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血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响
目的研究血液滤过对严重创伤后并发ARDS患者氧合功能和血流动力学的影响.方法选择严重创伤后ARDS患者12例,在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗,于血液滤过后1～5 d内用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学和肺氧合功能的变化.结果与血液滤过前比较,滤过后第1天CVP、MPAP、SVRI、PVRI显著降低,整个血液滤过期间PaO2/FiO2升高非常显著,MAP、PCWP、HR、CI、DO2、VO2、ExtrO2、Qs/Qt无显著变化.结论血液滤过对严重创伤后ARDS患者的血流动力学和氧合功能无明显影响,但可使氧合指数升高.
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分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用
目的研究分子吸附再循环系统(MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响.方法对2002-11～2003-12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的27次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨.结果 MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2无明显变化,MARS治疗过程中患者PaO2、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有显著改善,气道峰压明显降低,心率显著减慢,平均动脉压明显升高.结论 MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标,并能降低患者气道峰压.
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心脏手术后围手术期血氧饱和度监测的临床应用
血氧饱和度监测,是目前临床应用极为普遍的监测方法.其基本原理是通过红外光传感器测量末梢组织中的氧合血红蛋白含量,间接测得SPO2[1].脉搏血氧饱和度(SPO2)监测能连续动态地观察机体氧合情况,及时发现围手术期低氧血症,为临床治疗、护理提供科学客观指标.2006年4月～2008年12月我科对实施心脏手术后的患者均行脉搏血氧饱和度监测,现将体会介绍如下.
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右美托咪定预处理对食管癌根治术单肺通气联合持续气道正压患者肺通气及氧合功能的影响
目的 研究右美托咪定预处理对食管癌根治术单肺通气联合持续气道正压患者肺通气和氧合功能的影响.方法 择期食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ,性别不限,年龄45～70岁,BMI≤30 kg/m2,采用随机数字表法将其分为2组(n=20):对照组(C组)、右美托咪定组(D组).D组入室前2 h经静脉输注右美托咪定负荷量1.0μg/kg,时间＞10 min,再以0.2μg·kg-1·min-1持续输注至麻醉诱导前10 min调整为0.6μg·kg-1·min-1,关胸后恢复为0.2μg·kg-1·min-1至拔除气管导管;C组给予等容生理盐水.切皮开始各组均行OLV,非通气侧肺CPAP维持6 cmH2 O,记录患者术中HR、SBP、DBP、MAP变化;采集动脉血检测PaO2、PaCO2并计算P(A-aDO2)、RI、OI值.结果 与C组比较,D组患者拔管时间缩短(P＜0.05).D组HR于T2～6时减低,SBP、DBP、MAP于T5～6时减低,而PaO2、OI增高,PaCO2、P(A-aDO2)、RI于T6时降低(P＜0.05);与T1时比较,两组患者SBP、DBP、MAP于T3～4降低,P(A-aDO2)于T6增高,C组患者HR、SBP、DBP、MAP于T3～6时增高,PaO2于T4～6时减低而PaCO2趋于增高,RI于T5～6时增高,OI于T3～6时降低,D组OI于T4～5时降低(P＜0.05).结论 右美托咪定预处理即可维持食管癌根治术患者术前良好精神神经状态,在一定程度上改善了非通气侧肺组织的氧供,术后麻醉苏醒平稳,通气和氧合功能显著改善.
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胸段硬膜外复合地氟醚麻醉对开胸手术病人血液动力学及氧合的影响
目的:通过研究胸段硬膜外复合地氟醚麻醉对开胸手术病人血液动力学、儿茶酚胺及氧合的影响.方法:采用分组对照方式,观察不同时间血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度及PaO2、PaCO2、pH值,进行对比.结果拔管前GA组MAP和HR与TEA组相比显著升高(P＜0.05).拔管前GA组E及NE均显著高于TEA组(P＜0.05).结论:胸段硬膜外复合地氟醚可以消除单纯应用地氟醚在拔管时引起的病人过早疼痛,而且对单肺通气时的氧合影响与单纯应用地氟醚相似,因此可安全地应用于胸科手术.
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失血性休克时胃粘膜内pH监测的实验研究
根据胃内PCO2和同时测得的动脉血HCO3-浓度,通过Henderson-Hasselbalch公式可间接测定胃粘膜内pH(pHi).为进一步探讨pHi与胃肠粘膜组织氧合的关系,以失血性休克大鼠为模型,测定动脉血、混合静脉血及门静脉乳酸(Lacp)、动脉血、混合静脉血血气分析.结果发现:失血性休克时,pHi与门静脉乳酸(Lacp)显著降低;pHi的降低不仅与胃肠粘膜的氧合障碍有关,同时还与全身组织氧合不足有关.研究结果表明:pHi的变化是反映肠道及全身组织氧合情况的重要指标.
