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嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用
目的 探讨嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用.方法 利用计算机嗓音声学分析系统及电声门图仪同步检测50例正常受试者、139例嗓音疾病患者(包括声带息肉73例、声带小结14例、慢性声带炎31例、声带囊肿10例、声带任克水肿11例)的嗓音声学分析与电声门图的参数值,并采用声音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度G对所有受试者进行主观听感知评估.结果 嗓音疾病组基频微扰(jitter)、振幅微扰(shim-mer)、标准化噪声能量(NNE)均较正常对照组增大,谐噪比(HNR)及信噪比(SNR)均较正常对照组减小,差异均有统计学意义(P＜0.01);随主观听感知评估嗓音总嘶哑度加重,基频微扰、振幅微扰及NNE值逐渐增大,HNR和SNR值逐渐减少.结论 嗓音客观分析参数与主观听感知评估具有一致性,客观评估能反映主观听觉印象.
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小儿声嘶临床分析
小儿嗓音疾病发病率近年有增长趋势,已引起耳鼻咽喉科医师的重视.但因小儿解剖生理特点,给临床检查和治疗带来诸多不便,为此,我们回顾分析了2001年以来,经电子喉镜检查并确诊的76例小儿声嘶患者的临床资料,旨在了解本病的特点,寻求科学的检查方法,进而提高诊断水平和治疗效果,现报道如下.
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鼻、咽发音共鸣器官疾病与嗓音障碍
人类嗓音的产生是在发声中枢控制下由发音器官协调作用完成，是生理性的呼吸活动转化为物理性的发声活动的产物。发音器官包括动力器官、振动器官、共鸣器官及构音器官，任一环节的病变均可导致发声功能障碍，影响嗓音质量。近年来，嗓音疾病发病逐年增多，对人们的社会交往和生活质量产生明显影响，但目前国内外对发声障碍的研究主要集中于观察发音振动器官疾病对嗓音功能的影响，而关于共鸣器官疾病对嗓音功能影响的研究报道较少，本文将目前国内外有关鼻、咽疾病与嗓音障碍关系的研究进展综述如下。
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嗓音疾病的发声矫治
嗓音疾病（voice disorders）是指声音在音质、音量、音调及发音持续时间等方面的异常，通常按发病机制可分为器质性、功能性嗓音疾病及心因性发声障碍［1］。其治疗方式有手术治疗及非手术治疗，非手术治疗方式又包括行为干预、嗓音治疗（voice therapy）、药物治疗、中医药治疗等。随着喉显微手术的发展，临床医师对于嗓音疾病的治疗更倾向于手术治疗，而往往忽略了非手术治疗的重要性，但临床仍有较多嗓音疾病患者需要非手术治疗，尤其是因嗓音的滥用及误用而导致的声带良性病变如声带小结、早期声带息肉等，发声矫治则显得尤为重要。本文将国内外对嗓音疾病的发声矫治方法综述如下。
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非线性动力学分析方法在嗓音医学中的应用进展
言语交流是人类社会生存的基本功能，生活质量与嗓音功能密切相关。伴随着日趋频繁的社会交往活动，嗓音疾病的患病率也逐年增加，因此，在治疗嗓音疾病时重视嗓音功能的保护有重要意义。目前，临床上对嗓音功能的评估主要包括：声带振动特征评价、发声质量的主客观评估、喉神经肌肉电生理评估、气流动力学评估等方面［1］。其中，因其客观性、方便性及实用性，声带振动特征评价和发声质量的客观评估在临床上应用广泛。正常声带发声时呈双侧对称的周期性振动，而病变声带可因声带的位置、形状、质量、张力、弹力及粘弹性等发生改变，导致声带产生不规则的振动，从而产生很强的非周期性嗓音声学信号。声带的位置、形状、质量、张力、弹力及粘滞性等因素均会对组织产生非线性影响，病变声带振动的过程不可能只按照某一因素的变化产生线性的变化，而是受多因素的影响产生非线性现象。本文对非线性动力学方法在嗓音医学中的应用进展及相关参数进行综述。
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嗓音主观评估研究进展
嗓音疾病早依靠富有经验的喉科医生的主观判断,由于受经验、个人习惯等一些因素的影响,难免出现误诊、漏诊.
