中国临床研究杂志
Chinese Journal of Clinical Research 중국림상구
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血浆纤维蛋白原对老年急性脑梗死TOAST分型及神经功能的影响
目的 探讨老年急性脑梗死不同TOAST分型的血浆纤维蛋白原(FIB)水平及其对神经功能的影响.方法 117例急性脑梗死患者按TOAST病因分型方法分类后,检测患者血浆FIB浓度,比较病例组与对照组以及各亚型之间的血浆FIB水平;对患者进行神经功能缺损评分,并比较不同程度神经功能缺损的FIB水平.结果 脑梗死组各亚型中的FIB水平均显著高于对照组(P均＜0.05),FIB在LAA型中的水平高,LAA型与CE型差异无统计学意义(P＞0.05),但与SAA型相比,差异有统计学意义(P均＜0.05).随着FIB的水平升高,急性脑梗死的神经功能缺损评分升高(P＜0.05).结论 血浆FIB水平在脑梗死发生、发展过程中起重要作用,其中与LAA、CE型的发生关系更为密切.急性脑梗死患者FIB水平越高,神经受损越严重.
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右肾平滑肌瘤1例报告并文献复习
目的 总结肾平滑肌瘤的诊治经验,以提高对本病的术前诊断水平.方法 回顾分析1例肾平滑肌瘤患者的临床资料,结合文献资料,特别是对彩色多普勒超声检查、CT、MRI等影像学资料进行分析.结果 肾平滑肌瘤临床表现多无特征性.但彩色多普勒超声检查多表现为不均匀的低回声实性肿块,边界清楚,无或较少的彩色血流信号.CT平扫表现多为实性软组织块影,界线清楚,肿瘤实体部分平扫密度均较高,稍高于肾脏,与肌肉密度相似;增强扫描皮髓期呈轻中度强化,强化程度低于其周围肾脏实质.MRI平扫T1WI为等信号或低信号,T2WI以低信号为主,增强扫描呈中度持续性较均匀强化.结论 肾平滑肌瘤是肾脏的一种罕见良性肿瘤,影像学检查有相似于平滑肌的征象,术前穿刺活检可以提高本病的诊断正确率.
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儿童肱骨髁上骨折闭合及开放复位内固定的治疗分析
目的 探讨儿童肱骨髁上骨折不同分型下对于闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定的选择,以及两种手术方式的优劣比较.方法 2009年11月至2013年6月,分别采用C型臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定或切开复位克氏针内固定技术治疗儿童肱骨髁上骨折34例,按Gartland标准分型,Ⅱ型4例,Ⅲa型23例,Ⅲb型7例;其中闭合复位经皮克氏针内固定27例,Ⅲb型7例闭合复位失败改行切开复位克氏针内固定.结果 随访时间6～24个月.所有骨折均一期愈合,肘关节功能按Flynn肘关节评分标准,34例中,优25例,良7例,可2例,优良率94.1％;其中闭合复位内固定27例均为Ⅱ型、Ⅲa型患者,肘关节功能评定21例为优,6例为良;切开复位内固定7例均为Ⅲb型患者,肘关节功能评定4例为优,1例为良,2例为可.所有病例均未出现针孔感染、Volkmans挛缩、神经损伤、创伤性关节炎及肘内翻畸形等并发症.结论 儿童肱骨髁上骨折治疗方案的选择宜小切口、微创、对周围组织损伤小为主.对于GartlandⅡ型及Ⅲa型骨折,可采取闭合复位经皮克氏针内固定以尽可能减少创伤,避免对正常组织的干扰;而对于GartlandⅢb型骨折则宜直接行切开复位内固定,以减少因更换手术方式而造成的叠加创伤,并缩短手术时间.
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新辅助化疗在中晚期老年性乳腺癌的临床疗效观察
目的 探讨新辅助化疗在中晚期老年性乳腺癌治疗中的疗效.方法 对24例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌患者术前行新辅助化疗,采用CEF方案,共2～4个周期,再据期别选择不同手术方式及术后CEF化疗,与同期行术前治疗而不手术及术后化疗方案相近的23例类似期别患者比较肿瘤大致消退情况,近、远期疗效和平均无病生存期等.结果 新辅助化疗组根治性手术切除率91.7％、5年生存率79.2％及中位无病生存期为58.3个月,均优于对照组的60.9％、47.8％及45.1个月(P均＜0.05).结论 对中晚期老年性乳腺癌患者,在常规手术切除+术后全身化疗的基础上,术前加用新辅助化疗,对提高患者近期肿瘤缓解率和5年生存率、延长无病生存期有积极的临床意义.
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奥氮平辅助治疗对老年顽固性抑郁症血清因子的影响及临床疗效
目的 研究奥氮平治疗后对老年顽固性抑郁症血清脑源性神经营养因子(BDNF)、同型半胱氨酸(Hcy)、皮质醇(Cor)、神经功能相关因子[S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白(MBP)]的影响.方法 将2011年至2013年116例老年顽固性抑郁症患者根据随机数字表的方法分为两组各58例.对照组患者使用舍曲林治疗,治疗组患者在此基础上联用奥氮平治疗.1个疗程为7d,服用2个疗程后对比临床效果.结果 治疗组临床总有效率为93.1％,明显高于对照组的70.7％(P＜0.01).两组患者在治疗过程中均未出现不良反应.两组患者的血清BDNF、Hcy、Cor、S100B、MBP水平在治疗前相近(P均＞0.05).治疗后两组血清BDNF水平均上升,且治疗组高于对照组(P＜0.01);血清Hcy、Cor、S100B、MBP水平均下降,且治疗组低于对照组(P均＜0.01).结论 奥氮平治疗老年顽固性抑郁症患者具有显著临床疗效,有效改善血清中BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子,且安全性高.
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吉西他滨联合顺铂治疗蒽环类及紫杉类耐药的转移性三阴乳腺癌临床观察
目的 观察应用吉西他滨联合顺铂的方法治疗蒽环类及紫杉类耐药的转移性三阴乳腺癌(雌激素受体、孕激素受体、表皮生长因子受体2阴性)患者的一般疗效及毒副反应.方法 2011年12月至2013年12月收治的26例转移性三阴乳腺癌患者,均为一线、二线选用过蒽环类及/或紫杉类药物化疗,治疗期间病情进展,或初始治疗有效但6个月内复发或进展者.本次入院后采用吉西他滨联合顺铂联合化疗.用药方法:吉西他滨1 000 mg/m2 d1、d8静脉滴注;顺铂80 mg/m2分3～4d静脉滴注.21 d为1个周期,每2个周期评估疗效.结果 26例患者均接受了至少2个周期的化疗;其中单个部位转移的患者治疗有效率为66.67％,多个部位转移患者的治疗有效率为38.46％;患者存在Ⅰ～Ⅳ度的不同毒副反应,包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等;给予粒细胞集落刺激因子、白介素-11应用后均可逐渐缓解,未见合并致死性感染或出血现象.结论 吉西他滨联合顺铂方案有较高的疾病控制率,不良反应以白细胞、血小板减低及恶心、呕吐较为常见,但患者均可耐受,故其可作为蒽环类及紫杉类均耐药的转移性三阴乳腺癌可选化疗方案之一.
