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老年多器官功能障碍综合征的急诊救治
老年多器官功能障碍综合征（MODSE）与非老年多器官功能障碍综合征（MODS）有所不同。我国正面临人口老龄化，而且今后将日益严重。急诊科作为医院的前沿，越来越多的老年患者被送来救治，急诊医师必须充分了解并掌握MODSE的发病机制、临床特点、诊治原则，同时更加深刻、积极地理解老年人群是真正的弱者，对待可能及确诊的MODSE患者必须提供较青壮患者年更及时、更严密、更审慎的诊治，才可以为成功救治MODSE，提供后续治疗时间及救治保障。
关键词： 老年人 老年多器官功能障碍综合征 急诊处理 -
老年共病——老年医学的机遇和挑战
<2010年第六次全国人口普查主要数据公报>显示,我国60岁及以上老年人数接近1.78亿(13%).衰老是很多慢性疾病的独立危险因子.流行病学研究显示50%以上的老年人患有3种以上的慢性疾病且存在鲜明的个体特征.老年共病概念的提出,意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗.2012年美国老年医学会(American Geriatrics Society,ACS)提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略.本述评针对老年共病的基础、进展、综合评估和管理进行了系统阐述.
关键词： 衰老 老年共病 老年多器官功能障碍综合征 综合评估 -
老年重症感染合并多器官功能不全救治成功1例
笔者成功抢救1例重症感染合并多器官功能不全的85岁男性患者。根据文献报道和笔者的临床经验，在导致多器官功能不全的众多原因中肺部感染为常见。老年人肺部感染诱发多器官功能衰竭预后不佳，随着患者年龄增大、功能衰竭器官数目增多，病死率增高。该例的救治成功，非常不易。临床针对此类患者，老年人肺部感染的诊断，早期、动态评估，合理的综合治疗是关键。
关键词： 重症感染 多器官功能障碍综合征 老年多器官功能障碍综合征 老年人 -
62例急诊老年多脏器功能障碍综合征的临床诊治分析
目的：分析62例老年多器官功能障碍综合征(Modse)的临床特点。方法回顾性分析了62例老年多脏器功能障碍患者(Modse).，从发生Mods诱因、基础疾病、首发功能障碍器官及各器官功能障碍发生率、病死率进行比较。结果感染是老年Mods为常见的诱发因素，尤其是肺部感染，首发功能障碍器官也以肺居首。老年Mods的预后与器官衰竭数有关(P<0.01)。本组患者总病死率为51.6%，2、3、≥4个衰竭器官的病死率依次25.3%、46.1%和80.0%,随患者器官功能障碍数目的增加，病死率升高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论在临床急诊工作中，急诊科作为医院的前沿，越来越多的老年患者被送来救治，老年人起病隐匿、易并发多种基础疾病，急诊医师必须充分了解并掌握Modse的发病机制、临床特点、诊治原则，高危病人及时转入重症监护病房，早期诊治可望减少Mods的发病率和病死率。
关键词： 老年人 老年多器官功能障碍综合征 急诊处理 病死率 -
长程老年多脏器功能障碍综合征动物模型的建立
目的:在传统多脏器功能障碍综合征(MODS)动物模型的基础上,研究老年多脏器功能障碍综合征(MODSE)动物模型的建立方法及佳有效给药剂量,探讨长程老年多脏器功能障碍综合征的临床特点及发病机制,为探索有效的治疗手段提供一定的依据.方法:采用老年大鼠腹腔注射酵母多糖(Zymosan A)的方法,复制MODSE模型,观察调整给药剂量前后老龄大鼠的临床表现及生化病理改变.结果:0.375g/Kg剂量酵母多糖能够有效复制出大鼠长程MODSE动物模型,其多个脏器病理改变明确,死亡率为62.5%,存活大鼠生存时间延长,很大程度上符合临床MODSE的发病特点.结论:通过调整给药剂量能够有效复制长程MODSE动物模型,既达到了多脏器功能受损的目的,又能保证实验动物有足够存活时间以利于发病机制的研究和治疗效果的观察.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 长程 疾病模型 大鼠 酵母多糖 -
老年多器官功能障碍综合征的中医证候探讨
目的 通过对老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者的临床资料进行聚类分析,探讨MODSE的中医证候分布规律.方法 观察200例MODSE患者确诊1、3、7d的临床表现,获得四诊资料,将134个症状作为观察指标,应用聚类分析,对患者四诊症状信息及证型进行分析.结果 根据所聚类别的证候条目分布情况,由专家组结合专业知识与临床实际进行证候判别,其中聚为7类恰当,参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医诊断学》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,结合专家意见归纳为痰湿阻滞证134例(22.3％),所占比例大,其次为热毒炽盛证113例(18.8％),湿热蕴结证97例(16.2％),阳气亏虚证85例(14.2％),阴阳两虚证67例(11.2％),腑实不通证55例(9.2％),气滞血瘀证48例(8.1％).结论 MODSE患者中医证候初步分为湿热蕴结证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气滞血瘀证、腑实不通证、阳气亏虚证、阴阳两虚证7大类,其中以痰湿阻滞证常见,“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为主要病因病机.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 中医证候 聚类分析 -
中西医结合治疗老年多器官功能障碍综合征的临床观察
目的:观察老年多器官功能障碍综合征(MODS)患者的中西医结合治疗效果.方法:将1997年1月-2002年12月住院的46例老年MODS患者随机分为治疗组(30例)和对照组(16例).对照组予以治疗原发病,抑制过度应激反应,控制感染,脏器功能及营养代谢支持等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上服用益气健脾、活血化瘀中药(方剂为:红参5 g或党参15 g,黄芪15 g,白术12 g,茯苓15 g,麦芽30 g,山楂12 g,鸡内金12 g,生地30 g,丹参15 g,三七6 g,红花6 g,白芍15 g),并依脏器功能而对症加减,每日1剂.两组各治疗2周,观察疗效和患者生活质量变化(用改良Barthel指数表).结果:治疗组的显效率及总有效率(76.67%和93.33%)均优于对照组(37.50%和75.00%),具有显著性差异(P<0.01和P<0.05),同时治疗组患者生活质量提高,药物不良反应少见.结论:益气健脾、活血化瘀中药具有增强体质、促进器官功能、减缓炎症反应的功效,且无不良反应,适宜老年MODS患者的治疗.
