实证患者更重,死亡率更高.
关键词： 脓毒症 多器官功能障碍综合征 中医证候 预后 -
连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并MODS患者血液流变学、血清炎症因子的影响
目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)合并MODS(多器官功能障碍综合征)患者血液流变学及血清炎症因子的影响.方法 以我院68例重症急性胰腺炎合并MODS患者为研究对象,根据是否使用CBP治疗分为对照组(30例)与观察组(38例),对照组予以常规维持水电解质及酸碱平衡、抗感染等治疗,治观察组在对照组常规治疗基础上使用CBP,检测治疗前后的血流动力学指标,包括血沉(ESR)、红细胞比容(HCT)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηLr)并检测治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6(白介素-6)、IL-8、CRP(超敏C反应蛋白)等水平,同时观察两组肝肾、心肺等重要脏器功能变化.结果 对照组3例死亡,观察组1例死亡,两组血液流变学比较:两组ESR、HCT、ηp、ηLr较治疗前均显著下降,且观察组下降幅度均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);血清炎性指标比较:两组TNF-α、IL-6、IL-8及CRP较治疗前均显著下降,且观察组下降幅度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);肝、肾、心、肺等脏器功能指标比较:两组功能指标较治疗前均显著改善,观察组改善显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组发热恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组腹痛、恶心呕吐及淀粉酶恢复正常时间、APACHE Ⅱ评分均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结果 连续血液净化可迅速改善重症急性胰腺炎合并MODS患者临床腹胀、腹痛及恶心呕吐等症状,并改善机体血液流变学,提高氧供,降低炎性反应,保护肝肾等重要脏器,提高患者预后.
关键词： 连续性血液净化 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 血液流变学 炎性因子 -
急淋白血病患儿化疗期间全身性炎症反应综合征与预后的分析
目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL,急淋)患儿化疗期全身性炎症反应综合征(SIRS)的发生、发展与预后的关系.方法对ALL 42例,化疗135例次接受化疗期间发生SIRS 74例次分为粒缺组和非粒缺组.对符合SIRS诊断的在病程的第1天进行危重评分(PCIS评分)、儿童死亡危险评分(PRISM评分),并对多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率进行分析.结果①粒缺组PCIS评分低于非粒缺组(p＜0.05);粒缺组PRISM评分、MODS发生率、死亡率均高于非粒缺组(p＜0.05).②符合SIRS诊断标准的项目越多,粒缺组PCIS评分越低(p＜0.05),其PRISM评分越高、MODS发生率、死亡率越高(p＜0.05).结论粒细胞缺乏、符合SIRS诊断标准的项目越多、合并MODS提示预后不良.
