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辨证治疗颅脑外伤术后昏迷
颅脑外伤术后昏迷是神经外科常见到的一种后遗症.多表现为生命体征正常,但神识昏蒙,依靠静脉营养支持,日久可致大肉尽脱,免疫功能低下,易反复发生感染,并需加强护理,给患者家属在人力及经济方面带来麻烦.笔者采取辨证施治,取得了理想效果.
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中心静脉导管局部相关性感染的护理
近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全,已成为临床中必不可少的治疗手段,它广泛应用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持、化学药物治疗等方面[1],在临床使用过程中,导管的相关性感染一直是护理人员关注的问题.本文主要以中心静脉导管局部相关性感染的患者为研究对象,通过对122例患者有针对性的进行观察和护理,总结出导管局部相关性感染的一些护理方法,现汇报如下.
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小剂量静脉营养支持改善心衰患者住院期间临床症状
目的:探讨小剂量静脉营养支持改善心衰患者住院期间临床症状的影响。方法选择2014年10月~2016年5月收治的64例慢性心衰患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。两组均给予常规抗心衰治疗,对照组指导患者加强饮食营养,观察组给予小剂量静脉营养支持,疗程均为2 w。比较两组血清白蛋白、脑钠肽前体(NT-proBNP)及左室射血分数(LVEF)等指标。结果治疗前,两组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、NT-proBNP、LVEF比较无统计学意义(>0.05);治疗2 w后,观察组ALB、PAB、LVEF均明显高于对照组,NT-proBNP明显低于对照组(<0.05)。结论小剂量静脉营养支持能提高慢性心衰患者白蛋白水平,减轻心肌损伤,改善临床症状及患者心功能。
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1例癫痫病史患者骶尾部脊索瘤围手术期的护理
脊索瘤是起源于中轴脊索组织残留的一种局部浸润性生长的低度性恶性肿瘤[1],多发生在骶骨,罕见累及骶前软组织,其转移率不高,但位于骶尾部的脊索瘤转移的较多。本病的佳治疗方案是手术切除加部位放疗。2014年5月我科收治1例有2年癫痫病史的骶尾部脊索瘤患者,在本病区做好基础疾病控制的情况下,行骶尾部脊索瘤整体切除,手术顺利,围手术期安全。现将该患者围手术期护理报告如下。
1病例介绍
患者,男,72岁,退休职工,因感骶尾部不适,间歇性疼痛4月,加重2月于2014年5月10日入院。入院诊断为:骶尾部肿瘤。自述既往有高血压病史7年,左氧氟沙星过敏致癫痫大发作病史2年,家属诉患病后共发癫痫大发作4次,近一次是入院前2月。院外患者遵门诊医嘱长期服用伲福达20mg Bid、丙戊酸钠缓释片0.2 Bid,以控制血压及预防癫痫病发作。患者入院时精神状态良好,测血压为:130/78mmHg,相关检查中:骶尾部正位片提示:S1以下椎体及尾椎改变,同部位CT检查提示;S4~5、尾椎骨质破坏,局部有4.8cm×5.2cm×6.0cm软组织肿块影,考虑脊索瘤?CA19-9检验为:37.80,较正常糖类抗原升高。就该患者的基础疾病请相关科室会诊后支持门诊治疗方案,继续服用伲福达20mg Bid、丙戊酸钠缓释片0.2 Bid治疗。为明确诊断,指导进一步治疗,在做好基础疾病控制的基础上,于2014年5月15日在全麻下行骶尾部包块整体切除,术中置常规创腔引流管2条,取病变组织作病理检查。术后静脉补液输头孢哌酮他唑巴坦2.0g,Bid 5d,禁食5d,禁食期间静脉营养支持输3L袋卡文全营养液1440ml/24h;术后第7d拔除引流管,术后第10d石蜡切片结果证实病变组织为脊索瘤;术后14d伤口拆线,术后18d转本院肿瘤科行部位放射治疗。 -
静脉营养支持在重度烧伤病人中的护理效果观察
重度烧伤是指热力伤害穿透整个表皮、真皮层,到达皮下组织,甚至是肌肉组织和骨头,已经严重威胁患者的生命健康.同时,患者体内开始周身性代谢反应,碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢都会出现一系列的变化.在治疗过程中,除了要保持患者呼吸通畅,应及时为患者补给液体和营养,重视患者的营养护理,但由于大多数重度烧伤患者已经昏迷或神志不清,人体内所需要的热能及营养成分不能完全通过食道、胃肠道摄入,因此,静脉营养支持显得尤为重要[1].为了进一步了解和探讨静脉营养支持在重度烧伤患者中的护理效果,我院对42例重度患者进行了护理分析,取得较好的效果,现将护理方法和结果总结如下
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急性胰腺炎的护理体会
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、甚至坏死的炎症反应,临床以急性上腹痛,恶心、呕吐、发热等为特点,是一种严重的分解代谢性疾病,发展迅速、并发症多,如治疗不及时,可危及生命.我院近年来共收治急性胰腺炎患者20例,其中1例采取急症手术,其余19例均采取非手术治疗,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗,无1例死亡,20例患者均痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管在极低体重儿的运用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是危重新生儿静脉输液的有效途径,可长时间保持静脉通道开放,解决了极低出生体重儿因喂养不耐受需长期静脉营养支持,而反复静脉穿刺的困难以及外周静脉输液浓度受限的难题,在危重新生儿的救治中已得到广泛使用.
