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眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床疗效观察
目的 探讨眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床疗效.方法 回顾性分析我科2008年3月～2013年2月行首程β射线放疗的14例眼部肿瘤术后患者的临床资料,通过随访观察β射线放疗的临床疗效.结果 14例患者全部顺利完成β射线放疗计划,随访13例健存,l例死亡,放疗后1、2、3年的患者生存率分别为100％、100％、92.8％.其中发生Ⅰ级急性放射反应12例,Ⅱ级急性放射反应5例;泪液分泌明显减少4例,轻度畏光4例,视力轻微下降1例;Ⅰ级晚期放射皮肤损伤5例,未发生放射性角膜炎、角膜溃疡等并发症.结论 眼部恶性肿瘤术后患者行β射线放疗取得了较好的局部控制率及生存率,生活质量也有较明显提高.
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"四位一体"模式对鼻咽癌急性放射反应及治疗依从性的影响
目的:探讨"四位一体"工作模式对鼻咽癌放化疗患者急性放射反应及治疗依从性的影响.方法:选择接受放化疗的鼻咽癌患者26例作为观察组,收集同期61例鼻咽癌放化疗患者作为对照组.对照组实施责任制整体护理,观察组实施"四位一体"工作模式.结果:观察组治疗依从率优于对照组(P<0.05),对照组BMI下降程度高于观察组(P<0.05).放疗结束时,除口干症状外,观察组其他放疗不良反应评分均低于对照组(P<0.05).结论:对鼻咽癌放化疗患者实施"四位一体"工作模式能实现医护患之间的顺畅沟通,及早改善患者的营养状态,从而减轻鼻咽癌急性放射反应,提高患者的生活质量,提高治疗依从性.
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营养管理对鼻咽癌患者营养状态及急性放疗反应的影响
目的 探讨营养管理对鼻咽癌患者营养状态及放疗不良反应的影响.方法 选择2014年6月—2016年6月在该院治疗的中晚期鼻咽癌患者100例随机分为两组,治疗组和对照组各50例.所有的入组的Ⅱ期患者行同步放化疗,Ⅲ~Ⅳa期患者给予2次诱导化疗后行同步放化疗,放疗均采用IMRT技术,同步顺铂增敏化疗.对照组:给予常规营养指导和健康宣教;治疗组:实施个体化营养管理.两组患者在放疗前、放疗后进行BMI指数、血清白蛋白、血红蛋白、CD4+、CD8+和CD3+等指标检查,并在放射治疗期间进行NRS2002及急性放射反应评分.结果 治疗期间84%的鼻咽癌患者存在营养风险.治疗疗程结束后,治疗组患者NRS2002评分≥3分22例,对照组为42例,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的BMI指数、血清白蛋白、血红蛋白、免疫指标方面均较对照组有明显改善(P<0.05);治疗期间,治疗组患者骨髓抑制、皮肤反应、粘膜反应、吞咽功能、口腔干燥、恶心呕吐的急性放射反应评分均低于对照组(P<0.05).结论 营养管理能够降低营养风险的发生率,有助于改善鼻咽癌患者的营养状态及免疫功能,降低放射治疗急性并发症的严重程度,有利于患者康复,提高生活质量.
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清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射黏膜损伤的临床观察
目的 观察清毒润喉方氧驱动雾化吸入防治咽喉部肿瘤放疗后所致急性放射性黏膜损伤的临床疗效.方法 将64例患者随机分为治疗组与对照组各32例.两组均行根治性放疗.治疗组予清毒润喉方氧驱动雾化吸入,对照组予西药氧驱动雾化吸入,两组疗程均从放疗开始至放疗结束.结果 出现急性放射性黏膜损伤,治疗组为65.6%,对照组为93.75%;反应出现时的放射剂量,治疗组为(41.12±11.65)Gy,对照组为(30.67±12.48)Gy,两组比较均有统计学意义(P<0.05);两组放射性咽喉部黏膜损伤程度差异有统计学意义,治疗组损伤程度明显低于对照组(P<0.05).结论 清毒润喉方氧驱动雾化吸入能明显减轻咽喉部黏膜的放射性损伤,提高喉咽部肿瘤放疗患者急性放射反应发生时的放射剂量,降低反应级别.