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全麻快速诱导时光棒引导气管插管在困难气道中应用的临床观察
目的 观察光棒引导气管插管在困难气道中应用的可行性.方法 选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者40例,随机分为光棒组(A组,n=20)和喉镜组(B组,n=20),观察记录两组的插管时间、插管次数及成功率、插管前后1 min的血流动力学变化和术后相关并发症.结果 A组一次插管成功率稍高于B组但差异无统计学意义(P＞0.05);插管时间短于B组(P＜0.05),A组插管前后MAP、HR差异无统计学意义(P均＞0.05),B组的MAP、HR在插管后1min与插管前1min比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).A组术后的并发症发生率低于B组(P＜0.05).结论 在困难气道中行光棒引导气管插管简便易行,可能有利于提高插管成功率,减少并发症.
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建设基层医院急性心肌梗死绿色通道的价值
目的 探讨在基层医院中建设急性心肌梗死急救绿色通道的价值.方法 选择2006年6月至2010年11月开展急诊PCI以来,由传统模式接诊,并接受急诊PCI术的急性心肌梗死患者48例作为传统模式组;2010年12月至2012年12月实施急性心肌梗死急救绿色通道后,经绿色通道救治的急性心肌梗死患者54例作为实验组.对比两组急诊PCI术成功率、病死率、门-球时间、住院时间、住院费用、30 d主要心血管事件、左心室射血分数等指标.结果 绿色通道组可显著缩短急性心肌梗死患者救治的门-球时间、住院时间,减少住院费用,并可减少30 d主要心血管事件,改善左室射血分数(P＜0.05,P＜0.01),但在手术成功率、病死率方面无统计学差异(P均＞0.05).结论 基层医院可成功开展急性心肌梗死绿色通道,安全、有效地救治急性心肌梗死患者.
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完全性全肺切除术治疗肺癌的临床观察
目的 探讨完全性全肺切除术治疗肺癌的临床作用与效果.方法 回顾性分析2007年10月到2009年3月收治的85例肺癌病例,应用完全性全肺切除术加以治疗,分析患者术后1、3、5年的生存率,并统计患者的并发症发生情况.结果 行完全性全肺切除术后,肺癌患者完全缓解39例,部分缓解42例,缓解率达到95.29％;主要并发症有房颤、左心衰、肺不张,并发症发生率为20.00％;术后1、3、5年生存率分别为84.71％、50.59％及31.76％;患者主要死亡原因为癌症远处转移与复发.结论 完全性全肺切除术具有较高的术后存活率,但术后并发症发生率较高,因此在为患者实施全肺切除术时,应当加强围术期护理,规范手术流程.
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等渗碳酸氢钠和生理盐水水化在冠状动脉介入诊治中对肾功能影响的对比
目的 对比观察等渗碳酸氢钠水化和生理盐水水化在冠状动脉介入诊治中对肾功能的影响.方法 对2010年8月至2014年2月行冠状动脉介入诊疗的235例肾功能不全患者进行随机分组,将患者分为等渗碳酸氢钠组(n=112)与生理盐水组(n=123).等渗碳酸氢钠组术前6h给予充分等渗碳酸氢钠至术后18h进行水化治疗;生理盐水组术前6h给予充分生理盐水至术后18 h进行水化治疗,所有患者介入治疗后第1、3、5d分别检查肾功能指标,并同时观察尿量,了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害(CIN)的发生情况.结果 两组患者在术后1、3、5d与术前相比均有不同程度肌酐水平的升高,但等渗碳酸氢钠组较生理盐水水化组对肾功能的影响和CIN发生率低,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 等渗碳酸氢钠水化对肾功能的影响和造影剂肾病的发生率低.等渗碳酸氢钠水化预防肾功能不全患者发生CIN有效、副作用少.
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阑尾周围脓肿穿刺脓液的细菌培养及药敏试验结果分析
目的 分析阑尾周围脓肿患者穿刺脓液的细菌学分布及其对抗生素的敏感性,以指导临床用药.方法 对62例B超引导下脓肿穿刺引流治疗的阑尾周围脓肿患者穿刺脓液标本进行细菌培养及药敏试验.结果 62例脓液标本中有48例检出细菌,共分离出菌株89株(17种),其中革兰阴性菌77株,革兰阳性菌12株;需氧菌78株,厌氧菌11株;单纯厌氧菌感染1例,单纯需氧菌感染37例,需氧菌和厌氧菌混合感染10例.引起阑尾周围脓肿感染的常见病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和脆弱拟杆菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、β-内酰胺类复合制剂和氨基糖苷类抗生素敏感率高.脆弱拟杆菌对甲硝唑和碳青霉烯类敏感率高.结论 需氧的革兰阴性菌和厌氧菌的混合感染在阑尾周围脓肿中占有一定比例,治疗应选用抗革兰阴性菌和厌氧菌的药物,并根据药敏试验结果选用抗生素,合理用药.
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经鼻腔给予IGF-1对脑缺血再灌注损伤大鼠血清S100B蛋白水平的影响
目的 探讨经鼻腔给予胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠S100B蛋白水平表达的影响.方法 取36只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和实验组,12只/组.模型组和实验组大鼠制成大脑中动脉闭塞再灌注损伤模型,实验组在造模1h后经鼻腔给予50 μg IGF-1,模型组和假手术组在造模1h后给予等体积的磷酸盐缓冲液(PBS).各组大鼠分别于术后6h、1d、3d应用ELISA法检测血清S100B蛋白水平.结果 各时间点假手术组大鼠血清S100B蛋白水平显著低于模型组和实验组(P均＜0.05),且实验组血清S100B蛋白水平显著低于模型组(P＜0.05).结论 IGF-1经鼻腔给药可以降低局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠血清S100B蛋白水平,对局灶性脑缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.
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肝硬化患者血清MMP-3、 TIMP-1水平与肝硬化进程探讨
目的 探讨肝硬化患者血清中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白组织抑制因子-1(TIMP-1)水平对肝硬化进程的影响.方法 分析2011年1月至2012年6月收治的30例乙型肝炎后肝硬化代偿期患者及30例失代偿期患者的临床资料,同期选择健康体检患者30例.分别检测血清MMP-3、TIMP-1水平并计算TIMP-1/MMP-3比值.结果 代偿期组和失代偿期组患者血清MMP-3水平分别为(20.32±3.1)、(22.73±5.2) ng/ml,均高于健康组的(17.45±2.3)ng/ml(P均＜0.05);血清TIMP-1水平分别为(1.72±0.4)、(2.24±0.3)ng/ml,均高于健康组的(1.49±0.3)ng/ml(P均＜0.05).失代偿期组患者血清MMP-3、TIMP-1水平均比代偿期组升高,差异有统计学意义(P均＜0.05).代偿期组患者的TIMP-1/MMP-3比值与健康组比较差异无统计学意义(0.088vs0.086,P＞0.05);失代偿期组比健康组和代偿期组比值增高(0.103vs0.088,0.086),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 血清MMP-3和TIMP-1水平及TIMP-1/MMP-3比值在一定程度上与肝硬化进程相关,可作为肝硬化的一种临床检测指标.
