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选择性肺叶隔离纠正胸导管结扎手术术中低氧血症1例沈华春彭洁傅丹霞张晓艳陈骏萍
患者男,74岁。因“发现痰中带血3个月”于2013年2月11日入院。入院后完善相关检查,血常规:白细胞9.3×109/L,血红蛋白112g/L,血小板153×109/L ,血氧饱和度(SpO2)93%,氧分压(PO2)87mmHg。肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,残气及残总比值正常,肺弥散功能中度降低。心脏彩色多普勒超声检查:静息状态下左室舒张功能减低,左心室射血分数(EF):71%。诊断:左上肺肺癌。遂于全身麻醉下行胸腔镜左上肺癌根治术,术后2周患者左侧胸腔置管引流量持续较多,日引流量1100~1800ml,进食高脂饮食后引流液颜色为乳白色,左侧胸水乳糜试验示弱阳性。拟于全身麻醉下行胸腔镜下胸导管结扎术(右侧进胸)。入手术室后常规监测,血压135/87mmHg,心率71次/min,SpO293%,血气分析示PO287mmHg,开放上肢静脉通路,局部麻醉下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑3mg、舒芬太尼20μg、异丙酚80mg和罗库溴铵50mg。气管插管后行间歇正压通气,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率10~12次/min,吸入氧浓度0.8。麻醉维持:吸入七氟醚(呼气末浓度1%~2%),静脉输注异丙酚3~6mg/(kg·h)和瑞芬太尼6μg/(kg·h),间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。左侧卧位后经气管导管插入封堵支气管导管,使用纤维支气管镜定位封堵支气管导管位置。手术开始时追加舒芬太尼10μg,单肺通气15min后患者SpO2逐渐下降,经纤维支气管镜观察封堵支气管导管无错位,增加吸入氧浓度至1.0,采用呼吸末正压通气(PEEP)后SpO2均无明显改善,SpO2由99%逐渐下降至85%,改双肺通气后SpO2恢复原来水平,反复单肺通气5~10min后SpO2均降至80%以下,均经双肺通气纠正。与手术医师商榷后决定使用选择性肺叶隔离(selective lobar blockade, SLB)技术,在纤维支气管镜辅助下将封堵支气管导管置入右中间支气管,使套囊位于右上肺叶支气管开口下,实现右上肺叶和左残肺通气,右中下肺叶保持萎陷。患者SpO2保持95%以上至术毕,平卧位后充分吸引呼吸道分泌物并膨肺,送至重症监护病房继续监护治疗。
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HIV相关性肺部马红球菌病的影像学分析
目的:探讨HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现及特点。方法对HIV合并胸部马红球菌病患者的影像资料进行分析。结果22例影像学表现,单侧发病11例(50%),双侧发病11例(50%);X线平片多表现为类球形密度增高阴影16例(72.3%),本组21例表现为肺实变伴多发空洞形成(95.4%),其中类肿瘤样实变伴多发空洞3例(13.6),肺叶肺实变伴多发空洞形成11例(50%),肺段肺实变伴多发空洞6例(27.3%),斑片状浸润伴多发空洞1例(4.5%);浸润灶无空洞形成1例(4.5%);少量胸腔积液及或胸膜肥厚14例(63.6%);纵隔淋巴结肿大13例(59.1%)。结论 HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现具有一定特征性,多表现为肺叶或肺段的肺实变伴多发空洞,部分呈类球形密度增高阴影伴空洞形成,周围常见小结节及树芽征。但影像表现只能提供一定的依据,必须结合临床方能做出正确的诊断。
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不同单肺通气模式对肺癌手术病人氧合和肺内分流的影响分析
目的 评价不同单肺通气模式对肺癌手术患者氧合和肺内分流的影响.方法 选择行肺叶切除手术的肺癌患者50例,按随机数字表将其分为三组,分别采用不同单肺通气后通气模式,观察和比较各组不同时间点氧合和肺内分流参数的变化.结果 B组T2和T3时刻OI值,显著高于A组和B组(P<0.05),与T0时刻无显著差异(P>0.05);B组T1和T2时刻Qs/Qt值,显著高于A组、B组和T0时刻(P<0.05);T3时刻Qs/Qt值显著高于A组和B组(P<0.05),与T0时刻无显著差异(P>0.05).结论 呼吸频率17次/min,潮气量6 mg/kg和呼吸末正压5 cmH2O,能显著提高氧分压,减少肺内分流,减轻对肺的损伤,是肺癌手术病人较为理想的单肺通气模式.
