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单双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析
目的 对比单双侧椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性单一胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-04北京积水潭医院脊柱科诊治的PKP患者451例,分为单侧和双侧入路组.评价指标:手术时间、透视次数、骨水泥量、VAS评分、椎体高度、Cobb角及骨水泥渗漏.结果 所有患者均顺利完成手术.平均手术时间、骨水泥填充量、平均手术时间、骨水泥注射量、X线曝光时间2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后VAS评分、平均椎体高度、Cobb角较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).2组骨水泥渗漏率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧入路行PKP治疗骨质疏松性单椎体骨折比双侧入路具有手术时间更短、X线放射次数更少等优点,能取得经双侧入路穿刺相似的治疗效果.
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明胶海绵的使用对椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影响
目的 探讨明胶海绵的使用对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体后凸成形术(PKP)中骨水泥渗漏的影响.方法 对自2012-01-2013-10因明确外伤所致OVCF行PKP的58例(68节椎体)进行前瞻性研究.采用椎体交替原则,按术中使用明胶海绵与否随机分为2组(明胶海绵组和常规手术组),分别记录患者的性别、年龄、手术前后VAS评分、JOA评分、椎体高度、矢状面Cobb角和术中注入骨水泥量、术后骨水泥弥散等.结果 所有患者得到随访6～15个月,平均8个月.术后明胶海绵组与常规手术组椎体高度较术前均明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05),2组腰背痛均明显缓解(P＜0.05);明胶海绵组未发生骨水泥渗漏,常规组骨水泥渗漏率为14.7％.2组间骨水泥注入量情况差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月随访,椎体高度均不同程度丢失,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后椎体内骨水泥的弥散相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组术中球囊扩张的压力比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 明胶海绵的使用能有效降低PKP术中骨水泥渗漏的发生率,骨水泥使用量、骨水泥在椎体中的分布、椎体高度恢复以及术后症状的缓解等方面与不使用明胶海绵相比无明显差异.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 明胶海绵 骨水泥渗漏 -
硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的实验研究
目的 探讨硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的可能性和有效性.方法 取6具甲醛固定的老年女性脊柱标本(T12～L5)制成36个单椎体,刮匙在椎体前3/4制成体积约为6 ml单侧或双侧空腔,分别直接注入骨水泥和先置入壁厚100μm、200μm的硅胶薄膜囊后再注入骨水泥.结果 壁厚100μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制骨水泥在椎体内的分布,和直接注入骨水泥一样能较好地嵌入到周围骨小梁内,不形成界面.而壁厚200 μm的硅胶囊虽能控制骨水泥在椎体内分布,但会在骨小梁间形成界面.结论 球囊扩张椎体后凸成形术中置入壁厚100 μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制椎体内骨水泥分布,并能嵌入到骨小梁间隙,不形成界面,有效预防球囊扩张椎体后凸成形术并发症的出现.
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经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较
目的 比较经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 对98例胸腰椎压缩性骨折,根据手术方法不同分为椎体成形组和椎体后凸成形组.比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模糊评分(VAS),手术时间,出血量等方面的差异.结果 两组对椎体高度的恢复比较差异有统计学意义(P＜0.01),VAS、手术时间和出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点,而椎体后凸成形术具有较好的复位作用.
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CT精确定位穿刺与常规穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell's病的对照研究
目的 通过和常规穿刺的对照研究,探讨CT精确测量定位单侧穿刺在治疗Kümmell's病中应用的可靠性,安全性及其临床疗效.方法 选取自2011-01-2013-01诊治的64例Kümmell's病患者,随机分为2组,A组为CT精确定位组,B组为常规穿刺组,2组均行经皮椎体后凸成形术.结果 64例获得随访6～24个月,平均11.9个月,A组射线暴露次数、手术时间明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01),A组骨水泥分布状态要优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),骨水泥渗漏率2组差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,2组VAS评分、ODI评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于Kümmell's病患者,CT精确定位穿刺法骨水泥分布状态要优于常规穿刺组,该技术操作简单,明显减少了患者和术者的射线暴露次数,安全性更高.