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特重度烧伤感染多重耐药鲍氏不动杆菌一例
患者男,35岁,火焰烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度39%、深Ⅱ度25%、Ⅲ度7%TBSA,合并轻度吸入性损伤,伤后30min入院.入院后常规快速补液,早期行肠内营养支持,48 h后予以静脉营养支持.静脉滴注头孢呋辛1.5 g,1次/12 h,抗感染.
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菌栓脱落致导管相关血流感染性休克的救治体会
在重症加强治疗病房(ICU)血管内置管是一种不可或缺的处置手段,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径[1].导管相关性感染(CRI)始终是ICU的监护重点.导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%,居于院内感染第3位[2],中心静脉置管较未置管者引起血液感染高出20-30倍,可成为具有潜在致命威胁的常见院内感染.现将一例住院38天导管相关血流感染成功救治护理工作汇报如下.
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ICU患者输注静脉营养液时PICC导管堵塞的影响因素分析
目的 探讨ICU患者PICC置管输注静脉营养液时导管堵塞的影响因素并提出针对性解决对策,为优化PICC导管在ICU静脉营养支持中的应用提供参考.方法 以2016年3月~2018年2月我院ICU收治的67例PICC置管静脉营养支持患者为研究对象,回顾性分析患者临床资料,统计PICC导管堵塞发生率,分析导管堵塞发生原因,提出针对性解决对策.结果 67例患者PICC置管静脉营养支持期间,24例导管不完全堵塞,11例导管完全堵塞,总堵塞率52.24%,其中机械性导管堵塞4例(11.42%),血凝性导管堵塞8例(22.86%),药物性导管堵塞23例(65.71%),堵塞导管后经回抽、冲管、溶栓、更换接头等针对性处理均全部恢复通畅.结论 ICU患者PICC置管静脉营养支持堵管发生率较高,其中多由静脉营养支持液管壁残留或不相容药物引起管腔沉积所引起,建议妥善安置导管,合理安排输液顺序,加强管腔冲洗,以预防导管堵塞,充分发挥PICC置管作用.
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PICC在新生儿科的临床应用及护理体会
经外周静脉导入中心静脉置管是经外周浅静脉,循着静脉的走向到达上、下腔静脉的技术.因为其操作时间短,操作简单,穿刺部位多,创伤小,痛苦少,不限制患儿肢体活动,同时不易造成外渗引起局部坏死,方便护理,保留时间长的优点已广泛应用在新生儿重症监护室中,因为危重新生儿特别是早产儿,低体重儿因为生理病理因素需要长期给予静脉用药及静脉营养支持,此法不但有效减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,同时还可有效提高护士的工作效率.
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中心静脉导管行胸腔闭式引流在治疗胸腔积液中的应用观察
胸腔积液(pleural effusions)是呼吸系统的常见问题,对于胸腔积液传统的治疗方法是胸腔穿刺抽液,常需反复多次穿刺且间隔时间长易导致胸水包裹、胸膜增厚,给临床处理带来一定的困难。而采用硅胶管、塑料管等引流,对病人损伤大,患者痛苦大,依从性差。中心静脉导管留置技术常用于临床补液、输血、静脉营养支持和测定中心静脉压。我科2009-01至2012-01对70例胸腔积液患者采用中心静脉导管留置技术进行胸腔穿刺置管引流及治疗,取得了较好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料70例胸腔积液患者,其中男49例,女21例,年龄28~78岁,平均45岁;结核性胸腔积液41例,恶性胸腔积液20例,脓性胸腔积液5例,低蛋白血症4例;大量积液25例,中等量积液40例,少量积液5例。置管时间6~32d,平均10 d。 -
静脉营养支持治疗对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响
目的 探讨静脉营养支持治疗在晚期恶性肿瘤患者的应用及对生活质量的影响.方法 选取2016年1月到2017年9月晚期恶性肿瘤患者30例,随机分为两组,每组15例,一组作为对照组,按照常规方法治疗.另一组采用静脉营养支持进行治疗,作为观察组.针对两组患者Hb和Alb、T淋巴细胞亚群的差异性进行比对.结果 治疗后观察组的各项观察指标均显著优于对照组,效果差异显著(P〈0.05),具有统计学意义.结论 晚期肿瘤患者行静脉营养支持治疗,可以提升患者生活质量.
