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手术室特异性感染的防护与处理
手术室特异性感染是指一种致病菌仅引起一种特定性的感染,此类感染属烈性传染.对特殊感染患者术前、术中、术后的处理要求越来越严格,特殊感染的有效控制已被提到了更高的位置[1].1临床资料本院洁净手术室于2009年投入使用,至2011年9月共收治特殊感染患者12例,男7例,女5例,年龄48~74岁,平均51岁.其中结核性腹膜炎3例,肺肿瘤伴结核1例,肠结核并发穿孔、梗阻、出血7例,气性坏疽1例.住院日10~36 d,平均15 d.
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颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析
颅内感染是开颅手术后一种比较严重的并发症,如果得不到及时的诊断和有效治疗,往往会造成很严重的后果。我科1990年1月至1999年12月共行开颅手术1242例次,发生非特异性感染32例(占2.58%)。现报告如下。临床资料 一、一般资料:32例中男27例,女5例,年龄6~65岁,平均31.5岁,具体病种为:高血压性脑出血5例,慢性硬膜下血肿5例,颅脑对冲伤8例,单侧脑内血肿5例,单侧硬脑膜外血肿2例,颅脑开放伤4例,脑室内出血1例,一侧大脑半球胶质瘤1例,颅骨缺损1例。 二、合并疾病:高血糖症6例,休克7例,四肢骨折者3例,慢性支气管炎者5例,一侧多发性肋骨骨折、气胸者1例。 三、手术情况:单侧颅内血肿清除术16例,其中有6例置脑内引流管,一侧颅骨钻孔引流术5例,先后2次开颅者8例,脑瘤切除并颅内引流者1例,双侧脑室穿刺引流者1例,硅胶颅骨修补者1例。 四、颅内感染诊断标准:根据在原基础疾病改善的情况下出现畏寒发热、头痛加重伴呕吐、出现精神症状或意识障碍加重或者再度昏迷,脑膜刺激征阳性,腰穿颅内压增高,脑脊液检查中白细胞和蛋白明显增加为主的炎症改变,作出诊断。脑脊液培养出细菌,即获确诊。 五、主要临床表现及辅助检查:32例患者中有29例术后3~7天出现持续热度不退,平均4.5天,2例术后第10天再次出现高热,有1例术后第20天出现发热、头部切口流脓。所有病例体温均≥38℃,其中有10例达39.5℃以上。出现精神症状者6例,昏迷加深者5例,再次昏迷者10例。12例有不同程度的头痛及呕吐。脑膜刺激征均阳性。外周血像都明显增高。32例腰穿检查,脑脊液初压为2.5~5.0kPa,平均3.0kPa。外观浑浊甚至脓性,其中白细胞数高达(500~3000)×106/L,平均1000×106/L。尽管有20例脑脊液样本为血性,其红细胞数为(50~1000)×109/L,平均250×109/L,但是其白红细胞比例已为1∶250,远大于1∶500~1∶400,此外蛋白均增加,糖和氯化物均明显减少。早期CT检查仅见1例脑室内出血患者脑部CT提示脑室壁线性强化,脑室扩大;另有1例颅骨修补患者硬膜外积液。致病菌:32例脑脊液细菌检查出金葡菌6例,阳性率为18.8%(6/32)。 六、主要治疗措施:全身选用能透过血屏障、脑脊液浓度高、效价高的抗生素,增大剂量及联合用药。同时每日鞘内及脑室内给药如庆大霉素、阿米卡星及第三代头孢。抗炎持续时间均在2周以上,长3周。此外加强全身支持对症治疗,去除病因。仅有1例同时手术去除替代骨,置引流及抗生素局部灌注。 七、治疗结果:治愈27例,治愈标准为临床症状消失、脑脊液检查恢复正常、外周血像恢复正常范围。死亡5例,此5例颅内致病菌检查均阳性。
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盆腔结核24例分析
盆腔结核是结核杆菌侵犯盆腔脏器引起的慢性特异性感染.虽然随着结核患病率的下降,本病已逐渐减少,但由于本病临床表现缺少特异性,极易被误诊、漏诊,而且近年来结核病发病率又有上升迹象[1].因此,临床上对本病必须继续提高警惕.我院1999~2004年收治24例,均经手术病理切片确诊.现报告如下.