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经腰椎穿刺颅内化疗治疗脑转移癌再复发的临床观察
目的 探索提高脑转移癌(尤其多发性脑转移癌)已行全脑放疗或X-刀治疗后再复发病例确切有效的治疗方法.方法 回顾并总结2011年至2012年住院明确诊断肺癌及乳腺癌发生脑多发转移后再复发病人的治疗.根据治疗方法的不同分为两组:同意腰椎穿刺颅内化疗并有家属知情签字2例作为试验组,将化疗药物阿糖胞苷通过腰椎穿刺鞘内注射进入颅内直接作用于颅内病灶,观察病人头痛、恶心及呕吐、肢体活动及意识状态等症状改善及生存期,通过脑脊液常规及生化检查等观察治疗过程中发生的不良反应;不同意颅内化疗者7例作为对照组,用地塞米松静脉滴注.两组同时静脉滴注甘露醇及中成药抗肿瘤药物.结果 试验组1例肺腺癌脑转移再复发病人鞘内注药治疗两次,头痛曾一度缓解,意识好转,但维持时间仅1.5d,之后再次进入昏迷,后体位不能配合放弃颅内注药治疗,颅内注药治疗后生存时间为2个月;1例乳腺癌脑转移再复发病人5次鞘内注射治疗,治疗期间临床症状有所改善,停止治疗1周后病情再度加重,颅内注药治疗后生存时间为2.5个月,与对照组再复发后平均生存时间3.6个月比较无延长.结论 腰椎穿刺颅内化疗治疗脑转移癌再复发的应用值得商榷.
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肝硬化并上消化道出血患者的临床特征与预后
目的 探究肝硬化并上消化道出血(UGH)的临床特征及预后相关因素.方法 将158例肝硬化合并UGH患者按照预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床资料.结果 158例肝硬化UGH患者存活134例,死亡24例,病死率15.2％.死亡组出血原因中食管胃底静脉曲张出血构成比高于生存组(P＜0.05),门脉高压性胃病出血、消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血构成比两组比较差异无统计学意义(P均＞0.05);两组患者血清蛋白异常、凝血酶原时间异常、血红蛋白异常、血肌酐异常发生率差异有统计学意义(P均＜0.05));两组Child-Pugh C级和感染发生率的差异有统计学意义(P均＜0.05),肝性脑病、腹腔积液发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 出血原因、Child-Pugh分级、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、血红蛋白水平、血清肌酐水平、并发感染均影响肝硬化并UGH患者的预后.
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三聚氰胺致婴幼儿多系统损害的临床分析
目的 探讨婴幼儿服用添加三聚氰胺问题奶粉所引起的多脏器损害.方法 回顾性分析2008年4月至2008年10月筛查服用问题奶粉患儿3641例的临床资料,明确有泌尿系结石818例,对其中111例需住院治疗的患儿进行常规的尿液、血象、电解质、肝肾功能、心肌酶等实验室检查.异常者根据病情定期复查,观察患儿出院后的生长发育、生活学习教育情况,随访3年以上.结果 111例住院结石患儿中左肾结石41例,右肾结石38例,双肾结石32例.其中尿液检查异常24例,肾功能异常3例,肝功能异常40例,经治疗后基本康复.结论 服用添加三聚氰胺问题奶粉引起泌尿系结石及其他多脏器损害的婴幼儿,经治疗后基本康复,未造成持续永久性的损害.
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剖宫产不同断脐时机对母儿预后的价值分析
目的 探讨剖宫产不同断脐时机对母儿结局的影响.方法 将2013年9月至2014年2月120例剖宫产新生儿随机分为3组:A组46例(胎盘娩出前脐搏动消失,脐搏动消失时断脐)、B组40例(胎盘娩出前脐搏动未消失,胎盘娩出抬高胎盘30～40 cm并持续1min断脐)、C组34例(胎儿娩出后即刻断脐).比较3组产后出血量、胎盘残血量、生后高1次胆红素值、新生儿血红蛋白(Hb)、Apgar评分及湿肺等母儿结局.结果 3组新生儿出生时Hb水平及1min、5min Apgar评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).与C组比较,A、B两组产后出血量和胎盘残血量显著降低(P均＜0.05),新生儿湿肺发生率显著降低(P均＜0.05),产后1周新生儿Hb水平明显升高(P均＜0.05),新生儿胆红素水平明显降低(P均＜0.05).A、B两组之间上述指标差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 A、B两组延迟断脐方式均可增加胎盘向胎儿的血液灌输,有效预防新生儿贫血和湿肺的发生.抬高胎盘位置可缩短断脐等待时间,便于剖宫产手术的管理.
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标准大骨瓣减压加颞肌瓣贴覆脑表面治疗重型颅脑损伤
目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅减压加颞肌瓣贴覆脑表面行硬膜囊成形治疗重型颅脑损伤的方法及疗效.方法 将收治的90例急性重型颅脑损伤患者随机分为两组:A组(n=42)采用标准外伤大骨瓣开颅减压术加颞肌瓣贴覆脑表面行硬膜囊成形;B组(n=48)采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,用自体筋膜或人工硬膜减张缝合硬膜囊成形.比较两组术后并发症、中线恢复时间、减压区脑组织低密度范围、预后.结果 A、B两组术后并发症总发生率分别为23.81％、41.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);中线恢复时间A组平均13.44 d,B组平均20.16 d,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3d和30 d头颅CT比较减压区脑组织低密度范围,A组缩小率为78.57％,B组缩小率为41.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组存活率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组恢复良好率相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用标准外伤大骨瓣开颅减压加颞肌贴覆脑表面的手术方法,显露充分,减压彻底,减压区脑组织能有效建立侧支循环,能促进脑水肿消退,大程度恢复神经功能,可提高恢复良好率,降低并发症,是救治重型颅脑损伤的有效方法.
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微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效
目的 对比分析在掌指骨骨折治疗中,采用克氏针与微型钢板治疗的临床效果.方法 选取行克氏针内固定治疗的患者24例,行微型钢板内固定治疗的患者32例,对比两组患者各项指标、TAFS评估及外观满意度.结果 克氏针组术后感染率(29.17％vs3.13％)高于微型钢板组,骨折愈合时间[(7.78±0.36)周vs(6.46±0.27)周]长于微型钢板组(P均＜0.01).但微型钢板组治疗手术时间和住院时间明显长于克氏针组(P均＜0.01).采用克氏针内固定治疗的患者优良率为58.33％,而采用微型钢板治疗的患者其优良率为87.50％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);采用克氏针内固定治疗的患者其对外观的满意率为66.67％,而采用微型钢板治疗的患者对外观的满意率为93.75％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 微型钢板手术时间和住院时间较长,若患者经济条件有限,则可采用克氏针内固定治疗,外观要求较高的患者则建议采用微型钢板治疗.
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先天性耳前瘘管术后复发及二次手术临床疗效
目的 研究分析先天性耳前瘘管术后复发的原因,并观察复发患者进行二次手术的临床疗效.方法 选取2010年9月至2013年8月收治的先天性耳前瘘管患者24例,患者均在入院后进行首次手术治疗,对患者术后病情恢复进行观察研究,并在患者出院后进行跟踪随访,分析患者病情复发的原因,对符合二次手术的患者进行再次手术治疗,并观察记录患者二次手术治疗后的临床疗效.结果 初次手术的先天性耳前瘘管患者24例,复发7例,复发率为29.17％.先天性耳前瘘管术后复发的根本原因为病灶清除不彻底、残留所致,这与手术中染色剂特点及疾病的特征相关.复发患者进行二次手术后,均可良好恢复,且随访6个月内无复发病例出现.结论 先天性耳前瘘管手术虽具有较高的复发率,但对患者的治疗具有重要作用,对复发患者进行二次手术可获得较满意的效果.
