扩大髓芯减压带血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血坏死

目的:评价扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨头缺血坏死的临床应用价值.方法:回顾性分析29例成人股骨头缺血坏死患者行扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗前后的影像学表现、功能评分.结果:所有患者的疼痛症状都得到一定程度的缓解,Harris评分都有显著提高,术后优良率达93%.结论:扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗2、3期成人股骨头缺血坏死的有效方法.

动力髁螺钉植骨治疗股骨远端开放性粉碎骨折

我院近几年来收治11例股骨远端开放性骨折,采用动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)内固定并一期植骨治疗,取得良好效果.

应用ASIF空心钉治疗腕舟骨骨折22例

目的:探讨应用ASIF空心钉治疗腕舟状骨骨折的疗效.方法:对新鲜骨折8例,陈旧性骨折14例,共22例采用ASIF空心钉固定治疗.结果:本组22例,优15例占68.2%,良5例占22.8%,可2例占9%,优良率91%.结论:应用ASIF空心钉治疗腕舟状骨骨折具有手术操作简单、固定稳定可靠、愈合率高、并发症少无需二次手术取出等优点,易于临床推广应用.

儿童股骨颈骨折的早期治疗

目的:分析早期复位、内固定治疗对儿童股骨颈骨折预后的影响.方法:按治疗时间不同分成新鲜骨折组(A组)30例和陈旧性骨折组(B组)16例,对46例手术治疗的儿童股骨颈骨折患者的临床资料进行分析.结果:骨折愈合、关节功能良好者A组24例,B组5例;合并股骨头缺血坏死者A组4例,B组6例;髋内翻A组2例,B组4例;骨折不愈合A组0例,B组1例.结论:儿童股骨颈骨折早期复位、恰当的内固定治疗,能够提高疗效、减少并发症的发生.

骨折内固定后迟发性感染

目的:探讨骨折内固定迟发性感染的发生、诊断和治疗.方法:临床治疗18例,其中男13例,女5例,平均年龄42岁.平均随访时间4年.结果:所有病例术后全部随访,感染控制,骨折痊愈.结论:骨折内固定迟发性感染一部分为院内感染,要注意预防.治疗上可以保守治疗、密切观察,严重者可行扩创、持续冲洗等待骨折愈合后再取内固定.

创伤性浮膝损伤的诊治进展

创伤性浮膝损伤(以下简称浮膝损伤,Floating knee)是一种高能量严重损伤,合并伤多且损伤复杂,骨科处理起来相当棘手,本文结合有关文献就这一领域中的问题做一论述.

脊髓神经干细胞的研究进展及应用前景

上世纪末,Reynolds等[1]从成年小鼠纹状体中分离出能够在体外不断分裂增殖的具有多分化潜能的细胞群,提出了神经干细胞(neural stem cell,NSC)的概念.1997年Mck-ay [2]在Science上指出神经干细胞是指能自我更新、具有分化为神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞能力的细胞,它具有多分化潜能、自我更新能力和干细胞基本生物学特性.Gage [3]也提出神经干细胞是被用来描述那些能产生神经组织或来源于神经系统、有一定的自我更新能力、能通过不对称分裂产生除它本身以外的细胞.神经干细胞的出现彻底改变了中枢神经系统(CNS)神经元不能再生的概念.近年来,很多研究表明在胚胎和成年动物中枢神经系统的不同部位都存在神经干细胞,它的发现为人们深入研究中枢神经系统的发育、分化以及探索治疗神经系统疾病开辟了新的思路,对神经干细胞的研究已成为生命科学的热点.但目前的研究多集中在纹状体和皮层的神经干细胞上,对脊髓神经干细胞的研究为数不多.本文就脊髓源性神经干细胞的分离培养、诱导分化以及应用前景做综述如下.

冷冻保存对关节软骨的影响

软骨损伤是常见的病变,若不及时治疗将导致骨性关节炎.许多修复软骨缺损的方法效果均欠佳.自体软骨移植是理想的方法,但由于取材有限且造成新的软骨缺损而应用受到限制.异体软骨移植为修复方法之一,软骨保存却是问题.为了寻找一种更有效的提高关节软骨细胞存活率的方法,国内外学者对此做了大量的研究,本文就冷冻保存对关节软骨的影响做一综述.