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中心静脉穿刺置管300例体会
中心静脉穿刺置管技术为胃肠外静脉营养支持以及危重患者的抢救等提供了良好的、可靠的静脉通道,确保患者的治疗并早期保护浅静脉.我科在全院范围内自1998-2006年的8年来,共完成静脉穿刺置管300余例,有一些体会现报告如下.
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肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择
肝癌患者多数因营养物质代谢异常、摄入不足、消化吸收障碍、蛋白合成能力下降等原因出现营养不良,致使术后并发症发生率增高,并与死亡率、住院时间等相关[1]。我国原发性肝癌患者90%左右合并肝硬化,肝硬化营养不良除肌肉和脂肪储备减少、机体免疫功能下降等表现之外,突出表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡,严重者有肝性脑病及肝肾综合征等;同时肝硬化门脉高压会使胃肠道黏膜水肿,黏膜屏障功能下降,在术后容易引起肠道黏膜萎缩、肠道内细菌和内毒素的移位,严重时可诱发多器官功能障碍综合征[2]。同时肝癌术后患者存在各种代谢障碍,主要是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质和胆酸、电解质的代谢障碍。主要表现在肝脏能量储备降低,能量基质利用障碍,对葡萄糖的代谢速率降低,创伤引起机体术后糖耐受差和胰岛素抵抗,因此常规的热量或高热量静脉营养支持治疗,并不比低热量更能改善术后蛋白质分解代谢反应[3]。营养支持可以减轻患者术后的负氮平衡,维持重要脏器的功能,减少外科手术并发症已成为共识。对于原发性肝癌患者的术后营养支持,肠内和肠外两个途径哪一个更安全尚未定论。一些动物实验研究表明,静脉营养支持有促进恶性肿瘤细胞生长的表现。目前不主张对恶性肿瘤患者进行长期的术前营养支持,以防止营养支持促进肿瘤的增殖和转移,尤其是静脉营养支持。与静脉营养相比,肠内营养具有以下优点:①营养底物从肠道吸收,经门静脉进入肝脏符合生理,有利于内脏蛋白的合成与代谢;②为黏膜细胞提供营养物质,可维持肠黏膜屏障,防止细菌异位;③经肠道吸收的脂肪酸不能为肿瘤细胞利用;④可减少肝胆系统的并发症等。同时,肝切除术患者胃肠道完整,肠内营养更安全,更加有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,减少肠道细菌移位及感染的发生,改善肝癌患者的营养不良状态。关于肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择包括营养治疗的指征、营养支持途径的选择、术前术后营养支持的差异、免疫营养等方面综述如下。
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晚期肿瘤患者静脉营养支持治疗的护理体会
目的 探讨晚期肿瘤患者静脉营养支持治疗的必要性和实用性.方法 通过回顾性分析我院2016年1~6月收治的80例晚期肿瘤患者静脉营养支持治疗的护理方法.结果 全方位护理可以减少晚期肿瘤患者并发症的发生,也能够增强患者面对疾病的信心,减轻痛苦.结论 在晚期恶性肿瘤患者的治疗过程中,静脉营养支持治疗方式可用性很强,可以在临床上协助医护人员对患者的治疗,取得更好的治疗效果,值得临床大力推广.
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静脉营养支持治疗胃肠肿瘤手术患者的临床效果研究
目的:探究静脉营养支持治疗胃肠肿瘤手术患者的临床效果.方法:以我院收治的64例胃肠肿瘤手术患者为研究对象,随机分为两组,对照组(32例)采用肠内营养支持治疗,实验组(32例)采用静脉营养支持治疗,对比两组患者治疗效果.结果:两组患者治疗前营养状况与炎性因子水平对比无显著差异,P>0.05,无统计学意义,两组患者治疗后营养状况与炎性因子水平明显优于治疗前,差异显著,P<0.05,具有统计学意义.而治疗后,实验组营养状况与炎性因子水平略低于对照组,但是差异不显著,P>0.05,无统计学意义.结论:肠内营养支持治疗与静脉营养支持治疗胃肠肿瘤手术患者的临床效果相当,但是,静脉营养支持治疗的适用面更加广阔.