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帕罗西汀联合无抽搐电休克治疗对难治性抑郁症的临床效果及认知功能的影响
目的 观察帕罗西汀联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床效果.方法 将86例难治性抑郁症患者随机分为对照组和观察组,每组43例.对照组采用帕罗西汀治疗,观察组在对照组的基础上加用无抽搐电休克治疗.比较两组的治疗效果、治疗前、后的抑郁情况及记忆、认知功能情况.结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者的HAMD评分显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者的WMS、MMSE评分均高于治疗前与对照组(P<0.05).结论 采用帕罗西汀联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症临床效果显著,值得临床推广应用.
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喹硫平与奥氮平合并舍曲林治疗难治性抑郁症的对照研究
目的 探讨喹硫平与奥氮平合并舍曲林治疗难治性抑郁症的疗效与副反应.方法 将78例难治性抑郁症分为喹琉平组(39例)和奥氮平组(39例),两组患者同时服用舍曲林,观察8周.于治疗前和治疗1、2、4、6及8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 喹硫平组显效率为69.2%,奥氮平组为66.7%,均有显著疗效,均从第2周末即显示出较好的疗效,显效率的差别两组无显著统计学意义(X2=0.0020,P>0.05).喹硫平组无体重增加10%者,奥氮平组体重增加10%者有4例,差异有显著统计学意义(X2=4.216,P<0.05).结论 喹硫平或奥氮平合并舍曲林治疗不伴精神病性症状的难治性抑郁症疗效好且起效快,但喹硫平不良反应少.
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米氮平治疗难治性抑郁症的初步观察
难治性抑郁症的治疗一直是临床医生较为关注的问题.米氮平是一种新型的去甲肾上腺素能和特异性的5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA),有独特的作用机制,它是否对难治性抑郁症有效?为此,本研究在难治性抑郁症病人中,观察了米氮平治疗的效果及安全性.
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脑卒中后抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺轴的关系及运动干预的研究进展
脑卒中后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是指在脑血管性疾病发生后出现以抑郁为特征或重性抑郁样发作的心境障碍,其发病率多在30％---60％之间,严重影响患者的生存质量和预后[1],应及早进行干预和治疗.而PSD的发病机制主要包括两种理论[2]:①原发性内源性机制:脑卒中病灶引起单胺类神经递质水平或其受体功能下降而出现抑郁症状.②反应性机制:认为PSD是脑损害引起下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenal,HPA)轴功能紊乱,从而导致的调节障碍.目前PSD的治疗方法主要为针对原发性内源性机制如改善单胺类递质的药物治疗,临床上同样存在不可忽视的药物副作用[3]和难治性抑郁患者[4],而针对PSD反应性机制的研究较少,本文就PSD与HPA轴的关系、运动干预在其中的作用相关研究作一综述.
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马来酸氟伏沙明合并丁螺环酮治疗难治性抑郁对照研究
目的：探索联合应用马来酸氟伏沙明和丁螺环酮治疗难治性抑郁的疗效和安全性。方法：随机选取符合难治性抑郁的住院患者,经筛选和知情同意的治疗难治性抑郁症患者55例,随机分成氟伏沙明、丁螺环酮合用组27例和氟伏沙明单用组28例,用HAMD量表评定疗效,TESS量表评定不良反应。结果：(1)研究组患者治疗有效率77.78%,对照组患者治疗有效率50%,两组差异有显著性(P<0.05)；(2)两组患者治疗后第4、8、12周末HAMD评分与治疗前相比差异均有显著性(P<0.05),研究组分值明显低于对照组,且差异有显著性(P<0.05)；(3)两组患者均无严重不良反应出现,研究组TESS评分在恶心、便秘不良反应上高于对照组(P<0.05),其余无统计学意义。结论：氟伏沙明合并丁螺环酮治疗难治性抑郁安全、有效、依从性好,可以作为有效、可行的方法使用。
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帕罗西汀合用阿立哌唑或喹硫平治疗难治性抑郁的对照研究
目的:探讨阿立哌唑或喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效与安全性.方法:48例服用帕罗西汀的难治性抑郁症患者分为阿立哌唑组(24例)和喹硫平组(24例),观察8周.于治疗前和治疗1周、4周及8周末采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depressive scale,HAMD-17)评定疗效,用不良反应量表(Hamilton depressive scale,TESS)评定不良反应.结果:阿立哌唑组显效率为29.2％,喹硫平组为37.5％.喹硫平组第4周HAMD评分低于阿立哌唑组,差异有显著性.喹硫平组不良反应较少.结论:喹硫平合并帕罗西汀治疗难治性抑郁的疗效好,起效快,且不良反应少.
