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侵犯腹主动脉、肠系膜下动脉及左肾静脉的腹膜后 Castleman病1例
1病例介绍
患者,女,61岁,因“反复左侧腰部疼痛不适12天”收入本院泌尿外科,行泌尿系超声示:左肾积水并同侧输尿管扩张。腹部增强CT示:腹膜后腹主动脉左侧占位性病变,肝右叶巨大囊肿(图1)。入院查体:双肾区对称,无隆起,双肾未触及,左肾区轻度叩击痛,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,余未见明显异常。化验检查示:肿瘤生长因子63.0U/ml(0~64 U/ml),癌胚抗原2.85μg/L (0~3.4μg/L),尿17-羟皮质类固醇14.30μmol/24 h (11.04~38.64μmol/24 h ),尿17-酮类固醇93.2μmol/24 h (13.90~55.50μmol/24 h ),尿香草扁桃酸( VMA )89.8μmol/24 h (15.66~85.58μmol/24h),C反应蛋白39.2mg/h (0~5mg/h),血沉88mm/h(0~23mm/h)。穿刺取病理示:增生纤维组织,见灶状淋巴细胞浸润,免疫组化:c-kit 受体( CD117)(-), CD34分子( CD34)(-), S-100蛋白( S-100)(-),细胞角蛋白( CK)(-),平滑肌肌动蛋白( SMA)灶状(+),增殖标志物( ki-67)<1%。召集相关科室会诊,排除嗜铬细胞瘤、脂肪肉瘤等相关疾病,诊断为:①腹膜后腹主动脉旁肿物;②肝右叶巨大囊肿。因肿物在腹主动脉旁,考虑手术风险较大,泌尿外科慎重考虑后转入血管外科,排除手术禁忌后,与入院第6日行“腹膜后肿物切除+肝囊肿去顶减压术”,术中游离肿物时,将小肠推向右侧,显露肠系膜根部后腹膜,沿腹主动脉左侧纵行打开后腹膜,见肿物约8cm×5cm大小,周围淋巴结肿大,与周围组织粘连严重,肠系膜下动脉及生殖静脉同时被肿物包裹侵犯,肿物上极与左肾静脉粘连,右侧侵犯腹主动脉左侧壁,离断肠系膜下动脉及生殖静脉,见肿物根部与脊柱骨膜粘连,完整游离并移除肿物及周围淋巴结,创面仔细止血,术中因肿物与周围组织粘连严重,术中泌尿外科会诊后确认输尿管无损伤,缝合后腹膜。患者手术恢复顺利,住院10天出院,术后病理示:病变符合浆细胞型Castleman病(图2)。 -
1例左侧重复肾合并左侧上肾积水围手术期护理
1 临床资料患者女性,48岁.无明显诱因突然出现左腰部剧烈疼痛,呈刀割样、阵发性加重2月余,无尿频、尿急、排尿中断及明显肉眼血尿,无畏寒、发热、恶心、呕吐及腹泻.查体:生命体征平稳,心、肺、腹检查无明显异常发现,双肾区无叩痛,双侧输尿管行经区无明显压痛,膀胱无隆起,无触压痛,叩诊呈鼓音.实验室检查:尿常规、肾功能均无明显异常.
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超声诊断胎儿多发畸形1例
信号显示,肺动脉显示不清,心包腔内见液性暗区,深约4mm;胎儿双肾体积增大,轮廓呈分叶状,内见数个大小不一的囊性回声,互不相通,双侧输尿管无扩张;胎盘位于子宫后壁,其下缘紧靠子宫内口,羊水深约65mm.
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输尿管肿瘤误诊误治一例
[病例] 男,69岁.因腹痛1天,伴恶心、呕吐1次,以不完全性肠梗阻收住院.给予对症治疗,腹痛缓解,9天后出现无痛性全程肉眼血尿.追问病史,排尿不畅1年余,近2个月来曾3次出现全程血尿.B超示:双肾大小形态正常,皮质部回声均匀,皮、髓质分界清楚,集合系统清晰,双侧输尿管未显示,膀胱充盈好,膀胱壁光滑连续.前列腺增大,大小为2.8 cm×4.4 cm×3.3 cm,边界清,包膜完整,实质回声均匀,残余尿120 ml.
