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卵巢低反应人群GnRH拮抗剂方案鲜胚移植妊娠结局的Logistic相关分析
目的 探讨影响卵巢低反应人群体外受精(IVF)拮抗剂方案鲜胚移植临床妊娠结局的预测指标. 方法 回顾性分析采用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案的卵巢低反应患者资料,Logisitic回归分析该人群鲜胚移植临床妊娠结局的预测因子. 结果 鲜胚移植共206例,在与临床妊娠结局相关因素的Logisitic回归模型中,有显著意义的唯一变量为女方年龄[(OR 0.875,95％CI(0.821,0.931)](P＜0.001). 结论 卵巢低反应患者在GnRH拮抗剂方案鲜胚移植周期中随着年龄增加临床妊娠率随之下降.
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葡萄糖酸钙在预防卵巢过度刺激综合征中的临床应用
目的 通过葡萄糖酸钙在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者取卵术后的应用来评估其在预防OHSS发生中的作用. 方法 选取2015年1月至2016年1月在荆州医院进行辅助生殖治疗的高危OHSS患者168例为研究对象,随机分为葡萄糖酸钙组(84例)和对照组(84例),所有患者自取卵日开始给予10％葡萄糖500ml扩容治疗.葡萄糖酸钙组于取卵术后当日、术后第1～3天连续4d静脉滴注10％葡萄糖酸钙液10 ml+0.9％氯化钠液100 ml;对照组于相同时间段静脉滴注0.9％氯化钠液100 ml,观察OHSS的发生率及相关指标. 结果 对照组的OHSS发生率(34.52％)显著高于葡萄糖酸钙组(15.48％)(P＜0.05),其中中度OHSS的发生率对照组(13.10％)显著高于葡萄糖酸钙组(3.57％)(P＜0.05),而轻度OHSS、重度OHSS的发生率对照组虽高于葡萄糖酸钙组(分别为15.48％ vs.9.52％、5.95％ vs.2.38％),但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 葡萄糖酸钙能够显著降低高危OHSS患者的OHSS发生率,特别是中度OHSS的发生率.
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空卵泡综合征71例临床分析
目的 探讨超促排卵周期中空卵泡综合征(EFS)发生的可能因素及复发的可能性. 方法 回顾性分析本院71例空卵泡综合征患者的病历资料,并对其中42例再次接受促排卵周期者的临床资料同第1次进行了比较,分析空卵泡综合征发生的可能因素. 结果 71人平均年龄(36.0±4.8)岁,平均不孕年限7.2±4.8年;窦卵泡数(AFC) (5.2±3.8)个;基础卵泡刺激素(bFSH) (10.0±4.7) U/L;直径≥17 mm的卵泡数(3.7±3.0)个.再次促排卵患者的控制性促排卵(COH)天数、COH用药总量、HCG日雌二醇(E2)水平、≥12 mm卵泡数、≥14 mm卵泡数、≥17 mm卵泡数、HCG后至取卵时间,与第1次比较均无统计学差异(P＞0.05),但HCG用量和取卵日HCG水平显著高于第1次(P＜0.05),且97.6％(41/42)获得了卵母细胞. 结论 高龄(年龄≥35岁)、不孕年限长、卵巢低反应可能与EFS有关;对于某些促排卵患者,可能常规剂量的HCG不足以启动她们的卵母细胞减数分裂,增加HCG剂量有助于避免第2次发生空卵泡综合征;一次EFS并不意味着再次促排时有复发EFS高风险.