关键词： Kümmell's病 精确定位穿刺 常规穿刺 椎体后凸成形术 三维CT -
单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究
目的 通过对行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)病例的单、双侧经椎弓根手术入路的对比,探讨单、双侧经椎弓根手术入路对术后疗效是否存在影响.方法 选择自2009-03-2012-04采用单侧(单侧组)或双侧(双侧组)经椎弓根行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的OVCFs,其中单侧组46例,双侧组50例,统计2组围手术期及术后随访的临床资料,对比分析2组间各项指标之间的差异是否具有统计学意义.结果 96例均获得随访,时间12～48个月,平均34.6个月,在住院天数、下地活动、VAS评分等方面,2组间差异无统计学意义(P＞0.05);关于椎体高度和Cobb角,末次随访与术后1周数据比较,双侧组差异无统计学意义(P＞0.05),而单侧组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用单侧或双侧经椎弓根行PKP治疗OVCFs均可取得良好的疗效,但是随着时间的延长,在维持椎体高度及矫正后凸畸形方面,经双侧入路方法的疗效要优于单侧.
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单侧与双侧椎弓根人路PKP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究
目的 比较单、双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床效果.方法 对胸腰椎椎体压缩性骨折38例(47椎)应用PKP治疗,包括单球囊单侧椎弓根入路组(21例26椎)和单球囊双侧椎弓根入路组(17例21椎).结果 所有患者随访12～16个月,平均13.6个月.患者疼痛缓解明显,两组VAS评分、椎体Cobb角度、椎体前缘高度的恢复情况术前与术后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但单侧及双侧人路组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).双侧人路组手术时间、X线照射时间及骨水泥用量均显著大于单侧人路组(P＜0.05).结论 单侧及双侧人路PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果相似,但前者具有手术时间短、放射暴露少、骨水泥用量小等优点.
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遥控骨水泥推注装置在经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用
目的 探讨遥控骨水泥推注装置在经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的作用与临床效果.方法 回顾分析自2010-07-2012-03收治的骨质疏松性椎体压缩骨折75例,在PKP中应用遥控骨水泥推注装置可匀速推注骨水泥,防止骨水泥渗漏,同时明显减少手术医生在X线下的暴露时间.结果 75例术后经6～12个月随防(平均10个月),所有患者术后腰背痛视觉模拟评分(VAS)均较术前明显改善(P＜0.01).未使用遥控骨水泥推注装置时手术医生在X线下暴露30～50次,接受约1 000 mSv X线射线,使用遥控骨水泥推注装置后术者在X线下暴露10～15次,接受约300 mSv X线射线,明显缩短术者在X线下的暴露时间.手术过程未发生骨水泥渗漏、脊髓损伤.结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有创伤小、恢复快的优点,配合使用遥控骨水泥推注装置可使骨水泥匀速缓慢推注,有效防止骨水泥渗漏,明显减少手术医生在X线下的暴露时间,有较高的临床应用价值.
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唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后疗效的影响
目的 比较椎体后凸成形术(PKP)后联合和不联合唑来膦酸(ZOL)对骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效的影响.方法 自2011-06-2013-03采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折123例,比较应用与不应用唑来膦酸的2组住院期间及术后1年骨密度值、再骨折发生率,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度.结果 试验组随访12～17个月,平均14.9个月;对照组随访13～19个月,平均15.4个月.试验组术前与术后1周VAS评分比较,对照组术前与术后1周VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),2组术后1年VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组术前与术后1年腰椎、髋部骨密度比较,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组术前与术后1年腰椎、髋部骨密度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后1年腰椎、髋部骨密度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访试验组再骨折4例,对照组再骨折13例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松椎体压缩性骨折术后应用唑来膦酸明显增加了骨密度,减少了再次骨折发生率,有效减轻了腰背部疼痛症状,可作为PKP术后一种全身系统治疗的措施.
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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎椎体骨折的疗效观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎椎体骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2007-12-2014-02对46例椎体骨折共52个患椎实施PKP的情况,对术前、术后患椎的矢状面指数(VSI),模拟视觉类比评分(VAS),功能障碍指数(ODI)进行对比.结果 46例均顺利完成手术,随访时间6周～74个月,平均(27.3±4.7)周.伤椎VSI、VAS和ODI评分术后与术前比较差异有统计学意义:术前、术后2周、术后半年VSI为(0.89±0.41)、(0.93±0.33)、(0.91±0.26)(P＜0.05);VAS评分为(9.35±0.72)、(1.92±1.32)、(2.1±1.26)分(P＜0.01);ODI评分为(83.46±5.66)％、(20.45±3.65)％、(28.40±5.70)％ (P ＜0.01).1例术后病理证实为结核,后改前路患椎切除内固定术.结论 经皮椎体后凸成形术具有较好止痛效果和脊椎功能的恢复;术中常规病理检查以防误诊;对于骨质疏松患者仍有必要行抗骨质疏松治疗.
