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宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、康复快、合并症极少等优点, 已受到广泛重视.随着宫腔镜手术的广泛普及, 手术并发症的发生率也有所上升, 因此, 总结宫腔镜手术常见并发症的发生原因及防范措施对提高手术安全性十分重要.新疆沙湾县人民医院自2004 年至2012 年12 月共实施宫腔镜手术502 例, 发生术中术后出血4例, 灌流液过量吸收综合征3例, 子宫穿孔2例, 宫腔粘连3 例.现将本院近十余年来宫腔镜手术中常见并发症的处理及预防措施介绍如下.
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护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理效果分析
为分析护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理对患者宫腔镜手术的效果,选取68例实施宫腔镜手术的患者作为此次研究对象,患者采取护士在术中的配合和术后护理,观察患者的术后临床效果.护士在宫腔镜手术中的配合可保证患者宫腔镜手术顺利完成,未出现经尿道前列腺切除术(TURP)综合征,减少了手术的危险性;实施术后护理可以明显减少患者的术后并发症,疏导患者不良情绪,促进患者术后康复,明显提高患者的手术疗效.对患者实施术后护理能促进患者康复,提高患者的治愈能力和生存质量.
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宫腔镜手术的麻醉处理
目的 探讨宫腔镜手术中不同的麻醉方式对术中操作及术后患者舒适性的影响.方法 择期行无痛宫腔镜诊刮术患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例.A组采用丙泊酚静脉全身麻醉并宫颈处使用含量为5 g的盐酸丁卡因胶浆,B组采用丙泊酚辅以芬太尼静脉全身麻醉,C组采用单纯丙泊酚静脉全身麻醉.记录术中发生呼吸系统抑制需要辅助呼吸的例数及苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间、术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 术中发生呼吸系统抑制需要辅助呼吸的例数B组多于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组术后VAS各时点评分均高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组患者术后苏醒时问、定向力恢复时间、离室时间均长于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈处使用盐酸丁卡因胶浆可以提高无痛宫腔镜麻醉的效果,并可提高术后患者舒适性.
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一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床效果分析
目的：探讨一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床效果。方法通过回顾性分析80例宫腔镜手术前使用一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈的患者的临床资料。结果术前放置一次性使用子宫颈扩张器后,仅1例发生轻微下腹胀痛,2例发生阴道少量流血,无发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,无一例发生过敏；术时宫颈扩张效果：74例可一次性通过10号金属扩张器,6例可一次性通过9号金属扩张器,宫颈扩张成功率为100%。术时80例患者均在镜体进入宫腔5s内可清晰观看宫内全景,清晰度为100%。手术用时均在30min内,术中出血量均<5ml。术后80例患者均体温正常,术后第2天复查血象正常。全部患者均在术后随访1个月,月经恢复正常。结论一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈,既安全又有效。
关键词： 一次性使用子宫颈扩张器 宫腔镜手术 扩张宫颈 临床效果 -
宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓软化宫颈的临床疗效
目的 探讨宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓软化宫颈的临床疗效.方法 选取2015年2月至2016年5月于沈阳经济技术开发区人民医院诊治的行宫腔镜术患者122例作为研究对象,按照随机抽签原则分成研究组和对照组,研究组61例患者在术前应用间苯三酚与卡孕栓软化宫颈,对照组61例患者单纯使用间苯三酚软化宫颈,比较两组患者的宫颈软化效果、不良反应发生率、宫颈扩张时间以及手术时间.结果 研究组患者宫颈软化有效率为98.4%,明显高于对照组的88.5%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的宫颈扩张时间、手术时间分别为(61±18)s、(19.8±2.9)min,均短于对照组患者的(74±20)s、(23±5)min,差异均有统计学意义(均P<0.05);③研究组患者的不良反应发生率为4.9%,与对照组患者的1.6%相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓软化宫颈的临床疗效确切,安全性高,可有效提升宫颈软化有效率,并缩短宫颈扩展时间和手术时间.
