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鼻咽癌调强放疗剂量验证的探讨
目的 探讨逆向调强适形放疗(IMRT)的剂量学验证方法,保证接受治疗患者剂量的准确性.方法 随机抽取30例鼻咽癌患者,进行CT定位扫描,然后把图像传输至核通PLATO三维逆向治疗计划系统,并设计出均分野(七野)治疗计划.利用固体水模板在治疗计划系统中建立三维等效模体,将待验证的IMRT计划套于模体内,分别计算出每野在模体中的剂量分布,选取模体中感兴趣平面上的每野剂量分布,传输至MAPCHECK验证软件系统,在加速器下进行二维剂量模拟照射并与计划系统计算的结果相比较,验证相对剂量和绝对剂量.结果 采用DTA方法,剂量位置限定在3%/3mm标准条件下,所有射野中相对量的通过率在85%～100%之间,绝对量的平均通过率在80.7%～100%之间.结论 剂量学验证是IMRT临床实施的可靠保证,使用MAPCHECK分析软件进行剂量验证具有适时、方便、快捷的特点,免去了胶片验证法中冲洗、扫描胶片的过程,也减少了大部分的系统误差.因此,MAPCHECK分析软件如今已成为我院剂量验证的常规工具.
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三维逆向调强适形放射治疗计划的设计和优化
目的探讨内蒙古自治区首例三维逆向调强适形放射治疗计划的设计、优化及剂量的验证.方法用CT模拟定位机收集患者图像资料,根据病变(靶区)及周围重要器官和组织的三维解剖特点和预定的靶区剂量分布和危及器官的限量,借助计划系统计算出射野方向上的应需要的强度分布.结果靶区处方剂量进一步提高,周围正常组织并发症减低,有效提高患者生存质量.讨论三维逆向调强适形放射治疗计划对内蒙古自治区肿瘤患者的意义.
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关于三维适形放疗的应用及探讨
三维适形放疗(3DCRT)是二十世纪末成型及普及的精确放疗技术,它包括经典适形放疗和调强适形放疗.精确放疗的目的是提高肿瘤的治疗剂量和降低周围正常组织的吸收剂量,从而增加治疗增益比.
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肿瘤精确放疗技术的研究进展
常规放射治疗范围往往包括了较多的正常组织,加上化疗的联合使用,患者并发症较多,严重影响治疗效果.精确放疗技术以精确定位、精确治疗为核心,精度高、疗效好、损伤低.本文综述了目前公认的4项精确放疗技术的研究进展,为精确放疗技术的发展及临床应用提供参考.
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多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗对局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效
目的:对比和分析应用多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗(IMRT)的有效性及毒副反应情况.方法:将2013年3月至2015年3月在我院治疗的94例局部晚期鼻咽癌患者作为研究对象并分组,其中对照组患者在治疗方案上采取奈达铂联合5-氟尿嘧啶化疗同步IMRT,而观察组患者在治疗方案上选取多西他赛联合奈达铂化疗同步IMRT,观察不同治疗方案临床总有效率和毒副反应发生率.结果:经过对比发现,对照组患者的近期临床治疗效果和观察组患者比较差异不具有统计学意义(P＞0.05),但观察组患者化疗副反应的发生率和对照组相比显著降低,且比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于局部晚期鼻咽癌(NPC)患者选取多西他赛联合奈达铂化疗同步IMRT方案治疗,不仅治疗效果显著而且无明显增加化疗药物的毒副反应,值得推荐.
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胰腺肿瘤应用调强适形放疗对患者生存期的影响
目的:观察调强适形放疗对胰腺肿瘤患者生存期的影响.方法:选取2015年2月至2016年2月入住我院的胰腺肿瘤患者80例,进行完全随机分组,将患者分为观察组(40例)、对照组(40例),观察组采用调强适形放疗,对照组采用常规放疗,观察亮组不同放疗形式对患者临床疗效及生存期的影响;结果:观察组患者总有效率为60.00％显著高于对照组37.50％(P<0.05);观察组患者的2年生存率25.00％显著高于对照组7.50％(P<0.05).结论:通过对胰腺肿瘤进行调强适形放疗能够提高患者近期疗效及2年生存率,值得临床推广.
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鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎的临床分析及护理干预
2010年1月对鼻咽癌患者采用调强适形放疗,并相应实施护理干预,有利于缓解症状、减轻,痛苦,降低了口腔黏膜炎的发生率,确保放疗的顺利进行.现报告如下.资料与方法收治鼻咽癌患者120例,男78例,女42例,年龄25 ～ 62岁,平均43.5岁,其中低分化鳞癌87例,未分化鳞癌33例;随机将患者分为两组.方法:使用6MV-X直线加速器,STAR2000全身肿瘤立体放射治疗计划系统,1.9GY/次,每周5次,2周后调整为2GY/次,每周5次,累积量70GY,计35次.
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紫杉醇配合卡铂在老年宫颈癌患者中的应用评价
目的:探讨紫杉醇联合卡铂应用于老年宫颈癌患者的临床治疗效果,分析老年宫颈癌佳治疗手段.方法:选取2015年4月至2017年4月辽河油田总医院肿瘤科收治的宫颈癌老年患者102例作为研究对象,按照治疗方式不同,随机分为对照组(n=49)和观察组(n=53),对照组采取调强适形放疗(IMRT)治疗,观察组基于对照组增加紫杉醇配合卡铂治疗.在2组治疗前和治疗4周期后,观察2组病灶癌细胞增殖、血常规、肿瘤标志物指标变化,记录治疗4周期内的不良反应和疗效.结果:观察组红细胞(6.71±0.43)×1012/L、红细胞比容(Hct)(41.92±1.82)％、血小板(78.15±3.15)×109/L、中性粒细胞(51.47±1.42)％、白细胞(8.41±0.87)×109/L显著低于对照组,血红蛋白(160.62±9.45)g/L显著高于对照组(P<0.05);观察组鳞状细胞癌抗原(SCC)(1.15±0.88)ng/mL、组织多肽特异抗原(TPS)(30.62±3.16)mU/mL、CA19-9(21.92±1.14)U/mL、细胞角蛋白21-1(Cyfra21-1)(26.71±0.97)ng/mL、癌胚抗原(CEA)(1.47±0.59)μg/mL、组织多肽抗原(TPA)(97.41±8.73)U/L、糖链抗原125(CA125)(20.46±1.59)U/mL显著低于对照组(P<0.05);观察组新型共刺激分子B7-H4(121.81±9.14)、低氧诱导因(HIF)-1α(126.64±10.97)、骨髓瘤细胞Sp2(130.47±11.59)、增殖细胞核抗原(PCNA)(120.46±10.59)显著低于对照组,PTEN基因(81.73±4.92)、抑癌基因FHIT(80.78±4.16)、斯钙素1(STC1)(77.01±2.73)显著高于对照组(P<0.05);观察组有效率(RR)(64.15％)、疗效(DCR)(96.23％)均显著高于对照组(48.98％)、(85.71％)(P<0.05);观察组用药后中医症状积分总分(4.46±0.59)分显著低于对照组(6.97±0.45)分(P<0.05);观察组胃肠道反应、泌尿系统、骨髓抑制发生情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年宫颈癌患者可采取IMRT序贯紫杉醇结合卡铂治疗,相比紫杉醇结合卡铂的治疗方案,能够提高疗效,减轻不良反应,促进血常规、病灶癌细胞增殖、肿瘤标志物指标的恢复.
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调强适形放疗联合同步化疗治疗局部晚期食管癌
食管癌是我国常见肿瘤之一,发患者数约占全世界50％以上,死亡率居我国恶性肿瘤的第4位.食管癌确诊患者中,多数已为中晚期,可行根治性手术的患者仅为25％左右,因此,同步放化疗已成为不能或不宜行手术患者的标准治疗方案.三维适形放疗(3D - CRT)较传统放疗而言,在靶区定位及照射方面准确度更高,使靶区获得高剂量的同时周围正常组织受量下降.
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替吉奥化疗同步调强适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌的疗效观察
目的 观察替吉奥(S-1、维康达,山东新时代药业有限公司生产)化疗同步调强适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择26例老年局部晚期直肠癌患者,给予替吉奥化疗,50mg/(m2·d),分2次口服,d1～d14,每21天为一周期.放疗结束后继续替吉奥化疗第二周期.化疗开始同步给予调强适形放疗,放疗剂量64 ～70Gy.对近期疗效及不良反应加以评价.结果 完全缓解3例(11.5％),部分缓解13例(50％),稳定7例(26.9％),进展3例(11.5％),有效率为61.5％.主要毒性反应为血液学毒性、消化道反应、放射性皮炎,但均为Ⅰ级～Ⅱ级,可耐受.结论 替吉奥化疗同步放疗治疗老年局部晚期直肠癌的效果较好,且患者可以耐受毒性反应.
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希罗达联合调强适形放疗治疗晚期复发直肠癌的近期疗效观察
目的：探讨希罗达联合调强适形放疗治疗晚期复发直肠癌的近期疗效。方法：对45例晚期复发直肠癌患者进行调强放射治疗，同时给予希罗达口服化疗，放疗的第1天开始给予希罗达1650mg／（m2· d），分早晚2次口服，每周1～周5连续服用，直至放疗结束。结果：全组CR18例，占40％，PR24例，占53．3％，SD 3例，占6．7％，无疾病进展者，有效率为93．3％。不良反应主要表现为Ⅰ～II级的骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应、膀胱、阴道反应均较轻。结论：希罗达联合调强适形放疗治疗晚期复发直肠癌具有较好的疗效，较以往更好的提高了局部控制率，取得了较好的近期疗效。不良反应轻，患者耐受性好，安全可靠，值得进一步推广。
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调强适形放疗对鼻咽癌患者治疗效果及免疫功能的影响
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)对鼻咽癌患者的治疗效果及对免疫功能的影响.方法 选取拟实施IMRT的84例鼻咽癌患者为观察组,选取30例健康者为对照组.观察鼻咽癌患者化疗后的近期疗效,并对观察组治疗前后和对照组外周血淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白水平进行比较.结果 84例接受IMRT的患者中,完全缓解(CR)31例(36.9％),部分缓解(PR)30例(35.7％),疾病稳定(SD)14例(16.7％),疾病进展(PD)9例(10.7％),缓解率为72.6％,疾病控制率为89.3％.放疗后,观察组患者的肿瘤靶体积较放疗前降低(P﹤0.05).放疗前后,观察组的外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞水平均低于对照组,CD8+T细胞、自然杀伤(NK)细胞水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);放疗后,观察组患者的外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞水平均较本组放疗前降低,CD8+T细胞水平较本组放疗前升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05);放疗前后,观察组患者的血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平均低于对照组(P﹤0.05);放疗后,观察组患者的血清IgG、IgM水平与本组放疗前比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 IMRT对鼻咽癌患者的治疗效果肯定,但是对患者的免疫功能具有一定的损伤作用.
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调强适形放疗同步化疗联合热疗治疗原发性上皮性卵巢癌的疗效分析
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)同步化疗联合热疗对原发性上皮性卵巢癌(EOC)的治疗效果.方法 回顾性分析90例原发性EOC患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组和对照组,每组45例,对照组给予IMRT同步化疗进行治疗,观察组在此基础上给予热疗.治疗3个月后,观察两组患者的治疗效果,比较两组患者治疗前后肿瘤标志物水平、生活质量和不良反应发生情况的差异.结果 观察组患者疗效优于对照组(P﹤0.05).治疗前两组患者肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15-3(CA15-3)和糖类抗原125(CA125)水平均明显低于对照组(P﹤0.01).治疗前两组患者生活质量评分差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者生活质量评分明显高于对照组(P﹤0.01).两组患者恶心、呕吐,肝肾功能受损,骨髓抑制及血栓性静脉炎发生情况差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 IMRT同步化疗联合热疗对原发性EOC有较好的治疗效果,可提高患者的生活质量.
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阿帕替尼联合调强适形放疗治疗Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性研究
目的 探讨阿帕替尼联合调强适形放疗治疗Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性.方法选取70例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组35例.观察组患者给予阿帕替尼联合调强适形放疗,对照组患者给予调强适形放疗.观察并比较两组患者的临床疗效,治疗前后的血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)水平,生活质量及不良反应发生情况.结果观察组患者的治疗有效率为82.86％,高于对照组的60.00％,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,两组患者的血清CEA、CYFRA21-1、VEGF、MMP9水平均较本组治疗前降低(P﹤0.05);治疗后,观察组患者的血清CEA、CYFRA21-1、VEGF、MMP9水平均明显低于对照组(P﹤0.01).治疗后,观察组患者的生活质量改善率为82.86％,高于对照组的57.14％,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗期间,观察组患者的不良反应发生率为17.14％,低于对照组的40.00％,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论阿帕替尼联合调强适形放疗治疗Ⅲ～Ⅳ期NSCLC具有协同作用,可提高临床疗效,且安全性较高,不良反应发生率较低,建议在临床推广应用.
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前列腺癌的适形和调强适形放疗
适形和调强适形放射治疗已经广泛地应用于治疗前列腺癌.适形放疗或调强适形放疗技术能够提高靶区的照射剂量,改善前列腺癌的无生化失败生存率和总生存率.调强适形技术可使高剂量分布区与靶区三维形状的适合度大大提高,显著减少周围正常组织和器官的受照射体积,在照射剂量提高的同时并未增加直肠和膀胱的毒性反应.适形和调强适形放疗的治疗体位宜选择仰卧位.临床靶区需要包括整个前列腺.对于有高危因素的病人临床靶区还需要包括精囊和盆腔淋巴结.
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胃癌术后放疗方式对肾脏剂量学影响的比较研究
目的:比较胃癌术后三维适形放疗(3D-CRT)与调强适形放疗(IMRT)对肾脏剂量学的分布影响.方法:选择9例根治术后的进展期胃癌患者,应用Pinnacal三维计划系统(TPS)分别为每例患者设计4野3D-CRT和5、7野IMRT,所有计划给予处方剂量95％的计划靶体积(PTV)＞45 Gy; IMRT同时要求99％的PTV体积＞42.75 Gy.应用等剂量曲线及剂量体积直方图(DVH)比较各个计划之间靶区剂量的分布和肾脏的剂量受量差异.结果:4野3D-CRT和5、7野IMRT的靶区V45分别为0.96±0.03、0.95±0.02和0.95±0.02.所有计划靶区均满足处方剂量,与4野3D-CRT相比,IMRT明显提高靶区的剂量的均匀性(HI)和适形度(CI),并且降低双侧肾脏18 Gy的剂量体积百分比(V18),但在低剂量(10 Gy)体积百分比(V10)3种放射方式之间差异无统计学意义,P＞0.05.5和7野IMRT之间不论在靶区剂量分布还是危及器官的剂量受量上均差异无统计学意义,P＞0.05.结论:与3D-CRT比较,IMRT明显提高靶区均匀性,降低肾脏剂量受量和剂量体积百分比,但在V10上3种计划间差异无统计学意义.
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调强适形放疗联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的疗效观察
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的临床疗效.方法 选取2013年10月至2015年12月间广东省肇庆市第二人民医院收治的80例鼻咽癌患者,根据治疗方法不同分为IMRT组41例和联合组39例.IMRT组采用IMRT治疗,联合组采用IMRT联合顺铂化疗治疗,比较两组患者放疗结束后1年和3年的生存率和远期疗效,评价两组患者治疗不良反应.结果 联合组患者3年无瘤生存率和3年无进展生存率均高于IMRT组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者1年无瘤生存率和1年无进展生存率,及1年和3年的无局部复发生存率和无远处转移生存率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).联合组患者2年和3年生存率均高于IMRT组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).联合组患者颈部淋巴结肿瘤体积(GTVnd)缩小比例高于IMRT组,皮下纤维化率低于IMRT组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者口干率、听力受损率和肝功能受损率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 调强适形放疗联合顺铂化疗治疗鼻咽癌远期疗效较好,能有效降低不良反应,提高术后生存率.