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嗓音疾病的自我评估
世界卫生组织认为健康是一个多维的概念,包含生理的、心理的和社会行为的健康.医学治疗使上述任何一种状态发生变化都是治疗的结果(outcome)[1].效果(efficacy)的含义是指某项医疗干预在一般使用条件下在实际应用中的功效[2].
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越南女教师肌紧张性发声障碍对完成音调靶点基频的影响
肌紧张性发声障碍(muscle tension dysphonia,MTD)是一种表现为声音质量差、尤其存在音调障碍的嗓音疾病,主要特征为发声时喉部肌肉紧张度增加.音调的变化主要由喉部肌肉控制,因此喉肌紧张度增加可干扰正常的音调调节,导致音调异常,如音调中断、音调改变、音域范围缩小等.在不同的语言中音调发挥不同的作用,在非声调语言中音调主要表现语调的作用,而声调语言中单词或音节音调的变化提示词汇的含义变化.在声调语言中,任何嗓音疾病如影响基频靶点的完成和音调变化的能力均可阻碍音调的产生.MTD可见于各种语言患者,为阐明在声调语言中MTD患者是否存在基频靶点完成和音调改变的障碍,本研究对42例诊断为MTD的越南小学女教师的声音样本进行观察,以30例同一地区嗓音正常小学女教师作为对照.
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嗓音疾病的分类
嗓音医学是探讨生理和病理状态下的发声功能,并对嗓音障碍的原因、发病机制、治疗方法进行研究,使嗓音保持良好状态的一门学科.嗓音医学在我国起步相对较晚,虽然经过几十年的努力取得了一些成绩,但由于缺少专业设置及对专业人员的培训,目前对嗓音疾病的定义、命名、分类等方面仍存在不规范的问题.因此,为了推动学科发展,规范嗓音疾病的诊断和治疗,有必要统一嗓音疾病的分类;根据国际上对疾病的分类原则,按嗓音疾病的发生机制进行以下分类:①不良发声行为性嗓音疾病;②声带先天性病变;③声带运动障碍性发声障碍;④功能性发声障碍;⑤其他声带良性病变,供大家参考.需要指出的是,这里不包括由呼吸道炎症,如:支气管炎、急性喉炎等导致的嗓音嘶哑,这类嗓音嘶哑是呼吸道炎症的临床症状之一,随着炎症的消退嗓音即恢复正常.
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手法按摩治愈功能性发声障碍二例
功能性发声障碍[1]是常见嗓音疾病,患者虽然嗓音异常,但喉结构正常,咳嗽声正常,多见于女性.常见的有癔病样发声障碍,室带代偿性发声、变声期后假声等类型.常用的治疗方法为嗓音矫治、针灸、颈部按摩等.北京友谊医院嗓音门诊遇到2例特殊类型功能性发声障碍患者,使用放松疗法和颈部手法按摩治愈,现报告如下.
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嗓音障碍主观听感知评估研究现状
嗓音异常是患者就诊于嗓音门诊的主要原因,通过听觉判断嗓音质量是临床上占老、普遍用于诊断嗓音疾病和判断治疗效果的方法.嗓音的主观听感知分析也被国际上用来作为检验嗓音客观检测有效性的参考方法.在目前缺少病理性嗓音发生机制模式或理论指导的情况下,嗓音的客观参数如声学参数、空气动力学参数和生理学参数的可靠性和有效性,只能以嗓音的主观听感知评估结果作为参考来检验.因此,嗓音主观听感知评估方法的研究就成为嗓音分析的重点和中心问题.
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嗓音医学发展
言语交流是人类社会生存的基本功能,生活质量与交流水准密切相关.伴随着日趋频繁的社会交往活动,嗓音疾病的患病率也逐年有所增加.嗓音医学作为耳鼻咽喉头颈外科学中重要的分支学科,诊断与治疗涉及正常嗓音、艺术嗓音、各类发音障碍、吞咽障碍及无喉言语康复等许多领域,并与听力学、语言学、声学、神经病学、心理学、康复医学及音乐艺术等领域有着广泛的联系.进入二十世纪八十年代,我国嗓音医学有了迅速发展.研究领域、诊疗范围、从业人员数量、学术交流以及相关研究成果刊出等都具有了一定水准.