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Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻在宫腔镜手术中应用的临床观察
目的 探讨Ⅱ0.5 腰椎穿刺针腰麻在宫腔镜手术中应用与传统麻醉方式的临床对比观察.方法 选择宫腔镜手术病例90 例,随机分为3 组(n=30),A 组:Ⅱ0.5 腰椎穿刺针腰麻组,B 组:传统腰硬联合麻醉组,C 组:静脉全麻喉罩置入组.结果 三组均顺利完成手术,无严重不良反应发生.A 组入手术室到麻醉效果完善时间明显短于B 组(P＜0.01),C 组需全麻苏醒安全后出手术间,对比所用时间有差异(P＜0.01).A 组和B 组患者麻醉总费用基本相同,无差异,C 组所需费用较A 组和B 组有很大差异(P＜0.01).结论 Ⅱ0.5 腰椎穿刺针腰麻安全有效,适合短小手术、值得推广.
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右美托咪定及丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉的效果观察
目的：探讨宫腔镜手术中应用右美托咪定、丙泊酚联合地佐辛麻醉的效果。方法：选取100例宫腔镜手术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者给予右美托咪定、丙泊酚联合地佐辛麻醉，对照组患者给予丙泊酚麻醉，观察2组患者的麻醉效果、不良反应发生情况、不同时间段疼痛情况及生命体征各指标变化情况。结果：观察组患者麻醉起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间均明显优于对照组，丙泊酚用量明显少于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为2.00％（1／50），明显低于对照组的28.00％（14／50），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中，术后2、12、24 h疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者术中、术后各项生命体征指标明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：宫腔镜手术中应用右美托咪定、丙泊酚联合地佐辛麻醉，效果显著，可保证患者舒适度，提高手术安全性。
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两种手术方法治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效比较
目的 探讨经阴子宫瘢痕憩室(cesaren scar diverticulum,CSD)修补术在CSD患者治疗中的临床意义.方法 选取解放军总医院妇产科2013年1月-2017年1月收治的行手术治疗的子宫瘢痕憩室病例65例,根据手术方法分为两组,观察组采用经阴CSD切除修补术,对照组采用宫腹腔镜联合CSD切除修补术,比较两组基线资料、疗效和随访相关指标.结果 观察组31例,对照组34例,两组年龄、剖宫产史、每月阴道流血时间以及子宫缺损处肌层厚度差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组手术时间(74.3±22.5) min少于对照组的(103.5±36.4) min,手术出血量(54.0±28.2) ml少于对照组的(78.6±25.9) ml,住院费用(7 968.3±897.6)元少于对照组的(13 478.4±1 743.5)元,差异均有统计学意义(P均＜0.05);随访1个月时观察组治疗有效率为74.2％,对照组为58.8％(P＞0.05);随访6个月时观察组治疗有效率为87.1％,高于对照组的67.6％(P＜0.05).结论 对于子宫瘢痕憩室病例,经阴CSD切除修补术的手术时间、手术出血量和住院费用均少于宫腹腔镜联合手术,治疗效果也更确切.
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宫腔镜在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值
目的 探讨宫腔镜手术在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值.方法 选取本院2014年1月-2016年12月行子宫切除术者1 19例,根据术前诊断方法分为研究组(宫腔镜手术组)和对照组(分段诊刮组),记录两种诊断方法和手术病理结果,比较两种方法对子宫内膜癌和癌前病变的诊断效率.结果 研究组62例、对照组57例,两组年龄、体质量指数以及疾病分类情况差异无统计学意义(P＞0.05);研究组对子宫内膜癌及癌前病变诊断灵敏度(91.7％ vs 73.2％,P＜0.05)、阳性预测值(100.0％ vs 78.9％,P＜0.05)和准确率(90.3％ vs75.4％,P＜0.05)均高于对照组;两组对子宫内膜癌及癌前病变诊断的特异度(85.7％ vs 81.3％)和阴性预测值(75.0％ vs 68.4％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规分段诊刮方法相比,宫腔镜手术对中老年子宫内膜癌及癌前病变诊断效率更高,该方法易于掌握,对硬件设备要求低,适合基层医院开展.
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10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)人工流产术失败后的临床处理方式.方法 分析2010年1月1日-2015年1月1日于我院住院治疗的10例人工流产术失败后剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,1例为宫腔内包块,7例为阴道出血,2例因人流术中大出血转送我院.结果 6例术前48 h内给予子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE),1例给予UAE和子宫动脉甲氨蝶呤灌注治疗,余3例未行术前预处理.1例行宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶电切术+清宫术;1例行腹腔镜辅助经阴道子宫瘢痕病灶清除+子宫修补术;2例行腹腔镜辅助清宫术;2例病灶巨大,1例行经腹子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术治疗,另1例行经腹子宫瘢痕妊娠切除+子宫修补+膀胱修补+绝育术;1例行超声引导下清宫术;3例行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除+子宫修补术.4例术中出血量多.10例治疗均满意,住院2～19d,术后血人绒毛促性腺激素3 ～23d降至正常.术后1个月超声均未见宫腔异常.结论 对人工流产术失败后CSP患者,术前需预处理(UAE或双侧子宫动脉结扎)阻断病灶部位血流可减少术中出血.治疗方案可选择宫腔镜联合清宫术、腹腔镜联合经阴手术、单纯经阴手术和经腹手术等方式.