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中药减轻头颈部肿瘤放疗急性放射反应的临床观察
笔者自1999年8月-2002年6月将益气养阴、清热解毒中药制成喷雾剂和内服剂用于防治头颈部急性放射反应,取得了较好疗效,现将结果报告如下.
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中药与鼻咽癌放射治疗研究概述
鼻咽癌是一种区域性高发的上皮细胞恶性肿瘤,在东南亚地区和我国南方具有较高的发病趋势[1].由于该病对放射治疗较敏感,目前放射治疗仍然是鼻咽癌主要的治疗手段.作为一种剂量依赖型肿瘤,治疗过程中通过提高局部放射剂量可进一步提高鼻咽癌的局部控制率及生存率.但目前鼻咽癌的局部复发及远处转移依然是治疗失败的主要原因.由于接受放射治疗患者会出现放射反应,特别是急性放射反应,如皮肤反应、黏膜反应、腮腺反应及全身反应等,明显影响了患者的生活质量和放射治疗的进程,给患者造成极大的损害和痛苦.因此,寻找有效的放射增敏药物对于预防放射副反应具有重要意义.对此,研究者进行了大量的临床试验及探讨,但许多有效的化学放射增敏剂及防护剂因其有较大的毒副反应,而限制了其在临床上的应用[2-6].近年来,中药辅助治疗在放射增敏及保护放射损伤中发挥了积极的作用,现就其研究现状综述如下.
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单味黄芩防治急性放射性皮炎的临床观察
急性放射性皮炎是放射治疗中常见的急性副反应，本研究选用具有清肺解毒作用的黄芩外涂放射区域的皮肤，以减轻急性放射性皮肤损伤的发生，现报道如下。资料与方法 1 临床资料患者110例，为1998年4～11月在我院经病理确诊为鼻咽癌并住院治疗者，按随机法分为实验组和对照组，实验组54例，其中男44例，女10例；年龄29～73岁，平均51.0岁；对照组56例，其中男44例，女12例；年龄22～75岁，平均48.5岁；两组比较，差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。 2 治疗方法和观测项目放射方法：两组均采用60Co按常规方法照射，即鼻咽部按双耳前野加鼻前野设野，鼻咽部总剂量为68～70Gy，颈部按前后颈分隔野加颈侧垂直小野设野，剂量为50～60Gy；按每天1次，每次2Gy，每周5次给予。实验组在对照组的基础上于放疗的前1天开始使用黄芩水提物〔制法：黄芩干品用水洗净，置锅中加水浸至药面，热提3h，趁热滤出药液，药渣加水按上法再热提两次，合并3次的药液，用稀盐酸调pH 1～2，在80℃下保温50min，室温静置，滤去黄芩甙，滤液用氢氧化钠溶液中和，静置，过滤，滤液于水浴上浓缩至浓浆状(每克相当于含黄芩生药7.5g)，供皮肤外涂用〕，每天在放疗前及睡前将药均匀薄涂在放射野的皮肤处，次晨及放疗后将药洗去，观察皮肤情况。在放疗的开始，每天对两组患者的皮肤进行观察，对皮肤出现放射性皮损者，其皮损程度的评定，以其在住院期间皮损程度严重时的分度作为其皮损程度的分度。皮肤损伤分级标准：采用国际抗癌联盟急性放射反应评分标准评定皮肤损伤程度，0度：评分无变化；Ⅰ度：皮肤轻度红斑、干性脱屑、出汗减少；Ⅱ度：皮肤明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：皮肤坏死、溃疡、出血。 3 统计学分析采用秩和检验或χ2检验。
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辨证治疗鼻咽癌急性放射反应的临床观察
目的 观察中医药辨证治疗对鼻咽癌急性放射反应的影响.方法 将195例确诊为鼻咽癌并首次放疗的患者,分为对照组89例(单纯放疗7周),治疗组106例(在放疗同时给予中药治疗至放疗后5周).比较两组急性放射反应的总体变化、各系统及各周放射反应的变化.结果 治疗组急性放射反应总积分,皮肤、口咽黏膜、唾液腺、喉、耳、上消化道、中枢神经系统的急性放射反应积分均较对照组低(均P＜0.05).两组患者发生的急性放射反应在放疗1～7周呈上升趋势,8～10周逐渐减轻.结论 在不影响放射治疗疗效的前提下,通过中医药辨证治疗可减轻鼻咽癌患者急性放疗反应.