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超声诊断局限性肾紫癜一例
患者,女,42岁,突发无痛性肉眼血尿一年.体检:贫血貌,皮肤无紫癜,右肾区叩击痛阳性,双侧输尿管行径无压痛.
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彩色多普勒超声诊断急性肾梗死3例
患者1,男,48岁,因反复左腰部疼痛10 d入院.查体:左肾区明显叩击痛,查尿常规见红细胞.超声检查:双肾大小形态正常,包膜光滑,皮髓质之间分界清楚,中心集合系统未见分散.彩色多普勒血流显像(CDFI)示右肾血流充盈良好,直达被膜下;左肾下极充盈尚可,中上极实质回声略低,未测及明显血流信号(图1),双侧输尿管未见明显扩张.
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超声诊断子宫脱垂致肾后性肾功能不全1例
患者女,80岁.食欲不振、腰痛1月余,恶心、呕吐、少尿4d急诊入院.化验:血尿素氮36 mmol/L,血肌酐760 μmol/L.既往孕5产5,产后早期从事体力劳动.查体:双肾区扣痛,阴道口可见子宫颈及宫体全部脱出,双下肢轻度水肿.超声检查:双肾明显增大,皮质薄.肾盂、肾盏明显扩张,呈"烟斗"状,双侧输尿管中上段明显扩张,输尿管下段下移并呈"牙签"形逐渐狭窄(图1),膀胱轻度充盈,斜横断面失去倒立的梯形膀胱图像,代之为倒立的三角形声像图,尖端朝向会阴部,膀胱后方未测及子宫影像.超声诊断:①双侧输尿管下段下移、受压狭窄;②双侧输尿管中上段扩张、双肾重度肾积水.结合临床提示:子宫脱垂致肾后性肾功能不全.妇科检查:子宫脱垂Ⅲ度.入院后行阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术,术后5 d复查超声:双肾轻度积水.化验:血尿素氮14.2 mmol/L,血肌酐165 μmol/L.
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超声诊断输尿管下段囊肿合并肿瘤1例
患者男,58岁,因间断性无痛性全程肉眼血尿2个月就诊.查体:腹部平软,未触及局限性包块.双肾区无叩击痛,双侧输尿管区无压痛.超声检查:左肾 12.2 cm×5.0 cm×5.4 cm,轮廓规整,皮质呈低回声,分布均匀,肾盂肾盏分离,大宽度约 2.5 cm,内为无回声区.左输尿管全程扩张,上段、中段内径约 1.2 cm,于输尿管膀胱壁内段可见局限性扩张,宽内径约 4.0 cm,并向膀胱内突出,局部扩张的输尿管内可显示一大小约 3.9 cm×5.1 cm的实性略低回声团块,基底宽大,外形欠规则,与输尿管壁分界不清晰(图1).彩色多普勒血流显像:低回声团块内可见较丰富的血流信号,呈棒状分布,大血流速度 38.0 cm/s,阻力指数0.76.右肾、输尿管未见异常.超声诊断:①左输尿管下段囊肿合并囊肿内肿瘤;②左肾、输尿管积水.
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膀胱内翻性乳头状瘤超声表现1例
患者男,66岁.7 d前查体发现膀胱肿瘤来院就诊,无腹部疼痛及发热,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无肉眼血尿.门诊以膀胱肿瘤收入院.查体:双肾区无叩痛;双侧输尿管区未触及肿物,无触痛;膀胱区无充盈,无触痛.超声检查:膀胱右后壁测及约 1.4 cm×1.2 cm×0.9 cm中等回声结节,基底宽,膀胱壁欠连续,内回声不均质,表面部分回声不均匀增强(图1),后方回声无明显改变.
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超声诊断膀胱异物1例
患者男,14岁.2 d前出现排尿困难及间歇性肉眼血尿脉搏,活动及改变体位后好转,伴尿频、尿急、尿痛.体格检查:体温36.9℃,脉搏88次/min.肛门及外生殖器未见异常,膀胱区无隆起,深压痛阳性.尿常规:红细胞200个/μl,白细胞12个/μl.超声检查:双肾及双侧输尿管未见异常.膀胱充盈适度,形态规则,内壁光滑,膀胱内测及一由后尿道伸入膀胱的棒状强回声,长115 mm,宽5 mm,其2/3位于膀胱内,顶端较细,后方伴"彗星尾"征,其1/3位于后尿道内(图1).超声诊断:膀胱及后尿道内异物(温度计).