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经颅磁刺激的基础与临床应用
1985年Barker等[1]首次将磁刺激技术从周围神经系统应用到中枢神经系统,从而产生了一种新的神经生理刺激手段.随后,经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)技术快速发展,被广泛应用于基础和临床.1989年又出现了重复TMS(repetitive TMS,rTMS),其突出特点是具有持续生物学效应,因而可作为一种治疗手段,应用于难治性抑郁、难治性癫癎、帕金森病(PD)等药物治疗不理想的神经精神疾病,还可通过激发神经网络重塑,应用于神经系统损伤的康复.
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治疗抑郁症的新药——esketamine
Esketamine是杨森公司开发的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体非竞争性拮抗剂,其通过促进突触蛋白合成与脑源性神经营养因子(BDNF)释放发挥快速抗抑郁作用.在已完成的临床试验中,esketamine对难治性抑郁表现出显著疗效.FDA已授予其治疗难治性抑郁症和伴有紧要自杀风险重度抑郁症的突破性药物资格,该药有望成为过去50年中FDA批准用于治疗重度抑郁症的首个新药.本文就esketamine的基本信息、作用机制、药代动力学和临床试验情况作一概述.
关键词： esketamine NMDA受体 难治性抑郁 重症抑郁 -
帕罗西汀合并喹硫平或利培酮治疗难治性抑郁的疗效比较
目的：探讨帕罗西汀合并喹硫平或利培酮治疗难治性抑郁的疗效比较。方法选择120例难治性抑郁患者，随机分为观察组和对照组。观察组给予帕罗西汀联合喹硫平治疗，对照组给予帕罗西汀联合利培酮治疗。采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者治疗前和治疗后的症状进行评定，比较其减分情况；采用副反应量表比较两组患者治疗过程中副反应发生情况并进行比较。结果观察组治疗后的第2周、第4周和第6周汉密尔顿抑郁量表评分与对照组同期比较，得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗过程中不良反应发生率为5.0%；对照组患者治疗过程中不良反应发生率为18.3%；对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕罗西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁临床疗效显著优于帕罗西汀联合利培酮治疗组，不良反应少，可作为难治性抑郁症优化治疗方案之一。
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小剂量阿立哌唑合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究
目的 探讨小剂量阿立哌唑联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症的疗效与安全性.方法 将64 例难治性抑郁症患者随机分为治疗组(帕罗西汀合并阿立哌唑治疗)和对照组(单用帕罗西汀治疗),每组各32 例,观察8 周.于治疗前和治疗1 周、2 周、4 周及8 周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 治疗组显效率为68.75%,对照组为46.8%.治疗组从第2 周末起HAMD 分低于对照组,差异有统计学意义.两组间不良反应差异无统计学意义.结论 阿立哌唑合并帕罗西汀治疗不伴精神病性症状的难治性抑郁症较单用帕罗西汀的疗效好,不良反应少.
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喹硫平合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究
目的 通过随机对照试验,探讨小剂量喹硫平联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症的疗效与安全性.结果 治疗组从第2 周末起HAMD 评分低于对照组.两组间不良反应差异无统计学意义.结论 喹硫平合并帕罗西汀治疗不伴精神病性症状的难治性抑郁症较单用帕罗西汀的疗效好,不良反应少.