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结核性肛瘘的误诊分析
结核性肛瘘系结核菌在肛门周围组织形成的特异性感染.其发病率低,结核的中毒症状较轻时,临床常易误诊为非特异性感染性肛瘘而进行治疗,其疗效差,易复发.现将我院 1996年1月~2000年12月收治的 14例结核性肛瘘,其中有 10例在院外均被误诊为非特异性感染的肛瘘,误诊率为 71.4%(10/14),现分析如下 .
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宫内感染的监测和防治
近年来,我国妇产科工作者,已逐渐关注到产科领域的一个问题--妊娠期所患的特异性感染.其病原体可通过各种不同途径的传播感染胎儿,以致造成对孕妇和胚胎或胎儿的不同程度损害,甚至严重后果.
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空肠弯曲菌感染与格林-巴利综合征的研究进展
格林.巴利综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘以及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病.其于1859年首先由法国的Landry报道,Guilliain,Bane和Strohl等于1916年报道了2例,并对该病进行了具体的描述,被后人称为Landry-Guilliain-Barre-Strohl syn-drome,一般简称为Guilliain-Barre syndrome(GBS).格林-巴利综合征的年发病率为(0.6~1.9)/10万,多数患者发病前有非特异性感染史或疫苗接种史,如空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷性病毒等,其中常见的是空肠弯曲菌.
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咽喉部结核诊断的体会
咽喉结核是由于结核菌通过直接扩散或血行传至咽喉部所致特异性感染之一,多继发于肺结核,原发者较少.为探讨咽喉结核的传播途径、发病机理、临床分型和临床工作中如何避免和减少误诊、误治,现将我科1995~2001年发现咽喉结核26例报告分析如下.
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衣原体感染与非特异性感染所致的输卵管性不孕后果分析
近20多年来的研究证实,沙眼衣原体(CT)与输卵管性不孕(TFI)关系密切.CT感染常呈隐匿性,易迁延.反复或持续上生殖道感染,导致输卵管损害,其结构功能完全或部分丧失,从而引起TFI或宫外孕(EP)[1].本文对TFI中CT感染与其他非特异性感染所导致的输卵管和盆腔病变后果进行对照观察.
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B型超声、肾造影及肾CT诊断肾结核对比观察
肾结核是肾特异性感染的常见疾病,约有85%是一侧性病变[1-2].病情进展隐蔽,临床往往确诊时,肾功能部分或者完全丧失,失去了治疗的佳时机[3-4].准确、快速的诊断对于肾结核的治疗具有重要的意义[5-6].随着医学影像学技术的发展,尤其是超声的广泛应用,为临床早期诊断肾结核具有较高的临床价值.本研究通过对我院收治的疑似肾结核患者影像学资料进行观察和分析,现报告如下.
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泌尿系感染的防治
泌尿系感染通过是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎.因感染难以定位,故可统称为泌尿感染或尿路感染.肾盂肾炎称为上尿路感染,膀胱炎称为下尿路感染,下尿路感染可单独存在,而肾盂肾炎都伴有下尿路感染.
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成人重症破伤风2例报告
破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性特异性感染.因为破伤风梭菌是一种非侵袭性病原菌,所以其引起的感染仅限于损伤的组织局部.破伤风梭菌通常以芽孢的形式在损伤的组织局部发芽形成繁殖体后,合成并释放破伤风痉挛毒素,毒素一方面进入血流,引起毒血症;另一方面可侵入末梢神经,沿轴突逆行到达脊髓前角运动细胞,与脊髓前角抑制性神经元结合,封闭抑制性神经元释放抑制骨骼肌收缩的神经递质,导致肌肉的伸、屈肌同时强烈收缩,从而出现肌肉强直及痉挛,临床上形成肌肉抽搐、牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、角弓反张等特有体征.因为破伤风来势凶险,病情危重,处理困难,病死率极高,据统计全球每年有近100万患者死于破伤风[1].因此,总结破伤风救治经验,寻找有效降低破伤风感染患者死亡率的方法具有重要意义.笔者对我院2009-2010年诊断治疗的2例重症破伤风患者的临床资料进行回顾性分析,以提高对该病的认识.