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高频震荡通气对新生儿呼吸衰竭氧合功能影响
为评估高频震荡通气(HFOV)对新生儿重度呼吸衰竭氧合功能及预后的影响,对18例常频辅助通气(CMV)和药物治疗失败的呼吸衰竭患儿,采用HFOV(美国产Sensor medics 3100A)治疗,并进行肺部氧合功能和预后评价.结果表明,用HFOV3h后,18例患儿动脉血氧分压与吸入氧浓度比和动脉肺泡氧压比(87.5±10.8,0.16±0.08)较使用前(52.6±5.40,0.08±0.02)明显升高(P<0.05);治疗前氧合指数(30±10),治疗3h后明显下降(16±10),差异有显著性(P<0.05);至9h所有指标较治疗前差异有极显著性(P均<0.01);18例患儿中存活15例(83.3%),胎粪吸入综合征(7/7例)和肺间质气肿并气漏(5/5例)的患儿存活率高.提示重症呼吸衰竭患儿CMV失败者,改用HFOV能有效改善氧合,降低给氧浓度.
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胆囊切除术中PHC对血流动力学、肺内分流和氧合的影响
目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中容许性高碳酸血症(PHC)对病人血流动力学、肺内分流(Qs/Qt)和氧合的影响.方法 20例ASAⅠ～Ⅱ,无循环、呼吸系统疾病史LC术病人,全麻诱导插管后,控制呼吸潮气量为10 ～ 12 mL/kg,FiO2为100%,吸呼比为1∶ 1.5,调整呼吸频率至10 ～ 12 次/min,使PETCO2在30 ～ 35 mmHg.行气腹手术,适当调节呼吸参数,使EtCO2控制在55 ～ 60 mmHg(PHC)范围.观察病人PHC 5、15、30 min血流动力学参数的变化,并测定动脉血气,计算Qs/Qt.结果 PHC 5、15、30 min,MAP、CI、HR均明显升高,Pa O2和Qs/Qt无明显变化.结论 LC术中PHC对病人血流动力学有一定影响,心率和心排血量均增加,血压升高,对肺内分流和氧合无明显影响.
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右美托咪定对单肺通气时氧合功能影响的研究进展
单肺通气时容易发生低氧血症,不利于患者的预后.近年来,大量的研究发现右美托咪定通过作用缺氧性肺血管收缩、氧耗、心输出量和炎症等因素影响单肺通气中的氧合.本文就单肺通气时右美托咪定对氧合功能的影响进行综述.
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不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合的影响
目的 观察不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及肺内氧合的影响.方法 选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者50例,随机分为A、B两组,麻醉维持期间吸入氧浓度分别为50％(A组)或100％(B组)；分别于气腹前、气腹后1 min和气腹放气后1 min记录气道峰值压力、肺顺应性及呼气末二氧化碳分压等参数,并在麻醉前以及气腹放气后1 min采取桡动脉血进行血气分析并计算氧合指数及肺内分流率(Qs/Qt).结果 在二氧化碳气腹后,两组患者肺顺应性明显降低(P＜0.01).气腹放气后,两组患者肺顺应性较气腹后明显增加,同B组相比,A组患者肺顺应性增加更为明显(P＜0.05)；两组患者氧合指数间差异无统计学意义,B组患者Qs/Qt明显高于A组(P＜0.01).结论 麻醉维持期间吸入50％氧较纯氧通气更有利于腹腔镜手术患者肺功能的恢复.
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双相正压通气在体外循环心脏手术后的应用
目的评价双相正压通气(BIPAP)在体外循环心脏手术后的应用价值.方法120例体外循环心脏手术后拔除气管插管的患者,其中对氧合指数(PaO2/FiO2)＜180的31例患者予以面罩式BIPAP支持通气,BIPAP次数平均为(7.3±3.6)次,通气时间为25～180 min/次.结果BIPAP治疗后患者的PaO2/FiO2显著提高(128±43比298±62,P＜0.01),治疗后PaO2/FiO2与未行BIPAP治疗者的差异无显著性.结论BIPAP可有效改善体外循环心脏手术后肺的氧合功能.