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替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床观察
目的 观察替吉奥联合三维适形放射治疗老年局部晚期食管癌的近期疗效和毒性反应.方法 49例不能或不愿手术的老年食管癌患者,随机分为联合组(替吉奥联合三维适形放射治疗)25例,对照组(单纯三维适形放射治疗)24例.两组均采用三维调强适形放疗,每周5次,每次2.0Gy,总剂量为60 ～66 Gy.联合组在放疗第1天开始口服替吉奥胶囊40 mg/m2,2次/d,14 d为1个疗程,休息1周后继续口服第2个疗程.结果 联合组和对照组放疗结束时获得有效率分别为88.0％和54.2％,两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05).毒副作用主要为放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤等,联合组发生率略高于对照组,但两组差别无统计学意义(P均＞0.05).结论 替吉奥联合三维调强适形放射治疗提高了老年局部晚期食管癌近期疗效,毒副作用轻,可耐受.
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喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在患儿纤支镜手术中的效果对比
目的 探讨喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在息儿纤维支气管镜(纤支镜)手术中的应用效果的对比.方法 选取2013年3月至2014年3月住院行纤支镜手术的66例患儿为研究对象,按就诊顺序号将上述患者分为对照组(自主呼吸组)和观察组(控制呼吸组),每组均为33例.对两组患儿不同时点的生命体征(T0 ～T4)及血气分析指标(T1～T4)和围术期不良反应进行比较.结果 组间比较,患儿的手术时间、手术中断次数和瑞芬太尼使用量等差异均有统计学意义(P均＜0.05);T2与T3时MAP、HR、SpO2、PErCO2及VT等指标比较有明显差异(P均＜0.05),pH、PaCO2、PaO2、BE和SaO2等指标比较也有明显差异(P均＜0.05).对照组呛咳、憋气、肢体运动等不良反应发生率均高于观察组(P均＜0.05),喉痉挛、躁动和恶心呕吐等不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 患儿纤支镜手术中于喉罩全麻下控制呼吸更为安全有效,还可降低不良反应的发生率.
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依那普利叶酸对H型高血压病患者血压、血脂水平的影响
目的 观察单纯应用依那普利治疗与依那普利叶酸两种不同治疗方法,对H型高血压病患者治疗前后血压及血脂水平变化的影响,探讨依那普利叶酸治疗对H型高血压病患者的作用.方法 选择2013年1月至2013年10月住院期间确诊为H型高血压病患者80例,随机分为依那普利组(40例)和依那普利叶酸组(40例).两组均在入院后第1日和治疗2周后(入院第14天)检测血清同型半胱氨酸、血脂.观察两组血清同型半胱氨酸、血脂水平的影响.结果 治疗2周后,两组患者血清血脂、Hcy、血压水平不同程度下降,且依那普利叶酸组治疗后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及收缩压、Hcy水平均低于依那普利组(P均＜0.05),且降至正常水平.两组不良反应均轻微,能耐受,无1例中断治疗.结论 依那普利叶酸治疗有益于H型高血压病患者血压、血脂水平的下降,改善远期预后.
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新鲜同种异体深板层角膜移植疗效评估
目的 展开对新鲜同种异体深板层角膜移植手术方式与思路的研究,评估新鲜同种异体深板层角膜移植术在角膜移植中的临床效果.方法 选择2010年1月至2012年5月所收治的需要实施角膜移植术的患者60例(60眼)作为研究对象,对患者的临床资料行回顾性分析.其中30例(30眼)实施单纯深板层角膜移植术,设为A组;30例(30眼)实施带巩膜环深板层全角膜移植术,设为B组.对两组患者接受角膜移植手术前、接受手术后的视力情况进行对比,分析角膜移植术后各种并发症的发生情况.结果 A、B两组患者术前视力情况对比无统计学差异(P＞0.05);术后视力较术前视力均明显改善(P＜0.05),组间比较无统计学差异(P＞0.05).B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P＜0.05).结论 单纯深板层角膜移植术、带巩膜环深板层全角膜移植术对患者实施新鲜同种异体深板层角膜移植效果确切,术后可促进患者视力恢复,带巩膜环深板层全角膜移植的安全性优势更为突出,较单纯深板层角膜移植术优势更加显著,值得临床重视.
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莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的疗效观察
目的 观察莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的疗效及安全性.方法 选择2013年1月至2014年1月收治的老年肺炎患者85例,按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(43例),两组患者均给予吸氧、解热镇痛、止咳平喘等常规治疗.在常规治疗基础上,观察组给予莫西沙星注射液静脉滴注,盐酸氨溴索注射液超声雾化吸入治疗.对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液与盐酸氨溴索注射液静脉滴注治疗.两组疗程均为7d.观察两组治疗效果及药物不良反应发生情况.结果 观察组总有效率90.5％,明显优于对照组(65.1％)(P＜0.05).观察组发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、平均住院时间明显短于对照组(P均＜0.05);病原菌清除率明显高于对照组(P＜0.05);不良反应发生率少于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎效果明显,临床指标改善明显,副作用小.
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基层卫生院急性阑尾炎误诊的临床分析
目的 分析阑尾炎诊断与临床治疗符合情况,探讨误漏诊原因,以提高诊断的正确率.方法 分析2008年4月至2014年3月住院手术治疗的350例初诊为急性阑尾炎患者的病历资料,总结误诊的具体原因.结果 350例患者施行阑尾炎切除术中发现19例患者阑尾均正常,无红肿、无渗出.19例误诊患者中右卵巢囊肿蒂扭转2例,输卵管妊娠伴破裂5例,右卵巢滤泡破裂4例,胃或十二指肠溃疡并穿孔2例,肠系膜淋巴结炎1例,升结肠癌1例,Meckel憩室炎伴穿孔2例,右侧输尿管结石2例.本次研究提示女性患者误诊率高于男性患者,0～15岁、＞60岁患者误诊率高于16 ～60岁患者,患者入院前接受过治疗者,误诊发生率明显高于未接受过治疗者.辅助检查＞4项患者误诊率低于1～2项及3～4项患者.结论 女性、儿童、老年患者为阑尾炎误诊高发人群.详细询问病史、认真体检、尽可能完善地辅助检查,可以有效预防阑尾炎的误诊,避免引发严重的并发症.
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瑞芬太尼靶控输注全麻诱导时血流动力学及脑电双频指数的变化
目的 观察丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼靶控输注行全麻诱导时患者血流力学以及脑电双频指数的变化,探讨适用于腹腔镜短小手术的瑞芬太尼诱导剂量.方法 选择腹腔镜全麻手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,根据靶控输注瑞芬太尼的效应室浓度不同随机分为3组,每组20例,即E组(2.0 ng/ml)、F组(3.0 ng/ml)和Q组(4.0 ng/ml)组.丙泊酚血浆靶浓度均为4μg/ml,同时以瑞芬太尼行靶控输注.在麻醉诱导过程中,记录患者入室后5 min时刻(T0)、插管前时刻(T1)、插管后1 min(T2)、3min (T3)和5 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、瑞芬太尼和丙泊酚用量及预计苏醒时间.结果 气管插管后Q组BIS值明显低于E组或F组(P均＜0.05).E组和F组T2时刻BIS值较插管前稍微增高和无变化,但未超过60,均在麻醉适宜深度,术后随访,患者无术中知晓.E组MAP、HR在T2、T3时刻均显著高于T1时刻(P均＜0.05).F组MAP、HR仅在T2时刻高于T1时刻(P均＜0.05).Q组仅MAP在T2时刻高于T1时刻(P＜0.05),HR无显著变化.瑞芬太尼用量Q组高于E组和F组.预计苏醒时间E组和F组短于Q组.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注行全麻诱导时,随着瑞芬太尼效应室浓度增加,BIS值逐渐降低并抑制血流动力学反应.瑞芬太尼3.0 ng/ml联合丙泊酚血浆靶浓度4 μg/ml靶控输注,适用于腹腔镜短小手术的麻醉.
