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由结核感染T细胞斑点试验诊断并经病理证实的干燥综合征合并肺结核1例
陈xx,女,37岁,职员,主因"发热6d"入院.1 病程情况1.1 现病史 2010年9月10日因"发热6d"收住我科.其热型较规则,多为午后发热,体温高37.7℃,热前有畏寒,无寒战,伴有头痛,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气喘、胸痛,无皮疹、口腔溃疡、关节肿痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,在当地社区医院予"头孢呋辛"治疗3d无好转.
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超声诊断先天性左房房壁瘤1例
患者男,16岁.因体检发现心脏杂音,外院超声心动图检查示"左室侧壁囊性暗区,原因不明"来我院就诊.患者既往及就诊时未诉及活动后心悸、胸闷及气促等不适,无关节肿痛及反复发热史.查体:体温36.7 ℃,心率90次/分,血压97/53 mmHg(12.90/7.04 kPa),一般情况尚好,心界向左侧扩大,心律不齐,P2>A2,胸骨左缘可闻及隆隆样杂音.
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过敏性紫癜肠道改变的超声所见
本文报告16例过敏性紫癜肠道的超声表现,其中男10例,女6例。年龄5~12岁。临床表现以皮肤皮疹,紫癜及阵发性腹痛为主。其中伴恶心呕吐者8例,便血6例,伴关节肿痛2例。采用APOGEE 800型彩超诊断仪,7-3C凸阵探头。检查前一日晚餐不宜过饱,禁食禁水8~12小时,于次日晨空腹检查,必要时安排在X线钡餐检查前或检查三日后进行。根据观察部位不同,取仰卧位,坐位,半卧位或左右侧卧位。灵活运用多方位,多切面缓慢移动连续扫查方法。发现病变后注意其位置、形态大小及内部结构与周围脏器关系。
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胸骨转移癌B超误诊结核1例
患者,男性,45岁.左胸锁关节肿痛一个月.个人史:吸纸烟15年,每日20支左右.有肿瘤家族史,母患肺癌病故.现病史:左胸隐痛半年,不发烧、不咯血.近一个月来左胸锁关节处肿痛.查体:左侧胸骨旁见20mm×30mm扁平肿块,皮色正常,轻压痛,波动阴性,试穿未探得标本.
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曼陀罗花中毒救治一例
曼陀罗花可以用来制作各种外科手术用的麻醉剂和止痛剂,临床还常用于消除关节肿痛,消肿、定喘等.但是,如果一次性使用较大剂量,也可以导致中毒.2006年9月7日,我科救治一例急性曼陀罗花中毒患者,现将资料报告如下.
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神经精神性狼疮并发低钠血症一例
患者男,49岁。因“反复皮疹13年,言语不清10余天,发热5 d”于2014年11月8日入滕州市中心人民医院就诊。现病史:患者13年前无明显诱因出现颜面部红色皮疹,日晒后加重,无发热、口腔溃疡、脱发、口干、眼干,无关节肿痛及雷诺现象,未曾正规诊治。近2年来患者面部皮疹逐渐加重,逐渐累及颈部及四肢皮肤暴露部位,伴脱发、左踝关节肿痛。于2014年6月就诊于山东省立医院,完善相关检查“抗核抗体1:1000阳性、抗双链DNA抗体阳性,补体低,肺CT示左肺炎症、左胸腔积液、双肺纤维化”,诊断“系统性红斑狼疮(SLE)、继发肺间质纤维化”。间断口服泼尼松、硫酸羟氯喹、抗感染等药物治疗。出院后患者不规律服用泼尼松,未定期门诊复查。入院10余天前患者出现言语不利伴流涎,口角向左侧歪斜,伴头痛,无头晕,无肢体活动不灵,无意识不清及四肢抽搐,在当地诊所测血压正常,静滴改善循环药物治疗后,未见好转。后于入院前5天出现发热,体温高为38.0℃,伴咳嗽,咳少量白痰,伴纳差、无恶心、呕吐,院外行抗生素抗感染治疗,症状无改善。入院查体:神志清,精神可,体温38.9℃,血压120/70 mmHg,双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及干爆裂音,病理征阴性。