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辅助生殖技术和子代先天性心脏缺陷率相关性队列研究的Meta分析
目的 评价辅助生殖技术(ART)对子代先天性心脏缺陷(CHD)发生的影响. 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方,检索时间从建库至2017年12月,并辅助其他检索方式.纳入开展卵胞浆内单精子注射(ICSI)和体外受精(IVF)助孕妊娠后子代CHD状况比较的队列研究,进行方法学的质量评估,使用RevMan 5.3进行Meta分析,并根据异质性进行敏感性分析和发表偏倚风险评估. 结果 共纳入13个高质量队列研究,出生儿共63 147例.Meta分析结果显示:(1) ICSI组和IVF组子代CHD发生率比较无显著性差异,OR=1.09[95％CI(0.93,1.27)] (P＞0.05).(2)对新鲜移植周期进行亚组分析,ICSI组子代CHD发生率显著高于IVF组,OR=2.07[95％CI(1.28,3.37)] (P＜0.05).(3)对房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、法洛四联症(TOF)及动脉导管未闭(PDA)4种常见的CHD进行亚组分析,ICSI组与IVF组子代患病率比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 IVF和ICSI两种不同授精方式对子代CHD发生率的影响并不明显,对4种常见CHD发生的影响亦不明显;而新鲜周期中ICSI助孕子代CHD的发生率明显高于IVF助孕.但尚需更进一步的研究加以分析探讨.
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早补救ICSI在部分受精失败患者中的临床应用
目的 评估早补救卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)在常规体外受精部分受精失败周期的临床应用价值. 方法 回顾性分析2013～2015年在本院行部分早R-ICSI的320个周期的临床资料,根据双极体(2PB)所占比例分组:A组2PB率＜25％(n=113);B组25％≤2PB率＜50％(n=151);C组2PB率≥50％(n=56).比较3组早R-ICSI来源卵母细胞的受精率、卵裂率、优质胚胎率以及临床妊娠率. 结果 A、B、C3组患者的早R-ICSI正常受精率比较无显著性差异(P＞0.05);A组异常受精率(4.30％)显著低于B组(6.42％)和C组(10.38％) (P＜0.05);C组2PN卵裂率(90.27％)显著低于A组(96.70％)和B组(95.44％)(P＜0.05);C组优质胚胎率(46.11％)显著低于A组(62.30％)和B组(58.41％) (P＜0.05).3组中早R-ICSI来源胚胎用于移植的比例两两比较有显著性差异(P＜0.05),且早R-ICSI来源胚胎中优质胚胎的比例两两比较有显著性差异(P＜0.05).3组患者移植两枚早R-ICSI来源胚胎的周期比例两两比较有显著性差异(P＜0.05). 结论 对于2PB率＜50％的患者行早R ICSI可以取得较理想的胚胎发育结局和妊娠结局.
关键词： 体外受精 补救卵胞浆内单精子注射 短时受精 部分受精失败 -
不同亚型抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体与体外受精结局的关系
目的 探讨不同免疫亚型抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白1抗体(anti-β2GP-1)对流产以及体外受精结局的影响. 方法 回顾性分析2016年6月至2017年12月在我院本部生殖与遗传中心就诊、因“不明原因不孕”行体外受精治疗的563对夫妇(共623个周期)的临床资料.按周期类型分为冻融胚胎移植周期组和鲜胚移植周期组;按结局分为妊娠失败组、流产组与活产组,分析组间3种ACA与anti-β2GP-1的差别,以及两种抗体不同免疫亚型与鲜胚移植周期优质胚胎率、临床妊娠率、流产率、活产率等参数的相关性. 结果 冻融周期流产患者的ACA IgM、IgG及anti-β2GP-1 IgG数值均显著高于其余两组患者(P＜0.05);鲜胚移植周期流产患者ACA IgG及anti-β2GP-1 IgG均显著性升高(P＜0.05);ACA IgA与鲜胚移植周期过程中的使用Gn持续天数呈负相关(P＜0.05),而ACA IgG与获卵数呈显著负相关(P＜0.05);多因素Logistics回归分析发现ACA IgM、IgG及anti-β2GP-1 IgG的升高与流产率有统计学关联(P＜0.05). 结论 两种抗体的IgM与IgG与流产率显著相关,但其阈值与治疗方案的确定仍需要更多的实验论证.