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宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析
为探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)的临床效果和手术的安全性,回顾性分析2001年11月至2002年8月,在北京复兴医院宫腔镜中心门诊宫腔镜检查可疑EP并入院行子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)的108例患者的临床资料.结果:全部手术均1次完成,无手术并发症,病理报告EP符合者98例,宫腔镜诊断与病理结果的符合率90.7%.术后随访90例,EP所致月经增多者84%症状改善,子宫不规则出血者100%症状改善,原发不孕者26%术后妊娠成功.提示:TCRP是治疗由于EP致月经紊乱,子宫不规则出血的安全有效的方法.TCRP术可发现非典型增生的EP及子宫内膜癌前病变,给予早期干预及治疗,积极预防子宫内膜癌.无症状的息肉患者,尤其是不孕症患者也应首选TCRP.
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羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉应用
目的 探讨羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果.方法 选择上海市徐汇区中心医院2015年1月至2016年1月的择期无痛宫腔镜手术患者60例,以随机数字表法分为羟考酮复合丙泊酚组(A组)和芬太尼复合丙泊酚组(B组),比较2组患者各时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry,SpO2)及苏醒期疼痛、躁动发生情况.结果 在麻醉前(T1)、手术开始(T2)时,2组的MAP、HR和SpO2差异无统计学意义(P＞0.05);在手术结束(T3)、清醒时(T4)时,A组MAP和HR低于B组,SpO2高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组较B组丙泊酚用量少,苏醒期疼痛、躁动发生情况低,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术,具有较好的镇痛效果且呼吸抑制作用较轻,较芬太尼安全性高,值得推广.
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瑞芬太尼与芬太尼复合羟考酮对宫腔镜手术患者麻醉效果及安全性分析
目的 探讨瑞芬太尼与芬太尼复合羟考酮在宫腔镜手术中的应用效果.方 法选取2015年4月至2017年4月在首都医科大学附属北京妇产医院行官腔镜手术治疗的患者,采用随机双盲法分为研究组与对照组,对照组予芬太尼复合羟考酮进行麻醉,研究组予瑞芬太尼复合羟考酮进行麻醉,观察经不同麻醉方式后的麻醉效果.结果 78例患者纳入本研究,研究组40例,对照组38例.研究组麻醉镇静效果显著优于对照组,麻醉起效时间、苏醒时间及定向力恢复时间明显短于对照组(P＜0.05),术后腹部视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)显著低于对照组(P＜0.05);研究组术中及术后10 min的HR、SpO2、DBP、SBP水平较检查前比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术中及术后10min的HR、SpO2、DBP和SBP均有不同程度降低或上升,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组不良反应发生率(5.00％)明显低于对照组(21.05％,P＜0.05).结论 官腔镜手术中给予瑞芬太尼复合羟考酮进行麻醉的麻醉镇静效果显著,能明显缩短麻醉起效时间、患者苏醒时间及定向力恢复时间,缓解患者术后腹痛情况,且患者术中生命体征稳定,不良反应较少,值得临床推广应用.
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低雌激素状态对中重度宫腔粘连术后子宫内膜修复的影响（附4例报告）
宫腔粘连多由宫腔手术操作或因放射、感染等因素造成子宫内膜破坏引起[1]，宫腔镜手术分离后再粘连屡见不鲜。我们于2013年6~12月观察应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）后的低雌激素状态对术后子宫内膜修复的影响，报告如下。
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绝经后妇女官腔镜手术前应用米索前列醇软化宫颈的研究
宫腔镜检查和手术是诊断和治疗宫内病变的微创方法.在宫腔镜的应用过程中,适当的宫颈软化和扩张可以减少患者的创伤,缩短手术时间,减少因官颈扩张困难造成的相关并发症.特别是绝经后妇女因宫颈萎缩、狭窄,宫颈扩张困难,宫腔镜手术前如何软化宫颈,目前临床上并无一种被普遍接受的方法.我们于2005年3月至2006年8月选择126例住院患者于手术前晚阴道给药,以探索米索前列醇对绝经后女性宫颈软化的作用,报告如下.