关键词： 中西医结合治疗 益气健脾 活血化瘀 老年多器官功能障碍综合征 -
APACHEⅢ评分在老年多器官功能障碍综合征的应用
目的 探讨急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)在老年多器官功能障碍综合征(MODSE)中的临床应用价值.方法 对34例MODSE患者进行连续1 w的APACHEⅢ评分后,按疾病转归分为病死组和存活组,对两组患者进行比较分析. 结果 在收住ICU 24 h内按APACHEⅢ评分值分组后的各组终病死率间差异无显著性;从入ICU第3天起,MODSE病死组的APACHEⅢ评分开始显著高于存活组(P＜0.01). 结论 动态APACHEⅢ评分对预测MODSE预后有应用价值.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 APACHEⅢ 危重病 -
老年多器官功能障碍综合征的死亡因素分析
目的 分析老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的原发病因、病死率及死亡危险因素.方法 多中心、前瞻性分析462例MODSE患者的临床资料.结果 MODSE原发病因是重症感染、休克、大手术后、心肺复苏后、严重创伤、重症胰腺炎等.462例MODSE患者病死率为65.8%,发生5～7 个器官功能障碍者居多(占77.1%).病死率随受累器官数目的增加而增高;器官功能障碍的发生率依次为肺、胃肠、肝脏、肾脏、凝血系统、脑、心脏,其中脑功能障碍的病死率高.死亡组年龄、器官障碍数、APACHEⅡ评分、PaCO2及慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全的发生率均高于存活组,而收缩压、舒张压、平均动脉压、PaO2、氧合指数、Glasgow评分均低于存活组.通过Logistic回归分析,年龄(P＜0.01)、平均动脉压(P＜0.01)、氧合指数(P＜0.05)、Glascow评分(P＜0.001)是MODSE死亡的危险因素.结论 MODSE受累器官多,重要脏器存在慢性基础疾病,病死率较高,年龄和心功能、肺功能、脑功能障碍是MODSE死亡的危险因素.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 病死率 死亡危险因素 -
参与1例老年多器官功能障碍综合征合并重症感染的药学会诊实践
目的 为优化老年多器官功能障碍综合征(MODSE)合并重症感染治疗用药方案提供参考.方法 通过1例MODSE合并重症感染患者全程治疗过程中2次药学会诊实践,对MODSE合并重症感染治疗过程中不同阶段需要考虑的药物治疗的相关问题进行总结分析.结果 该患者终病情稳定,各项指标恢复正常,痊愈出院.结论 对于MODSE合并重症感染患者的治疗,早期应积极控制感染,同时要维持血流动力学稳定和保证组织灌注.