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外周血单核细胞增多与肺炎支原体肺炎539例临床分析
目的 探讨外周血单核细胞增多与儿童肺炎支原体肺炎(MP)的临床特点及治疗转归.方法 我科收治住院治疗的儿童肺炎支原体肺炎539例临床资料进行分析.结果 539例支原体肺炎,治疗给予阿奇霉素10mg/kg.d,静滴,539例患儿中有10例用药不满意,临床症状改善不明显,有2例患儿遗留左上肺叶肺不张,另529例(98.1%)预后良好.结论 临床上MP感染的表现可为多样性,465例(86.2%)在MP感染中,外周血单核细胞增高出现时间早,增高的比例往往与MP-IgM阳性比呈正相关,单核细胞增多是否参与细胞免疫反应,有待进一步研究探讨.
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以大叶性肺炎为主要X线表现的67例小儿支原体肺炎分析
目的 探讨以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点.方法 分析67例以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿MPP的临床资料.结果 小儿主要临床表现是高热、咳嗽,肺部X线,中期表现为与肺叶轮廓一致的均匀密度影.结论 以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿MPP临床表现没有特异性.
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27例一侧肺致密影的病因分析
一侧肺叶病变如:感染性疾病,风湿免疫系统疾病,以及部分肿瘤性疾病等,在诊断尚未明确之前一定要慎用糖皮质激素,以免干扰和掩盖了疾病的自然发展过程,甚至感染的播散,延误诊治.对一侧肺叶病变原因分析,可有助于疾病的诊断及监测诊断并指导治疗.本文对2003年1月~12月门诊或住院27例一侧肺叶病变患者进行病因分析总结.
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肺不张1020例临床分析
阻塞性肺不张系指多种原因所致肺内气体减少体积缩小肺萎陷.病因复杂,肺及支气管肿瘤、炎症及结核为常见.因阻塞部位不同可引起一侧性肺叶、肺段、或肺小叶的肺不张.本文讨论近年来我院X线表现为肺不张患者1 020例,经纤维支气管镜等检查,后均明确诊断.
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肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用
开胸术后胸腔内气体和液体异常存留,应用胸腔闭式引流术已成为常规且被写进了教科书和各种临床指南.在全世界范围内,肺叶切除术后(包括上叶、下叶、双肺叶和袖状切除)传统的胸腔引流方法是放置两根引流管[1-2],其主要原因是双管引流效果可靠、并发症少,另外也受传统观念和经验习惯的影响.随着外科技术的发展、快速康复外科理念的兴起以及传统观念的更新,传统肺叶切除术后放置双胸腔引流管的弊端逐渐显现出来,而放置单根胸腔引流管的优势却越来越明显.本文就目前肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用情况综述如下.
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慢性原发性肺毛霉菌病1例
患者,28岁,女,因反复咳嗽、咯血2年,加重5 d于2005年6月23日入院,两年前开始无诱因出现咳嗽、间断咯血15~50 ml/d,2004年7月29日在某医学院附一院行"左下肺病灶切除肺叶修补术",术后病理诊断:"左下肺霉菌,多考虑毛霉菌感染".术后未行抗霉菌治疗,仅予一般抗炎、止血治疗,仍有间断咳嗽、咯血.
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胸膜腔内注入红霉素治愈肺切除后乳糜胸1例
乳糜胸是胸部术后严重并发症之一,我院采用胸膜腔内注射红霉素治愈1例肺叶切除术后并发乳糜胸患者,现报告如下.
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80岁以上老年人肺癌的手术方式探讨
目的 探讨80岁以上老年人早期周围型肺癌手术适应证、手术方式.方法 全组46例,年龄80~88岁.均为非小细胞肺癌,Ⅰa期16例,Ⅰb期22例,Ⅱa期8例,分别行肺叶、肺段切除及肺楔形切除术.结果 手术切除率100%.并发症发生率23.9%,死亡率为0.Ⅰa期Ⅰb期Ⅱa期5年生存率分别为65%、58.5%、41.5%.结论 对有心肺功能损害的老年人早期非小细胞肺癌,肺叶、肺段及肺楔形切除术是可行的手术方法,临床效果较好,对有手术条件的病人应努力争取手术.