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加味生脉散对鼻咽癌急性放射反应的临床观察
目的观察中药加味生脉散对鼻咽癌急性放射反应的作用.方法将80例初治鼻咽癌住院患者随机分为单纯放疗组(单放组)和放疗配合加味生脉散口服组(生脉组),每组各40例,进行唾液分泌量的测定及急性口腔黏膜反应的对比观察.结果鼻咽癌患者放疗前无明显唾液腺功能障碍,随着放射剂量的增加,分泌量逐渐减少,但生脉组减少速度明显缓慢且程度轻,两者差异有显著性(P＜0.05).生脉组和单放组急性口腔黏膜反应差异存在显著性(P＜0.05).结论加味生脉散可减轻鼻咽癌患者急性口腔黏膜反应,保护唾液腺的功能.
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心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响
心理因素与癌症的发生有关.有研究表明,因工作失意、亲人去世、家庭不和或破裂、意外事故等原因引起精神压抑的人容易罹患乳腺癌和肺癌.[1,2] 同时,癌症目前仍是病死率较高的疾患,所以一旦罹患了癌症,许多病人会出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等情绪.[3-5] 显然,癌症既是躯体疾病,也是心理疾病.因此,对于癌症病人,单纯用生物医学模式来护理是不够的.为此,我们对50例接受放射治疗的鼻咽癌病人进行心理护理方面的观察,以了解心理护理对病人情绪和急性放射反应的影响,为临床护理提供依据.
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常规加量后程加速超分割放射治疗食管癌的探讨
本科自1995年1月至1995年10月对收治的46例食管癌患者进行了常规分割与常规加量后程加速超分割前瞻性随机分组对照研究，现将其长期疗效及放射反应报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料：全部病例均经病理证实为食管鳞癌，均为首程放射治疗。年龄≤70岁；卡氏评分≥80分；能进半流食；食管病灶长度≤9?cm。临床及辅助检查：无食管穿孔或活动性出血，无锁骨上淋巴结或远地转移。随机分成常规分割组23例(男15例，女8例，中位年龄56岁)，其上、中、下胸段分别为7、15、1例，病灶长度≤5?cm6例，＞5?cm17例；常规加量后程加速超分割组23例(男16例，女7例，中位年龄55岁)，其上、中、下胸段分别为6、16、1例，病灶长度≤5?cm7例，＞5?cm16例。2个组病例一般资料相似，具有可比性。1.2 治疗方法：采用源皮距80?cm的60Co体外治疗机，3个野交叉照射。常规分割组为1.8?Gy/次，1次/d，5次/周，DT64.8?Gy，36分次，7.1周完成。常规加量后程加速超分割组为1.8?Gy/次，1次/d，6次/周，DT43.2?Gy，24分次，4周后改用1.5?Gy/次，间隔8?h，10次/周，照射8?d共24?Gy；总剂量DT67.2?Gy，总疗程5.4周。1.3 统计方法：直接法计算生存率，χ2检验。2 结果 至1999年12月全部完成随访(随访率为100%)。常规加量后程加速超分割组的4年生存率为43.5%，明显高于常规分割组的(17.4%，χ2＝3.70，P＝0.05)。常规加量后程加速超分割组和常规分割组的急性放射性食管、气管炎发生率分别为30.4%(7/23)和17.4%(4/23)，2个组差异无显著性意义(χ2＝1.07，P>0.05)。随访满4年时，常规组死亡19例，其中死于原发灶复发13例，未控2例，原发灶复发＋骨转移1例，肺转移2例，食管穿孔1例；原发灶复发＋未控占死亡例数的84.2%(16/19)。常规加量后程加速超分割组死亡13例，其中死于原发灶复发7例，未控1例，肺转移2例，肝脏转移1例，食管大出血1例，穿孔1例；原发灶复发＋未控占死亡例数的61.5%(8/13)。2个组局部失败致死率经χ2检验差异有显著性意义(χ2＝5.57，P＝0.01)。3 讨论 近20年来，国内外许多文献报道了肿瘤细胞在常规放射治疗开始3～4周后出现加速再增殖现象及为克服肿瘤细胞再增殖而采用了后程加速超分割技术，结果显著提高了食管癌患者的局部控制率和5年生存率。本组设计的常规加量后程加速超分割方案，即在放射治疗开始的前4周，在常规照射的基础上，每周增加1个照射日，共6个照射日，单次剂量不变，在4周结束时肿瘤量比常规分割组提高了20%(43.2?Gy∶36.0?Gy)。在放射治疗的后1.4周给予8个照射日，共24?Gy，16分次的加速超分割治疗；放射治疗结束时，总剂量比常规分割组增加了2.4?Gy，总疗程缩短了1.7周。目的在于尽量缩短疗程，适当提高总剂量以杀灭早期可能出现再增殖的肿瘤细胞，同时不明显增加放射反应。 本组结果显示，常规加量后程加速超分割组1、2、3、4年生存率明显高于常规分割组(87.0%、65.2%、52.2%、43.5%对60.9%、30.4%、21.7%、17.4%)，这一结果与施学辉和韩春报道的相似。2个组放射治疗反应无显著差别，常规加量后程加速超分割组急性放射反应稍重，但大多发生在放射治疗快结束时，可耐受。2个组死因主要为局部复发，其次为远地转移、穿孔、出血。常规加量后程加速 超分割组死于复发的比例下降，死于远地转移的比例上升，这可能与生存期延长有关。由于本组病例数太少，下结论为时尚早。
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人类免疫缺陷病毒阳性恶性肿瘤患者放射治疗的急性放射性反应观察
目的 观察并评估人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的肿瘤患者放射治疗的急性放射性反应.方法 回顾性分析云南省肿瘤医院2008年2月至2013年12月收治的14例HIV阳性恶性肿瘤患者,在接受放射治疗期间和治疗后1个月的放射不良反应.急性反应依据照射部位分类,参照不良事件通用术语标准(CTCAE 3.0版)分级.结果 7例患者放疗中断或延期,2例未完成放疗.皮肤、黏膜反应多见,如皮炎、咽炎、腹泻.8例患者放疗期间出现3级急性放射反应,其中,6例患者有3级皮肤反应,2例有3级黏膜反应.结论 放射治疗对HIV阳性的肿瘤患者是一种有效的治疗手段,但会引发重的急性放射反应.
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宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规调强放疗急性反应分析
目的 观察宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规调强放疗的急性放疗反应和高危器官剂量学方面的差异.方法 126例官颈癌术后放疗患者,螺旋断层放疗(Helical Tomotherapy,HT)68例、调强放疗(Intensity-Modulated Radiotherapy,IMRT)58例;全盆腔放疗46-50.4Gy/23-28次,高危淋巴引流区照射60Gy/28次.采用RTOC(Radiation Therapy Oncology Group)和EORTC(European Organization for Research on Treatment of Cancer)评分标准评价血常规、直肠和膀胱的急性放射反应;根据剂量体积直方图(Dose Volume Histogram,DVH)评价两种治疗计划的靶区适形度、剂量均匀指数及直肠、膀胱照射剂量体积对比.结果 放疗期间HT和IMRT两组1级急性反应发生率在直肠为27.94%和46.55%(χ2=4.68,P<0.05);膀胱为17.65%和24.13%(χ2=1.93,P>0.05);两组均无≥2级急性放疗反应发生.HT和IMRT组靶区适形指数和剂量均匀指数分别为0.73+0.082,1.047+0.026和0.686+0.072,1.13+0.017.结论 宫颈癌术后盆腔放疗在剂量学方面和对正常组织的保护作用HT组比IMRT组具有明显优势.
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心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响
目的：探究心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响。方法选取20例鼻咽癌初治病人，对其进行心理护理，观察患者情绪以及放射性反应症状。结果经过耐心细致的心理护理，鼻咽癌患者的心理状况得到了明显的改善，急性放射反应症状也明显减少。结论科学的心理护理能够有效改善鼻咽癌放疗患者的心理状况，减少急性放射反应症状发生。应在临床中广泛推广。
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碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液存在配伍禁忌
鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，对放射治疗比较敏感，但治疗过程中难免产生一些副作用，如放射性口干燥症或口腔、口咽黏膜急性放射反应。针对患者以上症状临床可利用某些药物制作成漱口剂加以控制，但应注意碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液含漱时存在配伍禁忌。碳酸氢钠注射液性状为无色的澄清液，适用于纠正代谢性酸中毒及真菌性口腔炎。盐酸丁卡因溶液性状为无色的澄清液，适用于表面麻醉与止痛。临床发现两种药物存在配伍禁忌，现报道如下。
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直肠癌术后复发患者行三维适形放疗加同步化疗的实验研究
目的:探讨三维适形放疗治疗直肠癌术后复发的优越性.方法:选取直肠癌术后复发需行放疗的患者60例,随机分为常规放疗组和三维适形放疗组,每组30例,两组均给予同步化疗,对比两组生存率、放化疗反应发生率及严重程度.结果:与常规放疗组比较,三维适形放疗组可明显提高患者第1,3年生存率(P<0.05),且可降低放射性皮肤反应,消化道、泌尿系放疗反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于术后复发的直肠癌患者行三维适形照射优于以往常规照射方式.
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关于调强放疗对前列腺癌患者临床价值的实验研究
目的:探讨调强放疗技术(IMRT)在前列腺癌应用中的临床价值.方法:选取就诊的34例前列腺癌患者进行调强放射加内分泌治疗,观察急、慢性放射反应发生率、严重程度及3,5年生存率.结果:急、慢性期直肠、膀胱放射反应发生率较低,所有患者3,5年总生存率为85.29％和79.41％,无生化失败生存率为70.59％和61.76％.结论:前列腺癌患者接受IMRT放疗加内分泌治疗后,患者具有较高的生存率,且放疗毒副作用可接受.
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含服养阴清热中药液防治急性放射性反应的效果观察
目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗过程中含服养阴清热中药液,减轻急性放射毒副反应.方法 将116例鼻咽癌患者随机分成观察组(58例)和对照组(58例),实验组患者在放疗过程中应用养阴清热中药液,对照组患者应用消炎漱口水,观察并比较2组患者在放疗过程中出现口腔黏膜急性损伤程度及应用剂量.结果 口腔黏膜损伤中,出现损伤的放射剂量,试验组放射剂量为(41.15±11.56)Gy,对照组放射剂量为(30.32±11.03)Gy,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组含服养阴中药液未见有任何不良反应.结论 养阴清热中药液能明显减轻放射治疗过程中放射线对口腔黏膜造成的急性损伤,且取材容易,操作方便,经济实惠,深受欢迎,值得临床推广应用.
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心理护理对鼻咽癌放疗患者情绪和急性放射反应的作用
目的 探讨心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的作用.方法 选取收治的鼻咽癌患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组采取常规的护理模式,观察组在采取常规的护理模式的基础上再实施心理干预措施.两组患者放疗前后采用抑郁自评量表评定患者的心理变化情况,放疗期间全面观察和记录患者上消化道急性放射反应症状.结果 观察组抑郁程度明显低于对照组(P＜0.05),上消化道急性放射反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 针对鼻咽癌患者采取正确的心理护理有利于缓解放疗患者的焦虑情绪,减轻放疗副反应,值得临床推广应用.
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调强适形放疗颅内肿瘤的疗效分析
目的回顾性分析31例颅内较大的、多发的不规则形肿瘤立体定向调强适形放疗(Peacock系统)的疗效及并发症.方法应用美国MED～TEC面网固定头颅,行薄层(2-3 mm)CT扫描,必要时行加强CT扫描,将CT数据转输至A作站,勾画靶区及重要解剖结构,给予靶区处方剂量及重要解剖结构限制剂基,行逆运算,优化治疗方案,交付计划并在Varian 600c直线加速器及NOMOS公司的Mimic多叶光珊上实施治疗病人.行4～15次分次治疗,每次剂量为250-800 cGv,采用每周3～5次的分割方式,配合给以甘露醇及激素治疗.结果临床症状改善19/31(61.3%),无变化8/31(25.8%),恶化1/31(3.2%),死亡3/31(9.7%).在随访中影像学结果:完全消失8/31(25.8%),缩小16/31(51.6%),无变化5/31(16.1%),进展1/31(3.2%).立体定向调强适形放疗(Peacock系统)治疗计划优化程度.MDPD＜1.5,PITV＜2.3.治疗反应:急性放射反应15/31(48.4%),经对症治疗均缓解,无晚期放射反应.结论颅内较大的、多发的不规则形肿瘤手术未能全切除或不适合手术者,立体定向调强适形放疗是一种较为理想的治疗方法,其疗效较高,并发症少.