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心脏再同步化治疗在慢性心衰中的疗效观察
目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)在慢性心力衰竭(心衰)治疗中的疗效及安全性,为慢性心衰患者CRT治疗提供的临床资料参考.方法 回顾性分析洛阳市第三人民医院心内科2010年2月到2013年10月进行CRT治疗的18例患者,观察术后QRS时限、左室射血分数(LVEF)、NYHA分级及6 min步行试验的变化.结果 慢性心衰患者行CRT治疗后6个月总有效率94.4％,18例患者(包括窦性心律16例和房颤2例)的QRS时限、LVEF、NYHA分级及6min步行试验明显改善(P均＜0.05).结论 慢性心衰患者应用CRT治疗可以明显改善患者的症状及预后,提高生活质量.
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荆花胃康胶丸联合PPI三联疗法治疗Hp耐药慢性胃炎的临床研究
目的 评价荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂(PPI)为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)耐药的慢性胃炎患者的临床疗效与安全性.方法 90例Hp耐药的慢性胃炎患者随机分为两组:治疗组(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+荆花胃康胶丸)50例,对照组(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾)40例.观察两组Hp根除率、治疗前后胃肠道症状缓解情况及不良反应.结果 治疗组Hp根除率82.0％,对照组Hp根除率85.0％,两者间根除率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两种治疗对上腹痛、反酸、嗳气症状改善均显著(P均＜0.05),但治疗组对纳差、腹胀的治疗效果优于对照组(P均＜0.05).治疗组的不良反应发生率少于对照组(6.0％vs22.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 荆花胃康胶丸联合PPI为主的三联疗法对耐药Hp的根除率可与铋剂四联疗法相媲美,且不良反应较轻,对纳差、腹胀更有效.
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胸苷磷酸化酶在结直肠癌中的表达及其对预后的影响
目的 检测胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TP)在人结直肠癌组织中的表达水平,分析其与结直肠癌不同临床病理特征、预后的关系.方法 对42例术后病理证实为结直肠癌的患者,采用免疫组织化学S-P法检测TP的表达水平.并对全部病例进行随访.评价患者TP表达情况与患者临床病理特征、预后的相关性.结果 TP表达的阳性率随Dukes分期的升高而升高(x2=6.528,P＜0.05).TP表达的阳性率随病理分级的增加而升高(x2=14.143,P＜0.01).TP阳性表达者5年生存率为15.4％,而TP阴性表达者则为87.5％,二者远期生存之间差异有统计学意义(x2 =21.618,P＜0.01).结论 TP的高表达与结直肠癌患者预后不良有关,TP表达可作为结直肠癌患者的独立预后因素.
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反转式高速涡轮机拔下颌阻生牙改良术式探讨
目的 反转式高速涡轮机结合微创拔牙刀改良术式拔牙法与去骨劈冠法拔除下颌近中阻生牙临床应用效果比较.方法 对212例近中阻生智齿,随机分为两组,每组106例,分别采用反转式高速涡轮机、微创拔牙刀改良术式拔牙法(实验组)和传统的去骨劈冠法(对照组)两种方法拔除,通过握手法比较两者的畏惧率,记录智齿拔除的时间、断根率、拔牙窝的完整性、术后患者疼痛程度及干槽症的发生情况.结果 实验组畏惧时间[(2.0±0.6) min vs (19.0±3.6)min]、手术时间[(23.5±:3.6)min vs (36.7±6.7) min]均少于对照组(P均＜0.05),牙窝完整率[96.2％ vs 85.8％]、视觉模拟疼痛评分[(7.9±3.5)vs(2.3±1.5)]均高于对照组(P均＜0.05),断根率[5.7％ vs 17.9％]及干槽症发生率[2.8％vs9.4％]均低于对照组(P均＜0.05).结论 反转式高速涡轮机结合微创拔牙刀拔除下颌近中阻生牙改良术式可提高治疗效果,减少并发症发生率,具有明显优势.
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血清25-羟维生素D3水平对原发性高血压患者动脉僵硬度的影响
目的 探讨血清25-羟维生素D3水平对原发性高血压患者动脉僵硬度的影响.方法 选择2011年9月至2012年9月原发性高血压患者243例,根据血清25-羟维生素D3水平分为维生素D缺乏组和维生素D非缺乏组.所有患者均行动态动脉硬化指数(AASI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块及血清生化指标测定.AASI根据24h动态血压计算.结果 与维生素D非缺乏组比较,维生素D缺乏组AASI(0.72±0.12 vs0.57±0.10,P=0.029)、颈动脉IMT[(1.16±0.31)mm vs(0.98±0.30) mm,P=0.026]及颈动脉斑块检出率(55.9％vs40.5％,P=0.012)均明显增高.Spearman相关性分析显示,血清25-羟维生素D3水平与IMT(r=-0.41,P=0.025)、AASI(r=-0.23,P=0.034)及斑块检出率(r=-0.40,P=0.021)均呈负相关.结论 伴有维生素D缺乏的原发性高血压患者的动脉僵硬度明显增加,维生素D缺乏可能是促进原发性高血压患者动脉硬化的一项危险因素.
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Embosphere微球在介入治疗支气管扩张大咯血中的应用
目的 探讨Embosphere微球联合明胶海绵经导管支气管动脉栓塞(TBAE)治疗支气管扩张大咯血的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年4月东南大学医学院附属江阴医院介入科TBAE术治疗的65例支气管扩张大咯血患者的临床资料,根据所用的不同栓塞材料分成为明胶海绵组(15例)、Embosphere微球组(24例)及二联材料组(明胶海绵+ Embosphere微球,26例),对其疗效进行分析.结果 65例患者共栓塞责任动脉120支,随访6～12个月,明胶海绵组7例复发,有效率53.33％(8/15);Embosphere微球组2例复发,有效率91.67％ (22/24);二联组2例复发,有效率92.31％ (24/26).Embosphere微球组、二联组总有效率均高于明胶海绵组(P均＜0.05),Embosphere微球组与二联组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者并发症主要是胸闷和胸痛,经对症处理后缓解,均无脊髓损伤等严重并发症发生.结论 采用Embosphere微球或Embosphere微球联合明胶海绵行TBAE治疗支气管扩张急性大咯血安全、有效.