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破伤风患者撤机前应用自制加温湿化装置的效果观察
破伤风是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一,其潜伏期短,症状于3d内即发展至高峰,病死率为30%-50%.主要致死原因为呼吸肌持续痉挛所致的呼吸衰竭,应用肌肉松弛剂和呼吸机控制通气是治疗重型全身痉挛性疾病的一种方法[1].使用呼吸机治疗易感染呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),除应根据痰液情况,适度湿化呼吸机,定期做好呼吸机的清洁工作外[2],撤机前气道湿化显得非常重要,为了预防痰痂的形成,我科采用自制加温湿化装置进行气道湿化,为顺利拔管创造了条件,治愈率为100%.
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急性阑尾炎合并肠结核术后护理体会
急性阑尾炎是外科常见病,绝大多数为非特异性感染.急性阑尾炎合并肠结核极为少见.由于急性阑尾炎合并肠结核的临床表现无特异性,故术前确诊困难,误诊率高.术后加强治疗和护理可预防并发症的发生,促进患者康复.
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解痉汤治疗破伤风
本病是由破伤风杆菌侵入人体所引起的一种特异性感染,可引起嚼肌、颈面部及腹背肌肉痉挛,甚至引起呼吸肌麻痹,危及患者的生命.笔者采用中西医结合疗法,应用自拟解痉汤共治疗破伤风14例,可明显缩短病程,疗效满意.
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重型破伤风患者气道湿化护理研究进展
重型破伤风是外科急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一,其潜伏期短于7 d,症状于3d内即发展至高峰,病死率为30%~50%[1,2].重型破伤风目前还没有特效药物治疗,临床上以中和毒素、对症支持治疗为原则,抽搐、窒息是破伤风患者死亡的主要原因.针对抽搐所使用的镇静剂可使肌肉松弛,但不利痰液的排出,增加上呼吸道阻塞、窒息的机会.气管切开术有利于排出积于气道内的分泌物,维持良好的通气功能,预防或减少肺部并发症的发生.
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彩色多普勒超声诊断感染性病变27例分析
本文报告27例29个感染性病灶的彩色多普勒超声检查结果,比较急、慢性感染病变的彩色多普勒超声表现.资料与方法27例感染性病变患者均系我院住院或门诊病人,其中男性17例,女性10例;年龄12~72岁.感染性病变涉及9个不同脏器,包括:肝脓肿6例,乳腺炎6例、附睾炎5例、卵巢-输卵管炎3例、腮腺炎2例、颌下腺炎2例、脾结核、肾脓肿、化脓性阑尾炎各1例.29例感染性病变中,急性感染者15例,检出17个局限性病灶;慢性感染者12例,12个局限性病灶.病灶大小1.1cm~10.8cm.27例中经手术病理证实者23例,其中结核杆菌感染4例,非特异性感染19例;另4例附睾炎症的诊断主要依据临床表现及治疗效果.
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肠内营养在重症破伤风治疗中的应用
破伤风是一种严重的急性特异性感染,病死率高达10%,病程3~4周[1].发病时有不同程度的张口、吞咽困难,不能自主进食;频繁抽搐,阵发性痉挛,呈高分解、高消耗状态.患者大多是经济非常困难的农民.无力承受肠外营养.
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气性坏疽3例护理体会
气性坏疽是梭状芽胞杆菌等自伤口侵入机体引起的一种严重特异性感染,多发生在广泛肌肉损伤后.其临床特征是全身严重毒血症状,局部产气、水肿、坏死、恶臭,病变蔓延迅速,如不及时治疗,常丧失肢体或危及生命.近4a来,我院收治气性坏疽患者3例,经积极治疗与护理,均痊愈出院.现择其中1例并将护理体会报告如下.
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胎膜早破羊膜腔感染综合征18例临床分析
羊膜腔感染综合征(IAIS)是指羊膜腔、胎儿及其附属物在孕期或分娩期发生的非特异性感染,胎膜早破是引起羊膜腔感染综合征的因素之一,可对产妇、胎儿及新生儿产生一系列并发症,甚至危及生命.现将本院18例胎膜早破羊膜腔感染患者的临床资料作回顾性总结如下:
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胸腰椎结核围术期康复护理
我科2003年1月~2005年12月收治了26例胸腰椎结核病人,该病病程长、症状重,给病人带来了沉重的负担.我们采用了新的手术治疗方法,即CT导引下行病变椎体置管引流冲洗,化疗药泵置入术,为病人减轻了痛苦,取得了满意的疗效.该术式与传统开放手术病灶清除内固定相比有微创、引流、化疗给药等优点,符合现代对结核病是特异性感染的认识.现将胸腰椎结核围手术期康复护理体会报告如下: