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胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系
当孕妇红细胞与来自胎盘的胎儿红细胞抗原不合时,就产生母儿免疫.孕妇血液中抗体通过胎盘与胎儿红细胞的抗原结合,引起胎儿溶血、贫血、水肿甚至死亡.在产前预测胎儿宫内贫血,对降低围生儿死亡率,提高围生医学质量及优生具有重大意义.本研究应用彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉流速曲线,以了解其对预测胎儿贫血的临床意义.
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剖宫产与降低臀位围生儿死亡率的探讨
臀位是常见的异常胎位之一,约占分娩总数的4%.围生儿死亡率及窒息率增多高于头位,尤以初产妇为甚.剖宫产已成为降低臀位围生儿两率的主要手段.臀位已成为剖宫产的一个重要指征,仅次于胎儿宫内窘迫和相对头盆不称.由于放宽臀位剖宫指征,我们取得了臀位围生儿死亡率降至零的好成绩.本文回顾性分析我院1994年1月~1999年11月6年间单胎足月臀位围生儿死亡原因,探讨臀位剖宫产率的提高与臀位围生儿死亡率降低的相关性.
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早孕试条和涂片检查诊断胎膜早破的比较
胎膜早破约占分娩总数的2.7%~17%,其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高,因此及时正确的诊断非常重要,但是当破口较小,羊水流量较少时,很难明确诊断,我们采用早孕试条对临床难以确诊的病例进行诊断,取得了明显效果.
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围生儿死亡169例原因分析
围生儿是指围生期即孕满28周出生体重达1000 g至出生后7 d的新生儿[1].围生儿死亡在婴儿死亡中占有很大比例,同时又是衡量一个国家和地区经济、文化进步的指标,如何降低围生儿死亡率是妇幼保健工作的重点.通过分析169例围生儿死亡因素,对降低围生儿死亡率提出了有效措施.
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如何降低剖宫产率
1 正确评价剖宫产在解决分娩中的作用1.1 剖宫产是处理难产和某些高危妊娠分娩的重要方法:合理应用剖宫产,有利于母儿的健康并可有效地降低孕产妇和围生儿死亡率.进入20世纪50年代以后,国内外剖宫产率均呈明显的上升趋势.临床实践证明:对有头盆不称、胎位异常、严重胎盘功能低下、胎儿宫内窘迫的孕妇,适时采取剖宫产分娩对母儿有利,安全性相对较高.而且,在阴道分娩过程中发生难产时,剖宫产替代了高、中位产钳和困难的臀牵引以后,严重的母儿损伤、死产、新生儿重度窒息明显减少.剖宫产分娩还大大提高了妊娠合并心脏病、重度妊高征孕产妇抢救的成功率,减少了母儿的死亡率.这都充分体现了剖宫产在解决分娩中的重要作用.
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剖宫产的流行病学调查
随着围生医学的进展以及手术技巧的改进、麻醉水平的提高、抗生素的应用,剖宫产已基本替代了中高位产钳、臀位牵引术等对胎儿损伤较大的阴道助产术.随着监护和内科治疗水平的提高,妊娠合并心脏病、重度妊高征、重症肝炎等已经不再是剖宫产的禁忌证,因此剖宫产已经成为普遍的妇产科手术.适当放宽剖宫产指征能降低孕产妇病死率,但孕产妇病死率和围生儿病死率并不会随剖宫产率无限制增加而持续下降,国内一项研究表明:1980~1984年剖宫产率为19.5%,1985~1988年剖宫产率上升到25.4%,同期围生儿死亡率从17.8‰降到13.6‰,但1989~1992年剖宫产率上升到35.3%,而围生儿死亡率为13.0‰,且不再下降[1].国内剖宫产率迅猛增高的很大一部分原因是医生不严格掌握手术指征,受社会因素严重干扰所致,故明确目前国内剖宫产率的变化趋势及影响因素对降低剖宫产率尤为重要.
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妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊断与处理
妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),是一种可危及孕妇、胎儿生命的产科严重合并症.DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱加重,出现脂肪分解加速,经过肝脏氧化形成酮体,在血中积聚而发生代谢性酸中毒.1型糖尿病患者在孕期比2型糖尿病或妊娠糖尿病(gestational diabetic mellitus,GDM)患者更易发生DKA.目前,经过积极正确处理,并发DKA孕妇的死亡率已明显下降,但是,围生儿死亡率仍高达35%~90%,且存活的子代的远期并发症极高.妊娠期DKA在临床表现及处理上都有其特殊性,临床医生应充分认识妊娠期DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点,重视孕期DKA的预防,掌握其诊断和治疗的特点,以减少DKA对孕妇和围生儿的不良影响.
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早产的药物治疗
早产是围生医学中的一个常见妊娠并发症,75%的新生儿死亡与早产有关,部分存活者,可遗留下智力障碍或神经系统后遗症.因此,如何防治早产,提高新生儿存活质量,降低围生儿死亡率,是围生医学亟待解决的重要课题.