盆腔间隔室综合征

盆腔间隔室综合征(pelvic comportment syndrome)是指由于骨盆环或髋臼骨折造成腹膜后血肿,使后腹腔压力升高,引起双侧输尿管梗阻,肾功能衰竭,是一个少见的并发症.尽管在1970年Rometti[1]及1993年Kluger等[2]报道了由于骨盆的血肿压迫膀胱,引起输尿管阻塞,及1994年Nihal等[3]报道了骨盆骨折引起双侧输尿管梗阻,但未提及盆腔间隔室综合征这个概念,有的作者把它归为腹腔间隔室综合征.直到1998年,德国医生Hessmann[4,5]提出盆腔间隔室综合征这个概念.2000年Mickeck[6]也提到了这个概念.该并发症报道较少,本文重点讨论其病因、诊断、临床表现及治疗.

结缔组织生长因子在骨科中的应用研究进展

人类结缔组织生长因子·(connective tissue growth factor,CTGF)是CCN(Cyr61/Cef10,CTGF/Fisp-12,Nov)家族中的成员,是一种富含半胱氨酸的长度为349个氨基酸、分子量为36～38KD的分泌性蛋白多肽.其基因定位于染色体6q23.1,结构由5个外显子和4个内含子组成,第一个外显子编码信号肽,另4个外显子与CTGF蛋白结构的4个结构域编码有关.CTGF存在于多种组织器官如心、脑、肾、肝、子宫等器官组织中,在一定条件下可在多种细胞中诱导合成,具有促进细胞增殖和存活、刺激细胞迁移、介导细胞粘附、促进成纤维细胞活化以及细胞外基质产生和积聚等功能.在正常情况下,体内的CTGF表达很低或无,在病理情况下,CTGF的过度表达与某些增生性或纤维化性疾病的发生、发展密切相关.现就其在骨科中的研究进展做一综述.

医源性脊髓神经损伤的预防与治疗

目的:分析和探讨医源性脊髓神经损伤的发生原因、损伤机制和临床特点以及神经损伤的预防和治疗.方法:回顾性分析5 800例脊柱外科手术中发生医源性脊髓神经损伤52例的诊断治疗.52例神经损伤中,术前椎管造影3例(椎管内肿瘤造影剂注入量大),术前不适当牵引及搬动2例(脊柱骨折),手术损伤38例(手术器械直接损伤,神经牵拉伤),术后并发症9例(术后血肿压迫).结果:随访10～34个月,平均14个月.24例脊髓损伤恢复情况,按ASIA分级:A级4例,B级3例,C级4例,D级5例,E级8例.28例神经根损伤18例完全恢复,10例残留不同程度感觉、运动障碍.结论:医源性脊髓神经损伤发生主要跟医生的责任心、临床经验、手术时精力集中程度有关,同时病情的特殊性、复杂性也增加了神经损伤的发生率.

距下关节融合钢板内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折

目的:总结距下关节融合钢板内固定术对Sanders Ⅳ型跟骨骨折的手术经验.方法:对16例(17侧)Sanders Ⅳ型跟骨骨折在行切开复位的同时根据粉碎程度行距下关节融合跟骨钢板内固定,疗效采用AOFANS评分标准.结果:16例获得6～47个月随访(平均19.7个月),AOFANS评分平均为84.6分.结论:对于Sanders Ⅳ型跟骨骨折根据其粉碎程度可行距下关节融合跟骨钢板内固定术.

应用重组生长激素对老年患者人工髋关节置换术后的影响

目的:研究重组生长激素在老年患者人工髋关节置换术后的作用.方法:66名老年股骨颈骨折行髋关节置换术的患者随机分成2组,进行前瞻、对照、双盲研究.一组给予重组生长激素皮下注射,另一组作为对照组,统计患者术后患肢恢复直腿抬高的时间、下地活动的时间、弃杖行走的时间及术后住院时间和费用,统计结果采用t检验,P值＜0.05,有统计学意义.结果:治疗组在术后患肢恢复直腿抬高的时间、下地活动的时间、弃杖行走的时间及术后住院时间均较对照组短,(P值＜0.05),费用开支无明显差异,(P值＞0.05).结论:在老年股骨颈骨折行髋关节置换术的患者中,应用重组生长激素可加快患者髋关节功能康复,减少术后住院天数,不增加患者的经济负担.

脊柱外伤及手术后并发下肢深静脉血栓的预防

目的:探讨脊柱外伤及手术后急性下肢深静脉血栓形成的预防方法.方法:回顾本院2000年1月～2004年3月资料完整的812例脊柱外伤及手术病例,发生有症状的下肢深静脉血栓形成25例.其中2003年2月以前病例均未采取血栓预防措施;2003年2月以后对于高危病例,采用以低分子肝素为主的血栓预防措施,比较2组深静脉血栓的发生率.结果:未采取预防性措施组病例570例,发生下肢深静脉血栓22例;采取血栓预防措施组病例242例,发生下肢深静脉血栓病例3例.采取预防措施组下肢深静脉血栓的发生率明显低于未采取预防性措施组(P＜0.05).未出现出血等并发症.结论:对于深静脉血栓高危患者,伤后或围手术期进行以低分子肝素为主的预防性治疗是必要的.