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硫酸长春地辛对B细胞免疫抑制作用的体外实验研究
目的 研究硫酸长春地辛对B淋巴细胞增殖及免疫功能的抑制作用.方法 用CCK-8法检测不同浓度硫酸长春地辛(0、1、10、100、200、400ng/ml)作用于体外培养的多发性骨髓瘤XG-7细胞24 h后细胞活力的变化;同时用ELISA法检测细胞培养上清IgG水平及人B细胞活化因子(BAFF)水平;检测不同浓度硫酸长春地辛作用24 h后细胞的存活度.结果 (1)硫酸长春地辛作用24h后,对XG-7细胞增殖有抑制作用,细胞活力随药物浓度增加逐渐降低,药物浓度为100、200、400 ng/ml时对细胞活力抑制作用明显,与空白对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);(2)当硫酸长春地辛浓度为100、200、400 ng/ml时细胞培养上清中IgG含量明显减少,与空白对照组相比差异有统计学意义(P均＜0.05);(3)当硫酸长春地辛浓度为200、400 ng/ml时细胞培养上清中BAFF含量明显降低,与空白对照比较差异有统计学意义(P均＜0.05);(4)不同浓度硫酸长春地辛对XG-7细胞的存活度均无明显影响(P均＞0.05).结论 硫酸长春地辛能抑制XG-7细胞增殖,抑制其分泌IgG及BAFF,可能为免疫性疾病治疗提供一种新的途径.
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Unc5B蛋白在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的 通过观察不协调同源基因5B(Unc5B)蛋白在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达情况,探求其作为RCCC新的肿瘤标记物和治疗靶点的临床意义.方法 2007年6月至2012年6月经手术切除并经病理诊断明确的48例RCCC患者(男26例,女22例),所有患者均为首次发病,手术前未经过放化疗及生物治疗.对患者手术切除的癌组织及癌旁非癌组织标本,采用免疫组织化学SP法检测Unc5B的表达水平.结果 Unc5B在RCCC癌旁正常肾组织中及RCCC组织中均有表达,但在癌旁正常肾组织中Unc5B++～+++的阳性表达率明显高于RC-CC组织,差异有统计学意义(75.0％ vs 16.7％,P＜0.01).结论 Unc5B的较低表达与RCCC相关,可为临床诊断提供帮助,并有望成为RCCC治疗的靶标.
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子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜终止剖宫产瘢痕妊娠的可行性
目的 观察子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的疗效,探索CSP更为安全有效的治疗手段.方法 回顾性分析2006年10月至2013年8月因CSP需中止妊娠的63例患者的临床资料,按治疗方法分为研究组(36例)及对照组(27例),研究组采用UAE+甲氨蝶呤(MTX)子宫动脉灌注化疗+宫腔镜手术治疗,对照组采用MTX静脉滴注并超声监视下清宫术治疗,比较两组患者的结局、并发症、月经恢复情况等.结果 (1)研究组首次清宫出血量、术后阴道出血量、出血持续时间及住院时间少于对照组(P ＜0.01或P＜0.05),住院费用高于对照组(P＜0.01).(2)两组二次清宫率、大出血发生率、中转开腹手术率和子宫切除率差异均无统计学意义(P均＞0.05).(3)清宫后两组血β-HCG均显著降低(F=213.654,P＜0.01),且研究组降低程度甚于对照组(F=15.361,P＜0.01).(4)研究组月经复潮曲线高于对照组(r=4.247,P＜0.05),两组平均复潮时间分别为37.917(95％ CI:35.277 ～40.556)d和43.962 (95％ CI:38.935～48.988)d.结论 采用UAE预处理联合宫腔镜手术终止CSP具有疗效可靠、安全性高、术后康复快等优点.
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多腔T型管在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用
目的 探讨“多腔T型管”在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用效果.方法 选择2012年6月至2013年12月收治的60例肝内外胆管结石患者.60例患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例),均采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院日和住院总费用;记录并发症发生情况(包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等)及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发情况.结果 (1)治疗组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失总量、术后平均住院天数、住院总费用均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(2)治疗组术后出现并发症6例(20.00％),包括切口感染2例、电解质紊乱2例、反流性胆管炎1例、胆漏1例;对照组出现术后并发症16例(53.33％),包括切口感染3例、电解质紊乱7例、反流性胆管炎4例、胆漏2例.两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组并发症均经保守治疗治愈.(3)治疗组结石残留率(3.33％)稍低于对照组(20.00％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访6个月,两组均未发现结石复发.结论 在腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术中放置多腔T型管,具有术后恢复较快、并发症较少、术后结石残留率低等优势.
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竹叶提取物对大鼠脑缺血再灌注损伤后TNF-α、IL-1β、ICAM-1表达的影响
目的 探讨竹叶提取物对大鼠急性脑缺血再灌注后脑组织损伤的保护作用.方法 取SD大鼠96只,以颈总动脉插入线栓法致大鼠急性脑缺血,缺血60 min后拔线栓造缺血再灌注损伤模型;随机分为假手术组(不插入线栓)、模型组和给药组(缺血前1周、术后,将竹叶提取物按20 mg/kg溶于2ml生理盐水中腹腔注射)各32只;各组再分为缺血再灌注后6、12、24、48h4个亚组,用免疫组化法检测脑组织中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)浓度.结果 模型组各个时点脑组织TNF-α、IL-1β、ICAM-1含量较假手术组均明显升高(P均＜0.01),TNF-α、IL-1β和ICAM-1分别于12、6、24h达高峰,以后逐渐降低,48 h时仍高于正常(P均＜0.01).给药组与模型组相应时点比较各指标均明显下降(P＜0.01或P＜0.05).结论 竹叶提取物可能通过抑制TNF-α、IL-1β、ICAM-1的过度表达,对缺血再灌注后脑组织损伤起保护作用.
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品管圈在改善ICU医护人员手卫生现状中的应用
目的 探讨运用品管圈管理模式在改善ICU医护人员手卫生中的作用.方法 2014年2月至7月对ICU医护人员的手卫生情况进行随机统计及采样,并运用品管圈管理模式,实施PDCA循环法进行干预,对干预前后的情况进行对比.结果 经过品管圈活动后,ICU医护人员手卫生的洗手次数及手细菌培养合格率均有显著的提升,医护人员整体洗手率由37.23％升至67.74％,达到目标值(P＜0.01),整体手细菌培养合格率由33.33％升至60.19％,达到目标值(P＜0.01).结论 品管圈对改善ICU医护人员手卫生现状作用明显,并且体现了医护人员的个人价值,增加了团队的凝聚力,在护理管理方面也有所提升.
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透明贴及泡沫敷料对老年患者手术中骶尾部压疮的预防效果观察
目的 探讨不同干预措施预防老年手术患者术中骶尾部压疮的效果.方法 选取2012年8月至2013年8月在普外科进行手术的120例患者为研究对象,随机分为对照组、透明贴组、泡沫敷料组各40例,对照组给予常规护理,透明贴组在常规护理的基础上贴透明贴,泡沫敷料组在常规护理的基础上贴泡沫敷料,观察比较3组患者压疮发生情况.结果 手术时间4～6h时,透明贴组患者压疮发生率与对照组比较,差别无统计学意义(10.53％ vs40.00％,P＞0.05);泡沫敷料组与对照组比较,差别有统计学意义(5.88％ vs 40.00％,P＜0.05);透明贴组与泡沫敷料组比较,差别无统计学意义(P＞0.05).手术时间6h以上,透明贴组患者压疮发生率与对照组比较,差别有统计学意义(19.05％ vs 50.00％,P＜0.05);泡沫敷料组与对照组比较,差别有统计学意义(4.35％ vs 50.00％,P＜0.01);透明贴组与泡沫敷料组比,差别无统计学意义(P＞0.05).结论 对老年手术患者,针对不同手术时间及患者情况,可采用不同护理措施.预计6h内完成的,可采用透明贴,有望降低压疮发生率,并减轻患者经济负担;对预计＞6h的手术,可采用泡沫敷料.
