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经鼻中隔中后段垂体肿瘤切除术12例报告
背景与目的:垂体瘤手术经鼻入路较经口入路有较多优点,本文探讨直接经单侧鼻腔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤方法.方法:12例垂体肿瘤经CT扫描或MRI明确手术适应证后,手术均采取经单侧鼻腔蝶窦入路显微手术切除肿瘤.结果:全切10例,次全切除1例,部分切除1例.视力、视野恢复7例,并发症主要有尿崩症2例和脑脊液漏1例,无鼻梁塌陷、上门齿麻木及鼻中隔穿孔等并发症,无手术死亡.结论:单侧鼻腔经蝶入路垂体瘤切除术具有鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少等优点.
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632例垂体腺瘤放射治疗的回顾性分析
背景与目的:放射治疗作为垂体腺瘤的辅助治疗,常用于不适宜手术或者手术未彻底切尽的患者.尽管各类腺瘤所用放射治疗的剂量在文献报告中无大区别,但是放射治疗对各类腺瘤的疗效不全一致,本文回顾性分析632例垂体腺瘤放射治疗的结果,探讨放射治疗剂量在垂体腺瘤治疗中与疗效、并发症以及复发之间的关系.方法:回顾性分析我院放射治疗科1954～1989年间收治的632例垂体腺瘤病例,其中男性302例,女性330例,中位年龄41岁.手术后病理证实的垂体生长激素腺瘤158例,垂体泌乳素腺瘤130例,垂体促肾上腺皮质细胞腺瘤93例.手术后加放疗381例,单纯放疗251例.放射治疗中位剂量49.24 Gy.结果:随访5年后接受放射治疗的垂体生长激素腺瘤、垂体泌乳素腺瘤和垂体促肾上腺皮质细胞腺瘤的总有效率分别为95.5%、86.6%和83.3%,放疗剂量在垂体腺瘤治疗中与疗效、并发症以及复发之间均有相关性.结论:垂体腺瘤放疗剂量控制在45～50 Gy,既可以取得较好的疗效,又能够避免并发症的发生.
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经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的策略与技巧
背景与目的:垂体巨、大腺瘤是否采用经蝶手术尚有不同看法,本文总结垂体瘤手术经验,探讨经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的理论依据、策略与技巧.方法:回顾性总结中山大学第一、第三医院收治垂体瘤的临床资料,对300例开颅术和1 110例经蝶手术疗效(分三个阶段)进行对比,重点讨论经蝶手术的策略和技巧.结果:经蝶切除垂体巨、大型腺瘤全切除率高,合并症少,生活质量好.结论:经蝶显微切除垂体大、巨大型腺瘤仍是安全有效的首次和再次手术的首选方法.
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垂体腺瘤诊断和治疗现状
垂体腺瘤是一种比较特殊的颅内肿瘤,既有肿瘤的性质,同时也有内分泌学特性.垂体腺瘤的危害主要有:垂体激素过量分泌,产生一系列代谢紊乱和脏器损害;肿瘤压迫使其它垂体激素低下,引起相应的靶腺功能低下;肿瘤压迫鞍区结构,导致相应功能严重障碍.其诊断和治疗也应从以上三方面考虑.核磁共振检查及内分泌激素测定是垂体腺瘤诊断的重要手段.近些年来,越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路.本文从垂体腺瘤诊断和治疗方面需要明确的几个问题予以概述:垂体腺瘤的早期诊断和治疗,垂体腺瘤诊断和治疗的规范化,疗效的评价,侵袭性垂体腺瘤以及垂体腺瘤放疗应注意的几个方面.
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努力提高垂体腺瘤的治疗水平
垂体腺瘤治疗应包括神经外科、内分泌科、神经放射治疗、神经眼科等多学科的共同协作,才能取得满意的治疗效果.强调垂体腺瘤集中化治疗.泌乳素腺瘤首选使用多巴胺激动剂药物,药物不能耐受或无效的患者,不愿意接受长期药物治疗的患者可手术治疗.生长激素腺瘤首选手术治疗,药物治疗肢端肥大症是重要的辅助手段,包括多巴胺激动剂、生长抑素类似物和GH受体拮抗剂.手术是治疗无功能腺瘤根本有效的方法,没有明确有效的药物治疗无功能腺瘤.一旦发现柯兴综合征或Nelson综合征是由于垂体ACTH腺瘤引起,需经蝶窦手术治疗.垂体腺瘤的放射治疗通常作为手术和药物治疗的补充,有引起远期垂体功能低下的可能.
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生长抑素受体在垂体腺瘤中的表达及生物学作用
生长抑素对调节垂体功能包括激素分泌以及细胞增殖方面均有重要的作用,而其作用是通过与G蛋白偶联的生长抑素受体SSTR l-5来实现信号传导的.5个SSTR亚型在正常垂体组织和垂体腺瘤组织中均有表达,其中的SSTR2和SSTR5是常见的表达的两个亚型.生长抑素受体的表达有组织特异性,而且具有种间差异和亚型选择性.SSTR在垂体腺瘤组织中的表达的差异尤其复杂.而新兴高特异性的单克隆抗体的出现使临床上对每个垂体腺瘤患者的病理组织进行SSTR表达分析成为可能.SSTR主要通过激活一系列酪氨酸激酶(PTP)来调节MAPK、PI3K/Akt等信号传导通路而起到抑制细胞增殖的作用;同时,其抑制内分泌的作用主要通过调节环磷腺苷通路、钾离子通道以及钙离子通道来实现.随着对不同亚型生长抑素受体在垂体腺瘤中表达特点、生物学作用的了解的深入以及新药的出现,生长抑素受体类似物在垂体腺瘤的临床治疗上也起到了愈来愈重要的作用.
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鞍区肿瘤样病变
鞍区病变,以肿瘤为多见,然而,鞍区非肿瘤性病变,也不少见,它们有时难以与肿瘤相鉴别,而且在处理原则上与肿瘤不同.本文对鞍区一些易与肿瘤相混淆的非肿瘤性病变作一介绍,它们包括:垂体增生、炎症性病变(包括淋巴细胞性垂体炎、特发性肉芽肿垂体炎、黄瘤性垂体炎、继发性垂体炎、结节病、朗汉氏组织细胞增多症等)、感染性病变(包括脓肿、其它细菌性肉芽肿、结核瘤、真菌和寄生虫感染等)、囊性病变(包括粘液囊肿、腊特克氏囊肿、蛛网膜囊肿、空蝶鞍综合症等)和血管性疾患(如动脉瘤).
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内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理探讨
目的:探讨经鼻蝶入路内窥镜手术治疗垂体腺瘤的护理方法.可行性及手术中护理要点.方法:2012年3月至20014年3月行内窥镜下经鼻蝶入路垂体肿瘤切除26例,采用统一的整体护理.结果:26例患者顺利完成手术,手术时间60-120分钟,平均90分钟,术中出血80ml;手术均荻成功,平均住院时间为8.6天.结论:经鼻蝶入路内窥镜手术治疗垂体腺瘤具有创伤小.切口隐蔽.出血少时颅内结构干扰小.并发症少.住院时间短等优点.通过内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术的实践说明,具有丰富的手术配合经验及娴熟的专业护理技能是内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术成功的重要因素之一.
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经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后尿崩症的护理体会
目的：探讨垂体瘤术后尿崩症的护理措施。方法：回顾分析38例患者的临床资料。结果：本组38例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000 ml/d,经过3~14 d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3月,未发现永久性尿崩症患者。结论：对未发生尿崩症的患者在术后1~58 h内严密观察；对已经发生尿崩症的患者,要持续观察24 h~48 d。经过精心护理及治疗，本组38例患者治愈出院。
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经鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后患者头痛的预防及护理
经鼻孔蝶赛人路垂体腺瘤切除术是近年来在经口鼻孔蝶窦人路基础上发展起来的新技术，其手术路径更加简单。术中损伤小，患者痛苦少，术后康复快，并发症少，是一种安全可靠的手术方法，但在临床上有部分患者术后存在不同程度的头痛…。对我院2010年8月一2012年5月柏例经鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术后患者进行跟踪观察，了解患者术后头痛的程度及原因，现报道如下。
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垂体瘤致视野缺损的因素分析
垂体瘤(pituitary adenoma,PA)是一组源于垂体前叶和垂体后叶颅咽管上皮残余的细胞的肿瘤,是常见的鞍区占位性病变.新调查表明,垂体腺瘤占颅内肿瘤的8％～15％[1].垂体腺瘤的特征表现为垂体激素分泌紊乱和视野缺损[2].许多垂体肿瘤患者会因早期出现的视力和视野障碍而首诊于眼科[3].
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单鼻腔经蝶内窥镜垂体瘤手术与经口鼻蝶窦垂体瘤手术的比较研究
目的总结比较单侧鼻腔经蝶内窥镜垂体瘤手术和经口鼻蝶窦垂体瘤手术的临床疗效及特点.方法前瞻设计,将近两年75例垂体瘤病例以2∶3随机分为单鼻腔经蝶内窥镜手术(Ⅰ组29例)和经口鼻蝶窦手术(Ⅱ组46例)两组,进行比较研究.结果 (1)术前两组病例临床资料无明显差异,P值均＞0.05.(2)肿瘤切除率:Ⅰ组27/29;Ⅱ组39/46.(3)出血情况:术中平均输血量:Ⅰ组50ml/Ⅱ组200ml(P＜0.01).术后48h内鼻部敷料平均更换次数Ⅰ组0次/Ⅱ组3次.(4)其它:①术中误伤鞍隔脑脊液漏Ⅰ组1例/Ⅱ组5例.②术后尿崩Ⅰ组3例/Ⅱ组14例.③术后内分泌功能恢复者Ⅰ组11例(11/19),Ⅱ组10例(10/32).④术后鼻外形改变Ⅰ组0例/Ⅱ组31例,鼻纵隔穿孔Ⅰ组0例/Ⅱ组3例,蝶窦囊肿Ⅰ组0例/Ⅱ组2例.⑤术后平均住院Ⅰ组5天/Ⅱ组8.7天.两组病例均无手术死亡和感染病例.结论单鼻腔经蝶内窥镜手术深部照明清楚,无盲区,肿瘤切除彻底;具有疗效高、创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得进一步推广.
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垂体腺瘤中c-fos、c-jun、c-myc癌基因蛋白表达的研究
目的检测c-fos、c-jun、c-myc基因蛋白在垂体腺瘤中的表达,探讨它们与肿瘤侵袭性的关系.方法采用免疫组化EnVision法检测c-fos、c-jun、c-myc蛋白的表达.结果垂体腺瘤中c-fos、c-jun、c-myc蛋白表达阳性率分别为38.3%、40%、46.7%;c-fos在不同功能类型垂体腺瘤中的蛋白表达差异无显著性(P＞0.05),而c-jun、c-myc蛋白表达差异有显著性(P＜0.05);在不同性别患者的垂体腺瘤中三者基因蛋白表达差异无显著性(P＞0.05);c-fos、c-jun在侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤中的蛋白表达差异无显著性(P＞0.05),c-myc侵袭性垂体腺瘤中的蛋白表达阳性率高于非侵袭性腺瘤,差异有显著性(P＜0.05).结论垂体腺瘤中c-fos、c-jun、c-myc蛋白表达程度不同,在垂体腺瘤的分子发病基础中可能起一定作用;c-jun在PRL细胞腺瘤中高表达,c-myc在GH细胞腺瘤中高表达;垂体腺瘤中c-fos、c-jun、c-myc蛋白表达与性别无关;c-myc蛋白在侵袭性垂体腺瘤中高表达,c-myc可做为衡量垂体腺瘤侵袭性的一个参考指标.
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1例经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发气胸的护理体会
目的:探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发气胸的护理要点及方法.方法:回顾分析1例经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发气胸的护理及并发症的预防等.结果:该患者经持续胸腔闭式引流抗感染、清除自由基及补液等对症治疗及护理,19天后治愈出院.结论:及时发现患者的病情变化及积极配合医生的治疗和采取有效的护理措施是治疗经鼻蝶入路垂体腺瘤的关键.
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浅谈垂体腺瘤CT表现及诊断分析
目的 探讨垂体腺瘤的CT表现及诊断.方法 对垂体腺瘤患者进行CT扫描,观察扫描结果.结果 垂体腺瘤可发生于任何年龄,目前认为主要是起源于垂体细胞的原发病变及下丘脑神经调节功能紊乱或两者的共同作用.结论 CT对垂体腺瘤具有重要的诊断价值,动态增强扫描可以明显提高垂体微腺瘤的检出率.
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经蝶入路显微切除垂体腺瘤
目的:探讨经蝶入路显微切除垂体腺瘤的方法和疗效.方法:选择2009年60例在我院接受治疗的垂体腺瘤患者,选择MRI法作为检查垂体腺瘤的方法,均符合诊断标准,行单鼻孔经碟入路显微手术切除垂体腺瘤.结果:54例(90%)患者腺瘤全切,5例(8%)次全切除,1例(2%)部分切除,无死亡病例,对53例患者进行平均18个月随访.40例头痛消失或减轻,32例视力、视野障碍改善明显,3例视力、视野无障碍,12例溢乳停止,9例月经恢复,5例肢端肥大症状减轻.结论:经蝶入路显微治疗垂体腺瘤是一种安全有效的方法,术中MRI的应用减少了腺瘤残留的发生.
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显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤16例分析
报道了16例显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤手术,术后病例无死亡,并发尿崩症者7例,无术后长期垂体功能低下者,只有1例术后出现短期垂体功能低下,给予激素治疗后好转.
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环钻在锁孔入路开颅手术中的应用
随着神经外科显微手术技术的显著提高和显微手术器械的不断改进,神经外科手术逐渐微侵袭化,锁孔入路也进一步广泛开展和应用于鞍区病变、桥小脑角肿瘤、神经内窥镜手术中.传统的锁孔入路开颅手术是用铣刀和微钻,而笔者用环钻行开颅手术,应用于垂体腺瘤和听神经鞘瘤的锁孔入路手术中,取得了一定的经验,总结如下.
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显微切除58例垂体腺瘤临床分析
鞍区是颅内病变发生率高且类型集中的解剖区域.蝶鞍区常见的病变是垂体腺瘤.通过采用冠切右额下入路、单鼻孔经蝶窦入路、经翼点入路三种显微切除垂体腺瘤入路方法对58例患者进行显微手术切除肿瘤,结果发现术后58例患者切口全部愈合无感染,视力得到改善,内分泌症状得到缓解,随访发现无复发病例.事实证明,垂体腺瘤可通过时病变的性质、大小、质地、及周围重要结构的关系分析选择手术人路,达到好的治疗效果.
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垂体腺瘤MRI技术的研究进展
目的：垂体腺瘤诊断中，已经广泛的应用常规MRI技术，随着MRI技术水平的提升，出现了多种新技术，如磁化传递技术、灌注加权成像等，联合应用序列检查后，不仅提升了疾病的检出率，而且可用于指导临床治疗及预后判断，具有较高的临床价值。本研究中综述了垂体腺瘤 MRI技术的研究进展。