带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建前十字韧带(附14例初步报告)

目的:探讨关节镜下带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建ACL的疗效.方法:采用自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法,重建ACL 14例,男9例,女5例.左8例,右6例.年龄16～38岁,平均25岁.交通事故伤6例,运动伤6例,膝关节扭伤2例.取同侧髌骨块11mm×10mm股四头肌腱长6～8cm,直径7～8mm,肌腱断端编织缝合.采用阶梯钻一次成型股骨端隧道,呈倒置的瓶颈状.将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,骨块肌腱复合材料嵌入瓶颈状股骨隧道内,肌腱编织线在胫骨桥上交叉打结屈膝30°固定,术后支具制动.结果:术后随访平均9个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,术后提高31分.Rulermetr测试胫骨位移距离,术后位移≤3mm者12例,≤5mm者2例.Lachman试验和抽屉试验阴性12例,弱阳性2例.膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常.结论:带髌骨块股四头肌腱移植嵌压固定重建十字交叉韧带固定牢固,有利于腱骨愈合.免用高值耗材.

胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败原因分析

目的:分析胸腰段脊柱骨折后路内固定失败的原因,探讨如何选择内固定手术.方法:依据作者收集的14例内固定失败病例的临床资料结合典型病例的症状体征及X线片表现进行分析.结果:14例患者中13例仍留有不同程度的脊髓损伤症状,脊柱后凸Cobb's角度为12.5～34.2°.结论:常见原因为:(1)内固定手术适应证选择不当;(2)内固定选择错误;(3)内固定节段的选择错误;(4)内固定撑开过度;(5)植骨与否对内固定手术存在一定的影响.

Hangman骨折的颈后路CerviFix系统固定治疗

目的:探讨颈后路CerviFix系统固定C2～3治疗Hangman骨折的适应证及疗效.方法:2002年6月～2004年1月在新鲜的Hangman骨折患者中选择6例C2～3不稳(MRI示C2～3椎间盘形状和信号无明显改变、前纵韧带连续)行颈后路C2椎弓根螺钉、C3侧块螺钉的CerviFix系统固定术.6例患者中Levine-Edwards Ⅰ型2例,Ⅱa型3例,Ⅱb型1例;脊髓损伤Frankel分级:D级1例,E级5例.结果:手术均顺利完成,未发生手术并发症,术前脊髓损伤Frankel D级的1例术后恢复至E级,骨折于术后6～12周愈合;颈椎无畸形、活动无明显受限,颈部无明显不适,未出现内固定物松动、断裂方面的并发症;2例于术后1年骨折愈合后取出内固定物并且C2～3仍保持稳定.结论:颈后路CerviFix系统固定C2～3选择性治疗部分Hangman骨折,术后可以获得骨折端良好的复位固定和C2～3间稳定性的即刻重建,为骨折愈合和C2～3间韧带修复创造条件,疗效满意.其适应证为:C2～3椎间盘和韧带解剖结构完整但不稳定的Hangman骨折.

浮膝损伤的临床分型及术式选择

目的:探讨浮膝损伤的术式选择和疗效.方法:采用不同手术方法治疗各类型浮膝损伤病人86例,其中早期两处一次手术81例.按王亦璁分类标准分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例,其中开放性损伤(Ⅳ型)29例.结果:全部病例均获随访,随访时间12～30个月,平均18个月.膝关节功能采用Merchan标准评定,优55例,良23例,可6例,差2例,优良率90.7%.2例浅表感染,5例骨折延迟愈合.无皮肤坏死、深部感染、骨髓炎、骨不连和骨折畸形愈合发生.结论:浮膝损伤应在患者全身情况允许的情况下尽早两处1次手术治疗,并且依据骨折类型选择固定方法.

影像导航椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的:探讨骨科手术导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折应用的有效性和效果.方法:对18例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即做X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量.结果:本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级:理想68枚(94%),3枚突破椎弓根外侧皮质(4%),Ⅱ级1枚.术后1周离床负重行走.椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.15%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例.结论:导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效.

空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨青壮年股骨颈骨折采用空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植的疗效.方法:采用Moore切口,股骨颈骨折行切开复位,空心加压螺纹钉内固定,股方肌肌骨瓣移植于股骨颈骨折处30例.结果:随诊30例,时间3～5年,优良率96.6%,股骨颈骨折愈合率96.6%,股骨头缺血坏死率13.3%.结论:空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法.骨折愈合率高,坏死率低.

OECs移植联合应用尼莫地平促进大鼠脊髓损伤后功能恢复

目的:探讨嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)移植联合应用尼莫地平,恢复大鼠脊髓损伤后的功能.方法:将成年大鼠分为脊髓半切洞损伤组(A组),脊髓半切洞损伤+OECs移植组(B组)和脊髓半切洞+OECs+尼莫地平移植组(C组).手术后应用联合行为评分(CBS),感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查,测定脊髓功能恢复情况.结果:3组CBS得分A组＞B组＞C组,SEP和MEP潜峰时,均A组＞B组＞C组.统计分析均差异显著性(P＜0.05).结论:移植OECs+尼莫地平能促进损伤脊髓功能的恢复.

同种异体骨复合氨基胍对兔桡骨缺损愈合的影响

目的:探讨同种异体松质骨和iNOS选择性抑制剂氨基胍(AG)复合物对兔桡骨中段骨缺损愈合的影响.材料和方法:制备同种异体松质骨并和氨基胍复合.制备兔桡骨骨缺损动物模型.左侧前肢植入同种异体松质骨,右侧前肢植入氨基胍和同种异体松质骨复合物.术后2、4、8、12周,行肉眼观察、X线片、骨密度检查和组织学切片检查.术后12周,用材料性能试验机行三点弯曲试验.并与正常桡骨比较.结果:氨基胍和同种异体松质骨复合物在骨缺损愈合过程中成骨量、成骨速度、时间均优于单纯同种异体松质骨.术后12周骨缺损基本得到修复.结论:iNOS选择性抑制剂氨基胍可促进骨缺损愈合.

ProSpace在腰椎固定中的作用

目的:通过对ProSpace加腰椎椎弓根钉固定术后病人随访,探讨ProSpace在腰椎固定中的作用.方法:ProSpace加椎弓根钉固定腰椎手术病人41例,男21例,女20例,平均57.5岁,手术部位:L3、4 3例,L4、5 27例,L5S1 9例,L4、5、L5 S1同时固定2例.测量所有病人术前、术后一周及复查时的X线片侧位片,记录间盘间隙中点连线高度与上一椎体中点连线高度的比值,并行CT扫描观察椎体间融合情况.结果:41例病人随访37例,占90.2%.平均随访时间14.5个月.按照Yuan术后评价标准,37例病人中神经功能改善95%(35/37),无改善5%(2/37);脊柱活动改善97%(36/37),无改善3%(1/37);腰背痛改善92%(34/37),无改善5%(2/35),加重3%(1/37);下肢疼痛改善95%(35/37),无改善5%(2/37).其中假体滑脱2例2个.X线片测量结果显示:术前与术后、复查时的结果比较间盘高度有明显差异(P＜0.001),术后与复查时的结果比较无明显差异(P＞0.05).CT扫描结果显示:在终板之间有"等密度"影像出现,提示椎间的骨性融合.结论:后路椎弓根钉固定加椎体间ProSpace的植入,能够大限度的增加假体与椎体终板的接触,减少术后椎间隙的塌陷可能.达到脊柱三维融合的目的.

人关节软骨脱细胞基质的制备

目的:制备人关节软骨脱细胞基质.方法:切取人关节软骨,对之冷冻干燥后,采取化学去污剂Triton X-100及DNA酶和RNA酶等试剂制备脱细胞的人关节软骨.做HE、番红0及软骨蛋白聚糖(aggrecan)免疫组化染色等方法进行检测.结果:HE染色、番红0染色均显示细胞陷窝内己无细胞结构:番红花0染色阳性;软骨蛋白聚糖免疫组化染色阳性.结论:人关节软骨冻干后,经去污剂-酶等处理方法可脱去软骨的细胞成分,并且保留了软骨细胞外基质,成功制备了人关节软骨脱细胞基质.

人工骨腰椎后外侧融合过程中BMP基因的表达

目的:研究利用人工骨做脊柱后外侧融合时局部BMP的表达情况,探讨人工骨在此过程中是否具备骨诱导作用.方法:选用36只健康成年雄性新西兰白兔,制作L4、L5双侧横突间植骨融合模型,一侧采用磷酸钙人工骨(CPC),另一侧采用自体骨作为对照.按术后动物不同处死时间(0、2、4d、1、2、3、4、5、6、10周、6、10个月)随机平分为12组.采用RT-PCR法检测融合组织BMP2-mRNA、BMP4-mRNA的表达水平.结果:CPC材料内部在融合的各个时间段均未检测到BMP2-mRNA和BMP4-mRNA的表达.与紧密结合的植骨床及融合交界面中BMP2-mRNA和BMP4-mRNA的表达水平随时间变化均没有明显的增高,与自体骨相比,CPC融合过程中不同时间段内BMP2-mRNA、BMP4-mRNA的表达水平均明显低于自体骨(P＜0.05).结论:单纯利用CPC做脊柱融合时,局部缺乏BMP的有效表达,可能导致融合失败率的增加.