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吗氯贝胺与阿米替林治疗抑郁症临床对照研究
90年代以来,单胺氧化酶抑制剂在抑郁症的治疗中再度受到青睐,主要用于难治性抑郁,不典型抑郁及伴有恐惧,焦虑的患者,其中应用较广的吗氯贝胺抗抑郁的疗效及不良反应究竟如何国内报道不多.本文采用开放性随机对照的方式对此进行研究.
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认知行为疗法治疗难治性抑郁患者的效果及护理
目的 探讨认知行为疗法治疗难治性抑郁患者的效果及护理.方法 方法便利抽样法选择2009年10月至2010年9月在丽水市第二人民医院住院的40例符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁症诊断标准的患者.按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组,每组20例.两组患者均采用5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物治疗20周以上,并联合一种抗精神病药或情绪稳定剂.5-羟色胺再摄取抑制类抗抑郁药剂量相对保持固定(20～40 mg/d).对照组患者进行常规护理,观察组患者采用认知行为疗法及护理.连续治疗20周,采用汉密尔顿抑郁量表( Hamilton depressive scale-17 items,HAMD17)和抑郁自评量表(self-rating depressive scale,SDS)对两组患者进行调查.结果 治疗前后,两组患者的HAMD评分的差异有统计学意义(均P＜0.05)；治疗第10周末、第20周末,两组患者HAMD评分的差异有统计学意义(均P＜0.05).治疗前后,两组患者的SDS评分的差异有统计学意义(均P＜0.05)；治疗第10周末、第20周末,两组患者SDS评分的差异有统计学意义(均P＜0.05).经治疗20周后,两组总有效率差异有统计学意义(x2=4.56,P＜0.05).结论 认知行为疗法及护理可提高难治性抑郁患者的疗效.
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帕罗西汀合并喹硫平或利培酮治疗难治性抑郁的疗效比较
目的 探讨喹硫平与利培酮治疗难治性抑郁症的疗效与安全性.方法 将69例难治性抑郁症分为喹硫平组(35例),利培酮组(34例),所有患者均服用帕罗西汀,观察6周.于治疗前和治疗1周、2周、4周及6周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 喹硫平组显效率为71%,利培酮组为44%.喹硫平组从第2周末起HAMD分低于利堵酮组,差异有统计学意义.喹硫平组不良反应相对少.结论 喹硫平合并帕罗西汀治疗不伴精神病性症状的难治性抑郁的疗效好,且起效快,不良反应少.
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早发型和晚发型难治性抑郁患者的临床特征比较
目的 比较早发型与晚发型难治性抑郁患者的临床特点.方法 采用中位数切割法将370例成年难治性抑郁患者分为早发型组(n=193)和晚发型组(n=177),对两组患者的临床特征进行比较和分析.结果 与晚发型组比较,早发型组男性、性格内向及完成9年制义务教育者的构成比更高(P ＜0.001);当前发作病程更长,分别为(17.32±25.94)个月和(12.47±18.42)个月(P=0.015);与早发型组比较,晚发型组已婚者构成比和抑郁程度17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分和因子睡眠障碍得分均显著增高(P ＜0.001),躯体共病构成比更高(P=0.008).结论 早发型与晚发型难治性抑郁患者的临床特征存在差异,可能与其潜在的病理生理学机制有关.
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经颅磁刺激结合阿戈美拉汀治疗难治性抑郁67例临床研究
目的 探讨经颅磁刺激结合阿戈美拉汀治疗难治性抑郁的临床效果.方法 选取2013年10月-2015年10月诊治的127例难治性抑郁症患者,分为观察组67例和对照组60例,观察组经颅磁刺激结合阿戈美拉汀治疗,对照组只经颅磁刺激治疗,比较两组疗效,采用SPSS20.0进行统计学处理.结果 治疗后观察组汉密尔顿抑郁量表(the hamilton depression scale,HAMD)评分低于对照组(t=5.871,P＜0.05),血浆去甲肾上腺素NE含量高于对照组(t=4.071,P＜0.05),平均巴氏指数高于对照组(t=12.890,P＜0.05),总有效率高于对照组(x2=10.209,P＜0.05).结论 经颅磁刺激结合阿戈美拉汀能明显改善抑郁症患者症状,疗效优于单用经颅磁刺激治疗.
