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颈动脉注射尿激酶治疗超早期脑梗塞
脑血管病是我国的常见病、多发病.近年来,国内外学者对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗的结果显示,溶栓治疗能使闭塞的血管再通,缩小梗塞病灶,改善脑神经细胞功能.本文对发病6 h内入院的196例急性脑梗塞患者分别给予尿激酶颈动脉注射、静脉滴注溶栓及低分子右旋糖酐治疗,旨在探讨尿激酶不同给药途径溶栓治疗及非溶栓治疗的疗效差异.现将结果报告如下.
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护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能尽快的明确病变血管的位置、性质及程度,在心肌严重缺血坏死前使闭塞血管再通,恢复缺血心肌供血,挽救濒死的心肌或缩小梗死面积,是目前急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的有效的措施[1].但患者接受此手术时,常常对手术效果存有疑虑,出现焦虑、抑郁等情绪障碍,而使术中插管困难,甚至产生心律失常、心绞痛等并发症,加之行PCI治疗的患者多起病急、症状重、术前时间短,更易出现心理问题.为了解PCI患者术前的心理状态并探讨护理干预对患者的影响,本研究特对我院PCI治疗的65例患者于术前进行了护理干预,取得了较好的效果,现报道如下.
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急性心肌梗死患者外周血干细胞动员效率及护理
急性心肌梗死(AMI)是临床危重病之一,目前采用的介入治疗及外科搭桥术,使急性心肌梗死的死亡率明显下降,远期预后明显改善.使梗死的血管再通虽能挽救缺血的心肌,但是无法促使已梗死的心肌细胞再生.
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经皮冠状动脉介入术术前冠心病危险因素的调查与健康教育
经皮冠状动脉介入术(PCI)自1977年以其创伤小、安全有效等特点应用于冠心病的治疗之中以来,已渐次成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)治疗中的首选措施[1].然而该方法由于只是通过缓解血管再通,达到改善冠心病症状的作用,但是对于动脉硬化程度未见明显好转[ 2].因此,如何对于术后PCI患者进行针对性强的健康教育,使其对于冠心病易患因素有所警示,从而更好地提高患者的治愈率及生活质量,降低死亡率,是现今医学界亟待解决的问题之一.本研究通过对行PCI的109例患者进行冠心病易患因素的健康教育,使其知晓率有所提高,从而有效为冠心病的二期预防和PCI术后健康教育提供理论依据,现报道如下.
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颈动脉狭窄行复合手术的护理配合
颈动脉内膜剥脱术是将颈内动脉内膜切开并剥离增厚的内膜,从而使血管再通[1],适用于所有症状性颈动脉狭窄>70%的患者和部分>50%的患者[2~4]。它是预防斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病及预防复发的重要措施[5]。该手术在杂交复合手术室完成,可以同时进行影像学检查和常规外科手术,无需在影像学科和手术室之间多次转移患者,在同一手术室即可完成全部操作,从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险,为患者争取更多救治时间。我院自2014年5~7月对42例颈动脉闭塞的患者实施了外科介入复合手术,取得了良好效果,对其护理要点进行了总结和分析,现报道如下。
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缺血性脑卒中的溶栓治疗
急性缺血性脑卒中(AIS)又称脑梗死,是由于局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损.它威胁着上千万人的生命,是工业化国家第3死亡原因,仅次于心肌梗死和癌症,同时它也是造成终身残疾的首要原因[1].在脑卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉闭塞,如抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死.迄今为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度.理论上讲,治疗急性缺血性脑卒中的基本方法有两种,一是改善缺血脑组织的供血;二是保护缺血脑组织,减轻(或避免)各种继发性损害.为了获得理想的疗效,必须设法在缺血脑组织出现不可逆损害之前,尽早消除血栓,使闭塞的血管再通,及时恢复供血.
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前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是眼科急症之一.人们用血管扩张剂、吸氧、抗凝剂、静脉溶栓疗法等促使阻塞血管再通.但预后仍不理想.
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心肌缺血持续时间与再灌注损伤程度的相关性
急性心肌梗死后的早期血运重建是目前挽救心肌有效的治疗方法.但血管再通后常常出现心肌缺血-再灌注损伤(MIRI).目前再灌注损伤的发生机制包括氧自由基假说、钙超载假说及中性粒细胞的粘附聚集及其介导的损伤.