血常规:白细胞:5×109个/L,红细胞:3.88×1012个/L,血红蛋白:95 g/L,血小板:278×109个/L,中性细胞比率:74.2%;血沉:56 mm/h,钠:128 mmol/L,C反应蛋白:32.9 mg/L,降钙素原:0.104 ng/ml,补体正常,抗双链DNA抗体299.84 IU/ml,肝肾功、血糖血脂基本正常,肺HRCT:双肺纤维化、双肺炎症、双侧胸膜增厚、纵隔内略肿大淋巴结。颅脑MRI:右额顶叶、左岛叶急性脑梗死表现。脑脊液常规:白细胞:15~18个/HP ,潘氏试验:+,计数:0.75×109个/L,单个核:1%,脑脊液蛋白:2.06 g/L。涂片墨汁染色未找到新型隐球菌。脑脊液培养无细菌生长,脑脊液未找到抗酸杆菌。治疗上给予头孢米诺钠注射液2 g抗感染治疗,2次/d,甲强龙0.5 g冲击治疗3 d,后调整为强的松20 mg(3次/d)和硫酸羟氯喹片0.2 mg(2次/d)治疗原发病。同时辅以保护脑组织、抗血小板聚集及保护胃黏膜、补钙预防骨质疏松等对症治疗。经治疗后患者体温较前下降,头痛明显改善,意识清、精神差,饮食可。2014年11月15日复查血沉41 mm/h,C反应蛋白3.2 mg/L,降钙素原0.074 ng/ml,血培养阴性,痰培养阴性。补体正常,抗双链DNA抗体121.32 IU/ml,离子分析:K+:2.80 mmol/L,Na+:132 mmol/L。2014年11月19日凌晨5点左右患者突然出现恶心、呕吐1次,呕吐胃内容物,之后患者逐渐出现呼之不应、意识不清、小便失禁,无四肢抽搐,血压130/90 mmHg,血糖6.8 mmol/L,离子分析示K+:2.90 mmol/L,Na+:115 mmol/L,Cl-:79 mmol/L,Ca2+:1.94 mmol/L。考虑低渗性脑病,持续补钠治疗,后复查化验:K+:3.30 mmol/L,Na+:131 mmol/L,Cl-:94 mmol/L,但患者处于昏迷状态,建议复查颅脑MRI检查,家属因经费原因拒绝并自动出院。
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小儿过敏性紫癜41例临床分析
过敏性紫癜是由变态反应引起毛细血管壁通透性增高所致的出血性疾病,以广泛小血管炎症为病理基础,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛及肾炎症状为临床主要表现.
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骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲状旁腺功能亢进脱发1例
1 临床资料患者女性,38岁.因"反复脱发1月余"就诊.既往于2011年4月确诊为慢性肾衰竭行血液透析治疗,每周2次.透析期间患者精神、饮食可,血压稳定在140/90mmHg左右,透析间期水分增加<1.0Kg/d.患者于2011年8月开始出现明显脱发,均匀脱落,伴皮肤瘙痒,无关节肿痛、畸形,入院后查甲状旁腺激素(iPTH)1542.6pg/ml,血红蛋白(Hb)86g/L,甲状旁腺彩超排除甲状腺实质性疾病.给予骨化三醇2.5ug口服每周3次;同时给予右旋糖苷铁及红细胞生成素纠正贫血治疗;调整透析方案为血液透析每2周5次,血液透析滤过每2周1次.12月复查iPTH降至459.9 pg/ml,Hb上升至106g/L,并且脱发较前明显好转.随即调整骨化三醇为0.5ug口服每晚1次.贫血及透析治疗方案同前.但是2012年2月患者脱发较前加重,复查iPTH又升至1800pg/ml,Hb117g/L.再次调整骨化三醇为2.5ug口服每周3次,4月复查iPTH703.2 pg/ml,脱发较前明显缓解.随访至今复查患者iPTH为476.7 pg/ml,无明显脱发,无皮肤瘙痒、心慌、关节肿痛畸形等不适,病情稳定.
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尿毒症并发白发性食管破裂1例
患者,男,37岁.因反复跖趾关节肿痛5年,尿检异常3年,伴恶心、呕吐15天入院.过去史、个人史及家族史无特殊.查体:体温36.O℃,脉搏78次/分,呼吸16次/分,血压180/120mmHg(1mm Hg=0.133kPa),慢性病容,贫血貌,心肺腹未见异常.
