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图像引导调强适形大分割放疗治疗老年性非小细胞肺癌的临床研究
目的 探讨图像引导的调强适形大分割放疗治疗老年性非小细胞肺癌的疗效和安全性.方法 收集2012年1月至2015年12月包头市肿瘤医院就诊的62例老年性非小细胞肺癌患者为研究对象,其中30例接受图像引导调强适形大分割放疗(60 Gy/4 Gy/15 f/3 W),32例接受图像引导调强适形常规分割放疗(60 Gy/2 Gy/30 f/6 W),比较分析两组患者的近期疗效、生存率及放疗不良反应发生率.结果 大分割放疗组与常规分割放疗组的治疗近期有效率分别为83.3％、59.4％(P＜0.05);1年生存率为76.7％和68.8％(P＞0.05),2年生存率为60.0％和50.0％(P＞0.05),3年生存率为43.3％和37.5％(P＞0.05),不良反应发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05),未发生严重的放疗毒性反应.结论 图像引导调强适形大分割放疗治疗老年性非小细胞肺癌具有较好的近期疗效,毒副反应无明显增加.
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IM RT 结合后程γ－刀推量放射治疗术后脑胶质瘤的疗效研究
目的：探索调强适形放疗（IM RT ）后程结合γ刀推量放射治疗术后高级别脑胶质瘤的疗效，并探讨其预后影响因素。方法选择2007年6月至2010年6月间我院放疗科收治的60例术后病理证实为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤，且未口服过替莫唑胺化疗的患者，对照组30例采用单纯IM RT 放疗方法；观察组30例采用IM RT结合后程γ刀推量放疗方法，比较两组的近期疗效（3个月后M RI复查结果）及1年、2年、3年生存率，并用COX模型对综合组进行预后多因素分析。结果观察组3个月总有效率为70．0％（21／30）；对照组3个月总有效率为23．3％（7／30），两组之间比较差异具有统计学意义（χ2＝13．125，P＜0．05），观察组与对照组1年、2年、3年生存率分别为76．67％（23／30）、63．33％（19／30）、30．00％（9／30）；70．00％（21／30）、56．67％（17／30）、23．33％（7／30），两组之间比较差异具有无统计学意义（χ2＝0．341，P＞0．05；χ2＝0.278，P＞0．05；χ2＝0．341，P＞0．05），COX模型对综合组进行预后多因素分析显示：年龄、病理类型与预后有关，K PS评分、性别与预后无密切关系。结论 IM RT放疗结合γ刀推量放射治疗未口服过替莫唑胺的术后高级别脑胶质瘤，明显提高了病灶局部控制率（近期疗效），但远期疗效（1年、2年、3年生存率）并未提高，COX模型对综合组进行预后分析显示，年龄、病理类型与预后有关，而K PS评分、性别与预后无关。
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放射治疗在复发性妇科恶性肿瘤中的作用及疗效评价
对于复发性妇科恶性肿瘤,根据肿瘤复发的部位、组织学类型、全身状况和以往的治疗,应用先进的放射治疗技术,包括三维适形放疗、调强适形放疗、影像引导的三维近距离后装治疗技术,个体化设计放疗方案,多数病人可以取得满意的姑息治疗效果,部分宫颈癌和子宫内膜癌病人,结合全身化疗,可以获得长期生存甚至治愈.
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鼻咽癌调强适形放疗前后动态增强特征的研究
目的 探讨鼻咽癌调强适形放疗前后MRI动态增强灌注成像的时间-信号变化特征.方法 选择初诊未治疗鼻咽癌患者326例,于调强放疗前后行MRI动态增强扫描,分析病灶放疗前后的时间-信号强度变化的曲线特征.结果 鼻咽癌放疗前动态增强曲线多呈速升-速降型或速升-平台型,放疗后动态增强曲线多呈缓慢上升型或缓升-平台型.结论 调强适形放疗不仅可以缩小鼻咽癌的肿瘤体积,治疗其局部侵犯和淋巴结转移,同时可有效抑制肿瘤的血管生成,降低肿瘤活性.
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鼻咽癌调强适形放疗的护理与健康指导
目的：探讨健康指导在降低鼻咽癌调强适形放疗不良反应的影响。方法：在患者行放疗前定位进行鼻咽癌放疗不良反应的健康指导，随时对出现的不良反应进行观察及护理，确保放疗的顺利完成。结果：我科收治50例鼻咽癌患者，在医护人员的密切配合下，对患者实行全程健康指导和护理，放疗全部顺利完成。结论：对鼻咽癌患者进行全方位全程的健康指导，能有效减轻放疗不良反应，提高患者的生存质量和减轻患者的经济负担。
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护理干预在晚期宫颈癌患者调强适形放化疗的观察与护理
目的：观察晚期宫颈癌同步放化疗治疗的疗效及毒性反应。方法64例中晚期宫颈癌患者同步放化疗治疗患者随机分为对照组和治疗组。对照组32例，在常规盆腔大野前后对穿照射30 Gy后中间挡铅改四野照射，剂量20～25 Gy，并同时每周1～2次后装治疗DT＝30～42 Gy/6～7次，后装治疗当天不做外照射，总疗程7～8周。治疗组32例，调强放疗给予GTV1（宫颈原发及宫旁直接侵犯肿瘤）60～66 Gy/30f/5周。后装治疗在调强治疗结束后进行，给予A点剂量，18～24 Gy/3～4f/2～3周。两组放疗开始同时接受顺铂、氟尿嘧啶方案化疗，顺铂20 mg/m2静脉滴注第1～5天，氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注第1～5天；化疗21 d为1周期，共2周期。放化疗期间，予积极的心理指导与护理干预。结果治疗组有效率为100％；对照组有效率87.50％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组和对照组的不良反应主要为血白细胞减少、消化道反应。与对照组比较，治疗组Ⅰ～Ⅲ度的白细胞下降明显减少，腹泻发生率明显减少，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组患者的1年生存率为100％，对照组的1年生存率为93.75％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论调强适形放疗在中晚期宫颈癌治疗中同步放化疗可提高中晚期宫颈癌的近期疗效，毒性反应减轻，但未能提高近期生存率。
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术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势
目的 研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势.方法 采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点.患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性.所有患者计划照射总剂量为45 Gy.采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较.结果 IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势.与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT25.2Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6％,3DCRT 75.4％,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0％,3DCRT 56.9％;P =0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4％,3DCRT 9.1％,P =0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-CC,3DCRT 157-CC,P=0.005)照射小肠的体积.IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用.结论 在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性.不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比.
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参一胶囊联合调强适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察
目的:研究用参一胶囊联合调强适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果.方法:将江苏省连云港市第一人民医院在2011年4月至2014年4月期间收治的68例晚期非小细胞肺癌患者随机分为放疗组和联合组.对放疗组患者进行调强适形放疗,用参一胶囊联合调强适形放疗对联合组患者进行治疗,然后比较两组患者的近期疗效、KPS评分的改善率及其Ⅲ级+Ⅳ级化疗不良反应的发生率.结果:与放疗组患者相比,联合组患者的CR率、RR及其KPS评分的改善率均更高,其Ⅲ级+Ⅳ级放射性食管炎的发生率和Ⅲ级+Ⅳ级放射性肺炎的发生率均更低,差异有统计学意义(P <0.05).结论:用参一胶囊联合调强适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌,能有效地提高患者的临床疗效,降低其放疗不良反应的发生率.
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调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察
目的:观察调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合多西他赛、奈达铂方案化疗同步治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性.方法:选择66例局部晚期食管癌患者为研究对象,将其随机分为2组,其中常规放疗组(A组)共30例,采用常规照射方法,6/8 MV高能X线,2.0 Gy/次,5次/周；40 Gy/20次后再次定位剂量达60～66 Gy,强调放疗组(B组)共36例,采用强调适应性放疗,6/8MV-X射线照射,以95％等剂量线包绕PTV(计划靶区),处方剂量GTV(肿瘤区)66 Gy/30次,CTV(临床靶区)60 Gy/30次,PTV 60 Gy/30次,每天1次,每周5次.强调放疗组同期接受IMRT和多西他赛、柰达伯化疗,21天1个周期,连续2个周期.治疗结束后根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)评定临床疗效；参照WHO毒性反应分度标准评价毒副反应.结果:常规放疗组和强调放疗组的总有效率分别为46.66％和91.67％ (x2=17.26,P＜0.05)；常规放疗组的毒副反应发生率显著高于强调放疗组,包括骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应的发生率存在显著差异(P＜0.05).结论:调强适形放疗联合多西他赛、奈达铂化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效较好,毒副反应可耐受,具有潜在的推广应用价值,值得临床进一步研究.
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调强适形放疗颅内肿瘤的疗效分析
目的回顾性分析31例颅内较大的、多发的不规则形肿瘤立体定向调强适形放疗(Peacock系统)的疗效及并发症.方法应用美国MED～TEC面网固定头颅,行薄层(2-3 mm)CT扫描,必要时行加强CT扫描,将CT数据转输至A作站,勾画靶区及重要解剖结构,给予靶区处方剂量及重要解剖结构限制剂基,行逆运算,优化治疗方案,交付计划并在Varian 600c直线加速器及NOMOS公司的Mimic多叶光珊上实施治疗病人.行4～15次分次治疗,每次剂量为250-800 cGv,采用每周3～5次的分割方式,配合给以甘露醇及激素治疗.结果临床症状改善19/31(61.3%),无变化8/31(25.8%),恶化1/31(3.2%),死亡3/31(9.7%).在随访中影像学结果:完全消失8/31(25.8%),缩小16/31(51.6%),无变化5/31(16.1%),进展1/31(3.2%).立体定向调强适形放疗(Peacock系统)治疗计划优化程度.MDPD＜1.5,PITV＜2.3.治疗反应:急性放射反应15/31(48.4%),经对症治疗均缓解,无晚期放射反应.结论颅内较大的、多发的不规则形肿瘤手术未能全切除或不适合手术者,立体定向调强适形放疗是一种较为理想的治疗方法,其疗效较高,并发症少.
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早期护理干预在食管癌调强适形放疗中致食管反应的临床效果观察
目的 研究调强适形放疗食管癌患者实行早期护理干预对所致食管反应的影响.方法 将80例实施调强适形治疗的食管癌患者随机分为两组,其中对照组40例,实验组40例,除实施观察组相应的常规护理外,给予一系列针对食管反应的早期护理干预,观察两组患者的护理效果并调查病人满意度.结果 实验组患者的食管黏膜充血、水肿和局部疼痛的发生率低于对照组(P＜0.05).结论 在调强适形放疗过程中,通过早期系统的食管反应预防和护理干预,可以有效预防和控制放疗治疗所致食管黏膜反应的发生率,有效提高疗效和患者生活质量,减轻患者痛苦,提高患者满意率.
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中晚期胰腺癌容积旋转调强与常规静态调强肝肾功能损伤的比较研究
目的 探讨容积旋转调强(Volumetric-Modulated Arc Therapy,VMAT)和常规静态调强(Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT)放疗对中晚期胰腺癌患者近期肝肾功能的影响.方法 18名中晚期胰腺癌患者纳入本研究.其中10名接受IMRT,8名接受VMAT,计划靶区(PTV)处方剂量50.4 Gy,每次1.8Gy,大体肿瘤靶区(GTV) 54.0 Gy,每次1.93 Gy,通过其剂量学对比分析评估肝脏及肾脏的剂量分布,并比较放疗后肝肾功能的改变.结果 与IMRT组相比,VMAT明显降低左侧肾脏的V15、V20、V25(P ＜0.05),但对左肾Dmean及右肾Dmean、V15、V20、V25没有影响(P＜0.05).从正常肝的脏V23、V30、V45来看,IMRT较VMAT有优势(P＜0.05).但两者对肝肾功能均没有明显影响(P＞0.05).结论 不论IMRT,还是VMAT,两种放疗方法对肝肾功能均没有明显的影响.