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老年患者围手术期风险评估与护理干预
目的 通过对老年患者围手术期相关高危因素的分析和护理风险评估,对老年患者围手术期常见并发症采取相应的护理干预措施,确保手术成功及患者的生命安全.方法 选取2012年1月至2013年12月住院的110例普通外科、骨科、泌尿科老年手术患者,记录患者一般情况、既往病史、临床检验结果、手术治疗效果及并发症发生情况等,并进行综合分析与比较.结果 110例老年手术患者围术期并发高血压18例,高血压危象1例,心力衰竭2例,肺部感染3例,下肢静脉血栓2例,尿路感染1例,压疮2例;经医生积极处理及手术护士配合进行围手术期护理风险评估,并在术前、术中、术后采取相应的护理干预措施,110例患者均安全度过手术期和麻醉期,术后成功抢救3例;重症者转至内科治疗,其余患者采用对症治疗,均获痊愈出院.结论 对老年患者围手术期进行积极的风险评估与护理干预,可在降低患者围手术期常见并发症的危险因素方面获益,有利于保证老年患者的手术安全.
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脊髓圆锥终末水平与腰骶移行椎的关系
目的 探讨年轻患者腰骶移行椎对脊髓圆锥终末水平的影响.方法 2010年1月至2013年10月因腰腿痛行腰部X线与MRI的年轻患者379例,其中男性249例,女性130例;年龄28～44岁,平均34.7岁.将研究对象分成3组.Ⅰ组:腰椎骶化组;Ⅱ组:骶椎腰化组;Ⅲ组:无移行椎组.利用MRI测量脊髓圆锥的终末水平.结果 Ⅰ组共28例,占7.4％;Ⅱ组共41例,占10.8％;Ⅲ组共310例,占81.8％.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组脊髓圆锥终末水平中位值分别是L1上1/3、L1下1/3、L1中1/3.经Kruskal-Wallis非参数检验,结果显示Ⅰ组的脊髓圆锥终末水平高于Ⅲ组,Ⅱ组脊髓圆锥终末水平低于Ⅲ组(P均＜0.05).结论 腰骶移行椎影响脊髓圆锥的终末水平.熟悉脊髓圆锥终末水平的分布有助于临床医生理解病人胸腰段神经损伤的不同临床表现.
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神经源性骨化性肌炎1例影像学表现并文献复习
神经源性骨化性肌炎(neurogenic myositis ossification,NMO)是指因中枢神经系统遭受严重损伤,而在四肢关节周围软组织内出现的异位骨化(helerotopic ossification)[1].根据形成原因,异位骨化可分为3类:创伤性异位骨化[2],神经源性异位骨化,原发性异位骨化,NMO是异位骨化的一种类型[3].异位骨化可发生于身体任何部位,通常在重要关节,如髋、膝关节等关节,尤其是髋关节.髋关节周围异位骨化常见于人工关节置换或髋臼骨折术后,其余常见部位为肘、膝、肩关节周围及肱肌和股四头肌周围.患者多数累及单侧关节,少见双侧关节受累.本文报道1例因颅脑重型损伤,下肢功能轻度受损而未出现截瘫,发生髋关节异位骨化的NMO患者,并结合文献进行复习.
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MRI在小肝癌诊断中的价值
目的 回顾分析小肝癌的MRI影像表现,加深对其认识.方法 对2008年8月至2014年3月拟诊肝肿瘤的15例患者进行MRI多序列检查扫描,包括MRI平扫、动态增强及延迟扫描和弥散加权成像,观察各序列肝癌结节的大小、信号强度、强化时间和方式、有无包膜等.结果 15例患者18个肿瘤结节(所有肿瘤结节直径均≤3.0 cm),T2WI均匀高信号13个,不均匀高信号4个,等信号内散在高信号1个.T1WI呈等信号3个,均匀或不均匀低信号14个,高信号1个.假包膜征8个,弥散成像均高信号.动脉期明显强化17个,其中门静脉期强化有所减低15个,等信号2个,延迟期呈低或稍低信号16个,等信号1个.延迟期假包膜强化10个.结论 MRI平扫、动态增强及延迟扫描和弥散加权成像,对绝大多数小肝癌都能明确诊断.
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动态CT评价髌股关节排列异常的研究进展
膝关节屈伸活动中,髌骨相对于股骨或股骨滑车的运动称为髌骨轨迹(patellar tracking)[1],髌骨运动轨迹的异常,改变了髌骨与股骨滑车之间相互作用的力学机制.膝关节运动中当髌骨和股骨滑车之间的力学运动轨迹发生改变时髌骨与股骨关节排列将发生异常[2].目前关于它的分类主要包括髌骨半脱位、髌骨倾斜和髌骨半脱位并倾斜3种[3].临床上对于这种疾病的检测主要以常规CT为主,并在一定程度借助X线和MRI,但这种方法对髌骨的运动轨迹进行动态评价具有局限性[4].近年来,临床应用动态螺旋CT技术来评价髌骨运动轨迹已成为国内外的研究热点,通过对髌骨运动的动态观察去检测异常的轨迹模式,使髌股关节排列异常的临床检出率得到明显的提高.因此,运用动态CT检查髌股关节的运动轨迹,对提高髌股关节排列异常患者的确诊率具有重要的临床价值.笔者就动态CT评价髌骨异常运动轨迹的国内外研究现状作一综述.
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血液透析患者血清护骨素、胎球蛋白A与心血管病变关系的研究进展
心血管疾病发病率和死亡率在血液透析患者中仍然很高,其发生与过多的骨钙化在血管调节中的变化相关,护骨素作为肿瘤坏死因子受体超家族的一员,具有抗破骨细胞作用,是一个重要的血管钙化调节因子.在血液透析患者中,高水平的护骨素与血管钙化及心血管疾病的病死率密切相关.胎球蛋白A是磷酸钙的一种有效的系统性抑制剂,可防止钙磷沉积,在血液透析患者中,其水平和普遍性与严重的血管钙化相关.护骨素及胎球蛋白A可作为标记物,在长期血液透析患者中,与其全因死亡率和心血管疾病死亡率相关.
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PICC导管脱出原因及其对策
经外周静脉置入中心静脉导管术(peripherally inserted central catheter,PICC)是指采用引导针将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管经外周静脉置入血管,使其尖端位于上腔静脉内,为需长期输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者开辟静脉输液绿色通道.由于其具有维护方便、创伤小、感染发生率低以及授权护士等优点,在临床得到了广泛应用.但在留置期间如出现计划外拔管则可影响治疗,增加患者痛苦和经济负担,亦是产生医疗纠纷的隐患之一.近年来,许多人对PICC计划外拔管的原因进行了分析并制定相应防治对策.笔者收集了近几年有关PICC导管计划外拔管的文献,共实施PICC 1 888例,其中发生计划外拔管175例,占9.27％[1-7].导致计划外拔管的原因主要包括导管脱出、堵管、感染等.其中以导管脱出为多见,发生率为30.3％.现就导管脱出原因及其对策综述如下.