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胸腔积液引流对ARDS机械通气患者氧合及呼吸力学的影响
目的 观察胸腔积液引流对机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及呼吸力学的影响.方法 选择2013年1月至2014年6月的在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的43例机械通气合并大量胸腔积液(≥500 ml)的ARDS患者,其中肺内源性组25例,肺外源性组18例.在超声引导下行胸腔积液引流术,术前及术后记录两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak).结果 两组患者在胸腔积液引流术后呼吸力学参数改善,Cstat均高于术前(P均＜0.05),而Pplat、Ppeak均低于术前(P均＜0.05).肺内源性组在胸腔积液引流术前后PaO2/FiO2变化无统计学差异(P＞0.05),肺外源性组在胸腔积液引流术后PaO2/FiO2高于术前(P＜0.05).结论 胸腔积液引流可改善机械通气合并大量胸腔积液ARDS患者的呼吸力学指标及肺外源性ARDS患者的氧合,但不改善肺内源性ARDS患者的氧合.
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佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响
目的 探讨佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响.方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用佳氧合法滴定佳PEEP,并维持通气2 h.观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化.结果 佳氧合法滴定的佳PEEP为(18±2) cmH2O.与ARDS模型比较,佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P>0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05).与ARDS模型稳定时比较,佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2I)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2 、DO2I和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05).与ARDS模型稳定时比较,佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05).结论 佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响.
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单肺通气期间舒芬太尼和芬太尼镇痛对血液氧合和肺内分流的影响
目的 研究单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间舒芬太尼和芬太尼对血液氧合及肺内分流的影响. 方法 择期食道癌根治术患者26例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为A、B两组(每组13例),A组麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚l mg/kg～2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;B组:咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵用量与A组相同,芬太尼3 μg/kg.麻醉维持:两组均静脉持续泵入丙泊酚3 mg· kg-1·h-1～6 mg·kg-1·h-1、间断追加维库溴铵0.05 mg/kg,分别在麻醉诱导后切皮前双肺通气(total lung ventilation,TLV)和OLV结束时静注舒芬太尼0.1 μg/kg～0.2 μg/kg或芬太尼1 μg/kg～2 μg/kg维持麻醉.观察两组双肺通气切皮前(total-lung ventilation,TLV-T0)、OLV 30 min和60 min时动静脉血气分析变化,并计算肺内分流率(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt). 结果 OLV 30、60 min动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)[A组:OLV 30 min-PaO2 (138±29) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),OLV 60 min PaO2 (135±26) mmHg,TLV-T0-PaO2(225±30) mmHg;B组:OLV 30 min-PaO2 (121±31) mmHg,OLV 60 min PaO2 (120±29) mmHg,TLV-T0-PaO2(217±29) mmHg];与TLV-T0比较,OLV 30、60 min PaO2明显下降(P＜0.05);而舒芬太尼组与芬太尼组比较,对OLV期间PaO2、Qs/Qt、PvO2、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SaO2)、动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)的影响,差异均无统计学意义. 结论 舒芬太尼较芬太尼对OLV期间血液氧合和肺内分流无明显改善作用.
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血液稀释联合控制性降压对机体生理的影响
为进一步减少术中出血及异体血的输入,血液稀释合并控制性降压在临床上的应用逐渐增多.本文综述其在联合应用时对机体组织的灌注和氧合、神经内分泌及凝血、纤溶系统的影响.
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右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响
目的 观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响.方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65～77岁,BMI 20.3～27.9 kg/m2,ASAⅡ 或Ⅲ 级.随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例.D组在单肺通气后10 min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水.在单肺通气前1 min(T0)、单肺通气后30 min(T1)和单肺通气后60 min(T2)各时点抽取桡动脉血2 ml行血气分析,计算PaO2/FiO2.在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT).记录ICU停留时间和术后72 h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况.结果 与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P<0.05).与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P<0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P<0.05),ICU停留时间明显缩短(P<0.05),术后肺不张明显减少(P<0.05).两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义.结论 老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间.
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单肺通气时吸入不同浓度氧对围术期氧合的影响
目的 探讨食管癌患者术中单肺通气(OLV)时吸入不同浓度氧(FiO2)对围术期氧合的影响.方法 选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60％(L组)、75％(M组)和90％(C组).分别在麻醉前(T0)、OLV前(T1)、OLV 30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及恢复双肺通气(TLV)后30 min(T5)、术后24 h(T6)抽取动脉血测PaO2、SaO2、pH、PaCO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2),同时持续监测SpO2、PET CO2、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道顺应性(Cldyn).结果 L组、M组、C组分别有6例、1例、1例患者在OLV 1 h内SpO2下降到95％以下,被剔除出组.T2～T4时L组PaO2明显低于M、C组,M组明显低于C组(P＜0.05);T2～T4时L组SaO2、SpO2明显低于M、C组(P＜0.05).三组各时点PaO2/FiO2、pH、PaCO2、PET CO2差异无统计学意义.结论 左侧剖胸行食管癌根治术患者术中OLV时FiO2降低到75％时循环稳定,氧合充分.