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MRI脂肪抑制成像在老年骨质疏松性椎体骨折PKP治疗中的应用价值
目的 评价MBI脂肪抑制成像在老年骨质疏松性椎体骨折椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗中的应用价值.方法 自2008-02-2013-08对88例老年骨质疏松性椎体骨折行PKP治疗,根据入院前X线片及CT检查,分为单椎体组(56例)和多椎体组(32例).术前行MRI脂肪抑制成像检查确定骨折椎体,比较2组行MRI检查前后的诊断符合率.结果 单椎体组和多椎体组诊断符合率分别为83.9％和68.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 传统的X线片及CT检查对于骨质疏松性多发椎体骨折容易漏诊,MRI脂肪抑制成像能够提高骨质疏松性椎体骨折的诊断率.
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经皮椎体后凸成形术中减少骨水泥渗漏的策略
目的 探讨经皮椎体后凸成形(PKP)术中减少骨水泥渗漏的策略.方法 本院自2004-01-2013-12行PKP治疗312例脊柱疾患.凡符合严格规范化手术操作5项要点手术的患者纳入试验组(102例),未完全符合严格规范化手术操作5项要点手术的患者纳入对照组(210例).2组年龄、性别、术前诊断、VAS评分、病变部位和骨水泥注入剂量等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 试验组14例并发骨水泥渗漏(发生率13.73％),1例为较明显渗漏(≥0.5 cm2)且有腰痛(发生率7.14％),其余13例为轻微渗漏(＜0.5 cm2),均无临床症状;对照组54例并发骨水泥渗漏(发生率25.71％),10例为明显渗漏,44例为轻微渗漏;8例有临床症状(发生率14.81％),其中,4例合并下肢神经损伤,另4例合并腰部或胸部酸痛.2组骨水泥渗漏率和临床症状发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 发生明显骨水泥渗漏均与未严格规范操作有关,往往有多项不规范操作因素同时存在;严格规范化手术操作可以显著减少骨水泥渗漏.
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骨质疏松性椎体空腔样骨折对椎体后凸成形术疗效的影响
目的 评估骨质疏松性椎体空腔样骨折对椎体后凸成形术疗效的影响.方法 自2004年3月～2009年8月对157例因骨质疏松性单椎体压缩骨折行椎体后凸成形术,以27例伤椎星空腔样改变作为A组,选取27例伤椎无空腔样改变作为B组,两组年龄、性别构成及骨折压缩程度均相近.术后常规拍摄脊柱正侧位X线片及CT,比较两组椎体高度的恢复、后凸畸形的矫正、骨水泥的注入量及渗漏情况.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数评估两组的临床疗效.结果 所有患者均顺利完成手术,两组术后VAS、ODI均得到明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组椎体高度的恢复和后凸畸形的矫正优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组骨水泥注入量大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间骨水泥渗漏率分别为11.1％和7.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎体空腔样骨折与无空腔样骨折相比,术后腰背痛、生活能力的改善及骨水泥渗漏的发生率相近,但是椎体高度的恢复和后凸畸形的矫正更明显.
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不同骨水泥量在PKP术后对相邻节段生物力学影响的有限元分析
目的 采用三维有限元方法分析生理载荷作用下不同骨水泥量对伤椎及相邻节段生物力学影响的差异.方法 利用MIMICS软件对60例骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折行椎体后凸成形(PKP)手术前后的CT数据进行预处理,然后导入ABAQUS软件中建立三维有限元模型,设置0.3 MPa轴向载荷进行生物力学分析,评价不同骨水泥量PKP术后相邻节段生物力学差异及变化趋势.结果 用三维重建软件Mimics 10.01和有限元软件Ansys 11.0成功进行三维模型有限元网格划分.椎体应力分布:术前应力主要分布于椎体前部,PKP术后应力集中于骨水泥附近,椎体整体前后应力改变.骨水泥增强后的伤椎应力明显增加,平均增加约15％(4 ml为8％,5 ml为13％,6ml为17％,7ml为22％),轴向刚度比术前骨质疏松椎体增加了约30％.在中立位时,伤椎成形后下位椎体的应力增加约18％(4 ml为15％,5 ml为18％,6 ml为20％,7ml为23％).椎间盘应力分布:在轴向施加载荷时,有局部后凸畸形的椎间盘前部会承受更大应力.结论 PKP术后可引起上下相邻节段生物力分布的改变,随着骨水泥注入量的增加,对生物力学的影响有增强趋势.
