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神经导航下内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术
目的探讨神经导航在内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路手术中的使用技术.方法23例垂体腺瘤患者,使用StealthStation神经导航引导,进行内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路手术.结果肿瘤全切除16例(69.6%),次全切除6例(26.1%),大部切除1例(4.3%);平均注册误差为2.3 mm(1.6～3.3 mm).结论神经导航系统提供了实时、准确、可靠的定位,有效地减轻了创伤,缩短了手术时间,使手术更微侵袭化.
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巨大不规则型垂体腺瘤的显微外科手术治疗
目的 探讨巨大不规则型垂体腺瘤不同手术入路选择的临床意义,总结出针对不同生长形态肿瘤的较好的手术入路和治疗方案.方法 根据66例巨大不规则型垂体腺瘤的临床病史特点和CT、MRI等影像学表现,详细制定手术治疗方案,并按照肿瘤的不同生长形态选择合适的手术入路,部分术中采用神经导航和神经内窥镜辅助技术.结果 本组病例分别采用6种不同手术方案,全切除10例,次全切除51例,大部切除1例,部分切除4例.手术死亡4例.结论 术前应根据病史和影像学资料、肿瘤的生长形态以及累及的解剖腔隙,选择合理的手术入路和治疗方案,避免对鞍区重要解剖结构的损伤,才能取得较好的临床疗效.神经导航和神经内窥镜辅助技术有助于提高肿瘤的切除率.
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神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术
目的 探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤的技术方法 和疗效.方法 2006年8月至2009年5月在神经内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤202例.结果 肿瘤全切除171例(84.65％),次全切除22例(10.89％),部分切除9例(4.46％),术后临床症状改善196例(97.02％).术后血清内分泌激素较术前有所改善173例(85.64％).28例(13.86％)出现术后并发症,包括尿崩症、鼻腔出血和脑脊液漏.结论 神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术具有手术创伤小、术后并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法 .
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肢端肥大症型垂体腺瘤的临床及病理免疫分析
目的 探讨肢端肥大症型垂体腺瘤病理免疫反应特点及与临床表现的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月采用单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除的84例肢大垂体腺瘤的临床资料,运用免疫化学发光法测定术前基础血内分泌激素水平,采用免疫组织化学的方法检测腺瘤内各种激素免疫反应阳性细胞.结果 生长激素(GH)病理免疫反应平均光密度(AOD)值高于泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促黄体生成素(LH)(P＜0.05),GH与促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P＞0.05).肿瘤内分泌激素免疫反应阳性表达数量依次为GH62例(74％)、PRL36例(43％)、TSH23例(27％);常见表达类型依次为GH 23例(27％)、GH+PRL 16例(19％)、PRL+ TSH 8例(10％).GH、PRL病理免疫阳性率、血液激素水平升高率及临床表现阳性率分别为74％、99％、100％及43％、15％、10％,差异有统计学意义(P＜0.05);TSH、ACTH、FSH、LH病理免疫阳性率分别为27％、18％、10％、8％,但临床内分泌激素测定均在正常范围内.结论 GH、GH +PRL、PRL+ TSH为肢大垂体瘤激素病理免疫反应常见类型,GH免疫表达与血内分泌激素水平及临床表现具有良好的相符性.肿瘤细胞分泌的TSH、PRL可能参与了肢大患者发病的病理生理过程.
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垂体腺瘤200例眼部表现与MRI特点的相关性分析
目的:分析垂体腺瘤患者200例的眼部表现,并探讨MRI特点及与眼部表现的关系.方法:回顾性分析垂体腺瘤患者200例的眼部表现,89例MRI特点及与眼部表现的相关性.结果:有眼部表现者135例(67.5%),首诊于眼科者74例(37.0%),视力下降128例(64.0%),视野缺损132例(66.0%),视乳头水肿5例(2.5%),视神经萎缩31例(15.5%),颅神经麻痹14例(7.0%),眼球突出3例(1.5%).MRI明确诊断者84例(94.4%),肿瘤向鞍上生长者67例(75.3%),其中引起视力下降53例,视野缺损55例,视神经萎缩12例,视乳头水肿3例.向鞍旁生长者44例(49.4%),其中引起动眼神经麻痹4例,外展神经麻痹1例,三叉神经麻痹1例.向下侵入蝶窦者24例(27.0%),向后累及斜坡或压迫大脑脚者4例(4.5%),向前累及鼻咽部者3例(3.4%),累及额叶、颞叶、胼胝体、侧脑室任一者5例(5.6%).结论:垂体腺瘤可引起视力下降、视野缺损等多种眼部表现,很多患者首诊于眼科.