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体外受精-胚胎移植周期中单原核(1PN)胚胎的研究进展
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,常常有单原核(1PN)胚胎出现.这类胚胎终发展为非整倍体的比例偏高,胚胎发育潜能及妊娠结局极差.本文对近年来国内外有关1PN胚胎的研究进行总结,认为1PN胚胎的形成可能有多种机制,但尚无明确定论.因1PN胚胎的染色体组成多异常,多数研究不建议移植1PN胚胎;然而,国内外也有不少研究已证实,1PN胚胎中染色体正常者也占有一定比例,尤其是IVF-1PN胚胎,可能是正常受精的胚胎,移植IVF-1PN胚胎可获得健康的子代个体.因此,在临床工作中,对于那些无可利用胚胎的患者,在充分告知患者知情同意后,选择IVF-1PN胚胎进行移植不失为一个选择.
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卵巢肿瘤保守性手术后IVF助孕的安全性和有效性
随着卵巢肿瘤筛查的普及和诊治水平的提高,早期诊断和治疗提高了该类患者的生存期以及生活质量,同时也让更多年轻的卵巢肿瘤患者保留了生育的机会.然而,由于手术及放、化疗等原因,部分卵巢肿瘤患者术后常常出现不孕,需要寻求辅助生殖技术助孕治疗.本文结合国内外相关文献及病例报道,对卵巢肿瘤患者术后体外受精(IVF)的时机、方案及安全性和有效性等方面进行总结和综述.
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胚胎生理特征在胚胎早期发育潜能评估中的应用进展
形态学分级是胚胎评分常用的方法,但它只反映了胚胎发育潜能的一部分.随着对胚胎生理状况的深入研究以及微量分析技术的进步,目前出现了一些新方法对胚胎的发育能力进行量化评估.本文就胚胎生理特征的研究用于胚胎发育能力评估方面的进展做一综述.
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新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植对母婴结局影响的研究进展
不孕症的发病率近年呈上升趋势,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治疗不孕症的主要方法之一.自上世纪80年代冻融胚胎移植(FET)首次获得临床妊娠后,作为新鲜胚胎移植失败后的补充治疗,已成为IVF-ET治疗不孕症的重要组成部分.FET对母体和子代的健康影响如何,也成为生殖医学、围产医学和遗传学研究的热点.本文就近年来鲜胚移植或FET治疗后母婴结局的研究进展进行综述.
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GnRH拮抗剂在控制超排卵中的应用研究进展
近年来,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)过程控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)降调节已被常规采用.使用GnRH-a的COH方案能避免过早内源性黄体生成素(LH)峰,防止卵泡过早黄素化,提高卵子的质量,增加妊娠率,但也增加了促性腺激素(Gn)的用量,延长治疗周期,未能有效地抑制卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.而一种GnRH类似物-GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),可以解决以上问题[1-4],经过数年临床试验,其第三代制剂目前正处于三期临床试验阶段,预计不久将进入市场,用于COH.
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阴道超声引导下穿刺取卵术并发症
经阴道超声引导下穿刺取卵术因其操作简单、超声图像清晰、手术时间短和费用低等优点,成为目前实施体外受精-胚胎移植术的首选采卵方法,对临床治疗不育症有实用价值.本文对目前该技术临床应用过程中并发症发生及预治进行综述.