关键词： 胸腰椎 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 有限元分析 生物力学 -
Sky椎体成形器的初步临床应用体会
近年来,经皮穿刺椎体成形术在国内较广泛开展,诸多骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的患者从中受益.但该手术存在固有不足,如骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复等.而椎体后凸成形术一定程度上克服了上述缺点,临床报道球囊成形术取得了较好的疗效,但球囊操作可控性差、价格贵等不足.近,以色列DISC-O-TECH公司推出的Sky椎体成形器已应用于临床.我们从2004年11月～2005年2月应用该系统共完成5例7个压缩椎体的后凸成形术,疗效满意.报告如下.
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老年骨质疏松脊柱骨折的治疗应取积极态度
本期刊发了4篇老年骨质疏松脊柱骨折手术治疗的文稿,宋柏杉、杨维权、黄祖元三文介绍了经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的方法和经验,康鹏德一文报告了合并不同程度神经损伤的老年胸腰椎爆裂性骨折的前路减压内固定治疗,都取得了较满意的疗效.
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椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床分析
目的:分析探讨老年骨质疏松性脊柱压缩骨折使用椎体成形术治疗的具体方法以及临床价值.方法:针对我院2016年1月-2017年1月期间入院接受手术治疗的66例老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象,根据其不同治疗方案并进行分组.对照组33例患者进行保守治疗,观察组33例患者采取椎体后凸成形术进行治疗.结果:2组患者术前Cobb角度对比无统计学差异,但在治疗3个月后,观察组Cobb角度恢复情况明显优于对照组,组间相比具有统计学差异(P<0.05).另外,治疗后,观察组患者再骨折发生率为12.1％(4/33),对照组患者再骨折发生率为33.3％(11/33),相比后有较大的差异性(P<0.05),有统计学意义.结论:对于老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者,采取椎体后凸成形术治疗具有显著的临床效果,能够恢复患者脊柱正常弯曲角度,从而改善其生活质量,另外,采取结合抗骨质疏松治疗还能帮助患者避免治疗后发生再次骨折情况,适合在临床上推广和应用.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折疗效分析
目的：探讨经皮椎体后凸成形术（ PKP）治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的疗效。方法：对38例老年骨质疏松性椎体爆裂骨折予以PKP手术治疗。结果：本组3例术后存在骨水泥渗漏，但均未出现临床症状。局部后凸角从术前的7．2±6．30°降至3．5±2．68°（P ＜0．05）。 VAS评分术前平均为8．7±0．81分，术后降到1．2±1．06分（P ＜0．01）。结论：PKP治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折可以有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形，迅速缓解疼痛，提高患者生活质量，是一种安全有效的治疗方案。
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椎体后凸成形术对多发性老年骨质疏松脊柱骨折的治疗价值分析
目的：探究多发性老年骨质疏松脊柱骨折采用椎体后凸成形术治疗的临床疗效和应用价值。方法：选取我院于2012年6月～2013年6月收治的多发性老年骨质疏松脊柱骨折患者60例，数字表法分为对照组和观察组各组均30例，其中对照组患者均采用临床保守治疗，观察组患者均采用椎体后凸成形术治疗，对比分析2种不同手术方法的应用效果，主要指标为术后2组患者椎体前缘、中线和后缘高度以及手术前后患者后凸角Cobb、VAS（疼痛）评分和Barthel指数（日常生活能力）评分变化情况。结果：术后观察组患者椎体前缘高度、中线高度和后缘高度等均高于对照组（P＜0．05），数据比较均存在统计学差异。术后2组患者后凸角Cobb、VAS评分和Barthel指数评分与术前相比均显著改善（ P＜0．05），且观察组患者各项指标改善程度均优于对照组（P＜0．05），数据比较统计学意义显著。结论：多发性老年骨质疏松脊柱骨折采用椎体后凸成形术治疗，可有效恢复患者椎体高度，缩小后凸角Cobb，减轻患者疼痛，并提高其日常生活能力，治疗效果良好，值得临床推广应用。
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椎体后凸成形术结合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果评价
目的:研究骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受椎体后凸成形术结合唑来膦酸治疗的临床效果.方法:选择2016年12月-2017年12月本院骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例,按照手术后用药将全部患者进行分组,对照组30例患者在椎体后凸成形术治疗基础上联合钙剂、活性维生素治疗,观察组30例患者接受椎体后凸成形术结合唑来膦酸治疗,比较2组效果.结果:观察组治疗后1、3个月VAS疼痛评分低于对照组,观察组骨代谢BAP、TRACP-5b治疗后优于对照组,观察组治疗后腰椎骨密度优于对照组,P<0.05;观察组治疗不良反应发生率为16.67％,对照组10％,P>0.05.结论:椎体后凸成形术结合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够加快骨折康复,缓解疼痛,可在临床推广.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 唑来膦酸 治疗
