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拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理
股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的常用的途径.在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时,可出现窦性心动过缓,低血压,恶心等迷走神经张力增高表现,有人称之为"拔管综合征"[1].同时在动脉鞘管未拔时,由于病人未遵医瞩活动术侧肢体,鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状.我科从2000年5月~2005年5月行冠状动脉造影(CA)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),发生高迷走神经反应6例,其中拔管者出现4例,未拔管者出现2例.
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左下肢软组织残留树枝异物1例
患者,男,40岁,建筑工人,因左下肢肿痛一周就诊.患者于1970年(12岁)不慎将"万年青"树枝扎入左下肢肌肉内,当时用力拔出,经压迫止血,外用消炎粉,注射青霉素后疼痛消失,伤口逐渐愈合,但局部稍隆起.1998年7月初因天气炎热近40度,室外作业中肢体暴晒,左小腱患处感疼痛,查体:左小腿下1/3伸侧可见局部红肿、发热,压之疼痛.
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CO2激光合用异体皮治疗鸡眼15例
资料:手、足鸡眼患者15例.年龄26~50岁.鸡眼直径0.5~1.5 cm.方法:CO2激光,波长10.6 μm,功率20 W,光斑直径0.4 mm,频率20 Hz.常规皮肤消毒,2%利多卡因作鸡眼基底浸润麻醉.沿鸡眼与正常皮肤移行处作环周激光气化切除病变,烧灼至皮下脂肪层,以出现广泛点状渗血为止.干纱布压迫止血后,用异体皮(刃厚皮,4℃保存10~15天)剪成合适小块,覆盖创面后加压包扎.3天后打开敷料观察皮瓣存活情况.
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Nd∶YAG激光治疗太田痣254例临床总结
资料:254例患者,年龄4个月至66岁。皮损面积1 cm×2 cm~8 cm×15 cm。颜色黑褐色至 兰黑色。 方法:Q开关Nd∶YAG激光机,波长1 064 nm,能量密度:光斑为2 mm 2者6~8 J/cm2,光斑为3 mm2者7.2~8.5 J/cm2;频率为10 Hz。局部常规消毒 ,从皮损的侧缘或下缘开始,缓慢移动手柄,使光束均匀发射到病变部位,着光部出现白点 即有少量血液渗出为宜。压迫止血后涂以薄层百多邦软膏。血痂脱落后外用海普林软膏每日 1~2次。每次治疗间隔3~6个月。 结果:254例中,共治愈104例,显效150例。其中2次治愈2例,3次治愈3例,4次治愈5例,5 次治愈7例,6次治愈18例,7次治愈30例,8次治愈36例,9次治愈3例。全部病例除4 例有轻度色素沉着外,余无任何副作用。
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急性心肌梗死PTCA支架术后的早期康复护理
PTCA支架术,是在患者发生急性心肌梗死时,好在6小时内进行的经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、置入支架术等介入性治疗方法,是目前先进的非开刀手术治疗.术后为避免穿刺部位出现血肿,一般用沙袋压迫止血6h,术侧肢体制动12h,静卧3-7d.患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术侧肢体制动带来的痛苦,许多患者术后还出现尿潴留、便秘、腰背酸痛等不适症状.为此我们试图缩短患者术后卧床时间,早期进行康复护理指导,取得了较好的临床效果.现将我院1999年5月-2001年5月,52例急性心肌梗死PTCA支架术后早期康复护理报告如下.
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肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血一例护理体会
肝硬化食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下,缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血,其特征为突发的大量出血,病情凶险,死亡率高,若抢救护理不当均可导致死亡.2002年6月我院收治1例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的病人,经过输液、输血、三腔二囊管压迫止血及营养支持等治疗和护理,病人脱离危险,病情平稳,康复出院.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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一种穿刺止血器的设计与应用
目的 研究一种新型穿刺止血器的设计与应用及临床实用型.方法 采用新型穿刺止血器与传统压迫法,标准法进行3组比较,将3组组间的止血操作时间和脱离次数的数据进行单因素方差分析,进一步的两两比较采用Dunnett-t检验.结果 提示压迫脱离次数单因素常规组与创新组(F=7.278,P=0.012)有统计学意义;常规组与标准组(F=7.278,P=0.004)有统计学意义;标准组与创新组(F=7.955,P=0.009)有统计学意义.进一步多重比较Dunnett-t检验的结果显示:常规组与创新组(tD=-0.125,P=0.487)有统计学意义;标准组与常规组(tD=-0.061,P=0.022)有统计学意义;创新组与标准组(tD-0.027,P=0.013)有差异性.同时,与常规组相比,创新组压迫止血所消耗时间减少35.35%.结论 创新法压迫用时少,效率更高,操作更为方便.
