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急性重度有机磷中毒的综合治疗--附40例临床分析
我院自1997年1月至1998年6月共收治重度有机磷中毒患者40例,其中伴自主呼吸停止8例,全部抢救成活.1临床资料女24例,男16例,年龄16～67岁,平均31.2岁,均为口服中毒.农药种类:甲胺磷28例,氧化乐果6例,乐果3例,敌敌畏3例,服毒量50～250ml不等.
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急性重度有机磷中毒复能剂用量及用法的探讨
急性有机磷中毒(AOPP)是内科常见的急症之一,在抢救重度AOPP中如何正确使用复能剂,目前全国尚无统一认识.笔者参照赵德禄等[1]推荐的急救治疗方案,就如何在重度AOPP中合理使用复能剂进行了探讨.
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重度急性有机磷农药中毒30例抢救体会
急性有机磷中毒(AOPP)是急诊科比较常见的急性中毒.我院从2002年至今收治重度急性有机磷中毒(SAOPP)患者30例,现将体会总结于下.
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血液透析加灌流治疗急性重度有机磷中毒26例体会
为了降低急性重度有机磷中毒的病死率,我们采用血液透析(HD)加活性炭灌流(HP)治疗急性重度有机磷中毒26例,报道如下.对象和方法病例选择治疗组26例(男6,女20),年龄16～60岁,平均29.6±13.6岁.口服敌敌畏16例,乐果10例,服毒量为100～300ml.服毒至就诊时间:1～2 h 10例,2～6 h 16例.重度中毒表现:晖吸衰竭12例,昏迷8例.ChE O～8 U,平均3.2 U(纸片法:正常值30～80U).随机选择同期内科综合治疗的23例(男5,女18)作为对照组.年龄19～52岁,平均29.4±11.8岁.口服敌敌畏14例,乐果9例,服毒量均在100～300ml.服毒至就诊时间:1～2 h 9例,2～6 h 14例,重度中毒表现:呼吸衰竭11例,昏迷9例,ChE 0～10 U,平均3.5U.
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纳络酮在抢救急性重度有机磷中毒中的应用
对急性有机磷中毒虽已有多种抢救措施,但重度中毒者病死率仍较高.近年来,我们对这类患者除用常规的措施和药物外,及时加用足量的纳络酮救治,疗效较好,报告如下.
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连续性肾脏替代治疗治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病
目的：：探讨连续性肾脏替代治疗( CRRT)治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病的疗效。方法：采用回顾性研究方法，收集口服有机磷农药致急性中毒有机磷农药中毒伴重度脑病患者62例， CRRT组25例，非CRRT组37例，观察两组患者治疗情况及治疗效果。结果：CRRT组患者胆碱酯酶恢复时间、撤机时间、苏醒时间、住院时间均明显短于非CRRT组( P<0.01)；CRRT组氯磷定、盐酸戊乙奎醚用量小于非CRRT组(P<0.01)，病死率低于非CRRT组(P<0.05)；CRRT组APACHⅡ评分呈逐渐下降趋势，非CRRT组呈逐渐上升趋势(P<0.01)；两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：CRRT联合解毒药治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病疗效好、胆碱酯酶恢复快、撤机快、苏醒快、住院时间短。
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氯磷定持续静脉维持抢救急性重度有机磷中毒
目的:观察氯磷定持续静脉维持和重复静脉给药对急性重度有机磷中毒的疗效.方法:采用前瞻性研究方法,将37例患者随机分为2组,均应用机械通气,静脉给予负荷量氯磷定后,对照组18例重复静脉给药;治疗组19例8 mg·kg-1·h-1微泵静脉维持.2组其他治疗相同.结果:治疗组阿托品用量和使用时间、机械通气时间明显低于对照组(P＜0.01)；治疗3,7d后全血ChE活性明显高于对照组.结论:氯磷定持续静脉维持可加速急性重度有机磷中毒患者全血ChE的恢复,减少阿托品的用量和用药时间,减少机械通气时间.
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血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价
目的:探索血液灌流对急性重度有机磷中毒的临床治疗效果.方法:选取2011年6月至2012年3月治疗的60例急性重度有机磷中毒患者,按照治疗方法不同,分为对照组和治疗组,各30例.对照组采用非血液灌流,治疗组是采用血液灌流,比较两组患者的血液胆碱酯酶浓度变化情况.结果:治疗组在实施血液灌流后,血液胆碱酯酶浓度明显升高,住院时间、阿托品用量、氯磷定总量指标比对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,治疗组的全血胆碱酯酶活力比对照组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血液灌流对急性重度有机磷中毒的临床治疗效果好.
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血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷中毒的临床研究
目的:探讨血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效.方法:将2011年5月至2013年10月收治的ASOPP患者66例随机分为对照组(n=32)和观察组(n=34),对照组采用常规内科综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予HP联合CVVH治疗,比较两组的临床疗效.结果:观察组的治愈率94.1％明显高于对照组的75.0％(P＜0.05);观察组治愈患者的昏迷时间、脱呼吸机时间、平均住院时间和胆碱酯酶恢复时间均明显短于对照组(P均＜ 0.05);观察组治疗后胆碱酯酶显著高于对照组(P＜0.05).结论:HP联合CVVH治疗ASOPP的疗效优于常规治疗.