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木村病一例并文献复习
患者男,57岁,主因双上眼睑肿胀伴淋巴结肿大3年来北京大学第三医院就诊.患者3年前无诱因出现双上眼睑肿胀,有不适感,无发红、肿胀及疼痛等.数月后发现颌下多发淋巴结肿大,质地稍硬,无粘连,大为2.5 cm×0.8 cm,轻度发痒感,无触压痛,不伴发热、咳嗽、关节肿痛等症状,无药物和食物过敏史,无哮喘、热带病和职业病史,在当地医院化验嗜酸粒细胞明显增高(高达0.48).应用强的松大量40 mg/d,能使双上眼睑肿胀消退,遗留右侧轻度肿胀,嗜酸细胞能降低至正常,一旦激素降低到10 mg/d以下或停用后,嗜酸细胞再次增高.实验室检查:用激素前血象:WBC 11.84×109/L,嗜酸粒细胞0.355,计数4.2×109/L;用激素后血象:WBC 17.41×109/L,L 0.432,嗜酸粒细胞正常.
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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎累及颞颌关节一例
患者男,41 岁,以"腰骶部疼痛僵直二十余年,伴张口困难1 个月",门诊以"强直性脊柱炎"收住兰州大学第二医院疼痛科.患者于二十余年前出现腰骶部疼痛,并间断出现双膝、双髋、双踝关节肿痛,夜间痛明显,晨僵约2 h,发病过程中曾有足跟痛,发生过一次眼炎,无腹泻史,未经过正规治疗(具体方案不详).
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α地中海贫血合并类风湿关节炎一例
患者男,45岁。1年余前患者无明显诱因出现左手第三掌指关节肿痛,逐渐累及双手多个掌指及指间关节、双腕、双肘关节、双足多个趾指关节、双踝关节、双膝关节及颈椎寰枢关节,肿痛对称性,伴晨僵及功能障碍,曾在华西医院等多家医院就诊,均诊断为类风湿关节炎( rheumatoid arthritis ,RA),关节肿痛时患者常自服对乙酰氨基酚,地塞米松等药物治疗,病情好转后即停药,病情反反复复,逐步出现双腕关节不能掌屈背伸,双肘关节不能伸直,病程中患者无口干眼干,无反复口腔溃疡、光过敏、皮疹、双手遇冷变色等,无尿血及黑便史;近亲中无类似疾病史,幼年时母亲病逝,父亲2年前脑血管意外逝世,一妹轻度贫血,两子女均健康。为进一步治疗于2012年11月5日入院。查体:皮肤巩膜无黄染,睑结膜轻度苍白,心肺查体未见异常,双肾区无叩痛;双手第2~4掌指关节、第2~3指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节肿胀压痛,双腕关节掌屈背伸受限,双肘关节伸直受限,双手指尺侧偏移。辅查:血常规:白细胞及血小板正常,红细胞5.37×109/L,血红蛋白86 g/L,红细胞比积0.287(参考值0.35~0.5),平均红细胞体积( MCV )53.3 fl (参考值80~100 fl),平均红细胞血红蛋白含量(MCH)15.9 pg(参考值26~34 pg),平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC )299 g/L (参考值300~390 g/L),红细胞沉降率58 mm/1 h,直接胆红素及间接胆红素均正常,球蛋白47.1 g/L,肾功能正常;大便隐血阴性,尿胆原,尿胆红素均阴性;维生素B12及叶酸含量正常,血清铁蛋白不高,促红细胞生成素70.29 mIU/ml (参考值2.59~18.5 mIU/ml),免疫球蛋白G(IgG):21.00 g/L(参考值7.5~16 g/L),补体C3,C4均位于正常参考值低限,Igκ轻链14.6 g/L(参考值6.29~13 g/L),Igλ轻链13.7 g/L(参考值3.13~7.23 g/L),类风湿因子正常,抗环瓜氨酸肽抗体>200 U/ml, C 反应蛋白21.3 mg/L,心电图、胸部X线片正常;双手X线片:左肱骨外髁囊状骨质吸收,边缘毛糙,双手腕各骨骨质疏松,右2~5掌骨基底部及部分腕骨骨质破坏,边缘不规则,关节间隙无狭窄;腹部超声:脾大;双手骨密度检查提示:骨质疏松。