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院内溶栓与急诊溶栓治疗急性心肌梗死的效果比较研究
目的:剖析院内溶栓与急诊溶栓用于急性心肌梗死中的疗效.方法:择取该院2013年6月至2015年9月,接收的急性心肌梗死患者,共计50例.随机等分50例患者:实验与对照.前者行急诊溶栓治疗,后者行院内溶栓治疗.观察两组疗效,比较心脏事件发生率.结果:实验组血管再通率以及心脏事件发生率依次为80.0%、12.05,对照组为64.0%、32.0%.实验组明显优于对照组.两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:和院内溶栓法相比,急诊溶栓法在临床急性心肌梗死中具备更高的应用价值,既可提高血管再通率,又能减少心脏事件.
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急性心肌梗塞合并上消化道出血大便潜血阴性1例报告
1 临床资料患者,男,60岁,以"突发胸痛5小时"为主诉急诊入院,否认高血压病、糖尿病史,吸烟40年,日30支.查体:BP:112/70 mmHg,双肺呼吸音清,无罗音,心率60 bpm,率齐,无杂音,腹平软,无异常,双下肢不肿.心电图:V1-4导联ST段抬高约0.1-0.2 mv,T波低平,心肌标志物:CK 1131 u/L、CK-MB 62.4 μg/L,Tn1-I:26.02 μg/L,肾功能、电解质无异常.入院后考虑患者胸痛明显且ST段回落,考虑血管再通,暂予冠心病二级预防治疗,完善各项化验检查,均未见明显异常,心脏彩超LVEP:57%,左室节段性运动异常,二尖瓣口探及轻度返流.
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血管内皮生长因子对急性脑梗死的保护作用
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是 Mazur 在研究胃肠道间质瘤过程中发现的一种具有血管再生的内皮细胞丝裂原,并于1983年报道[1],于1989首次从牛垂体滤泡星形胶质细胞体外培养液中分离提纯[2],随后对其结构、作用进行研究。早的研究表明 VEGF 在肿瘤的发生、发展过程中扮演着重要角色。近年来 VEGF 的基础研究取得较大进展,其在缺血性心脑血管疾病、视网膜病变、炎症、组织修复等方面有重要作用。脑血管病是危害人类健康主要的疾病之一,常见的为脑梗死,具有高发病率、致残率、死亡率的特点,且有逐年递增的发病趋势。针对急性脑梗死患者,如何在早期促使血管再通及建立侧支循环,减轻细胞缺氧后的炎性反应,阻止神经元的凋亡及促进神经元恢复成为治疗的关键。近年来的动物实验研究结果提示 VEGF 在促进血管再生、神经保护、抑制神经细胞凋亡及促进神经元再生机迁移等方面有重要作用。临床实验主要是针对 VEGF 水平检测与急性脑梗死的关系的探讨,明确其在急性脑梗死中的发挥的作用及意义,并为其在临床应用的可行性做好前期研究基础。
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急性缺血性脑卒中机械性取栓研究进展
全球每年有超过500万的新发脑卒中患者,我国脑血管病的发病率有逐年增加和年轻化的趋势,死亡率高,致残高、预后差、恢复困难〔1〕. 大量证据表明缺血半暗带的持续时间变化差别很大,有些地方长达48 h,而有些地方只有3 h或更短,这主要取决于局部缺血的基本机制和血管的再通率. 53项数据的研究表明,急性缺血性脑卒中患者血管再通,血流再灌注可明显提高功能预后、降低死亡率〔2〕. 药物溶栓闭塞血管再通率低,溶栓时间窗短等缺点,从1990年开始研发机械性取栓装置治疗急性缺血性脑卒中,机械性取栓相对于药物溶栓治疗具有以下几大优势:应用于大血管的重建,在数字减影血管造影( DSA)下检测血管再通及其程度,使用溶栓药物少,脑出血发生率低,机械取栓的时间窗延长,闭塞血管再通率高. 但血管内机械性取栓也存在潜在危险:血管痉挛、血管夹层、血管穿孔或破裂及碎裂血栓进入远端血管引起新的梗死等. 目前用于缺血性脑卒中治疗的血栓清除装置主要有6 大类:血栓抽吸术、Merci取栓术、超声溶栓术、激光溶栓术、机械血栓碎裂术、支架取栓术〔3〕. 其中仅Merci、Penumbra抽吸装置和SolitaireFR支架取栓装置获得FDA批准.
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磁敏感加权成像在急性脑梗死的临床应用
急性脑梗死时,尽早促进血管再通及侧枝循环建立是实现良好预后的关键,而迅速识别缺血半暗带并使之逆转是赢得良好预后的前提.目前常用的评估缺血半暗带的检查方法包括正电子发射断层显影术、单光子发射计算机断层显影术、CT灌注成像、磁共振灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)等.但以上检查方法均有需使用放射性核素或造影剂、价格较高和扫描时间较长等不足,限制了部分患者的应用.磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)规避了以上不足,可能具有广阔的临床应用前景.