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双气囊三腔管拔管困难的原因与对策
应用双气囊三腔管压迫止血是治疗上消化道出血的重要手段.拔管前按护理常规嘱患者口服石蜡油20~30ml.但在实际操作中,往往出现拔管困难,反复多次试拔管,既增加了患者的恐惧心理,又容易造成再出血.我们通过查找原因,解决了这一问题,现报告如下.
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介绍一种用于甲状腺术后的止血脖套
在临床甲状腺术后的护理工作中,针对患者术后伤口需要冰袋冷敷压迫止血6~8h的情况,研制出内装低温液体的压迫止血脖套,改变以往术前患者需自备干毛巾及术后需患者自己用手固定冰块的情况.临床使用87例患者,效果很好,受到患者及医护人员的一致好评,现介绍如下.
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可调式加压带在桡动脉压迫止血中的应用及护理
经皮股动脉穿刺入路目前已常规地应用于冠状动脉造影及成形术。但术后局部血管并发症可达5%
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三腔两囊管插管方法的改进
在抢救肝硬化门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血[1,2],其暂时止血率可达70%~94%[1].传统的插管法是患者取平卧位,头偏向一侧,用石蜡油润滑三腔两囊管前端后插管.但在实际操作中常存在插管困难、呕吐、误吸等问题,且患者较痛苦,往往影响抢救.为了提高一次插管成功率,挽救患者的生命,减轻插管过程中的不适,我们对传统的插管法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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动脉压迫止血气囊的临床应用及压力选择
在介入放射治疗中,经皮股动脉空刺,尤其是术中采取肝素化治疗,术后压迫止血一直是临床医务工作者探索的课题.
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杂交手术治疗人工血管感染大出血一例
患者男,59岁,半年前因左侧髂动脉闭塞在当地医院行右至左人工血管股-股转流术.术后切口感染,曾以脓肿形成切开引流时发生大出血,后经压迫后出血停止.但右侧吻合口溃疡,长期不能愈合.于2009年9月9日晨起7:00上厕所时,突然出现右腹股沟溃口处溃破出血,失血量约1500 ml,并出现失血性休克(70/50 mm Hg),急来我科抢救,予以伤口局部压迫止血、加压包扎、补液、输血、抗休克等治疗后出血得以控制.血压稳定后,急查心脏血管造影,发现右股总动脉与人工血管吻合口处破口,并有造影剂外溢.拟定在手术室行覆膜支架腔内隔绝、人造血管切除,伤口清创引流术.
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急诊心肺转流成功救治妇科腔镜术中大出血一例
患者,女,38岁,因“子宫肌瘤,神经纤维瘤”入住青岛市妇女儿童医院,欲行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。置镜检查过程中突然出现盆腔底部大量出血,紧急转开腹探查,因出血凶猛,具体出血点难以辨别,只得纱布垫压迫止血。期间立即开放静脉通路维持合适血压,安装自体血液回收机,将患者腹腔失血快速回输到体内,并联系普外科、血管外科、心外科等科室专家会诊,终决定由心外科实施急诊心肺转流(cardiopulmonary bypass ,CPB)下深低温低流量或停循环下修补破裂血管。此时,患者动脉血气pH值为7.28,碱剩余为8 mmol/L,红细胞比容(hematocrit ,Hct)为24%,血红蛋白水平为81 g/L,乳酸浓度为5.2 mmol/L。
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组织黏合剂Histoacryl治疗胃静脉曲张活动性出血的疗效
目的:观察内镜下组织黏合剂Histoacryl曲张静脉内注射对胃静脉曲张活动性出血的疗效.方法:把42例经紧急胃镜确诊为胃静脉曲张活动性出血的患者随机分成两组,分别接受内镜曲张静脉内注射Histoacryl和三腔两囊管填塞压迫止血治疗,治疗期间观察两组患者止血时间、止血率、再出血率、输血率、手术率、死亡率等情况.结果:两组患者的止血时间分别为3.8±1.3 h、13.6±8.7 h,有显著性差异(P<0.05);止血率分别为100%(22/22)、90.0%(18/20),差异无显著性(P>0.05);再出血率分别为4.5%(1/22)、40.0%(8/20),有显著差异(P<0.05);输血率分别为50.0%(11/22)、80.0%(16/20),有显著性差异(P<0.05);手术率分别为4.5%(1/22)、50.0%(10/20),有显著性差异(P<0.05);死亡率分别为0(0/22)、25.0%(5/20),有显著性差异(P<0.05).结论:内镜下Histoacryl曲张静脉内注射比三腔两囊管填塞压迫止血更快,疗效更好.
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腹部手术中医源性血管急症的治疗对策与预防
目的:研究腹部手术中医源性血管急症的治疗对策和预防措施.方法:对1990-2001年间发生的17例腹部手术中医源性血管急症患者的临床资料进行了总结分析.结果:17例中恶性肿瘤12例(70.6%),良性疾病5例(29.4%).发生破裂出血12例(70.6%),急性栓塞2例(11.8%),错误结扎动脉2例(11.8%),结扎肝右静脉决定是否保留肝Ⅶ段1例(5.8%).发生于静脉11例(64.7%),动脉6例(35.3%).治疗方法中,行血管修复7例(41.2%),血管缝扎5例(29.4%),切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅷ段各1例(各5.8%),治愈14例(82.4%),死亡3例(17.6%).14例近期随访疗效良好.结论:应加强对腹部手术中医源性血管急症治疗及预防的研究.术前正确地判断病情,做好充分准备,注意术中预防,提高治疗水平,是改善腹部外科手术疗效的关键.
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研究心脏起搏器安装术后沙袋压迫与弹力绷带压迫止血效果
目的 研究自制盐袋简易固定装置用于起搏器囊袋切口压迫止血地应用效果.方法 选取我院2015年1月-2018年10月收治的35例行起心脏搏器植入术的患者,根据止血方式分为研究组(n=18)与参照组(n=17),参照组行沙袋压迫止血,研究组弹力绷带压迫止血,对两组压迫止血效果进行评价.结果 研究组出血率为27.78%,低于参照组的47.06%(P<0.05);研究组并发症率为11.11%,低于参照组的35.29%(P<0.05);研究组止血满意度为94.44%,高于参照组的70.59%(P<0.05).结论 弹力绷带压迫止血用于心脏起搏器安装术后止血效果理想,制作简便,成本较低,可降低出血率,减少并发症,提升患者满意度,值得临床应用.
关键词: 自制盐袋简易固定装置 心脏起搏器术 压迫止血 -
经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术后人工压迫止血早期下地活动的临床观察
目的:观察经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术后患者早期下地活动的可行性和安全性.方法:130例行冠状动脉介入诊断和治疗的患者在拔除6F动脉鞘管6 h后下地活动,观察其穿刺点并发症的发生.结果:130例141个穿刺部位中发生小血肿8处,皮下淤血8处,小渗血3处,发生腹膜后血肿1处,随访1~3 d,无严重出血并发症.结论:经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术后6 h下地活动是可行和安全的,可以减少患者的不适和降低患者住院费用.
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急性前壁心肌梗死合并颅脑外伤治疗一例
患者男,59岁.突发晕厥并摔倒1h由急诊入院.入院心电图示:急性广泛前壁心肌梗死.急诊头颅CT示:右侧皮下血肿,未见颅内损伤(图1).征得家属同意后,给予急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,前向血流TIMI 0级;给予Firestar 2.5 mm×15 mm球囊扩张后置入1枚EXCEL 3.5 mm×18 mm药物洗脱支架(山东吉威)(图2).手术顺利.患者体重80 kg,结合其有外伤史,术中肝素用量为9000U,其中造影时给予3000 U,干预时补加6000 U,静脉推注盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)10ml(患者体重80 kg,应静脉推注15 ml,静脉滴注14 ml,因患者有外伤史,故未给予静脉滴注,并酌情减量).术后安返病房,患者无不适,对头皮血肿给予压迫止血.