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卡孕栓不同给药途径在宫腔镜手术中的疗效观察
目的探讨卡孕栓不同给药途径宫腔镜手术中的效果。方法取福建医科大学附属南平第一医院收治的需行宫腔镜手术且无手术及前列腺素类药物禁忌证的妇女220例，随机分为两组，分别于宫腔镜手术前取卡孕栓阴道给药、肛门给药，观察临床效果。结果两种不同的途径给卡孕栓，在软化、扩张宫颈、减少疼痛方面效果满意，差异无统计学意义(P＞0.05)；置药后发生药物副反应发生例数比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论阴道给药卡孕栓药物直接吸收，不良反应小，是一种比较理想的给药途径。
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子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析
目的 探讨宫腔镜与B超相比诊断子宫内膜息肉的准确性及不同手术方式的临床应用.方法 对2004年10月～2008年12月因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者427例,其中宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉87例与B超诊断30例相比进行分析.全部子宫内膜息内病例均行手术治疗,并对宫腔镜下不同手术方式的临床应用进行分析.结果 与病理组织学结果作对照,病理报告子宫内膜息肉78例,宫腔镜诊断符合率为89,66%,B超诊断符合率为38.46%.87例中,单纯息肉切除34例,患肉切除同时内膜电切22例,息肉切除同时诊刮31例.结论 宫腔镜检查能够在直视下评价子宫内膜,准确、直观,是确诊子宫内膜息肉的金标准.较大的、有症状的患肉应手术治疗,行宫腔镜下息内切除术(TCRP);无生育要求合并高危因素者,行宫腔镜下息肉切除+内膜切除术(TCRP+TCRE),降低术后异常子宫出血、排除内膜其他病变可行宫腔镜下息肉切除+诊刮术(TCRP+D&c).
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宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效探讨
目的 总结宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.方法 以2014年4月～2017年7月本院收治的剖宫产术后CSP患者60例患者为研究对象,遵循随机抽样法分参照组和分析组,每组30例.参照组予以常规清宫术治疗,分析组则执行宫腔镜手术治疗,比较两组治疗效果.结果 从两组患者临床治疗时间、术中出血量、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、月经恢复时间、住院时间等指标水平可见,分析组明显短于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对比两组患者治疗后满意度,分析组总满意率为93.33%(28/30),参照组为70.00%(21/30),差异具有统计学意义(P＜0.05);术后并发症统计显示,分析组总发生率6.67%(2/30)明显低于对照组23.33% (7/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗,以宫腔镜手术治疗可获得更高疗效收益,利于减少术中出血量,缩短治疗时间与患者康复时间,提升满意度,降低术后并发症发生率,具有重要临床推广应用价值.
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宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果分析
目的 分析研究宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果.方法 采用随机对照试验展开研究,收集100例宫腔镜手术患者,将患者随机分为两组,每组50例,对照组患者采用异丙酚麻醉,研究组患者采用右美托咪定复合异丙酚麻醉,观察不同时间点患者MAP、HR、SpO2水平变化情况,记录手术时间、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、术后VAS评分,记录术中体动、呼吸抑制、恶心,呕吐等不良反应.结果对照组T1、T2阶段的MAP、HR水平明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组麻醉效果优于对照组(P<0.05);研究组术中体动、呼吸抑制、恶心,呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在宫腔镜手术中采用右美托咪定复合异丙酚麻醉,麻醉效果好,麻醉安全性高,更利于手术的顺利实施.
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舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果比较
目的：比较舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的效果。方法将84例拟行宫腔镜手术患者分为试验组（n=43），行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方案，静脉注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚，术中则分别持续泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3 mg/(kg·h)；对照组（n=41），行舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案，静脉注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg，术中以全程持续泵注丙泊酚2～3 mg/(kg·h)维持麻醉，比较2组麻醉效果。结果试验组麻醉效果优良率（93.02%）明显高于对照组（75.61%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术中体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等麻醉药物不良反应发生率（20.93%）明显低于对照组（39.02%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果显著，能有效降低围术期不良反应发生率。
