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间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中的应用
目的 探讨间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中应用的可行性及安全性.方法 2016年6月~2018年6月选取首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心和航天中心医院妇产科176例绝经期患者,根据宫腔镜手术前宫颈预处理的方法分为间苯三酚组(n=84)和Foley尿管组(n=92),比较2组扩张宫颈时间、4.5 mm宫腔检查镜的镜体直接通过宫颈管的例数、术前并发症等.结果 宫腔镜手术中无须扩宫,间苯三酚组54例,Foley尿管组60例,2组比较差异无显著性(χ2=0.017,P=0.897).间苯三酚组扩张宫颈管时间(20.6±7.5)s,Foley尿管组(21.8±8.0)s,2组比较差异无显著性(t=-1.024,P=0.307).间苯三酚组术前均无腹痛、心率增快和(或)血压升高,Foley尿管组12例腹痛(P=0.000)、5例心率增快(P=0.037)和6例血压升高(P=0.019).2组均无经尿道前列腺电切综合征、子宫穿孔、子宫出血、感染及静脉血栓等并发症发生.结论 在充分评估患者手术风险的基础上,间苯三酚应用于绝经期患者宫腔镜手术前的宫颈预处理,疗效肯定,安全可行.
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宫腔镜手术应用米索前列醇联合杜氟合剂镇痛的临床研究
目的探讨米索前列醇(米索)联合杜氟合剂在宫腔镜手术中镇痛的效果. 方法 168例宫腔镜检查及手术随意分为4组:Ⅰ组(42例),米索阴道给药;Ⅱ组(41例),米索阴道给药联合杜氟合剂半量;Ⅲ组(43例),米索阴道给药联合杜氟合剂全量;Ⅳ组(42例),杜氟合剂全量.观察并记录宫颈内口扩张程度,术中疼痛评分(VAS),术前后血压、心率、呼吸及血氧饱和度的改变,术中不良反应的情况. 结果Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组宫颈内口扩张程度、手术时间及膨宫液用量的比较差异有显著性(P<0.05);Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组宫颈内口扩张程度大(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组手术时间及膨宫液用量的比较无差异(P>0.05);4组的镇痛效果有显著性差异(χ2=86.325,P=0.000),Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果较好.4组手术中均能保持呼吸、循环的稳定,不良反应发生率无显著差异(χ2 =1.649,P=0.648). 结论阴道放置米索软化宫颈效果确切,联合术中静脉注射杜氟合剂半量作为宫腔镜手术的镇痛方案效果满意.
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介入性超声在宫腔镜手术中的应用
宫腔镜检查术是用诊断性宫腔镜检视宫腔内病变的手术,超声介入(宫腔镜与B超联合检查)可同时诊断宫腔内、肌壁间及盆腔病变,了解宫腔病变与肌壁的关系,克服单项宫腔镜和B超的局限性,较单项检查直观、准确、及时、全面.
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宫腔镜手术的现状与展望
20世纪80年代初期,宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径.即使对过去经盲目宫腔内操作不能充分治疗而需要子宫切除的出血性疾患,如今也能够在微创环境下得到有效治疗.在我国,近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及,基础研究不断深入,设备不断更新,新术式层出不穷,使宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫,宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,内在创伤比值小,被誉为微创外科手术成功的典范.
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实用宫腔镜手术的提示
宫腔镜手术直观,微创,保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,已替代部分切除子宫、切开子宫的手术.宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜子宫内膜切除术是治疗失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding,DUB)的首选手术方法[1],第一代宫腔镜手术是治疗月经过多的金标准[1],宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式,宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的金标准[2].总之,宫腔镜手术是现代微创手术成功的典范,其至高的评价是以优良的手术效果为基础,传统妇科手术基础为后盾.为取得优良的手术效果,对实用宫腔镜手术作如下提示,谨供同道参考.
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宫腔镜手术"TURP综合征"的影响因素、临床表现及防治
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致非电解质液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为"体液超负荷"、"水中毒"及"过度水化综合征"等,是宫腔镜手术中严重并发症之一.
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宫腔镜手术患者的围手术期护理
宫腔镜手术是近代妇科领域出现的一种微创手术,是借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔进行检查及治疗,具有不开刀、无切口、创伤小、手术时间短、患者恢复快的特点[1].并能保留子宫,避免子宫切除后影响患者的内分泌功能和心理健康,提高其生活质量.我院2009年6月至2010年12月完成宫腔镜手术142例,无术中、术后并发症发生,现将围手术期护理情况总结如下.