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膀胱憩室癌超声表现1例
患者男,86岁.因间歇性无痛性全程肉眼血尿半月来院就诊.查体:双肾区无叩击痛,尿常规镜下红细胞(++++),未见管型、脓球、白细胞.超卢检查:双肾大小形态正常,未见占位性病变及结石.双侧输尿管未见扩张.膀胱过度充盈,壁欠光滑,于膀胱右后壁见一大小约6.16 cm×3.43 cm囊性无回声区与膀胱相通,通道口宽约0.92 cm,其内见一大小约4.43 cm×2.52 cm的团状略强回声,形态不规则,内部回声不均匀,基底部宽大,不随体位改变而移动.
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先天性双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形1例
患儿女,5岁,发现尿失禁3年.白天有尿意,不能憋,尿流细,夜间尿床.尿常规检查:白细胞计数93.15个/HP.应用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪行超声检查:膀胱充盈良好,壁厚毛糙,内透声好,彩色多普勒示膀胱两侧后下外侧均可见输尿管开口及排尿现象.膀胱后下方可见2个条索样低回声,为子宫结构,其内可见条状积液样无回声区,至膀胱下方合二为一,为阴道回声,其间可见带状强回声,似隔膜,阴道前方可见尿道回声,呈条状低回声,向下与阴道呈汇合状态.超声诊断:考虑双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形.MR表现:膀胱体积增大,形态尚可,尿道起自膀胱后下壁,向后与阴道融合,呈一共同通道,通道内可见条状长T1长T2液体信号.膀胱后方可见两个宫腔影,其内可见长T2信号影.MR意见:①双子宫畸形;②符合尿道阴道共道畸形MR表现.膀胱镜检查:膀胱黏膜形态可,未见小梁化及憩室,双侧输尿管呈火山口样,未见明显输尿管间嵴.术中所见:尿生殖窦口后壁可见两阴道,远端闭锁,之间为一厚壁间隔,切断部分阴道隔,纵行切开尿生殖窦后壁,缝合尿生殖窦两侧壁,成形阴道前壁,将U形皮瓣与切开尿生殖窦嵌插缝合,成形阴道后壁.围绕尿管缝合尿道板,成形尿道.
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体检超声诊断无症状肾细胞癌1例报告
患者,男,58岁,内科医生。既往身体健康。2014年9月7日参加单位职工体检。体格检查未见异常体征,BP:120/82 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。实验室检查:肝功能正常,胆固醇6.2 mmol/ L,甘油三酯2.1 mmol/ L,肌酐82.7μmol/ L,尿素氮6.8 mmol/ L。尿常规(-)。心电图、胸片检查未见异常。使用阿洛卡 SSD -3500型超声多普勒诊断仪检查,探头频率3.5 MHz,检查前禁饮食8~12 h。超声所见:左肾上极实质部位探及大小约50 mm ×42 mm、类圆形稍低回声团块(见图1),内部回声不均匀,见少许细小液性暗区,大约7 mm ×5 mm,境界尚清,向肾表明突起。CDFI:内见少许点状血流信号(见图2)。左肾中盏部位探及23 mm ×23 mm 圆形液性暗区,边缘光整。右肾大小、形态及内部回声未见明显异常。双侧输尿管不扩张。左肾静脉及下腔静脉内未探及明显异常。腹腔未探及明显肿大淋巴结。检查提示:左肾实质性占位性病变(肾癌可能性大),左肾囊肿。增强 CT 检查诊断:左肾肾癌。患者10余天后在江苏省人民医院行肾肿瘤微波消融切除术治疗,术中未发现转移病灶,术后病理诊断为透明性肾细胞癌Ⅱ级。
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彩超诊断尿道内口囊肿1例
1 临床资料患者,女,42岁,因尿频,尿急,反复发作1 a,加重伴排尿困难1个月,于2005年4月17日来院就诊,彩超检查.双肾扫查未见异常,双侧输尿管未见扩张,膀胱充盈良好,膀胱三角区膀胱壁略厚约0.55 cm,欠光滑,余膀胱壁厚度均匀光滑,在尿道内口见一约2.8 cm×1.6 cm的囊性回声,向膀胱腔凸出,囊壁薄,内透声好,CDFI:囊壁未探及血流信号.