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2009年与2013年儿童肺炎支原体肺炎病例临床对比分析
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniaepneumonia,MPP)是儿童获得性肺炎中较为常见的一种,部分地区的发病率可达30％[1].近年来枣庄市中部地区MPP发病率有逐年增高趋势,并且无明显季节差异,在发病年龄、重症病例发生率、伴发喘息或哮喘等方面均有明显差异.现分别选取在我院确诊为MPP住院患儿2009年190例和2013年270例进行临床资料对比分析,报告如下.
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ANCA阴性变应性肉芽肿血管炎1例及文献复习
变应性肉芽肿性血管炎,又称Churg-Strauss综合征,是一种以哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞(EOS)增多和全身性血管炎为特征的罕见的系统性血管炎疾病.本病临床表现多样,全身各个系统均可受累,缺乏特异性,因此容易误诊、漏诊.近期我科收治1例抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性的变应性肉芽肿性血管炎患者,回顾本例患者的疾病发展过程、诊治经过,并查阅相关文献,总结变应性肉芽肿性血管炎的诊断经验、ANCA阴性变应性肉芽肿性血管炎的临床特点及孟鲁司特钠与本病的关系.
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经“T”管窦道钬激光治疗胆道残石16例临床分析
胆道术后残留结石(简称残石)是指胆石症取石术后半年之内,胆道再度出现结石.其中常见的是肝内外胆管残留结石.胆道残石是胆道外科较难处理的问题,长期以来胆道术后残留结石一直困扰着医生和患者,是胆道术后症状复发、效果不良的主要原因,也是再次胆道手术的常见原因[1].有“T”管引流的患者,经“T”管窦道碎石、取石,可有效降低再次胆道手术率.我们对2011年1月至2013年12月我科收治的16例患者,采用了经“T”管窦道钬激光治疗残石,取得了良好的疗效,现报告如下.
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3D打印骨科模型临床应用的初步探索
骨科经常遇到复杂的病例,如寰枢椎脱位病人,CT显示椎动脉高跨,这种情况下,需要了解能否采取椎弓根螺钉固定及进钉的方向与深度如何掌握.再比如,股动脉破裂导致假性动脉瘤,术前希望知道破裂口有多大,直接缝合还是血管桥接.手术医生这时想实现的事情是能否获得病人的实体模型进行观察决定手术方案,或进行手术模拟.目前的CT图像尽管可以通过软件三维成像,但观察只能通过二维平面实现.三维(3D)打印技术的迅猛发展使得手术医生获得实体模型的想法得以实现.笔者自2013年10月与青岛某3D打印公司合作对6例病人的CT文件进行了打印.现总结如下.
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痰湿体质养生保健研究
目的 通过对痰湿体质者体质量表数据的前后对比,评估《痰湿体质养生方案》的实用性.方法 选择207名体质调查对象,填写《中医9种基本体质分类量表》,对9个量表中相关项目进行量化评分,判定受试个体的体质类型.选取其中痰湿体质者为研究对象.痰湿体质者遵照《痰湿体质养生方案》,进行饮食、运动、药物、经穴、情志、起居、劳逸等方面的调理干预,干预时间为3个月.干预后再次进行体质评定及量化评分,比较干预前后痰湿体质的量化评分.结果 48例痰湿体质者参加《痰湿体质养生方案》之后,痰湿体质量表评分得到改善[(43.55±16.16)分vs(50.84±9.31)分,P＜0.05].痰湿体质转化分总值减少350分,转化分均值减少7.29分.48例痰湿体质中仅剩32例仍为痰湿体质.结论 人体体质类型具有可调性,对痰湿体质者进行养生保健干预,可以改善其体质及功能状态.
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养血清脑颗粒联合西酞普兰治疗慢性紧张型头痛76例临床分析
目的 观察养血清脑颗粒联合西酞普兰治疗慢性紧张型头痛的临床疗效及安全性.方法 选取2012年1月至2013年7月经确诊的慢性紧张型头痛76例,其中轻度20例,中度47例,重度9例.伴颅周压痛44例(57.89％),伴抑郁、焦虑41例(53.95％).同时给予养血清脑颗粒4.0 gtid,西酞普兰20 mg qd(年龄＞65岁10mg qd),治疗12周并随访2个月.用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)、疼痛评分法进行疗效评定.结果 76例治疗12周,头痛治愈28例,显效32例,有效12例,无效4例,总有效率94.74％.44例伴颅周压痛者治愈22例,有效19例,无效3例,有效率93.18％.41例伴抑郁者治愈8例,显效21例,有效9例,无效3例,有效率92.68％;伴焦虑者治愈9例,显效22例,有效8例,无效2例,有效率95.12％.不良反应轻微,不影响继续治疗.结论 养血清脑颗粒联合西酞普兰治疗慢性紧张型头痛疗效显著、安全.
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基层医院急诊医学科的建设与发展策略
急诊医学科的建设与发展在我国开始于20世纪80年代初期,历经30余年的建设与发展,目前全国各等级医院都已设置急诊医学科,三级综合性医院急诊医学的技术水平已与世界先进的急诊技术相接轨,部分发达地区二级综合性医院的急诊已形成五位一体的急救模式.基层医院的急诊医学科建设仍处于初级阶段,部分基层医院的急诊医学科建设甚至与国家卫计委的急诊医学科建设管理规范要求相距甚远.
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2009-2014年本溪市儿童流感流行特征分析
目的 分析辽宁省本溪市儿童流感流行特征和流感病毒流行的规律,为流感防控提供依据.方法 通过“中国流感监测信息系统”收集2009年10月至2014年3月本溪市国家级流感哨点医院流感样病例(ILI)及病毒分离资料,用描述流行病学方法进行分析.结果 2009年10月至2014年3月本溪市共报告儿童ILI病例36 108例,占同期儿科门急诊总量的8.95％.2012年6～9月达高峰(16.60％～18.02％).流感病毒分离阳性率5.71％,其中,季节性A(H3N2)占27.35％,新甲型A(H1N1)占43.59％、BV型占14.53％、BY型占11.11％.各监测年份流感毒株型别不同(x2=82.67,P＜0.01).0～2岁、3～5岁、6～14岁年龄组人群流感毒株阳性率分别为3.62％、6.98％、6.55％,差异有统计学意义(x2=8.616,P＜0.05).ILI占门急诊总数比例和流感病毒分离阳性率有相关性(r =0.027,P＜0.01).结论 本溪市儿童流感流行季节为冬春季,流行期内呈双峰分布;本溪市儿童流感呈现每隔1年流行1次的趋势,预计其2015年儿童流感流行强度会有所减弱.
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白内障术后感染性眼内炎的诊断与治疗
感染性眼内炎是白内障术后严重的并发症[1],其发生率为0.02％～0.5％[2].虽然其发生率较低,但严重破坏眼球组织,损害视功能.若能及早诊断与治疗,可望保留部分视力,否则,将导致视力丧失和眼球萎缩的严重后果.因此,术后感染性眼内炎的早期准确诊断、及时治疗显得尤为重要.1 白内障术后感染性眼内炎的诊断白内障术后感染性眼内炎的诊断主要根据患者的内眼手术史、典型的临床表现和实验室检查.其中实验室检查对诊断有确诊作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