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有关嗓音医学几个词汇的管见
编者按：本期开辟“争鸣”栏，刊登了陈锋先生的这篇文章，编辑部认为这种形式和内容很有价值，也很重要，希望广大同行和有关专家踊跃来稿参加讨论，对陈锋提出的这几个术语的解释有什么相同或不同意见；对他提出的“spectrogram”和“sonagram”两个术语应如何翻译和解释较恰当；对本文没有提出的包括聋儿康复领域的其他词汇和术语，您认为要讨论的，也可来稿，我们将本着“百花齐放，百家争鸣”的方针逐步刊登。 嗓音医学(phoniatrics)是耳鼻咽喉科学的一个分支，治疗的对象包括嗓音疾病(voice disorders)、言语疾病(speech disorders)和语言疾病(language disorders)，近年来这门学科在中国的发展非常迅猛，发表的论文也日益增多，但由于一些专业词汇没有统一的提法，甚至出版的教材也是各自为阵，因而容易造成混乱。
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REDCap数据库在嗓音外科临床研究中的初步应用
目的 探索REDCap数据库在嗓音外科临床研究中的作用,探讨其可行性及实用性.方法 构建并设计REDCap嗓音疾病数据库结构,采集患者基本资料、个人及职业用声史、相关疾病、体格及电子喉镜检查、嗓音检测分析、嗓音障碍指数量表简化中文版、手术相关资料、病理结果、反流症状指数评分量表和反流体征评分量表.收集每位患者入组、手术、术后1周、术后3周、术后2个月及术后1年6个数据收集点.总结2016年7月～2017年1月首都医科大学附属北京友谊医院REDCap嗓音疾病数据库使用情况.结果 REDCap嗓音疾病数据库包含10张工具表,3个随访模块、6个事件采集点构成,可实现多地点多终端同时输入,可实现医疗数据录入、质控及权限管理,可构建随访工作日历.104例行嗓音疾病患者资料录入到REDCap数据库,102例患者完成术后1周及3周随访,98例患者完成术后2个月随访,失访6例.98例患者临床资料完整无误.结论 REDCap嗓音疾病数据库涵盖了嗓音疾病基本流程,可有效用于嗓音医学研究数据收集、整合,保证了临床资料完整性和及时性,并降低了患者失访率.
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室性发音障碍的误诊分析
目的 总结室性发音障碍的临床特征及误诊原因.方法 回顾性分析10例被误诊的室性发音障碍病例的性别、年龄、职业、临床嗓音表现、检查结果及治疗方法.结果 10例被误诊的病例中,代偿型8例,被误诊为声带炎、慢性喉炎及声带闭合不全等；肥厚型2例被误诊为慢性喉炎和声带息肉.通过发音治疗、手术治疗及药物治疗后室性发音障碍均消失.结论 室性发音障碍在临床上不多见,临床症状也不典型,容易被误诊为其他嗓音疾病,需要做详细的喉镜检查和嗓音分析.
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温岭市教师嗓音疾病相关危险因素及中医体质调查研究
目的:研究温岭市教师嗓音疾病的危险因素及中医体质分布情况.方法:选取2014年5月-2015年5月温岭市出现嗓音疾病的教师120例作为病例组,未出现嗓音疾病的教师87例作为对照组,比较2组教师教学环境、个人习惯的不同,分析不同中医体质与嗓音疾病的相关性.结果:病例组教师每周课时数≤10 h、每堂课学生人数≤50人者较对照组少,每周课时数≥20 h、每堂课学生人数≥100人者较对照组多,差异均有统计学意义(P＜0.05).病例组教师授课时习惯用黑板板书、平均每日吸烟1～10支、日吸烟量≥10支者均较对照组多,上课有饮水习惯、无吸烟习惯者较对照组少,差异均有统计学意义(P＜0.05).病例组教师中平和质者较对照组少,肺脾气虚质、阴虚瘦小质、阳盛内热质者均较对照组多,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:上课环境与生活习惯均会影响教师的嗓音,进行黑板板书教学、课时过多、有个人不良习惯的教师患有嗓音疾病的可能性更大,而肺脾气虚、阴虚瘦小、阳盛内热体质的教师更易患有嗓音疾病,通过中医体质学分析教师嗓音疾病有一定的临床价值.