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宫颈癌术后适形调强放疗与三维适形放疗同步化疗的对比研究
背景与目的:适形调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)是一项很有前景的技术,不仅能提高靶区的照射剂量及适形度,而且减少了周围正常组织受照剂量.本文旨在评估IMRT联合化疗作为宫颈癌术后辅助治疗的局部控制及急性不良反应.方法:2005年7月-2010年1 1月在我科治疗的61例早期宫颈癌术后高危和中危患者行术后辅助放疗联合化疗,每周顺铂25 mg/m2同步化疗,26例行三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT),35例行IMRT,放疗剂量45～50.4 Gy.两组患者的病理类型和FIGO分期差异无统计学意义(P＞0.05).结果:所有患者1、3年的总生存率分别为100％和95.1％.1年的的局控率IMRT与3D-CRT分别为94％和92％(P=0.01),急性消化系统不良反应,IMRT与3D-CRT发生率分别为42.9％和80.9％(P=0.005),泌尿道系统不良反应IMRT与3D-CRT发生率分别为28.6％和57.7％ (P=0.034).在血液系统不良反应的发生率方面,IMRT较3D-CRT有明显的优势(P=0.006).结论:IMRT与3D-CRT相比,虽然局部控制率相似,但急性不良反应发生率较低.
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替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床观察
目的 观察替吉奥联合三维适形放射治疗老年局部晚期食管癌的近期疗效和毒性反应.方法 49例不能或不愿手术的老年食管癌患者,随机分为联合组(替吉奥联合三维适形放射治疗)25例,对照组(单纯三维适形放射治疗)24例.两组均采用三维调强适形放疗,每周5次,每次2.0Gy,总剂量为60 ～66 Gy.联合组在放疗第1天开始口服替吉奥胶囊40 mg/m2,2次/d,14 d为1个疗程,休息1周后继续口服第2个疗程.结果 联合组和对照组放疗结束时获得有效率分别为88.0％和54.2％,两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05).毒副作用主要为放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤等,联合组发生率略高于对照组,但两组差别无统计学意义(P均＞0.05).结论 替吉奥联合三维调强适形放射治疗提高了老年局部晚期食管癌近期疗效,毒副作用轻,可耐受.
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局部Ⅲ期NSCLC患者调强适形放疗后重度急性放射性肺损伤的危险因素分析
目的 研究局部Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者调强适形放疗后发生重度急性放射性肺损伤(ARP)的危险因素,为降低重度ARP发生率提供参考.方法 选取2013年1月至2017年1月收治的1 126例诱导化疗后行调强适形放疗的局部Ⅲ期NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析.本组患者均采用固定视野调强适形放疗治疗,观察患者在放射治疗过程中影响重度ARP发生的危险因素,包括接受5 Gy、20 Gy、30 Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(V5、V20 、V30)等.结果 1 126例患者中,发生ARP 602例(53.46％),其中3级56例,4级22例,5级11例,重度ARP(≥3级)共89例(7.90％).重度ARP的发生与性别、组织类型、化疗方案、总辐射剂量、V5、计划靶区平均剂量等指标无关(P均＞0.05),而与年龄、第一秒用力呼气量(FEV1)、V20 、V30双肺平均剂量有相关性(P＜0.05,P＜0.01).Logistic分析显示,年龄＞60岁(OR=1.879,95％CI:1.236 ～2.859)、V20(OR=2.044,95％ CI:1.083～3.858)、V30(OR=1.388,95％ CI:1.175～1.640)是影响重度ARP发生的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 高龄、V20 V30与重度ARP的发生密切相关,因此对NSCLC患者实行调强适形放疗及同步化疗时,应采取必要的措施,以减少重度ARP的发生,提高患者的生活质量.