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支气管肺叶袖式切除术治疗肺癌38例体会
支气管肺叶袖式切除术大多用于中央型肺癌的切除,对于支气管良性肿瘤及良性局性狭窄的治疗有也有重要价值.我院自上世纪80年代末期开始开展了肺叶袖式切除以来,积累了一些经验.自1996~2002年,我院行支气管肺叶袖式切除治疗中央型肺癌共38例,获得较好效果,现报告如下.
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结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的围手术期护理
回顾总结本院胸外科1998~2002年结核性脓胸伴支气管胸膜瘘64例在外科治疗的同时,加强围手术期护理疗效.本组64例,男38例,女26例,年龄22~66岁;病变位于右侧40例左侧24例,本组病例均为肺结核肺叶切除术后,支气管残端瘘所致脓胸.全组病人均接受不同方式的手术:脓腔闭式引流术64例,胸廓成形术46例,其中Ⅰ期36例Ⅱ期2例在胸改术同时均采用各种方式的胸膜瘘修补术.
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支气管结核误诊肺癌的12例临床分析
支气管结核是由于结核菌侵入气管和支气管黏膜或黏膜下层所引起的结核病变,易形成支气管部分或全部阻塞,造成所属肺叶或肺段不张.其病理改变多样化,症状表现常不典型,一般痰菌检查常为阴性,纤维支气管检查酷似新生物,影像学不典型,临床上易误诊为肺癌.为提高支气管结核的认识,分析了我院2000年12月~2006年12月误诊为肺癌12例临床资料,现报道如下.
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胸腔镜袖状肺叶切除术治疗肺癌临床效果分析
目的:探讨胸腔镜袖状肺叶切除术对肺癌的治疗效果,并观察其不良反应发生率.方法:回顾性分析2010年8月~2016年8月在我院接受手术治疗的肺癌患者的临床资料.根据手术方式分为传统袖状肺叶切除组和胸腔镜肺叶袖状切除组.对比两组患者的手术相关指标、肺功能、生活质量及并发症.结果:两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后下床活动时间、VAS评分比较,胸腔镜组均低于传统手术组(P<0.05).结论:胸腔镜袖状肺叶切除治疗肺癌患者有利于术后肺功能恢复,且具有创伤小的优势,值得临床推广.
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新生儿肺出血回顾性分析
新生儿肺出血系指两个以上肺叶的大量出血.近年来由于正压通气的应用,使新生儿肺出血的存活率有所提高.但肺出血往往是许多疾病的临终表现,一旦发生,治疗十分困难.本文对10年来产院分娩的新生儿肺出血进行回顾性分析,探讨肺出血的发病原因及防治措施.
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中央型肺癌单/双袖式成形术若干问题探讨(附25例报告)
中央型肺癌常易侵及支气管主干及肺动脉干,手术常须行单/双袖式成形术,即单纯支气管袖式成形或加血管袖式成形.本文收集我科1995年2月至2001年7月收治的25例作如下探讨.1临床资料本组男性23例,女性2例;年龄27~69岁,41~55岁年龄组16例占64%.肺癌位于左上肺叶10例,右上肺叶14例,右中叶1例.
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32例Ⅲ期肺癌的外科治疗
我院1988~1998年对60例原发性肺癌行外科治疗,其中Ⅲ期肺癌32例(53.3%),通过肺叶或全肺切除等方法治疗,现报告如下.
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一例肾上腺、肺嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉处理
1 临床资料患者男,48岁,体重62 kg,因阵发性头痛、胸闷、胸痛3年,加重1个月入院.患者于3年前出现阵发性头痛、胸闷、伴心慌、双眼视觉模糊,一般多发于心情紧张时.当时未予重视,近1个月来头痛、胸闷、胸痛症状加剧,发作较以前频繁,发作时血压可达210/140 Hg,有时咳嗽或深呼吸均会出现头痛等症状.入院查体:血压135/80 mmHg,心率98次/min,心电图示:心肌损害,酚妥拉明试验阳性.检查腹部B超及胸部CT示左肾上腺占位性病变,左下肺占位性病变.术前诊断结合病人的病史,血压变化及辅助检查,考虑为左肾上腺、肺叶嗜铬细胞瘤.
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支气管残端"穿边"缝扎96例护理效果评价
自1991.1-2006.10行肺叶(含全肺)切除96例,均采用"穿边"缝扎关闭支气管残端,采用程序化的护理模式,效果良好,报道如下.