骨髓穿刺涂片:骨髓增生活跃,红系占33%,并可见较多靶形红细胞,细胞内铁0.28,细胞外铁(++),地中海贫血基因检查提示:血红蛋白H病(--/-α)。诊断为:(1)α地中海贫血(中间型);(2)RA。予以甲氨蝶呤10 mg每周一次,来氟米特10 mg bid,白芍总苷0.6 g tid,控制RA病情,并予以改善循环,补钙等治疗后患者关节肿痛消失,复查红细胞沉降率及C反应蛋白正常,血红蛋白90 g/L,于2012年11月30日出院,出院后患者继续口服上述药物,关节偶有肿痛,活动轻度受限,随访至今患者贫血无加重,无黄疸,能耐受一般体力活动。
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系统性红斑狼疮伴干咳、活动后气短一例
患者女,45岁,因间断发热伴咳嗽3月余于2010年11月16日入我院.患者2010年8月受凉后出现发热,体温高38.5℃,伴干咳、活动后气短,步行10余米即有喘息症状.就诊于当地医院,胸部X线检查示:双肺纹理增粗,诊断为"支气管炎",先后给予多种抗生素(包括阿莫西林、甲硝唑等,其余具体不详)抗感染治疗,症状无明显缓解.于2010年11月15日在我院门诊查血常规:白细胞2.49×109/L,中性粒细胞百分数57%,血红蛋白和血小板正常,11月18日胸部CT示双肺炎性病变,部分实变、机化(以左下肺为著)(图1).病程中有脱发,无口腔溃疡、光过敏及雷诺征,无口干及眼干症状.为进一步诊治入我院呼吸科.既往史:2年前因"双手多关节肿痛"于我院诊断"类风湿关节炎",口服"甲氨蝶呤10 mg,每周1次"6个月,关节症状缓解停药.入院体格检查:体温37.4℃,面部及背部可见暗红色片状皮疹.心率90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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Felty综合征出现IgG双克隆轻链(IgG-κ/IgG-γ)异常M蛋白一例
患者男,44岁.主因"多关节肿痛3年余"于2011年5月入我院.患者于3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,伴晨僵,无腰背痛,无发热、皮疹、口干、眼干等不适.查体:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压105/60 mm Hg,体重60 kg.贫血外观,皮肤无皮疹,双侧颌下淋巴结肿大.甲状腺不肿大,心肺诊查正常.腹稍膨隆,无肠型及蠕动波,腹肌硬,全腹无压痛及反跳痛,肝脾检查不理想;肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性.血常规示:WBC 1.88×109/L,RBC 3.42×1012/L,Hb99 g/L,PLT 70×109/L,镜检未见浆细胞.肝功能:ALT 88 U/L,AST 108 U/L,TP 96.6 g/L,ALB34.9 g/L,A/G0.6.免疫球蛋白系列:IgG 35.3 g/L、IgM 5.28 g/L、IgA 3.17 g/L、κ轻链6.35 g/L、λ轻链3.99 g/L.血清蛋白电泳:ALB 38.00%,α1 2.40%,α2 5.70%,B 6.20%,y 47.70,A/G0.61.RF:429.0 IU/ml,hs-CRP9.66mg/L.血沉124 mm/1 h.免疫固定电泳:在IgG、κ和γ轻链的泳道上均出现浓集蛋白带,见图1.骨穿示骨髓增生活跃,粒、红系增生活跃,粒系占41.5%,红系占34.0%,部分成熟红细胞呈缗钱状改变,浆细胞占1%,可见个别幼稚淋巴细胞,单核细胞未见异常.自身抗体:ANA(+),滴度1:10000.肝炎系列、HLA-B27、抗结核抗体、心肌酶谱、血糖、尿常规、便常规均回报正常.X线示:未查见溶骨性病变的部位,但有双手、双腕骨质改变.腹部超声示:脾肿大.腹部CT示:肝右叶后上段囊肿,脾大.胸、腰、骶MRI示:未见明显异常.结合以上检查考虑为Felty综合征.