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老年肺部感染并发多器官功能障碍综合征43例分析
目的:探讨肺部感染并发老年多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome in theelderly,MODSE)的临床特点.方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院住院治疗的43例肺部感染并发MODSE患者的临床资料,根据治疗结果将43例患者分为存活组和死亡组,分析两组的实验室指标、危险因素等,以及急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分、基础疾病种类等指标.结果:存活组23例(53％),死亡组20例(47％);两组患者的白蛋白、红细胞压积、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),尿素氮、肌酐、血糖、尿酸水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).基础疾病种类≥5种者死亡率高于＜5种者;肺部感染评分≥6分者死亡率高于＜6分者;APACHEⅡ评分≥25分者死亡率高于＜ 25分者.结论:老年肺部感染的患者存在多种基础疾病,合并有糖尿病、肾功能不全者更易导致MODSE;临床肺部感染评分、APACHEⅡ评分是预测肺部感染合并MODSE的重要手段.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 肺部感染 危险因素 -
老年多器官功能障碍综合征患者预后评估的危险因素研究
目的 探讨B型钠尿肽N末端产物(NT-proBNP)等实验室指标对评估老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者的病情危重程度和预后的影响.方法 选取60例MODSE患者,入组后行血常规、生化、血气分析、血NT-proBNP、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)等检查.根据患者预后,分为存活组和死亡组.将两组各项实验室指标进行统计学分析,得出影响MODSE患者预后的危险因素.结果 两组间的NT-proBNP 、CRP、PA、Ca、ALT、APACHEⅡ评分和衰竭器官数目之间有统计学差异.结论 NT-proBNP、CRP、PA可以反映MODSE患者病情的危重程度,NT-proBNP可以作为MODSE患者预后的早期独立危险因素.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 B型钠尿肽N末端产物 C-反应蛋白 前白蛋白 预后 -
年龄对肺部感染并发老年多器官功能障碍综合征的早期预测研究
目的研究年龄对肺部感染并发老年多器官功能障碍综合症（MODSE）的早期预测价值。方法回顾性分析2003年1月至2009年6月因肺部感染在该院住院或住院期间出现肺部感染的60岁以上的老人845例病历资料,调查各年龄段及各分界年龄上下肺部感染并发MODSE的发生率。采用Spearman等级相关分析年龄与肺部感染并发MODSE发生率的相关关系,采用四格表χ2检验分别比较各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异。结果年龄与肺部感染并发MODSE发生率呈正相关关系（Spearman等级r=0.670,P〈0.001）,肺部感染并发MODSE的发生率随着年龄的增大而增高;70岁以上各分界年龄上下之间肺部感染并发MODSE发生率的差异有显著性。70岁是影响肺部感染并发MODSE发生率的明显分界年龄,70岁以上老年人是肺部感染并发MODSE的高危人群。结论年龄对肺部感染并发MODSE的发生具有一定的早期预测价值。
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 肺部感染 年龄因素 老年人 -
油酸-内毒素序贯致伤致老年鼠MODS模型的建立
目的复制老年鼠多器官功能障碍综合征动物模型,为进一步探讨其发病机制奠定基础.方法将210只24月龄Wistar大鼠分为油酸+脂多糖组(O+LPS组)、油酸组(O组)、脂多糖组(LPS组).O+LPS组注射油酸0.175 ml/kg,8 h后再注射脂多糖2.5 ml/kg.O组和LPS组分别注射油酸0.175 ml/kg和脂多糖2.5 ml/kg.注射后持续1.5 L/min给氧4 h(伤后1 h组除外).观测伤前及伤后1、6、12、24、72、120 h的肺、心、肝、肾、小肠功能变化、全身炎症反应发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率.结果伤后1～24 h,O+LPS组的动脉血氧分压(PaO2)低于9.3 kPa,谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、二胺氧化酶的高值分别达(283±261.8) U/L、(1.65±0.97) μmol/L、(18.5±6.0) mmol/L、(76.7±12.9) mmol/L、(911.3±516.8) U/L、(1 886±1 876) U/L、(829.3±314.2 103) U/L,均显著高于伤前自身对照值(P<0.05, P<0.01).伤后6～24 h,MODS发生率分别为 O+LPS组70%、LPS组17.4%、O组15.4%;死亡率分别为O+LPS组33.3%、LPS组23.3%、O组13.3%.O+LPS组的MODS发生率和死亡率显著高于LPS组和O组(P<0.01).结论本模型较好地模拟了临床急性肺损伤继发感染后发展为老年MODS的过程,是用于老年MODS肺启动机制研究较好的动物模型.
关键词： 老年多器官功能障碍综合征 动物模型 -
急性脑出血后老年多器官功能障碍综合征的临床分析与防治
目的 分析急性脑出血后老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的临床特点,探讨相应的防治措施.方法 本组患者发生MODSE的诱因从低到高依次为使用甘露醇不当导致肾功能障碍(4.0％)、各种原因导致的消化道功能障碍(占12.0％)、各方面原因导致的心功能障碍(16.0％)、感染(62 0％),和其他原因(6.0％);所有患者均合并至少1种基础疾病,平均每例3.04种,患者的死亡率为600％;患者的死亡率随基础疾病数量的增多而上升,各组间的比较均有显著差异,P＜0.05,具有统计学意义;功能障碍的器官数量为2、3、4个及以上患者的死亡率分别为42.5％、66.7％、91.7％,死亡率随着功能障碍器官数量的增加而上升,任意两组之间的比较均差异显著,P＜0.05.结论 急性脑出血后老年MODSE具有一定发生规律,临床上应当加强防治措施,预防感染,避免患者病情恶化,降低死亡率.
关键词： 急性脑出血 老年多器官功能障碍综合征 防治