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宫腔镜术后盆腔感染的危险因素分析
目的:分析宫腔镜术后盆腔感染危险因素,为临床工作提供依据。方法选取2013年6月-2015年6月于医院接受宫腔镜手术100例患者作为研究对象,回顾性分析患者临床资料;记录患者感染类型和病原学检查结果,对其感染的危险因素进行分析。结果100例宫腔镜手术患者中6例术后发生盆腔感染,感染率为6.00%;共检出病原菌6株,其中链球菌属、葡萄球菌属各1株,大肠埃希菌、肠球菌属各2株;糖尿病患者18例发生感染4例,感染率22.22%;贫血患者16例,感染3例,感染率18.75%;Ⅲ类手术患者39例,发生感染2例,感染率5.13%;Ⅳ类手术19例,感染4例,感染率21.05%;手术>1h患者14例,感染5例,感染率35.71%;有不良生活习惯11例,感染6例,感染率54.55%;患者患有糖尿病、贫血、Ⅲ、Ⅳ类手术类型、手术时间>1h和有不良生活习惯与盆腔感染的发生具有明显的相关性(P<0.05)。结论宫腔镜术后盆腔感染的发生与多因素有关,应加强对高危患者的护理和教育。
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宫腔镜术后尿路感染的病原菌分布与抗菌药物应用研究
目的 分析宫腔镜术后尿路感染的病原菌分布及抗菌药物应用,为更好的治疗尿路感染及使用抗菌药物提供理论依据.方法 收集2013年4月-2015年4月医院就诊的974例宫腔镜术后尿路感染患者尿液标本,采集后及时送检,进行细菌鉴定及药敏试验,并对革兰阴性菌进行ESBLs检测.结果 尿路感染患者共分离病原菌974株,其中革兰阳性菌242株占24.85%,革兰阴性菌590株占60.57%,真菌142例占14.58%;革兰阳性菌对13种抗菌药物存在不同程度的耐药性;大肠埃希菌的产ESBLs检出率为58.84%,肺炎克雷伯菌的产ESBLs检出率为39.68%;产ESBLs菌对抗菌药物的耐药性高于非产ESBLs菌.结论 加强对宫腔镜术后尿路感染的病原菌分布及耐药性的研究,有利于推动宫腔镜手术及尿路感染治疗的发展.
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宫腔镜手术后患者医院感染的危险因素分析
目的:探讨宫腔镜手术后患者合并医院感染及相关因素,为降低宫腔镜术后医院感染的发生提供依据。方法选取2009年1月-2014年11月医院89037例行宫腔镜手术治疗患者,对术后发生医院感染患者的临床资料进行统计分析,分析其感染特点及其相关危险因素、主要致病菌,探讨预防医院感染的有效方法及护理措施。结果89037例宫腔镜手术患者术后感染88例,感染率为0.10%,感染类型以子宫内膜炎为主,占69.32%,其次为子宫肌内膜炎和盆腔炎,分别占15.91%和7.95%;共检出病原菌150株,前4位病原菌依次为链球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌属、肠球菌属,分别占30.67%、22.00%、16.67%、14.00%;宫腔镜手术后患者年龄、体质量指数、手术时间、手术等级、子宫大小、术前炎症、预防应用抗菌药物为宫腔镜手术后患者医院感染相关因素(P<0.05)。结论导致宫腔镜手术后医院感染相关危险因素较多,患者伴有合并症、术前存在炎症、手术等级高及子宫肌壁的损伤严重均提高了宫腔镜手术后医院感染率,在治疗护理过程中应严格控制无菌,加强器械消毒,预防性使用抗菌药物,以便预防或降低医院感染的发生率。
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自制小水囊在早期子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术中压迫止血的应用
目的:评价自制小水囊在宫腔镜手术治疗早期子宫瘢痕妊娠中压迫止血的疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月珠海香洲区人民医院妇产科收治的40例早期子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,所有患者在进行宫腔镜手术中发生困难止血时将自制小水囊送入宫腔注入温生理盐水15~20 ml进行宫腔压迫,12~24 h后取出并记录各项指标。结果所有病例操作时间(68.6±22.85)s,显效时间(188.5±56.6)s,填塞物留置时间(15.5±2.8)h,术中出血量(190.5±50.2)ml,术后2 h出血量(10.7±5.6)ml,术后12 h出血量(15.5±5.5)ml,取出过程出血量(5.5±5.0)ml,术后24 h出血量(25.0±5.7)ml,术后48 h出血量(28.0±5.4)ml。结论自制小水囊在治疗早期子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术中压迫止血疗效显著,具有快速、安全、经济、可靠的优势,值得在各级医院推广。
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我国宫腔镜应用现状与展望
1983年英国Wickham首先提出微创外科的概念.微创外科的范畴在广义上不仅包括宫、腹腔镜和各种介入治疗技术,还包括各种缩小切口的外科手术.腹腔镜外科的广泛应用推动了微创外科的发展,宫腔镜作为创伤比值低,效价比值高的技术,被誉为现代微创手术成功的典范.宫腔镜手术避免了子宫切除和开腹手术带来的创伤及躯体和精神上的影响,是微创外科的主流手术之一.
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宫腔镜手术的“红房子模式”
20世纪80年代开始,专门用于妇科的手术性宫腔镜技术(operative hysteroscopic technique)已逐渐获得国内外妇产科学界的普遍认可并广泛应用,使大量本来需要开腹手术或切除子宫但身体条件不能耐受或不愿切除子宫的患者,在避免开腹或切除子宫的同时,获得了治愈疾病、恢复健康、提高生活质量的机会。至今宫腔镜手术已可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器嵌顿和流产后胚胎组织残留等。意大利妇科内镜专家,原国际妇科内镜协会主席Betocchi教授在中国第3届妇科内镜学组会议特邀报告上提出:宫腔镜是一个金技术--既能保留妇女的子宫,又能直观、准确地探索宫腔的秘密[1]。
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异常子宫出血的宫腔镜诊治及定位活检1 180例报告
目前,宫腔镜技术以其快速、准确、创伤小等优点越来越受欢迎.宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准,宫腔镜手术为临床开辟了一条治疗宫内良性病变的新途径,被誉为妇产科划时代的变革.我们通过对门诊1 512例患者进行宫腔镜检查,其中异常子宫出血(AUB)1 180例,占78%.本文对其回顾性分析,以研究AUB患者的宫腔镜诊治及定位活检的临床效果及推广应用价值.
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宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉47例临床分析
宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的一个新方法,是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段.我院采用宫腔镜直视下切除息肉术(TCRP)治疗子宫内膜息肉47例,现将治疗结果报道如下.
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宫腔镜手术严重并发症
随着官腔镜技术的发展,在宫腔镜下可行子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术等复杂手术,但由此产生了许多严重的并发症.1991年美国妇科腹腔镜协会调查17 298宫腔镜手术资料,主要手术并发症的发生率为0.017%~1.1%.其虽发生率低,但后果严重.现将宫腔镜手术中发生的主要严重并发症阐述如下,以早期发现和防治.
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妇科内镜手术常见的并发症及其预防
手术的"微创伤性"是每一位医师必须遵循的行为准则.在需要手术干预的治疗过程中,维持患者机体内环境稳定,或将干扰患者内环境稳定的因素降至低程度并使患者在手术后以快的速度恢复,非常重要.腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式.但如果发生了需要临床处理的严重并发症,就失去了微创手术的意义.
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宫腔镜手术的静脉空气栓塞
静脉空气栓塞(空气栓塞,venous air embolism, VAE)或静脉气体栓塞(venous gas embolism, VGE)是手术中严重、罕见但致命的并发症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产种均有发生[1]。Brandner等[2]的研究说明,0.51%的空气栓塞无临床症状,未被发现,剖宫产术无症状的空气栓塞多达52%[3],多数无症状。近年来,随着宫腔镜手术的普遍应用,宫腔镜手术包括二氧化碳(CO2)膨宫宫腔镜检查(CO2宫腔镜检查)和经宫颈切除宫腔内病变(transcervical resection,TCR)引起的空气栓塞见诸报道。1995年Pierre等[4]报道5 140例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞3例,发生率0.058%;1999年Brandner等[2]报道3 932例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞1例,发生率0.03%;1997年Brooks[5]收集全世界文献统计,有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。由于有些气体栓塞无症状,未诊断或未报道,故其确切发生率很难估计。
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宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例临床分析
由副中肾管发育异常而引起的部分性或完全性子宫纵隔,是较常见的子宫畸形之一,传统的疗法包括经阴道切除或开腹手术治疗[1]。我院妇科宫腔镜诊治中心,应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例,收到了良好的效果,现将结果报道如下。 一、资料与方法 1.临床资料:1998年12月至2000年6月我院宫腔镜诊治中心对12例子宫纵隔患者进行宫腔镜手术,其中部分纵隔7例、完全纵隔5例。患者年龄22~34岁,平均28.6岁,10例有自然流产(流产1~6次)或早产史,1例有胎儿宫内生长迟缓史,2例伴有原发不孕,不孕时间1~8年。 2.手术方法:手术时间在月经干净后3~7 d内进行,术前12 h宫颈管内放置明胶扩张棒,8例采用硬膜外麻醉,4例采用静脉全身麻醉,术中采用B超仪(TOSHIBA 220A型)或B超联合腹腔镜监视,在开展此项技术的初期,我们在B超联合腹腔镜监视下完成子宫纵隔宫腔镜电切术4例,其余8例仅在B超监视下完成手术。宫腔镜(外鞘直径9 mm)为持续灌流电切镜(德国Wolf公司生产),以5%葡萄糖作为膨宫液,切割电流75~85 W。在首先进行腹腔镜探查的4例中,3例宫体宽度明显大于正常,另外1例宫体基本正常。然后在超声监视下完成子宫纵隔宫腔镜电切术。 二、结果
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子宫切除手术的选择
子宫切除术(hysterectomy)是妇科手术中的基本手术.20世纪70年代末,美国每年施行的子宫全切除术已达75万例次[1],至90年代初期,由于宫腔镜手术的问世,子宫切除手术的总数虽有下降,但每年仍达60万例次.我国目前尚无确切的统计数据,据估计每年应在100万例次以上.