关键词： 血液灌流 连续静脉-静脉血液滤过 急性重度有机磷中毒 临床疗效 -
集束化和环节质量控制策略在急性重度有机磷中毒治疗中的应用
目的:观察集束化和环节质量控制策略对急性重度有机磷中毒(ASOPP)治疗效果的影响.方法:以2010年7月～2012年6月在我科诊治的ASOPP患者19例为治疗组,采用器官支持、彻底清除毒物、早期足量反复应用复能剂及抗胆碱能药物等集束化治疗,同时对各个治疗环节进行质量控制及反馈；以2008年7月～2010年6月按常规诊治的ASOPP患者23例为对照组；比较两组重症监护时间、昏迷后清醒时间、阿托品化时间、阿托品用量、发生反跳或中间综合征的例数、胆碱酯酶(ChE)恢复正常时间、住院天数、住院费用的差异.结果:与对照组相比,治疗组阿托品化时间、阿托品用量明显减少(P＜0.01)；重症监护时间、昏迷后清醒时间、发生反跳或中间综合征的例数、ChE恢复正常时间、住院天数、住院费用明显降低(P＜0.05).结论:集束化和环节质量控制策略应用于ASOPP的治疗,可提高抢救成功率,减少并发症.
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急性重度有机磷农药中毒行机械通气患者人工气道的护理
目的 总结急性重度有机磷中毒(acute severe organophosphorus pesticide poisoning, ASOPP)行机械通气患者人工气道的护理措施. 方法 对2013年1月~2014年12月本科室收治的18例ASOPP行机械通气患者进行人工气道护理,包括预防拔管、气道湿化和吸痰、预防呼吸机相关性肺炎和拔管护理等. 结果 18例ASOPP行机械通气患者中,16例机械通气时间2~15 d,中位数4.00 d,顺利撤机,痊愈后出院;2例因服用量过大,发生多脏器功能衰竭死亡. 所有患者住院时间5~13 d,平均(6.50 ± 2.42)d. 结论 根据ASOPP患者人工气道的特殊性进行护理,包括预防脱管、湿化气道和吸痰、预防人工气道感染和拔管护理等,能有效减少相关并发症的发生,促进患者早日康复.
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血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察
目的 探讨血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床疗效.方法 将本院收治的72例急性重度有机磷中毒患者随机分为3组,每组24例;对照组采取内科常规性治疗,治疗组在常规内科治疗后给予血液灌流治疗,强化治疗组在常规内科治疗的同时给予早期强化血液灌流治疗;比较3组患者临床疗效及并发症发生情况的差异.结果 血液灌流治疗可显著降低长托宁使用剂量和临床并发症发生率,缩短机械通气时间、胆碱酯酶恢复时间及意识恢复时间(P＜0.05);早期强化血液灌流可进一步提高急性重度有机磷中毒的临床疗效,降低临床并发症发生率(P＜0.05).结论 早期强化血液灌流治疗能够显著提高急性重度有机磷中毒的临床疗效,降低临床并发症发生率,改善患者的预后,值得临床推广.
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CRRT在急性重度有机磷农药中毒的疗效观察
目的 探讨CRRT在急性重度有机磷农药中毒的临床疗效.方法 将急诊科2011年2月至2012年2月住院的急性重度有机磷农药中毒患者21人作为试验组,在常规治疗的基础上联合CRRT治疗,对2009年10月至2011年1月住院的急性重度有机磷农药中毒患者30人作为对照组,采用常规治疗.比较两组患者的昏迷时间,胆碱酯酶活力恢复时间,中间综合症发生率,平均住院时间,治愈率,死亡患者平均存活时间.结果 试验组昏迷时间(11.52±3.93)小时、胆碱酯酶活力恢复时间(5.04±1.72)天、平均住院时间(8.36±1.29)天,中间综合症的发生率6.58％,治愈率93.3％,死亡患者平均存活时间(13.22±2.83)天,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 CRRT能明显提高急性重度有机磷中毒的临床疗效.