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干燥综合征重叠多发性肌炎一例
患者女,60岁,主因“间断多关节肿痛10余年,加重伴近端肌无力、口眼干1年”于2011年11月入院。患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛,晨僵约1 h,自行“放血”疗法后关节症状完全好转。4年前多关节肿痛反复,拟诊类风湿关节炎,服用甲氨蝶呤5 mg/周及消炎镇痛药物,症状缓解。1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛,伴四肢近端肌无力,以下肢为著,表现为双肩上举费力,行走及蹲起困难,需旁人协助,当时给予封闭治疗,关节肿痛减轻,同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落,未重视。6个月前因四肢近端肌无力进一步加重,于当地医院住院,查ANA+,血清免疫球蛋白明显升高,白蛋白低,肌酸激酶升高,诊断“多发性肌炎?”,应用激素治疗后肌无力及关节疼痛症状缓解。1个月前自行停用激素后再次出现肌无力明显加重,伴口干症状加重,为进一步诊治收入院。发病以来无反复腮腺肿大,无皮疹,无脱发,无口腔溃疡,无光过敏,无雷诺现象,无胸闷气短。精神、食欲及睡眠差,大小便正常,近1年体重下降10 kg。既往有左肾结石病史3年;2年前当地医院发现右肾萎缩;半年前无诱因出现“脑出血”,曾行手术治疗,术后恢复好。
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重症银屑病型关节炎治疗前后的超声表现一例
患者男,43岁,因全身红斑、全身脱屑35年,关节疼痛10 d收住我院。入院前采用其他免疫抑制剂联合非甾体抗炎药大于3个月,关节肿痛缓解不明显,病情控制不佳;入院后诊断为重症银屑病型关节炎,应用益赛普进行治疗,每周2次,皮下注射,治疗12周后观察疗效和用药安全性。与治疗前比较,患者关节压痛、关节肿胀和严重程度明显好转,ESR、CRP明显下降。治疗后初2周患者关节疼痛开始减轻,4周后关节红肿疼痛消失;治疗3周后皮损开始减轻,12周所有患者皮损基本消退。
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甲状腺功能减退并多器官损害一例
患者男,47岁.乏力、腹胀、头晕1年,加重伴下肢浮肿40 d.患者1年前出现乏力、头痛、反酸、腹胀,当地医院查肝功能异常,血脂增高,肌酶升高,诊断:脂肪肝、药物性肝炎(曾服用辛伐他汀)、心肌炎、高血压,经保肝、降酶、营养心肌等治疗化验指标好转,40余天前症状加重,伴有大腿肌肉酸痛(以上楼梯明显)、面部及下肢水肿,于2010年4月5日就诊解放军第302医院收住.病后饮食、大小便正常,无心悸、胸闷、胸痛、畏寒,无光过敏、脱发、皮疹及关节肿痛等不适.
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系统性红斑狼疮一例诊断与治疗评析
患者,女,25岁,因"面部眼睑浮肿、多关节肿痛、头痛2个月,面部红斑、脱发1个月"于2006年8月7日入住本院.
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强直性脊柱炎一例诊断与治疗评析
患者男,24岁.因"间断性腰背痛伴多关节肿痛3年余,加重半月",于2007年7月25日入住本院.患者于2004年1月无明显诱因出现右踝关节肿痛,伴腰部疼痛、僵硬,下蹲困难,晨僵3~4 h,反复发作虹膜炎,无其他关节的肿胀疼痛;无发热、皮疹、皮下出血;无尿频、尿急、尿痛;无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
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类风湿关节炎诊断与治疗评析一例
患者,女,48岁."反复发作多关节疼痛1年,伴肿痛半年,加重2周",于2006年10月8日入住本院.患者于1年前无明显诱因出现右足跟疼痛,不伴肿胀,间断发作,可以忍受,无发热等全身症状,未予诊治,2周左右疼痛逐渐自行缓解.半年前患者于劳累后出现双足第一跖趾关节肿痛、伴活动受限,并逐渐出现双足4、5跖趾关节肿痛,自行口服止痛药对症治疗(药名不详),症状减轻,未再继续治疗.2周前患者受凉后出现双手中指近端指间关节疼痛,伴明显肿胀,活动受限,伴晨僵,持续1 h左右,就诊于某中医医院,查类风湿因子(RF)阳性,给予口服汤药及中成药治疗后症状缓解.