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垂体瘤卒中MRI诊断(附30例报告)
目的 分析垂体瘤卒中的MRI特征,提高对垂体瘤卒中的认识及早期诊断水平.方法 回顾性分析30例经手术病理证实的垂体瘤卒中患者的MRI表现及一般临床资料.结果 ①巨大腺瘤29例,占96.7%;30例患者蝶窦气化为全鞍型或鞍枕型达24例,占80%.②磁共振信号特点:急性出血行MR检查的3例T1FLAIR均呈混杂信号,亚急性出血行MR检查的2例中T1FLAIR呈高信号和分层现象;20例出血慢性期T1FLAIR信号多样,等低信号4例、高信号9例、不均匀信号7例;25例增强MRI表现典型环状强化22例、靶心征4例、分层现象6例.③大腺瘤或巨腺瘤比小腺瘤,无激素腺瘤比其他激素腺瘤都更易出现垂体腺瘤卒中;伴蝶窦气化为全鞍型或鞍枕型更易出血.结论 MRI对于垂体瘤卒中的早期诊断和治疗有很大的临床价值.
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垂体腺瘤MRI强化特征与VEGF、bFGF mRNA表达的关系
目的探讨垂体腺瘤T1WI动态增强及常规MRI表现与VEGF和bFGF mRNA表达的相关性.方法对30例垂体腺瘤患者术前行快速梯度回波序列(Turbo-FLASⅡ)T1WI动态增强和常规MRI,术后应用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测垂体腺瘤组织标本中VEGF和bFGF mRNA的表达,分析动态增强及常规MRI表现与VEGF和bFGF mRNA表达之间的关系.结果垂体腺瘤动态增强时间-信号强度曲线(SI-TC)不同类型之间的VEGF、bFGF mRNA值有显著性差异(P＜0.05).VEGF和bFGF与SSmax呈显著正相关(P＜0.05).肿瘤强化率不同程度间的VEGF、bFGF值有显著性差异(P＜0.05).结论垂体腺瘤MRI强化特征可一定程度反映VEGF和bFGF mRNA的表达.
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磁共振对伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效评价
目的依据伽玛刀治疗垂体腺瘤前、后的MR表现及内分泌变化,评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果.方法回顾性分析45例在我院行伽玛刀治疗后随访时间为 1～28个月共59例次的垂体瘤病人的平扫、增强MR资料结合临床资料及内分泌化验检查.分析垂体肿瘤直径的变化,强化特征及临床症状、激素水平的变化.结果肿瘤体积缩小31例(占52.5%),体积不变25例(占42.4%),体积增大3例(占5%).其中囊变15例(占25%).功能性腺瘤共获23例随访结果,总好转率为 13例(56.5%),半年好转率8.6%,1年13%,2年左右34.8% .结论伽玛刀治疗垂体腺瘤可较好地控制肿瘤的生长,控制功能性腺瘤的过量激素分泌,且这种作用随着时间延长具有放大作用.
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不同激素分泌类型垂体腺瘤的临床特点及MRI征象分析(附200例报告)
目的分析不同激素分泌类型垂体腺瘤的临床特点及MRI征象,评价其规律性及临床指导价值.方法收集1996～2000年住院病人中MRI术前诊断及手术、病理证实的垂体腺瘤200例,按激素分泌类型分别分析其年龄、性别、临床症状、体征;MRI上肿瘤大小、形态、信号特点及向周围侵犯情况.结果垂体腺瘤的发病年龄跨度较大,但35～55岁之间占60%.泌乳素腺瘤男女比例为1GA9552,黄体生成素腺瘤12例、促甲状腺激素腺瘤2例为男性,余男女发病率相似.临床症状、体征交叉出现.MRI表现,垂体瘤大小从0.5 cm×0.8 cm×1 cm～6 cm×7 cm×8 cm,多激素腺瘤大直径多＞5 cm.增强前后信号特征无明显差异,未见钙化.多见者为向鞍上生长,其次为向下、两侧或一侧海绵窦及第三脑室下部.结论不同激素分泌类型垂体腺瘤具有一定的临床及MRI特征,虽不能据此作出确切的激素分泌类型诊断,但在一定程度上可以为临床提供参考.
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MRI预测垂体腺瘤质地指导手术入路
1 临床资料 2002-02/2003-02术后病理证实垂体腺瘤患者肿瘤直径>1 cm,影像学资料齐全84(男37,女47)例,年龄14～76(平均44)岁,病史2 wk～20 a. 以肿瘤的占位效应为主诉49例(58%),其中视力视野改变47例,头痛42例,呕吐以及意识障碍各2例,因内分泌紊乱为主诉35例(42%),其中闭经25例,不孕17例,泌乳5例,性功能减退6例,肢端肥大10例.
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生长抑素受体1,2亚型在垂体腺瘤中的表达
目的研究生长抑素受体1,2亚型在不同病理类型垂体腺瘤中的表达特性. 方法运用原位杂交技术,以放射性核素标记SSTR1-2亚型的寡核苷酸为探针,检测29例垂体瘤、12例正常垂体组织中SSTR1,2 mRNA的表达模式. 结果 SSTR1,2亚型同时表达于功能型、无功能型垂体瘤及正常垂体组织中,它们的阳性率分别为100%,79%,33%和100%,86%,25%;其中SSTR2表达的强阳性率较高(52%). 结论垂体腺瘤可同时表达两种生长抑素受体亚型,因此它具有接受受体介导的生长抑素类似物靶向治疗的乐观前景.
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垂体腺瘤细胞白细胞介素-8的表达和分泌
目的检测垂体腺瘤组织及原代培养的垂体腺瘤细胞中IL-8的表达水平,探讨IL-8与垂体腺瘤的发生和发展的相关性.方法免疫组织化学法检测32例垂体腺瘤标本中IL-8的表达水平.酶消化法对手术切取的垂体腺瘤组织作原代培养,收集细胞培养上清,双抗体夹心ELISA法测定IL-8含量.对组织学染色进行图像分析,结合肿瘤的侵袭性、病理分级等进行统计学检验.结果所有垂体腺瘤标本均为IL-8阳性,侵袭型垂体腺瘤的IL-8阳性细胞明显多于非侵袭型垂体腺瘤(P<0.05),IL-8阳性染色强度也明显高于非侵袭型垂体腺瘤(P<0.01).所有原代培养的垂体腺瘤细胞均有IL-8分泌,侵袭型垂体腺瘤细胞上清液中IL-8的含量明显高于非侵袭型垂体腺瘤(P<0.01).IL-8的表达和分泌水平与患者性别、年龄以及分级无明显相关性.结论 IL-8的表达和分泌可能与垂体腺瘤的侵袭性有关,可作为检测垂体腺瘤侵袭性高低的指标之一.
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经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的健康教育及效果评价
目的探讨对经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤患者的健康教育效果.方法选择经蝶显微手术治疗的垂体腺瘤患者93例,随机收容两个病区(n=51)为实验组,接受系统的手术前后教育;一个病区(n=42)为对照组,接受传统护理.结果两组患者的手术前后心理适应状况,术后自我护理能力,术后并发症及术后住院日比较均有显著差异(P<0.05).结论健康教育能满足患者对疾病的认知,提高手术前后心理适应能力和自我护理能力,改变术后恢复行为,同时也减少并发症,缩短住院日.
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侵袭性垂体腺瘤表达基质金属蛋白酶-2的意义
目的探讨基质金属蛋白酶-2 (matrix metalloproteinase 2, MMP-2)的表达与侵袭性垂体腺瘤相关性研究.以寻找垂体腺瘤侵袭性可能的发病机制.方法用免疫组化的方法对54例垂体瘤患者的组织标本进行研究.并对其中16例患者采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法对MMP-2 mRNA的表达进行研究.免疫组化结果用半定量的方法进行分析.结果 54例垂体瘤患者中,12例为侵袭性垂体腺瘤,42例为非侵袭性垂体腺瘤.免疫组化显示,侵袭性垂体腺瘤的MMP-2的表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤(分别为3.9±1.6,2.3±1.4,P<0.001).大型垂体腺瘤和微垂体腺瘤,以及功能性和非功能性垂体腺瘤的MMP-2的表达则无明显差别.MMP-2 的表达与Ki-67的表达无明显相关性(r=-0.05; P>0.05).侵袭性垂体腺瘤MMP-2 mRNA的表达,明显高于非侵袭性垂体腺瘤(P<0.05).结论 MMP-2的高表达与肿瘤的侵袭性密切相关,但与肿瘤的大小及分泌功能无明显关系.MMP-2可以作为肿瘤侵袭性一项有效的指标.
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经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤的麻醉
目的探讨鞍上扩展型垂体腺瘤(PASE)经蝶显微手术麻醉的特殊性以及术中蛛网膜下腔注水后颅内压(ICP)增高对循环和脑氧供需平衡的影响. 方法回顾性总结198例PASE患者经蝶入路行肿瘤切除术的麻醉程序. 术中持续静脉滴注20 mg*L-1的普鲁卡因1.0 mg*kg-1*min-1或间断辅以5～10 mL*L-1异氟醚吸入维持麻醉,通过腰蛛网膜下腔予置一导管注射生理盐水,增高ICP使鞍上瘤体进入手术野以利切除,并监测了15例患者注水前后循环和脑氧供需平衡的变化. 结果麻醉过程平稳,术后179例(90.1%)在15 min内清醒拔管,无严重麻醉并发症. 术中向蛛网膜下腔注射生理盐水(平均44 mL),虽然引起ICP明显升高、CPP显著降低,但心率、平均动脉压和反映脑氧供需平衡的各参数均未变化. 结论 PASE经蝶入路显微手术全麻期间,在ICP监测下经腰蛛网膜下腔注生理盐水(35～70 mL)尚能维持循环稳定和脑氧供需平衡.
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合并肢端肥大症的垂体腺瘤患者麻醉管理及并发症
目的探讨合并肢端肥大症对垂体腺瘤合并肢端肥大症患者的麻醉管理及并发症的发生是否有影响. 方法选在全麻下行经蝶窦或开颅垂体腺瘤切除术合并有肢端肥大症患者120例,另选36例年龄、体质量和性别相似的非肢端肥大症同类手术患者行比较研究,探讨合并肢端肥大症对麻醉诱导时面罩通气、气管插管困难和危险性,血流动力学及其他麻醉并发症的影响. 结果合并肢端肥大症患者面罩通气泄漏率,舌根肥大,上呼吸道梗阻,血氧饱和度(SpO2)≤90%发生率,困难插管评分(IDS)均明显高于对照组( P <0.01),糖尿病、高血压、心肌缺血的发病率以及血压(BP)波动幅度均高于对照组( P <0.01),血糖明显升高,pH值降低. 芬太尼、异丙酚、尼卡地平、艾司洛尔的用量亦明显大于对照组( P <0.05),心率(HR)改变,万可松用量,术中液体入量,FiO2,PaO2以及PaCO2均相似. 尿量较对照组为少( P <0.05). 结论合并肢端肥大症患者易发生呼吸道梗阻,面罩通气和气管插管困难,有显著的血流动力学改变,血糖、血压明显升高以及水钠潴留可导致麻醉并发症及危险性增加.
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垂体腺瘤p16蛋白表达的临床意义
［刘飞，章翔，曹卫东，梁景文，易声禹. 中国肿瘤临床, 2000;27］ 目的探讨垂体腺瘤侵袭及复发与抑癌基因p16蛋白表达的关系. 方法通过免疫组化方法检测57例垂体腺瘤中p16蛋白的表达水平,并对患者进行5 a随访对比研究. 结果垂体腺瘤组织中p16蛋白阳性率为31.6%,侵袭性组p16蛋白阳性率显著低于非侵袭性组(P<0.01). 11例复发组p16蛋白阳性率为0,显著低于41例未复发组p16蛋白阳性率36.6%(P<0.01). 不同激素分泌功能垂体腺瘤p16蛋白表达率无显著差异. 结论 p16蛋白表达水平可作为临床评价垂体腺瘤侵袭性和预测患者复发的指标. (王小仲)
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瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的比较与分析
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级神经外科择期手术病人80例,其中大脑半球手术40例,垂体腺瘤16例,颅底血管病变10例,颅内血管疾病8例,其它6例,男/女46/34,年龄48.0±20.5岁,体重58.±12.5kg.所有病人肝、肾功能无明显异常,无高血压、冠心病或精神疾病史.
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神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的随机对照试验研究
目的 评价神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效.方法 本研究将80例垂体腺瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组的患者给予神经内镜经鼻蝶手术治疗,对照组患者给予显微镜经鼻蝶手术治疗.评价两组患者的肿瘤全切率、手术时间、术后鼻腔通畅率和术后复发率、以及术后患者的催乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素水平变化情况.结果 观察组患者的肿瘤全切率为17(42.50％)、手术时间为(88.41±10.94) min、术后鼻腔通畅率为33(82.50％)以及术后复发率为3(7.50％);对照组患者的肿瘤全切率为5(12.50％)、手术时间为(129.18±19.25) min、术后鼻腔通畅率为4(10.0％)以及术后复发率为11(27.5％).两组比较,各指标差异有统计学意义.另外,观察组患者术后的催乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素水平分别为(1.32±0.54) nmol/L、(0.63±0.17) nmol/L和(9.43±2.58) pmol/L,显著低于对照组的(3.13±0.85) nmol/L、(1.41±0.38) nmol/L和(16.13 ±3.30) pmol/L.结论 神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效优于显微镜经鼻蝶手术,可作为垂体腺瘤手术治疗的首选方法.
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内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤临床疗效研究
目的:探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床效果.方法:选取垂体腺瘤患者60例,随机分为对照组和试验组各30例,对照组患者给予传统显微镜下经鼻前庭--鼻中隔--蝶窦入路手术方式治疗,试验组者则给予内镜下经鼻--蝶窦入路手术方式治疗,比较两组患者总体治疗有效率 、术中出血量 、肿瘤体积减小程度 、内分泌激素下降的比例 、术后肿瘤残余情况以及两组患者治疗后脑脊液漏 、尿崩症 、电解质紊乱 、瘤腔内出血并发症发生情况.结果:试验组较对照组患者临床总有效率比较,试验组显著升高,差异具有显著统计学意义(P<0.01);试验组术中较对照组出血量大大减少,肿瘤体积减小程度更高,内分泌激素下降的比例更大,差异具有统计学意义(P<0.01);两组患者术后肿瘤残存例数比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者脑脊液漏 、尿崩症发生情况比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组患者电解质紊乱 、瘤腔内出血发生情况较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:内镜下经鼻蝶入路手术方式治疗相较于显微镜下鼻前庭--鼻中隔--蝶窦入路手术方式治疗而言更加有效的控制了术中出血量 、对于瘤体体积切除更加准确完整 、且激素水平恢复更为显著,并且在术后在避免一部分并发症的发生上起到了一定效果,对于垂体腺瘤的治疗具有积极意义,安全性较高,值得临床推广.