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剂量分布比较方法
随着放疗技术的发展,三维适形放疗技术(3DCRT)已广泛应用于临床.由于临床上对放疗精度的要求越来越高,对一治疗计划和执行好坏的评价便尤为重要,因此治疗验证是放疗中的一个急待解决和必须重视的问题,特别是在调强适形放疗(IMRT)技术[1]提出后变得更加突出.由于IMRT的剂量分布在单一二维平面上并不是均匀的,并存在剂量梯度很大区域,所以仅用电离室等工具做点剂量的测量不能证明整个剂量分布是合理的.一般需要将二维剂量分布验证作为评价治疗计划好坏的必要条件之一,目前使用的方法主要有二维实时探测阵列剂量计法[2,3](如二维电离室阵列、二维半导体阵列)、胶片剂量仪法[4-7].胶片剂量仪空间分辨率高,但测量步骤较复杂,获取速度较慢;二维实时探测阵列可用来快速获取照射野的二维剂量分布,但空间分辨率较低.在获取了照射野二维剂量分布后,对治疗计划与测量结果一致性的验证尤为重要.近年来对剂量分布的比较评估方法发展较快,由比较传统的定性比较评估方法逐步发展为以定量评估为依据并结合定性评估进行的综合比较评估方法.
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放疗技术进展可改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后
目的：评估不同放疗技术对接受根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌（ LA?NSCLC）患者的生存影响和治疗相关毒性。方法回顾性分析2000—2010年间接受≥50 Gy放疗的LA?NSCLC患者的临床病理资料，分析患者的总生存时间（ OS）、癌症专项生存时间（ CSS）、无局部区域进展生存时间（ LRPFS）、无远处转移生存时间（ DMFS）和无进展生存时间（ PFS）。根据美国国立癌症研究所不良反应常见术语标准3．0版对放射性肺损伤（ RILI）和放射性食管损伤（ RIEI）进行分级。结果946例LA?NSCLC患者中，二维放疗（2D?RT）288例，三维适形放疗（3D?CRT）209例，调强适形放疗（IMRT）449例。全组患者的中位随访时间为84．1个月。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者的中位OS分别为15．8、19．7和23．3个月，5年生存率分别为8．7％、13．0％和18．8％（ P＜0．001）。单因素分析显示，2D?RT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著低于3D?CRT组和IMRT组；与3D?CRT组比较， IMRT组的LRPFS显著延长，OS和DMFS有延长趋势。多因素分析显示，TNM分期、放疗技术和KPS评分是影响LA?NSCLC患者所有生存指标的的独立因素。 IMRT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著优于2D?RT组。与3D?CRT组比较，IMRT组的DMFS显著延长（P＝0．035），LRPFS有改善的趋势（P＝0．073），OS和PFS的差异无统计学意义。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者≥2级RILI的发生率分别为29．3％（84／287）、26．6％（55／207）和14．0％（54／386，P＜0．001），≥2级RIEI的发生率分别为34．7％（100／288）、29．7％（62／209）和35．3％（147／416，P＝0．342）。结论放疗技术是影响LA?NSCLC患者预后的相关因素，先进的治疗技术能够改善LA?NSCLC患者的肿瘤局部控制率和总生存时间，同时降低了RILI的发生率。
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经皮胆管穿刺并调强适形放疗治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸
目的 评价经皮胆管穿刺并调强适形放疗治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸的疗效.方法 19例晚期肿瘤阻塞性黄疸患者经皮胆管穿刺体外引流并调强适形放疗.按世界卫生组织(wHO)标准评价近期疗效.结果 19例患者中完全缓解(CR)2例(10.5％),部分缓解(PR)15例(78.9％),稳定(NC)1例(5.3％),进展(PD)1例(5.3％),总有效(CR+PR)率89.4 ％(17/19),黄疸消退缓解率94.7％(18/19).患者6、12、18个月生存率分别为78.9％(15/19)、47.4％(9/19)、15.8％(3/19),中位生存期10个月.结论 采用经皮胆管穿刺并调强适形放疗方法治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸患者,虽然是一个姑息治疗,但仍取得了较好的治疗效果,且不良反应小,患者可以耐受,值得进一步临床研究.