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参麦注射液改善兔休克再灌注期间肠道灌注及氧合
目的：研究参麦注射液(SM)对休克再灌注期间肠道灌注及氧合的影响。方法：21只兔随机分为对照组(Ⅰ组，n=6)，休克再灌注组(Ⅱ组，n=9)及SM治疗组(Ⅲ组，n=6)。采用Lamson休克再灌注模型，通过Tonometry张力计及门静脉置管，观察休克前、休克1小时、再灌注1和2小时乙状结肠肠粘膜pH(pHi)、门静脉血气及血流动力学变化。结果：Ⅱ组再灌注期间pHi及门静脉血pH(pHpv)持续低于Ⅰ组(P<0．05)及休克前(P<0．01)，且二者线性相关；而门静脉血氧饱和度(SpvO2)高于Ⅰ组，与pHi呈负相关。Ⅲ组再灌注1和2小时pHi及pHpv较Ⅱ组明显升高(P<0．05)，而SpvO2恢复至Ⅰ组水平。Ⅲ组再灌注期间MAP及CO高于Ⅱ组，而外周血管阻力(SVR)低于Ⅱ组(P<0．05)。Ⅱ组除再灌注1小时MAP外各指标与Ⅰ组无差异。结论：SM能明显改善休克再灌注期间肠道血液灌注及氧合。
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亚甲蓝对感染性休克犬肠道灌注和氧合的影响
目的研究鸟苷酸环化酶抑制药亚甲蓝对感染性休克犬肠道灌注和氧合的影响.方法静脉注入内毒素诱导的7只感染性休克犬模型,输注0.9%氯化钠复苏后15分钟内注入亚甲蓝2mg/kg.血流量仪测定基础、休克1小时后、复苏后和亚甲蓝注入后30分钟肠系膜上动脉血流量.分析动脉和肠系膜上静脉血气,计算肠道氧合.结果犬感染性休克后,肠系膜上动脉(肠道)血流减少61.8%(P＜0.01),氧输送(DO2)减少62.1%(P＜0.01),氧摄取(O2extr)增加23.5%.复苏至肺动脉嵌压为(12.1±1.4)mmHg后,肠道血流增加54.6%(P＜0.01),DO2增加12.8%(P＜0.01),O2extr增加20.9%.亚甲蓝注入后,肠道血流增加19.4%(P＜0.01),DO2则无明显变化(P＞0.05),O2extr增加14.8%.结论感染性休克后肠道血流灌注减少,氧耗增加;液体复苏仅部分恢复肠道灌注;亚甲蓝增加肠道灌注和氧摄取.
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呼气末正压通气对二氧化碳气腹期间病人肺内分流的影响
目的 观察二氧化碳气腹期间不同呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流的影响.方法 35例ASA Ⅰ或Ⅱ级经腹腔镜行中、上腹部手术的病人,随机分为P0组(不予PEEP)、P1组(予4mmHg PEEP)、P2组(予7 mmHg PEEP)及P3组(予9 mmHg PEEP).观察注气前5 min、注气后30、60、120 min的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2及血气分析.结果 与注气前5 mim比较,四组注气后30 min SBP、DBP均显著增高、HR均显著增快(P＜0.05或P＜0.01);P3组注气后60、120 min仍高于注气前(P＜0.05或P＜0.01),并且其HR、DBP高于P0组(P＜0.05或P＜0.01).P0、P1、P3三组注气后PaCO2、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)均显著增高(P＜0.05或P＜0.01),PaO2注气后30、120 min显著降低(P＜0.05或P＜0.01);P2组差异无统计学意义,并且其PaO2高于P0组,PaCO2、Pa-ErCO2、A-aDO2均低于P0组(P＜0.05或P＜0.01).P2、P3两组注气后吸气峰压(Ppeak)均显著增高(P＜0.01),并高于P0组(P＜0.05或P＜0.01).结论 气腹期间采用7 mmHg PEEP的通气模式能有效改善肺的换气功能,且对循环功能的影响较小.