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乳腺癌术后胸壁和锁骨上区整体调强剂量学探讨
目的 探讨乳腺癌改良根治术后胸壁靶区和锁骨上靶区整体调强计划的剂量学特点,并观察照射后的急性不良反应.方法 146例乳腺癌改良根治术后患者进行治疗计划设计,43例整体调强计划选择3个针对胸壁靶区、2个针对锁骨上靶区、1个针对总的靶区共6个照射野进行整体逆向调强计划,103例患者计划选择胸壁靶区2个切线野的三维适形,再衔接锁骨上靶区单野6 MVX线和9 MeV电子线混合照射的适形接野计划.计划处方剂量均为25次50 Gy,90％的靶区达到处方剂量；并分别对胸壁靶区、锁骨上靶区、正常器官的剂量学特点进行比较.结果 胸壁靶区整体调强计划比适形接野计划降低了大剂量,提高了小剂量,有更好的靶区适形性和均匀性.锁骨上靶区整体调强计划小剂量、平均剂量、95％处方剂量包含的靶区体积均有明显的提高,靶区适形性和均匀性有著的改善.危及器官整体调强计划同侧肺V30、心脏V10、V30、Dmean均低于适形接野计划,而V5、V10、心脏V5高于后者,同侧肺V20、Dmean对侧肺Dmean、对侧乳腺Dmean无统计学差异,患者发生Ⅱ级以上放射性皮炎38％,且两组间无统计学意义,术发生放射性肺炎.结论 在不增加危及器官受量的前提下,应用整体调强技术能明显改善锁骨上靶区的剂量,提高胸壁靶区和锁骨上靶区的剂量适形性和均匀性,值得推广应用.
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调强适形放疗联合高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床研究
胰腺癌多由胰腺导管上皮细胞过度增生逐渐发展而来,是消化道常见恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高[1].由于胰腺解剖位置深,加之早期胰腺癌无特殊症状,起病隐匿、进展快,故胰腺癌具有发现晚、病程短、转移早、预后差的特点[2].外科手术是目前治疗胰腺癌的首选方法,但只适用于尚无远处转移的胰腺癌,晚期胰腺癌手术切除率较低[3],介入治疗及单纯放化疗效果均不理想[4].本研究应用调强适形放疗(IMRT)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗晚期胰腺癌,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
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食管癌三种放疗技术的剂量学比较
目的 比较分析调强适形放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)、常规二野照射(2D-RT)在食管癌照射中的剂量学优势,为IMRT在食管癌的临床应用提供参考.方法 应用三维治疗计划系统(3-DTPS)在10例食管鳞癌患者的CT虚拟图像上分别设计2D-RT、3D-CRT和IMRT 3种放疗计划,应用剂量体积直方图比较3种计划PTV靶区各项参数及肺、脊髓、心脏等正常组织受照射体积和剂量、正常组织并发症发生概率(NTCP).结果 ① 3种计划的CI有显著性差异:IMRT大, 3D-CRT次之, 2D-RT差(P<0.001).IMRT计划HI低于3D-CRT和2D-RT(P<0.05).② IMRT脊髓大剂量、心脏平均剂量和V40及双肺10 Gy以上的受照射体积均低于3D-CRT和2D-RT(P<0.05).③颈段及胸上段食管癌IMRT计划CI及双肺V5高于3D-CRT和2D-RT(P<0.05), HI和脊髓大剂量低于3D-CRT和2D-RT(P<0.05).④胸中下段食管IMRT计划CI及双肺V5高于3D-CRT和2D-RT(P<0.05), HI、双肺10 Gy以上的受照射体积及心脏V40小于3D-CRT和2D-RT(P<0.05).结论 无论是颈段、胸上段食管癌还是胸中下段食管癌采用IMRT计划在靶区剂量分布、靶区适形度、正常组织保护方面均优于2D-RT和3D-CRT.
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鼻咽癌适形调强放疗精确摆位的体会
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤,其发病有明显的地域、种族差异并存在家族高发倾向[1].西太平洋地区的中国及东南亚各国发病率高,部分蒙古人种为高发人群,其中以中国人发病率高.
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鼻腔浆细胞瘤1例
浆细胞瘤主要包括下列3种临床类型[1]:多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)、孤立性骨浆细胞瘤(solitary bone plasmacytomas,SBP)和孤立性髓外软组织浆细胞瘤(solitary extramedullaryplasmacytomas of soft tissue,SEP).浆细胞瘤是一种少见的肿瘤,尤其是孤立性髓外浆细胞瘤更少见,有关诊疗经验较少,现将我科收治的1例鼻腔浆细胞瘤报告如下:
