中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折196例
[目的]探讨经皮单侧椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折(vertebral compression fracture,VCF)的应用及临床疗效.[方法]2007年1月～2011年12月,采用经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折(VCF) 196例(243个椎体),获随访6～ 12个月,平均10.5个月,其中男79例(93个椎体),女117例(150个椎体);单节段159例,多节段37例,年龄64 ～ 89岁,胸腰背部疼痛明显,视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为6.5 ～8.5分,平均7.9分,均无神经症状及体征.[结果] 196例手术均顺利完成,术后胸腰背部疼痛均缓解,术后1周及术后6个月视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在Cobb角方面,术前与术后1周和6个月差异有统计学意义(P＜0.05),术后1周较6个月差异无统计学意义(P＞0.05),19例发生骨水泥渗漏,均无神经症状,有4例死于脑血管疾病、2例死于肿瘤、3例死于心源性疾病,术后6个月X线片检查有2例发生相邻椎体压缩骨折.[结论]手法复位加单侧椎体成形术是治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折的微创手术,能够有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,维持椎体稳定性,恢复部分椎体的高度,是一种简单、安全、有效的新方法.
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带股距加长柄半髋置换治疗老年性粗隆间骨折的临床疗效
[目的]评估羟基磷灰石涂层带股距加长柄半髋置换治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效,探讨半髋置换处理此类骨折的适应证、围手术期处理以及假体选择.[方法] 2006年6月～2010年6月在本院行HA治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折108例患者(108髋).男36例,女72例.平均年龄(78±6.4)岁(75～ 89岁).平均Singh指数(2.9±0.7)级(1～4级).评估手术时间、术中出血量、输血量、术后开始负重时间、住院时间、术后并发症.临床功能评估采用Harris评分标准.影像学评估采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性.骨-假体界面的透亮线和骨溶解的评估按Gruen分区描述.[结果]平均随访时间3.7±2.4年(2～6年);平均手术时间(65±26) min (45～95 min);平均输血量(445 ±115) ml (350～620 ml);平均输血量(1.9±0.8)单位(1～3单位);术后平均开始负重时间(6.5±2.1)d(5～9 d);平均住院时间(9.8±3.2)d(7～15 d).无坠积性肺炎、褥疮和深部感染等并发症发生.平均Harris评分(85±9.8)分(75～98分),优良率达88.9％.X线片检查示:随访中共有2例脱位(术后15 d～1.5个月内),手法复位后未再次脱位;所有患者假体周围均无骨溶解、放射学透亮线、假体松动以及髋臼磨损征象.[结论]对于老年性不稳定型股骨粗隆间骨折,采用半髋治疗可以取得满意的临床疗效,患者可以早期下床活动,降低病残率和病死率.同时作者建议,为了简化手术程序,以及使假体能达到即刻稳定,好选用双涂层带股距加长柄人工双极股骨头假体.
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儿童痉挛性脑瘫马蹄足的外科手术治疗策略
[目的]探讨痉挛性脑瘫患儿马蹄足的外科治疗方法和疗效.[方法]对1 321例以马蹄足为主要表现的痉挛性脑瘫患儿施行不同的外科手术方式进行治疗.分别于术前、术后和随访期间应用临床痉挛指数和踝关节活动度对患儿手术疗效进行评估.采用方差分析比较术前和术后临床痉挛指数和关节活动度的变化,应用儿童日常生活活动能力评定量表(ADL)对患儿术后运动功能的改善进行评估.[结果]1321例患儿中随访1 310例,2 608侧肢体.平均随访时间27个月.患儿术后和随访期间的临床痉挛指数均较术前明显减低(P＜0.05).踝关节活动度均较术前明显增大(P＜0.05).术后短期功能改善率76％,随访期间改善率93％.其中,A术式术后复发率16％,D术式术后复发率19％,B、C、E(或并D)术式术后复发率5％.0.4％患儿术后短期出现明显的小腿三头肌肌力下降.0.2％患儿术后出现小腿后外侧的疼痛、麻木等感觉障碍.[结论]胫神经选择性切断术或脊神经后根选择性切断术(SPR)与肌腱延长或松解术相结合是治疗痉挛性脑瘫患儿马蹄足畸形较为有效的手术方式.
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CT引导下靶区小剂量骨水泥精准注射治疗胸腰椎压缩性骨折
[目的]探讨CT引导下靶区小剂量骨水泥精准注射椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法和疗效.[方法]本组216例共251个伤椎接受手术,CT引导下设计穿刺路径和治疗靶区并穿刺椎体,单侧穿刺232个椎体,双侧穿刺19个椎体.椎体内分次小剂量注射骨水泥,CT扫描观察骨水泥分布情况,术后记录患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用配对t检验进行比较.[结果] CT引导经皮椎体穿刺成功率100％,注入骨水泥1.5 ～3 ml,平均2.78 ml,10个椎体发生无症状性骨水泥渗漏.术后随访12～26个月,平均16个月,VAS评分术前(8.60±0.11)分,术后1周(3.38±0.22)分、术后6个月(2.39±0.10)分,术前ODI平均(64.26±0.55)分、术后1周(33.78±0.61)分、术后6个月(21.43±0.44)分,两指标术后均与术前有显著统计学差异(P＜0.01).[结论]CT引导下椎体成形术操作安全、精准,小剂量注射骨水泥不影响疗效,能减少手术并发症.
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后路经伤椎椎弓根螺钉短节段固定治疗亚急性胸腰椎骨折
[目的]探讨经伤椎椎弓根螺钉短节段固定技术对亚急性期胸腰椎骨折的复位和固定效果.[方法]对本院2009年4月～2012年3月,27例亚急性(14d～21 d,平均17.9 d)胸腰段单节段骨折采用后路伤椎置钉短节段固定技术治疗,比较术前、术后3d,术后3、12个月伤椎前缘高度比(FVHR)、矢状面Cobb角矫正情况,以及术前,术后3、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善情况,并观察内固定有无松动断裂.[结果]27例均获得随访,随访时间12个月.FVHR术前(41.2±15.6)％,术后3 d (90.3±4.8)％,3个月(87.4±4.1)％,12个月(87.1±5.9)％;矢状面Cobb角术前(30.1±7.7)°,术后3d(5.2±3.2)°,3个月(5.1±2.9)°,12个月(7.4±5.5)°;功能障碍指数(ODI)术前(53.2±9.7)％,术后3个月(24±7.7)％,12个月(10.5±5.4)％;VAS评分术前(5.4±0.9)分,术后3个月(2.1±0.7)分,12个月(1.6±0.8)分;无内固定松动及断裂.[结论]经后路伤椎椎弓根螺钉短节段固定治疗亚急性胸腰椎骨折可达到有效复位、良好固定的效果,是治疗亚急性胸腰椎骨折的有效方法.
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胫骨平台双髁四象限骨折的切开复位内固定治疗近期疗效观察
[目的]介绍复杂胫骨平台骨折(累及双髁四象限)“内撑外吊”的内固定策略及其应用效果.[方法]自2008～2011年,对16例累及双髁(内、外侧髁)四象限(前内、前外、后内、后外)的复杂胫骨平台骨折(Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型),采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌-比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块,采用小型钢板以单皮质短螺钉抗滑方式固定,维持骨块的解剖复位;再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板以排筏支撑方式固定.术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定.[结果]本组男11例、女5例,共16膝,平均年龄51岁(39～64岁).受伤至手术时间平均为11 d(7～21 d).经后内侧、前外侧双切口,16例进行了前内侧、后内侧象限骨块固定,11例进行了后外侧象限皮质固定,16例采用了外侧锁定钢板.术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈.骨折愈合及完全负重的时间平均为21周(16～26周).3例发生轻度关节面复位丢失.没有负重力线的改变.所有患者随访超过1年(12 ～33个月,平均21个月),膝关节活动幅度平均为98°(80°～125°).HSS膝关节评分平均为87.7分(75 ～95分),SMFA评分平均为21.3分(12～33分).患者对治疗效果满意.[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用“内撑外吊”的内固定模式,可望获得良好的功能恢复.
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骨质疏松脊柱压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再骨折因素的临床研究
[目的]探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)后再骨折的相关危险因素.[方法]回顾性分析经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折患者264例(394个椎体),分为A组(再发骨折组)21例,B组(未再发骨折组)243例.随访时间平均(16.50±6.50)个月,记录术后再发骨折的时间、部位及发生率,记录患者的年龄、性别、穿刺方法、骨水泥量、原发椎体平均数目、QCT值、骨水泥渗漏、椎体高度恢复率、手术前后VAS评分、椎体后凸角等因素并对以上因素进行分析.[结果]所有患者均成功完成手术,椎体成形术后首次再发骨折的发生率为7％,时间为(9.34±8.34)个月,第2、3次发生在3个月内.骨水泥渗漏率为9％,渗漏后无临床症状发生.年龄、性别、穿刺方法、骨水泥量、原发椎体平均数目、骨水泥渗漏、椎体高度恢复率、椎体后凸角度(Cobb)等因素在A组和B组间差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后第3 d VAS评分在A组、B组组内比较有显著性意义(P＜0.05),终末随访VAS评分在两组间对比有统计学意义,P＜0.05; QCT值在A组和B组间有显著性意义(P＜0.05).[结论]骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者行椎体成形术治疗,能够取得满意效果,再发骨折发好于术后9个月内,骨密度是PVP后再发骨折的一个危险因素.
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石膏床体位复位结合颈椎后路手术治疗24例寰枢椎脱位疗效观察
[目的]探讨寰枢椎脱位后路手术治疗中石膏床配合术前体位复位的效果.[方法]分析本院自2007年2月～ 2009年3月收治的24例寰枢椎脱位患者.男14例,女10例;平均年龄42.6岁.其中外伤性脱位12例,发育性畸形脱位8例,自发性脱位2例,病理性脱位2例,所有患者均伴有寰枢椎不稳.患者均在术前定制特殊体位石膏床,并在术前调试石膏床放置头颈的水平角度并配合手法复位,以石膏床头颈固定支架行俯卧位后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定、取髂骨寰枢椎间植骨术.[结果]平均随访25个月.JOA评分由术前(7.8±1.9)分改善至术后的(12.9±2.2)分(P＜0.05).复查颈椎X线及三维CT见植骨块全部融合.无内固定断裂、松动.[结论]石膏床具有即时三维稳定的优点,术前体位复位配合寰椎及枢椎椎弓根螺钉技术具有良好的复位效果.
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高动能所致手毁损伤的显微修复与重建
[目的]探讨高动能所致毁损性手外伤采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果.[方法]对20例手指和/或手掌毁损伤分别采用急诊清创再植、必要的二次清创、二期复合和组合组织移植的方法,进行手外形和功能的修复和重建.[结果]本组20例,急诊清创再植6例,再植术后二次清创3例.急诊清创二期行组织移植修复14例,其中游离皮瓣修复4例,复合组织移植修复3例,组合组织移植修复4例,复合组织与组合组织联合移植修复3例.本组再植共21指,19指成活,2指坏死,成活率为90.5％,游离移植组织单元19个,血管危象探查3例,移植组织单元成活17个,坏死2个,成活率为89.4％.再植手指及游离组织移植术后随访6个月～2.5年,重建手外形尚可,感觉部分恢复,重建手恢复一定的抓、捏、握的功能.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案[1],优5例,良8例,中4例,差3例,优良率75％.[结论]对于高动能所致毁损性手外伤采用急诊清创再植、必要的二次清创、二期复合和组合组织移植的方法,可获得患手外形和功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.
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胫后动脉穿支血管神经蒂皮瓣在足及小腿皮肤缺损的临床应用
[目的]报道胫后动脉穿支血管岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损的临床应用及疗效.[方法]在小腿内侧设计以胫后动脉穿支血管岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损17例.皮瓣面积26cm×9 cm～4.5 cm×5cm.其中同侧胫后动脉穿支血管岛状皮瓣13例,健侧交腿桥式胫后动脉穿支血管岛状皮瓣4例.[结果]17例皮瓣中14例皮瓣全部成活,3例皮瓣远端部分坏死.术后皮瓣质地好,外形美观,患肢功能恢复满意,足部无畏寒表现.[结论]应用同侧或健侧胫后动脉穿支血管皮瓣设计灵活,血运可靠,切取方便,不损伤胫后动脉,是修复足及小腿皮肤缺损的理想皮瓣.
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椎旁肌间隙入路在腰椎骨折内固定术中的临床应用
[目的]探讨椎旁肌间隙入路在腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术中的应用价值及疗效.[方法]自2007年8月～2010年10月对123例腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根钉棒系统内固定手术治疗,按照手术入路方式的不同分为两组,其中59例为椎旁肌间隙入路显露组,64例为传统后入路显露组,分别对两组的手术时间、出血量、术后引流量、Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率、VAS评分及拆除内固定物前后的JOA评分进行对比研究,分析评价两组的手术效果.[结果]肌间隙入路组的手术时间、出血量、术后引流量明显低于传统入路组(P＜0.05).Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率、术后VAS评分、拆除内固定物前JOA评分两组间比较均无统计学差异(P＞0.05).内固定物拆除后JOA评分肌间隙入路组高于常规入路组(P＜0.05).[结论]腰椎肌间隙入路可以保持椎旁肌结构和功能的完整性,较之传统手术入路具有操作方便、出血少、手术时间短的特点,有利于术后患者临床症状的改善,是一种值得推广的手术入路.
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椎体成形术后再骨折相关因素研究进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)因创伤小、操作简便,已广泛应用于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF).然而,PVP术后椎体骨折在临床并不少见,包括手术椎体再骨折(椎体高度丢失或再次塌陷)和非手术椎体的新骨折(相邻椎体和非相邻椎体骨折).其中非手术椎体的新骨折尤其是强化椎相邻椎体骨折较为多见,93.1％发生于术后1年内[1],1～3个月是危险期[2],其骨折原因复杂.笔者就PVP术后非手术椎体出现新骨折的相关因素研究进展综述如下.
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磨损颗粒诱导假体无菌性松动的研究现状
关节置换是临床上治疗终末期关节疾病及老年性股骨颈骨折常用有效的治疗方法.然而,关节置换病例数目的增加和术后患者使用时间的延长,假体松动成为日益突出的术后并发症[1].研究表明,无论是髋关节还是膝关节翻修,一半以上都是由假体无菌性松动引起的[2].目前认为,磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解是导致关节无菌性松动的一个为重要的原因[3].无菌性松动的本质是机体产生的一种慢性肉芽肿性炎症反应.慢性炎症刺激,使假体与骨之间形成一层界膜,磨损颗粒长期刺激界膜组织中的巨噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、T淋巴细胞,并使其产生、释放大量的溶骨性炎性介质及趋化因子[4],导致骨组织凋亡引发骨溶解,终诱发关节假体无菌性松动.
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椎体成形术研究新进展
自1987年Galibert等首次报道经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体血管瘤;2001年,Garfin等率先报道经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP;balloon kyphoplasty,KP、BKP;sky kyphoplasty,SK)以来,PVP和PKP被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折及部分肿瘤导致的椎体骨折的治疗.经过20多年的临床应用,部分学者对椎体成形术有效性产生质疑,有些学者就如何提高椎体成形术疗效,减少并发症,进行了一系列研究,现就相关进展进行综述.
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保留残迹对骨隧道封闭前交叉韧带重建移植物关节内愈合的影响
[目的]探讨保留残迹对骨隧道封闭状态下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建移植物关节内愈合的影响.[方法]采用成年新西兰兔30只为实验动物,切断双侧ACL,一侧保留2 mm胫骨与股骨端ACL残迹,对侧完全切除残迹,取其跟腱为移植物,且移植物-骨隧道界面均用聚乙烯膜封闭,行ACL重建.将动物随机分为3亚组,分别于术后第4、8和12周行大体形态与组织学评估.[结果]术后4、8、12周,保留残迹组移植物无明显松弛,被滑膜覆盖,表面有新生血管形成,而切除残迹组移植物松弛、变细,滑膜覆盖与血管增生缓慢,各时间点保留残迹组的大体形态评分均高于切除残迹组,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点,保留残迹组移植物在细胞增殖、血管再生、胶原纤维改建、基质糖蛋白合成等方面均优于切除残迹组,两组间各时间点组织学评分差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]保留残迹可促进骨隧道封闭状态下ACL重建移植物关节内段的细胞增生、再血管化和组织基质更新塑型.提示临床保留残迹ACL重建是一种合理促进移植物愈合的技术方法.
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双节段连续型下颈椎骨折脱位的手术治疗
[目的]探讨双节段连续型下颈椎骨折脱位的手术治疗及其效果.[方法] 2006年2月～2011年9月,采用颈椎前路单椎体(不稳定椎)次全切除减压、3个椎间隙植骨融合及颈椎带锁钛板(cervical spine locking plate,CSLP)内固定术治疗双节段连续型下颈椎骨折脱位31例.男26例,女5例;年龄25～61岁,平均32.4岁.不稳定节段为C4或C5.[结果]本组所有患者术后获得12 ～35个月(平均22.6个月)随访.颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,脊髓前方压迫解除,无螺钉松动或脱出.植骨均获骨性愈合.JOA评分由术前(6.13 ±3.08)分提高至术后12个月的(13.89±3.09)分,差异有显著性统计学意义(P＜0.01);术后12个月改善率为0.7230±0.2047.[结论]对于双节段连续型下颈椎骨折脱位在严格掌握手术适应证的前提下进行选择性单椎体次全切除、3个椎间隙融合和前路CSLP内固定,可以取得较好的临床疗效.
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膝关节后内侧角陈旧性损伤的手术治疗
[目的]探讨膝关节后内侧角陈旧性损伤手术治疗的方法及疗效.[方法]膝关节后内侧角陈旧性损伤患者26例,采用自体阔筋膜移植+半腱肌肌腱转位加强重建.术后1年Lysholm评分法对膝关节功能进行评估,并与术前比较.[结果] 26例患者均获随访,随访时间12～33个月,平均20.5个月.术后1年膝关节功能Lysholm评分,术前平均(55.5±5.4)分,术后平均(91.4±1.2)分,比较差异显著(P＜0.05).[结论]采用自体阔筋膜移植+半腱肌肌腱转位加强重建膝关节后内侧角治疗膝关节后内侧角陈旧性损伤可以获得良好的治疗效果.
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ChABC联合ADSC促进脱细胞同种异体神经支架移植后轴突再生的作用
[目的]探讨硫酸软骨素酶ABC (ChABC)与脂肪源性干细胞(ADSC)联合应用对大鼠脱细胞同种异体神经支架移植后轴突再生的影响.[方法] 36只成年大鼠随机分为脱细胞神经支架(ARSN)组、ChABC组、ADSC组、ChABC+ ADSC组;坐骨神经功能指数(SFI)、电生理和胫前肌湿重比方法检测神经再生和运动功能的恢复;荧光显微镜观察神经移植体内PKH-26标记的ADSC;电镜检测神经移植体中有髓神经纤维数目、轴突直径和髓鞘厚度;免疫荧光法检测神经移植体中S100和GFAP蛋白表达.[结果]ChABC+ ADSC组神经移植体内PKH-26标记的ADSC高于ADSC组(P＜0.05).与ARSN组比较,ChABC组、ADSC组和ChABC+ ADSC组SFI增高,神经传导速度增高,潜伏时缩短,动作电位波幅增大,胫前肌湿重比率增高,有髓神经纤维数目、髓鞘厚度、轴突直径、S100和GFAP蛋白表达显著增加(P＜0.05).其中ChABC+ ADSC组作用显著优于单独治疗组(P＜0.05).[结论]ChABC联合ADSC移植对大鼠脱细胞异体神经支架修复坐骨神经缺损后轴突再生的作用优于单独治疗组.
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中频电疗预防下肢骨折深静脉血栓形成的临床应用研究
[目的]评价中频电疗对下肢骨折患者深静脉血栓形成的预防作用.[方法]对155例下肢骨折手术患者随机分组,分别利用下肢静脉泵、中频电疗仪、低分子肝素进行干预,通过彩超确定其深静脉血栓形成情况.[结果]中频电疗14号处方对下肢骨折患者深静脉血栓形成具有预防作用,其效果优于足底静脉泵组,和低分子肝素相当,未发现并发症发生.[结论]应用中频电疗仪的14号处方对下肢骨折患者下肢深静脉血栓的形成有一定的预防作用.
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组织工程神经支架复合FK506修复周围神经长节段缺损以及痛觉变化的研究
[目的]探讨加入FK506制备的新型高仿生组织工程外周神经支架对SD大鼠坐骨神经缺损的修复及运动与感觉功能的恢复.[方法]将壳聚糖与Ⅰ型胶原蛋白加入不同浓度的FK506,通过改良冰冻干燥工艺制成新型高仿生神经支架,分组修复SD雄性大鼠坐骨神经10 mm缺损.术前及术后4、8、12周及16周,分别对大鼠后肢进行针刺、热刺激、旷场运动、坐骨神经指数及电生理指标测试.术后16周进行灌注取材观测再生外周神经大体形态、扫描电镜下观察神经再生数目、直径及髓鞘厚度.[结果]使用复合5 mg/ml FK506的组织工程神经支架修复组术后的大鼠后肢针刺(4.9±2.53)g、热刺激(6.53 ±2.47)s、旷场运动测试[总运动距离(3 798±435) cm、中央区活动距离(359±67) cm、平均速度(4.22 ±0.48) cm/s]、坐骨神经指数(-39.07±2.26)及电生理检测[CMAP潜伏期(1.26±0.13) ms、波幅(16.97±1.17)my、传导速度(26.04±2.49) m/s]与自体神经移植组相当,优于其他实验组.16周取材观察对比神经再生数目、直径及髓鞘厚度,低浓度复合支架组明显优于空白组及高浓度组,与自体神经移植组相当.[结论]壳聚糖与Ⅰ型胶原蛋白加5 mg/ml FK506制备的复合组织工程神经支架修复长节段神经缺损,受损神经痛、温觉功能和运动功能恢复良好,神经纤维再生明显,所支配的肢体功能恢复与自体神经移植相当.
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基于偏髓分型应用骨水泥型长短柄假体置换治疗高龄偏髓Ⅰ型粗隆间骨折的有限元分析
[目的]探讨高龄偏髓Ⅰ型粗隆间骨折行骨水泥型股骨假体置换术后的股骨应力分布,并对比分析长、短假体柄置换后的应力分布差异.[方法]利用螺旋CT对志愿者的右侧股骨进行断层扫描获取图像数据,将图像数据经Mimics软件和建模软件处理后重建股骨三维模型.在此基础上,建立偏髓Ⅰ型粗隆间骨折长、短柄股骨假体及骨水泥套的三维实体模型,后利用有限元分析软件建立长、短柄股骨假体治疗粗隆间骨折的三维有限元模型,并对该模型进行生物力学分析.[结果]长、短柄假体置换后股骨的应力分布没有发生明显改变,依然是由近端向远端逐渐增加,至内外侧中下1/3交界处达到峰值,再向末端又减小.短柄假体骨水泥-假体柄界面在末端内外侧虽形成应力集中区,且外侧峰值为15.3 MPa,但未超过骨水泥疲劳强度;而长柄假体在骨水泥-假体柄界面远端内外侧及内侧中段形成应力集中区,其峰值也均低于骨水泥疲劳强度.骨水泥重建的股骨距部位未见明显的应力集中区.[结论]骨水泥型长、短柄假体置换治疗高龄偏髓Ⅰ型粗隆间骨折不会引起股骨应力分布的明显改变.长柄假体的松动概率与短柄假体基本相当,但后者由于手术时间短、创伤小、并发症少,可能更适合治疗高龄偏髓Ⅰ型粗隆间骨折.
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应用钛板修复髋臼大面积骨缺损的生物力学研究
[目的]比较应用钛板修复髋臼不同面积骨缺损与初次全髋关节置换术时髋臼周围生物力学变化及初始稳定性的研究.[方法]选取12具30～ 50岁男性尸体骨盆.随机分成四组,每组3具,于髋臼负重区人工制造出占整个髋臼50％、60％、70％的三种混合型骨缺损(AAOSⅢ型),作为骨缺损组;应用钛板+植骨+骨水泥+高分子聚氯乙烯杯固定,对三种程度的骨缺损进行髋臼重建;无骨缺损组行单侧骨水泥型假体髋关节置换术.试验模拟人体单足直立位,在CSS-44020型生物力学试验机上进行.应用双页型压敏纸测定各标本在轴向加载,持续加压下,髋臼顶负重区在不同程度骨缺损应用钛板修补与正常初次髋关节置换的应力变化情况.[结果](1)载荷200 N时,骨缺损组50％,60％,70％和无骨缺损组平均应力分别为267.628 6 N; 268.635 2 N;270.691 4 N,266.4638N.经方差分析,F =0.715,P＞0.05,按α=0.05水准,各组应力值无明显差异;(2)以钛板重建髋臼严重骨缺损,臼顶负重区的应力变化规律相同.在50％骨缺损组,载荷200 N,400 N,600N受到应力分别为267.628 6 N,507.8314N,693.1771N.[结论](1)在同一载荷下,应用钛板重建修复50％ ～ 70％髋臼缺损组间与初次髋关节置换组髋臼应力变化无明显差异.随加载负荷的增加,臼顶负重区压应力随之增加.在生物力学方面未出现应力集中及假体不稳等现象;(2)钛板具有良好的生物相容性和力学性能,强度高,可根据髋臼缺损修剪,使其完全贴附于缺损臼壁,金属网孔能够刺激并且允许新生骨组织长入形成“锚固效应”,使金属网架和髋臼壁合为一整体,既增加髋臼抗压强度,又降低金属网架的断裂和疲劳的可能性.
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长期使用激素并发髌韧带断裂及对侧股四头肌腱断裂1例报告
一般来说,股四头肌腱断裂发生在年龄＞ 40岁的患者,而髌腱断裂发生在青年患者,两者断裂的原因和激烈的运动有关.非创伤的自发性股四头肌腱断裂或髌腱断裂比较罕见,国外只有少数的个案报告[1],国内鲜有报告,而且此类疾病往往继发于其他系统性的慢性疾病,如痛风,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,慢性肾炎,甲状旁腺功能亢进或长期使用激素[2～7],临床上容易误诊,往往错过佳的手术时机,膝关节功能恢复不理想.本文报告1例因长期服用激素并发右侧髌韧带断裂及对侧股四头肌腱断裂的病例.作者采用保留止点半腱肌、股薄肌重建髌韧带,左侧股四头肌断裂肌腱间断缝合,随访2年,术后双侧膝关节功能恢复良好,现报告如下.
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赴意大利锡耶纳大学医院学习交流印象
在单位各级领导的支持下,我有幸通过卫生部"中青年临床医师赴意大利研修项目",于2013年2月28日～2013年5月27日赴意大利托斯卡纳大区锡耶纳大学医院进修学习.期间,在该医院骨科进行了临床专业训练;并接受了多项公共理论课程培训,如意大利医疗体系、志愿者协会、家庭医生体系、紧急救护体系、职业安全与健康、放射防护、儿童权益保护、医学输血、医疗垃圾处理、器官移植、卫生与消毒、皮肤库等;此外,还参观了医院检验中心、输血中心、消毒中心、药剂科、急诊科、锡耶纳118急救站、志愿者协会、格罗塞托机器人培训学校、圣米亚诺康复中心等,珍贵的进修学习经历丰富了我的知识,开拓了我的视野,其医疗运行模式及工作理念值得我们借鉴和学习.
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