48例断指再植术后护理体会

1临床资料本组男性39例51指,女性9例11指,年龄19～52岁,平均34岁.致伤原因:爆炸伤,挤压伤,切割伤,旋转撕脱伤.断指性质:完全性离断35指,占0.56%;不完全性离断27指,占0.44%.受伤指分别为:拇指8例,食指14例,中指8例,无名指13例,小指19例.受伤平面:末节36指,中节17指,近节9指.治疗效果:本组再植62指,成功57指,成活率92%.

全髋关节置换术的软组织平衡

目的:探讨THA术后股骨偏心距恢复的重要性及重建方法,恢复髋关节的软组织平衡.方法:对73例单侧THA术患者进行随访,手术均采用髋关节后外侧入路.X线片上测量股骨偏心距及髋外展肌的力臂,使用Cybex测量髋外展肌力量,对X线片测量数据进行统计学处理.结果:股骨偏心距是否能够重建与髋大外展肌肌力存在显著性差别(t=3.859;P=0.002);髋关节外展活动范围与股骨偏心距存在明显回归相关关系(r=0.593,P＜0.001).结论:THA术中重建股骨偏心距可以增加髋外展肌的力臂,改善髋外展肌的力量,增强髋关节的稳定性.术中应选用近似解剖颈干角的股骨柄假体,适当地增加假体颈的长度.

双侧距骨囊肿1例报告

骨囊肿为一生长缓慢的破坏性骨病,因其所引起的骨质缺损及X线片表现与骨肿瘤相似,故列入骨肿瘤样病变中.多发生于肱骨及胫骨近端干骺端或骨干的髓腔内,而位于距骨部位的骨囊肿在国内外未见报道.现将本院收治并经病理证实的1例报告如下:

皮(肌)在足踝部软组织缺损中的临床应用

各种原因所致的足踝部软组织损伤临床上较常见.本院自1987～2003年期间通过局部皮瓣转位或游离皮瓣移植修复足踝部软组织缺损82例,利用瓣87块,报道如下:

不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折

1临床资料1.1一般资料本组病例24例,其中男16例,女8例.年龄20～61岁,平均36岁.受伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤8例,重物砸伤3例,钝器伤2例.左侧15例,右侧9例,开放性骨折8例.骨折按AO分类法:所有病例均为42-C型,42-C1型8例,42-C2型3例,42-C3型14例.所有病例均在48h内手术,开放性骨折6h内施术.

股骨头缺血性坏死

骨缺血性坏死是骨科常见病,可发生于股骨头、股骨髁、距骨、肱骨头、腕舟骨、跖骨、胫骨平台等部位.其中,由于解剖学等因素,股骨头缺血性坏死(avascular necrosis ofthe femoral head,ANFH)为多见,ANFH是由于多种病因破坏股骨头血供使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的一种病理过程.它可分为创伤性与非创伤性两大类.创伤性ANFH主要见于髋部创伤,如:股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等,由于血运中断而发生坏死.

应用骨科解剖学

切实做好随访工作

<中国矫形外科杂志>在办刊宗旨中指出:"面向临床、面向基层",刊物所设主要栏目中除论著、实验研究外,也为经验交流、短篇报道与病例报告等提供很多篇幅.在审稿要求中提示审稿者:"对来自基层和边远地区的稿件,要仔细审阅,予以加工修改,以帮助他们提高总结和写作能力."这些都充分说明了我们这份杂志十分重视和关怀基层临床医生水平的提高,对此我深表赞同.我认为基层临床医生要掌握临床科研和医学论文的撰写,基本的要求是先写好病例总结报告,如专题病例总结及个案报告等,即总结好自己历年来的临床实践经验,而写好病例总结,主要有两方面:一是完善的临床资料,二是实事求是的随访结果,然后才有可能谈出自己实在的经验体会,得出符合实际的结论.

我国首例采用膨胀式腰椎融合器治疗椎弓根断裂取得成功

采用骨科导航系统成功进行全膝关节置换术

核心期刊的作用和影响

北京华佗生物力学实验室简介