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嗓音训练及评估方法在嗓音疾病患者中的应用价值
目的 探讨嗓音疾病患者进行嗓音训练的效果及评估方法.方法 对2014年1月至2015年12月在耳鼻喉科就诊的58例嗓音疾病患者进行正规嗓音训练治疗,内容包括嗓音卫生教育、按摩练习、呼吸训练、唇舌肌练习、发音训练、共鸣练习等,对患者训练前后GRBAS评估、动态喉镜检查、VHI量表及空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价.结果 与训练前比较,患者经嗓音训练后动态喉镜检查(声带闭合、运动对称性、黏膜波及振动规律性)评分、计算机嗓音分析(Jitter、Shimmer及NHR)评分、VHI量表评分(F、P、E)、GRBAS(G、R、B)评分均明显降低(P<0.001),而空气动力学检查(MLPT、MPT)结果明显提高(P<0.001).结论 嗓音训练能明显改善嗓音疾病患者嗓音异常状况.
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嗓音训练在嗓音疾病患者中的应用效果
目的 探讨嗓音训练在嗓音疾病患者中的应用效果.方法 50例嗓音疾病患者均采用嗓音训练治疗,疗程为2个月.比较患者嗓音训练前后的GRBAS评分、自我VHI量表评分、动态喉镜检查评分、空气动力学检查及计算机嗓音分析.结果 训练后,患者GRBAS评分、自我VHI量表评分、动态喉镜检查评分及计算机嗓音分析结果均低于训练前,空气动力学检查结果均高于训练前(均P＜0.05).结论 采用嗓音训练治疗嗓音疾病,可明显改善嗓音质量,提高患者的社交能力,改善患者生活质量.
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咽喉反流和嗓音疾病相关性的初步探讨
目的 探讨咽喉反流( laryngopharyngeal reflux,LPR)与嗓音疾病的关系. 方法 对112例患有嗓音疾病疑有LPR相关症状的成年患者行反流症状指数量表( reflux symptom index,RSI)、反流体征计分量表( reflux finding score, RFS)、24小时双探头食道pH值监测及嗓音障碍指数量表( voice handicap index,VHI)评估. 其中声带接触性肉芽肿组35例,慢性喉炎组27例,声带息肉组25例,声带任克氏水肿组25例. 同时选取80名身体健康的志愿者作为对照组. 结果 112例嗓音疾病患者中LPR阳性者68例,阳性率为60. 7%( 68/112 ) ,其中声带接触性肉芽肿组阳性率为41. 1%( 28/68),声带任克氏水肿组阳性率为29. 4%(20/68)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);声带接触性肉芽肿组、声带任克氏水肿组RSI评分( 13. 6 ± 7. 5分、13. 7 ± 2. 6分)显著高于对照组( 8. 7 ± 2. 2 分) ,差异均有统计学意义( P=0. 021、0. 013);声带接触性肉芽肿组RFS评分(12. 3 ± 2. 7分)显著高于对照组,差异均有统计学意义(7. 5 ± 2. 6分) ( P=0. 011);研究组的VHI评分均显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 声带接触性肉芽肿、声带任克水肿与LPR 相关性较高,嗓音疾病可对患者的生理功能、社会功能及心理功能造成影响.
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嗓音疾病歌唱专业学生肺活量和声时调查分析研究
嗓音疾病是临床一类常见多发病,尤其是以嗓音为职业者如歌唱专业学生等居多[1].近年由于因嗓音疾患而丧失工作能力的情况时有发生,其危害性受到广泛关注.目前普遍认为嗓音疾病的发生主要与过度发声或方法不当有关,此外与全身因素、生活习惯及环境因素等[2]亦有关系,究其机理认为,是发声运动中发声器官各部之间运动功能过度、失调和失误的结果[2].为进一步了解歌唱专业学生嗓音疾病发病情况,为本病防治提供客观依据和理论基础,笔者采用流行病学调查方法,对比调查了歌唱专业与非歌唱专业在校学生的肺活量和声时值情况,现报告如下.