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短期营养不良对雌性小白鼠生殖能力的影响
目的 研究短期营养不良对雌性小白鼠生殖能力的影响.方法 将40只10周龄雌性小白鼠随机均分为研究组及对照组.研究组取卵前36 h仅供给饮水；对照组正常饮食.采用体外受精(IVF)的方法,观察两组小鼠的获卵数、卵母细胞成熟度及卵裂率,取卵前检测两组小鼠卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及雌二醇(Ez)水平.结果 研究组雌鼠平均获卵数(2.80±1.24),对照组雌鼠平均获卵数(4.00±1.17)；卵母细胞第一极体排出率及卵裂率研究组分别为12.5％、14.3％,对照组分别为88.8％、70.4％.研究组FSH、LH及E2分别为(1.32±0.49)IU/L、(2.08±0.39)IU/L及(13.03±1.68)pmol/L,对照组分别为(4.45±0.72)IU/L、(15.72±2.38)IU/L及(133.69±6.95)pmol/L.两组所有观察指标均具有极显著差异(P＜0.01).结论 短期营养不良可明显降低小白鼠获卵数及卵子成熟度,减弱卵母细胞的IVF能力.
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体外受精与体外培养对小鼠囊胚发育潜能的影响
目的 评估体外受精和体外培养对囊胚期胚胎细胞数及发育潜能的影响. 方法 (1)雌性ICR小鼠,自然交配获取囊胚为In vivo组,体内受精-体外培养获取囊胚为IVC组,体外受精获取囊胚为IVF组;(2)对三组囊胚行免疫杀伤法检测并在荧光显微镜下计数总细胞数、内细胞团细胞数、内细胞团与总细胞数的比值;(3)提取三组小鼠囊胚mRNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)方法检测Pou5f1等细胞因子的mRNA表达水平;(4)三组囊胚移植入D3.5假孕鼠,取D10.5胚胎进行形态学检测,计算胚胎植入率、成活率、流产率. 结果 (1)IVF组和IVC组囊胚与In vivo组相比,细胞总数、滋养外胚层(TE)细胞数、内细胞团(ICM)细胞数均显著降低(P＜0.01),TE/ICM细胞数的比值三组之间无显著差异(P＞0.05);(2)IVF组和IVC组囊胚与In vivo组相比,多潜能基因OCT4、Nanog、Sox2表达水平相对上调,而早期细胞命运分化相关基因Fgf4、Gata4、Sox17、Eomes、Elf5、Lif表达水平下调,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)三组间胚胎植入率无显著性差异(P＞0.05),而IVC组、IVF组活产率显著低于In vivo组,流产率显著高于In vivo组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 体外受精会导致囊胚质量下降,并影响胚胎植入后的进一步发育,导致胚胎成活率降低.
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不同方法冻融山羊卵巢组织的研究
目的 探讨山羊卵巢组织不同玻璃化冷冻方法对其卵母细胞体外成熟、体外受精及胚胎发育的影响.方法 采用三种不同的冷冻保护液(I、II、III)保存的卵巢组织吸入0.25 ml麦管中直接投入液氮中冷冻保存.采用慢速解冻法解冻后对卵巢组织进行形态学观察;收集卵母细胞进行体外培养.结果 三种不同冷冻方法冷冻卵巢组织解冻后收集的卵母细胞存活率分别为55.2%、48.9%和46.7%,组间比较无显著性差异(P＞0.05);成熟率分别为58.5%(I组)、28.9%(II组)、33.3%(III组),I组显著高于II、III组(P＜0.01);三组的受精率、卵裂率、8细胞胚胎的形成率均无显著性差异(P＞0.05);卵巢组织解冻后形态学分析表明,I组效果好于II、III组.结论 采用玻璃化方法冷冻卵巢组织,在冷冻保护液中加入卵黄可提高冷冻保护效果.
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体外腹腔巨噬细胞对小鼠卵受精率和囊胚形成率的影响
目的 利用昆明小鼠体外受精模型观察巨噬细胞对小鼠卵受精率和囊胚形成率的影响.方法 (1)预冷生理盐水注射小鼠腹腔,诱导巨噬细胞渗出,用贴壁法富集巨噬细胞.(2)取卵后随机把卵分成3组:对照组:小鼠卵单独培养,培养过程中无巨噬细胞共培养;实验组1:取卵后即与巨噬细胞共培养;实验组2:受精50～55 h后与巨噬细胞共培养.观察各组小鼠卵受精率和囊胚形成率.结果 受精率实验组1(72.0%)明显低于对照组(91.0%)和实验组2(93.7%),差异有统计学意义(P＜0.001);受精卵的囊胚形成率实验组2(78.2%)明显高于对照组(60.3%),差异有统计学意义(P＜0.001);总囊胚形成率实验组2(73.2%)显著高于对照组和实验组1(分别为54.8%和50.0%),具有显著的统计学差异(P＜0.001).结论 巨噬细胞降低小鼠卵子的受精率,增加囊胚形成率,在8细胞形成前后添加巨噬细胞共培养,能大程度增加囊胚形成率.
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卵母细胞玻璃化冷冻对早期胚胎发育潜能和卵母细胞特异性基因表达的影响
目的 研究玻璃化冷冻-复苏液及冷冻-复苏过程对卵母细胞体外受精后早期胚胎发育潜能及卵母细胞特异性发育相关基因表达的影响. 方法 C57BL/6小鼠417枚成熟期卵母细胞随机分为三组,新鲜对照组154枚,新鲜-复苏液处理组105枚,玻璃化冷冻复苏组158枚,行体外受精比较三组2-细胞率及囊胚率,比较三组卵母细胞特异性基因H1foo、Bmp15、Gdf9、Sohlh2、Nobox的mRNA表达水平. 结果 体外受精后玻璃化冷冻复苏组2-细胞率(63.93％)显著低于其他两组(81.25％、77.42％) (P＜0.05),囊胚率三组无统计学差异.Bmp15、Gdf9、Sohlh2、Nobox的mRNA表达水平三组无统计学差异(P＞0.05),H1foo αmRNA和蛋白表达在玻璃化冷冻复苏组显著低于新鲜-对照组和新鲜-复苏液处理组(P＜0.05).结论 玻璃化冷冻-复苏液对卵母细胞体外受精后早期胚胎发育及卵母细胞特异性基因表达无显著影响,而冷冻复苏过程会降低体外受精后2-细胞率及H1foo-αmRNA和蛋白表达水平.
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延长人绒毛膜促性腺激素暴露时间是空卵泡综合征临界状态的一种处理方法:附3例病例报告并文献复习
空卵泡综合征(empty follicle syndrome,EFS)是体外受精(IVF)周期中比较少见且棘手的现象,因其发生预示着取消周期或不良结局,给医患双方带来巨大的精神打击和压力,影响患者的治疗信心及对未来周期产生恐惧感,已引起生殖医学工作者的重视.2009年本中心在781个IVF周期中有 3例为EFS临界状态,现将其临床资料报道如下,并结合相关文献复习,探讨EFS的病例特点及处理措施,为EFS的临床处理方法提供一种新的思路.
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2,133短时体外受精-胚胎移植周期的回顾性分析
影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的因素很多,其中受精情况直接关系到治疗效果,受精率低、异常受精率高,将导致卵的浪费.受精结局与卵的成熟度、卵的质量、精子的质量、加精浓度、培养条件等均有一定的关系.为了分析加精浓度对受精结局的影响,本研究回顾性对照分析了两种加精浓度的实验室资料与妊娠结果.
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40岁以上不育妇女治疗方法的选择
随着社会的发展,越来越多的妇女推迟生育年龄,加上独生子女意外夭折,高龄妇女寻求不育治疗的人数逐渐增加.而随着妇女年龄的增加,生育力逐渐下降[1].妇女在37岁左右时,卵巢的储备卵泡数目明显下降,卵母细胞的质量[2]、卵巢对促性腺激素的反应、种植率均呈下降趋势[3],自然流产率升高[4].对＞40岁不育妇女的治疗方式值得探讨.为此回顾性分析了2001年1月至2003年12月≥40岁妇女在我生殖中心进行不育症治疗的结果.