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接触溶栓+机械疏通+支架成形术治疗急性脑动脉闭塞的评价
急性脑梗死6h内进行溶栓治疗已被神经科医师广泛接受,但临床上部分患者效果并不满意,主要原因是单纯溶栓并未使闭塞血管再通,或病变血管存在严重狭窄,短时间内再次闭塞,缺血脑组织血供并未恢复.
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不同负荷剂量氯比格雷对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓疗效分析
目的:比较不同负荷剂量氯比格雷对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)溶栓的临床疗效.方法:将80例急性STEMI患者分为氯比格雷负荷剂量150 mg组40例和氯比格雷负荷剂量300 mg组40例,联合尿激酶进行溶栓治疗,观察两组血管再通率、2周内主要不良心脏事件(MACE)发生率及出血发生率.结果:氯比格雷负荷剂量150 mg组与氯比格雷负荷剂量300 mg组血管再通率、2周内不良心脏事件(MACE)发生率差异均无统计学意义(P>0.05),两组间TIMI主要出血、轻微出血差异均无统计学意义(P>0.05),TIMI小出血在氯比格雷负荷剂量150 mg组发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:氯比格雷负荷剂量150 mg组与氯比格雷负荷剂量300 mg组联合尿激酶溶栓效果相当,低负荷剂量组小出血发生率低,相对更安全.
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浅谈对进行静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者的护理方法
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,血栓形成导致血供急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血性坏死.该病是心血管内科的常见病、多发病,去除血栓是其主要治疗手段,溶栓治疗是该病的一种重要的治疗方法.尿激酶是我国应用广的溶栓剂,其能直接激活并裂解纤溶酶原,生成纤溶酶,从而发挥纤溶作用,溶解冠状动脉内血栓,使堵塞的血管再通,抢救濒死的心肌.尿激酶无抗原性和致热源性,在人体内无抗体存在,可多次重复静脉注射.笔者结合长期在CCU工作的实践经验认识到,对AMI静脉溶栓患者,从治疗前到治疗后,每个护理环节都非常重要.
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急性脑梗死患者静脉溶栓术后的早期康复护理
急性脑梗死是一种发病率高、致残率高,病死率高的疾病,溶栓治疗是一种使闭塞血管再通,恢复血流,缩小梗死面积,使缺血再灌注、降低损伤程度的有效方法[1].急性脑梗死患者早期(发病6h内)行静脉溶栓,已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段.为促进患者早日康复,我科于2004年至2006年对68例急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗,对其中34例实施早期康复护理,取得较好效果,报告如下.
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脑梗死溶栓前后大鼠皮层及海马细胞的病理形态学观察
急性脑梗死是脑动脉闭塞所致,其理想的治疗是尽早使闭塞的脑血管再通,无疑早期溶栓治疗是使缺血的脑组织在坏死之前恢复缺血组织供血的重要手段之~.因此建立溶栓模型有利于对脑缺血性损害鼠神经功能损伤的观察及脑皮层和海马细胞病理形态学进行动态观察.
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大脑半球出血性梗塞的影像学诊断研究
脑梗塞从病理上可分为缺血性脑梗塞、出血性脑梗塞和腔隙性脑梗塞[1].出血性脑梗塞是指缺血区血管再通,在梗塞区内有血液溢出,这种现象也称为梗塞后出血[2].其病理改变以及治疗方法和单纯的脑出血或脑梗塞都不一样.CT、MRI对单纯脑出血或脑梗塞诊断明确,对于出血性脑梗塞往往要认真分析.尤其首次检查即为出血性脑梗塞,缺乏梗塞初期的对照,或发生较早出血性梗塞与脑出血鉴别时,诊断应慎重.我们回顾分析28例大脑半球出血性梗塞的CT、MRI所见,对其影像学特征进行探讨研究,现报告如下.
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1例恶性肿瘤患者留置 PICC 导管保管溶栓的护理
PICC置管是一种独特的,优越性很强的静脉通路,具有操作安全、穿刺成功率高等特点。由于此项操作是外周静脉穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,可以将药液直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,从而减少了药物给血管带来的刺激和损伤。中心静脉置管的优势在肿瘤患者化疗治疗中已得到广泛认可,而由其引起的并发症却不能忽视[1]。我科自2014年3月至2015年3月应用B超联合改良塞丁格技术进行PICC置管65例,均使用巴德三向瓣膜式4Fr单腔导管,其中1例病人置管血管发生血栓。通过溶栓和密切的观察和护理,导管得以保留,血栓消失,血管再通。现将护理体会汇报如下。