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齐拉西酮联合文拉法新治疗难治性抑郁症对照研究
目的 探讨齐拉西酮联合文拉法新治疗难治性抑郁症的疗效和安全性.方法 将84例难治性抑郁症患者随机分为2组,研究组应用齐拉西酮联合文拉法新,对照组单用文拉法新,观察8周.第2、4、8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 2组在第2周末HAMD和HAMA评分较治疗前均显著下降(P<0.05),研究组更为明显(P<0.01).至第8周末研究组有效率88.10%,对照组66.67%,研究组明显高于对照组(P<0.05).不良反应两组间无明显差异(P> 0.05).结论 齐拉西酮联合文拉法新治疗难治性抑郁症,疗效明显优于单一应用文拉法新治疗起效快,不良反应轻,安全性好.
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反复经颅磁刺激治疗对难治性抑郁症白质微结构整合水平的影响
目的:探讨反复经颅磁刺激治疗(rTMS)对难治性抑郁症白质微结构整合的影响及其与临床疗效的关系.方法:30例难治性抑郁症病人(男19,女11),25例性别、年龄、教育程度等匹配的正常人作为对照组.采用rTMS(15Hz)治疗4周,30例病人采取随机双盲的方法17例病人进行真刺激治疗,13例进行假刺激治疗.治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)、贝克抑郁量表(BDI)评估,并进行全脑弥散张量成像扫描.使用基于像素的分析方法比较各向异性分数(FA).结果:难治性抑郁症左侧额中回(x=-18 y=46 z=-14)白质FA值显著降低(经像素水平FWE校正,P＜0.05,像素值＞50).经真刺激治疗后,该脑区降低的FA值显著增高,并且增高的FA值与抑郁症病人降低的BDI及HAMD分值呈正相关;而假刺激组未发现该脑区在治疗后FA值的增高.结论:反复经颅磁刺激可能通过提高左侧额中回白质微结构整合水平达到治疗难治性抑郁症的目的.
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难治性抑郁症患者症状特点与认知功能的相关性
目的 探讨难治性抑郁症患者的症状与认知功能特点以及两者的相关性.方法 对38例符合纳入标准的难治性抑郁症患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、简明精神病量表(BPRS)评分,以及认知功能测验,包括数字广度测验、木块图测验、逻辑记忆测验、威斯康星卡片分类测验(WCST).结果 (1)数字广度的顺背、倒背和总分成绩均与HAMD总分、认知障碍和日夜变化因子得分呈负相关(P<0.05),而倒背成绩还与迟缓、绝望感因子分以及BPRS得分呈负相关(P<0.05);(2)木块图测验与HAMD总分、各因子分及BPRS总分无相关性;(3)逻辑记忆测验的即时记忆得分与日夜变化得分呈显著负相关(P<0.01),延迟记忆得分与HAMD总分、日夜变化、绝望感以及BPRS得分呈负相关(P<0.05),记忆差得分与认知障碍、绝望感得分呈正相关(P<0.05);(4)WCST的总应答数、错误应答数、错误思考时间与HAMD总分、认知障碍得分呈正相关(P<0.05),持续性应答数、概念化水平百分数与HAMD总分、体重因子、BPRS得分均呈负相关(P<0.05),总用时间与焦虑/躯体化因子得分呈正相关(P<0.05),完成分类数、正确应答数、持续性应答数均与认知障碍因子呈负相关(P<0.05),持续性错误数与认知障碍因子及BPRS得分呈正相关(P<0.05),总应答数、错误应答数与BPRS得分呈正相关(P<0.05).结论 难治性抑郁症患者的疾病严重程度、不同的临床症状特点与不同的认知功能损害间具有一定的相关性.
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利培酮辅助治疗难治性抑郁症
利培酮作为非典型抗精神病药物临床应用较广泛,应用利培酮辅助治疗难治性抑郁症的疗效及可能机制有必要深入探讨.