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输尿管结石回声强弱与体外碎石效果的相关性分析
超声检查以其无辐射、安全、价格低廉、敏感性和特异性高等优点,是检查和随访输尿管结石的首选方法。回顾性分析2013年11月至2014年12月采用超声和X线双定位使用多尼尔Ⅱ电磁式体外碎石机治疗394例(排除单侧输尿管2枚或多枚输尿管结石,双侧输尿管各1枚结石的患者归为2例)输尿管结石患者,碎石后复查,在输尿管内未再见结石回声,该侧肾脏和输尿管无病理性积水为碎石成功。本研究就超声定位及复查中的结石回声强弱与碎石效果的关系展开讨论。
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超声诊断肾上腺成熟性畸胎瘤一例
患者,女,63岁,右侧腰酸、腰痛半年行泌尿系常规彩色多普勒超声检查. 双肾、双侧输尿管及膀胱彩色多普勒超声未见明显异常, 于右侧肾上腺区探及一不均质回声包块,大小约6.8 cm×5.9 cm,边界清,形态规则,内部回声不均匀,可见不规则分布的强回声光斑(见图1). 彩色多普勒血流成像显示包块内未探及血流信号(见图2).
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妊娠中期胎儿肾盂积水4例
胎儿期肾盂积水比较少见,我院近一年来行孕妇常规B超检查发现4例,报告如下.1病例报告4例均为24~28岁之间育龄妇女,孕前无其他疾病史,患者孕期无任何不适,孕期尿常规,Bp均正常,G16~20W,行B超检查发现胎儿均存在不同程度双肾盂积水,双侧输尿管未见扩张,双肾大小形态均正常,集合系统扩张2.3~1.4 cm,盆腹未见游离液体,同时探查母亲双肾未见异常回声.
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罗红霉素致尿频2例
例1.女性,5岁,因发热伴流涕2 d,在家口服罗红霉素(江苏扬子药业有限公司,批号020221,50 mg/粒)50 mg,每日2次,2 d后出现尿频,24h达20余次,无尿急、尿痛,无寒战及腰痛.门诊体检:体温36.4℃,双侧眼睑无水肿,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未触及,膀胱区无压痛,双侧输尿管点无压痛,双侧肋脊角无压痛,双肾区无叩痛,外生殖器未见异常.辅查:血常规、肝肾功能及泌尿系B超均未见异常.尿pH 6.0,尿相对密度1.015,尿渗透浓度600 mmol/L,用药前尿量1 000 mL/24h,用药后尿量1 800 mL/24h,尿频时尿流动力学无异常,嘱停药观察,2 d后尿频症状消失.2周后复查各项指标均未异常.
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哌拉西林钠他唑巴坦钠引起变应性皮肤血管炎一例
1一般资料患者,女,49岁,因腹痛6d于2012年5月24日入院,查体:全身皮肤无黄染、无出血点,浅表淋巴结无肿大.腹平软,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,四肢无畸型,四肢关节无红肿,双下肢无水肿.双肾未触及,双肾区无隆起,双肾区无叩痛;沿双侧输尿管走行区无压痛、未扪及包块;膀胱无充盈,膀胱区无压痛、未扪及包块.尿常规:潜血+++;红细胞50.1/HP,白细胞177.5/HP.彩超:左输尿管上段结石0.8 cm×0.6 cm,左肾积水.人院后诊断左输尿管结石,尿路感染.
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腺性膀胱炎3例报告
1 临床资料 例1,男,67岁,因排尿不畅伴有痛性肉眼血尿5个月,于2008年4月11日入院.患者既往体健.入院查体,双肾区未触及包快,无叩击痛;双侧输尿管走行区无压痛.尿潜血实验(+++),比重1.017,pH6.9.血肌酐39.1 μmol/L,血尿素氮6.43 mmol/L.血清PSA3.57 ng/mL.B超检查示肾、输尿管扫查未见异常,膀胱充盈差,膀胱壁不规则增厚厚约3.1 cm,不光滑,回声增粗、增强.CT示前列腺大小4.3 cm×3.9 cm×5.1 cm,膀胱壁不规则增厚.行膀胱镜检查可见膀胱壁有多个结节样向膀胱腔凸起.行经尿道电切( transurethral resection,TUR).术后病理诊断为腺性膀胱炎.