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序贯器官衰竭评分对血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床评价
目的：本研究拟通过对实施灌流疗法和常规疗法的急性重度有机磷中毒患者各时段序贯器官衰竭（SOFA）评分的变化，客观地评价血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的效果。方法：纳入2家医院急诊重症监护室的急性重度有机磷农药中毒患者，选择符合条件的灌流组病例64例，选取常规治疗病例66例为对照组；将患者入院56 h内的时间分为三个时相，第一时相为入院即刻，第二时相为入院16～32 h，第三时相为入院40～56 h。分段记录两组患者的SOFA评分，对各时段两组患者SOFA评分的变化进行统计学分析。结果：两组患者入院时SOFA评分经统计学处理无差异，具有可比性。灌流组第二、三时相SOFA均低于对照组，提示血液灌流可降低急性重度有机磷中毒患者的SOFA评分。结论：血液灌流治疗与常规治疗相比能更快速降低急性重度有机磷中毒患者SOFA评分，灌流组患者病死率低于常规组。提示血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效。
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洗胃与气管插管时机对急性重度有机磷农药中毒患者预后的影响研究
目的：观察洗胃与气管插管时机对急性重度有机磷农药中毒患者预后的影响。方法：选择2014年7月-2016年6月期间在我院接受治疗的有机磷农药中毒患者38例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组19例，对照组19例，分别接受早期洗胃气管插管和呼吸即将停止时插管，比较两组患者的机械通气时间、ICU 住院时间、住院时间以及抢救无效死亡例数。结果：观察组患者平均机械通气时间143.3±46.7h，ICU住院时间6.1±1.1d，住院时间10.3±3.9d，死亡2例；对照组患者平均机械通气时间253.3±69.6h，ICU住院时间13.7±2.3d，住院时间18.3±4.8d，死亡8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：早期洗胃、气管插管能够有效预防患者呼吸衰竭，从而显著提高了抢救成功率，值得临床应用和推广。
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大黄对急性重度有机磷农药中毒严重并发症及其预后的影响
目的 观察大黄用于急性重度有机磷中毒患者对其预后及严重并发症的影响.方法 将患者分为两组,对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗同时加大黄鼻饲、保留灌肠治疗.结果 治疗组死亡率低于对照组,并发症发生率亦低于对照组.结论 大黄可明显降低急性重度有机磷农药中毒患者死亡率、减少住院天数及应激性溃疡出血、ARDS、MODS等并发症的发生,可用于急性重症有机磷中毒的临床救治.
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血液灌流并血液透析治疗急性重度有机磷中毒31例临床分析
目前血液净化技术在急性中毒抢救中的独特作用已为临床所共识,在有条件的医院试行血液净化治疗,可望提高救治成功率.本院自2003年以来,联合应用血液灌流并血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒患者31例,取得了满意疗效,现报道如下.
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气管插管在重度有机磷中毒急救中的应用
急性有机磷中毒是救护车现场急救和转送中常见急危重症,呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、肺水肿是急性重度有机磷中毒的重要死亡原因.气管插管在抢救中尤为重要,经过应用取得了满意的结果,现对2008年12月至2009年12月接诊病例在急救中应用气管插管的体会总结如下.1资料与方法1.1一般资料 本组15例患者中,男2例,女13例,年龄18～65岁,平均42岁;均为口服有机磷急性中毒,其中乐果6例,敌敌畏4例,甲胺磷2例,敌百虫2例,马拉硫磷1例,服药量10～300ml,服药至救护车到达时间30 min～3.5 h.1.2 诊断 (1)一般有服药史,身边或家属提供药物空瓶,对抢救措施,药物的应用以及愈后提供帮助;(2)患者有明显毒蕈碱样和烟碱样症状呼吸气味和呕吐物;(3)呼吸困难,发绀,呼吸频率＜10次/分,血氧饱和度＜70％;(4)意识障碍判断,呼之有无反应,瞳孔大小和对光反应,有无大小便失禁等.1.3 抢救方法 为避免洗胃液误吸,维持呼吸道通畅,改善血氧饱和度,予以气管插管及呼吸机运用,并清除分泌物减轻肺水肿,配合阿托品、解磷定等药物综合治疗并监测血氧饱和度.
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消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究
目的 探讨早期消化道毒物清除的集束化护理对急性重度有机磷中毒治疗效果的影响.方法 对2009年7月～2011年6月我科诊治的46例急性重度有机磷中毒患者进行集束化护理(集束化护理组),所有患者均采用左侧卧位,配制0.008％浓度的去甲肾上腺素洗胃液,选用多孔洗胃管,并增加食管、口腔的清洗,留置胃管反复洗胃,早期导泻和灌肠等集束化护理措施；选取我科2008年1月～2009年6月诊治的33例按常规护理的急性重度有机磷中毒患者为对照组.比较两组患者间清洁肠道时间、阿托品化时间、发生中间综合征的例数、CHE恢复正常时间、住院天数、住院费用的差异.结果 与常规护理组相比,集束化护理组患者清洁肠道时间、阿托品化时间、发生中间综合征的例数、CHE恢复正常时间、住院天数及住院费用明显降低,P＜0.05.差异均有显著意义.结论 早期消化道毒物清除的集束化护理,可明显缩短急性重度有机磷中毒患者清洁肠道时间、阿托品化时间及CHE恢复正常时间,减少中间综合征的发生,提高了抢救成功率,降低治疗成本,具有良好的经济和社会效益.
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急性重度有机磷中毒患者血尿酸与血肌酐相关关系的研究
急性重度有机磷中毒一旦发生尿毒症则较严重,可合并多器官功能衰竭,病势凶险,预后较差[1].因此有效预防肾功能不全具有重要临床价值.本文旨在观察重度有机磷中毒(AOIP)患者血尿酸(UA)浓度与血肌酐(Cr)的关系,以探讨UA对肾功能损害的预测作用.