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影响婴儿出生体重的高危因素分析
为了提高围生期保健质量,减少低出生体重儿的发生率,从而降低围生儿死亡率.保障儿童健康生长发育,我们对辖区内孕产妇的高危因素与其新生儿出生体重之间的关系进行了回顾性的调查研究.
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浅谈高危妊娠产前护理管理
在妊娠期由于某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠.高危妊娠并不是一个单一的疾病,而是几乎包括了所有的产科病理,如妊娠合并症(糖尿病、心脏病、重度贫血、肾病)和并发症(妊高征、母儿血型不合)等.高危妊娠对妇女及胎儿身心健康威胁极大,需要完善管理,高危妊娠管理是围生期保健的核心,其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率,而且还要减少伤残儿出生率,提高人口的健康水平和素质.
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剖宫产术907例指征及围生儿死亡率分析
剖宫产率的升高,在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高.然而过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿死亡率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高,并出现近远期并发症,危害母婴身心健康.本研究从我院近6年剖宫产指征的构成比及围生儿死亡率变化情况分析,寻找降低剖宫产率的对策.
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妊娠期糖尿病对围生儿的影响
妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次发现或发生的塘代谢异常.它通常发生于中期妊娠,因孕妇碳水化合物代谢和胰岛素敏感性改变所致,GDM的发生率为1%o~6.6‰.国内发生率<1%.妊娠期糖尿病系高危妊娠,对母儿危害极大,可增加围生儿死亡率和新生儿多种并发症.
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17例脐带真结产科因素及妊娠结局的分析
脐带真结是导致胎儿宫内窘迫的重要原因之一,发生率为0.4%~1.1%.脐带真结是由于胎儿运动时穿过脐带一圈形成,真结一旦拉紧导致脐血流完全关闭时,可使胎死宫内,死亡率极高.但是因为缺乏典型的临床特征和超声图像,产前难以诊断.筛查出脐带真结的高危孕妇,严密监测宫内情况,对降低围生儿死亡率有着极为深远的意义.
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超声监测孕晚期宫内窘迫胎儿腹内段脐静脉血流的临床意义
胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一,及早预测胎儿宫内窘迫并及时干预是降低围生儿死亡率、提高出生质量的首要问题,本文通过观察孕晚期宫内窘迫胎儿腹内段脐静脉(FIUV )各血流参数,旨在寻找有效的超声评估胎儿宫内窘迫的方法。
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超声监测孕晚期宫内窘迫胎儿腹内段脐静脉血流的临床意义
胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一,及早预测胎儿宫内窘迫并及时干预是降低围生儿死亡率、提高出生质量的首要问题,本文通过观察孕晚期宫内窘迫胎儿腹内段脐静脉(FIUV )各血流参数,旨在寻找有效的超声评估胎儿宫内窘迫的方法。
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产科肩难产的诊断及处理
胎头娩出后,胎儿肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能免出胎儿双肩,称为肩难产,肩难产的发病率不高,国外报告为0.15%~0.6%。国内近年来对肩难产逐渐引起重视,报道渐多。据文献报告发病率为0.15%。与国外大致相同。尽管肩难产发病率不高。但对母儿的危害却很大。由于肩难产是发生在胎头娩之出之,胎肩不能娩出,情况紧急,如处理不当,将引起母儿严重病发症,尤其以新生儿病发症更为严重,如窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎,甚至新生儿死亡等,并可由此遗留远期后遗症。围生儿死亡率高。肩难产儿的严重新生儿窒息,为非肩难产儿的10倍。有学者指出,肩难产儿中,约28%的发病时间,不是在新生儿期,而是在出生后5~10年表现为神经心理功能障碍。产母易发生产后出血、产道损伤、产后病率等。
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妊娠期高血压疾病孕妇的围生期管理
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国为9.4%~10.4%.国外为7%~12%,该病严重影响母婴健康,在我国该病是孕产妇死亡的第二位原因[1],孕产妇及围生儿死亡率的高低反映一个国家医疗工作水平和社会经济文化水平的高低,因此对妊娠期高血压疾病孕妇进行围生期管理,对保障母婴安全,降低两个死亡率显得尤为重要.
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脐带脱垂的紧急处理
脐带脱垂包括隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂。隐性脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,也称为脐带先露;而当胎膜破裂,脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内,甚至露于外阴部,则为脐带脱垂[1]。国外报道脐带脱垂的发生率为0.1%~0.6%[2],国内报道的发生率是0.06%[3]。尽管脐带脱垂的发生率低,但一旦发生,就会增加手术产率和围生儿死亡率,同时也会增加新生儿缺血缺氧性脑病等疾病的发生。近20年来,随着剖宫产术的应用以及新生儿复苏技术的提高,脐带脱垂导致的新生儿病死率已由原来的32%~47%下降至10%左右[4,5]。但仍然是引起胎儿死亡的重要原因。因此,对脐带脱垂这样一种严重威胁围生儿安全的产科急症,如能早期诊断并立即采取恰当的处理,不但可以降低围生儿的死亡率还可以改善新生儿的预后。
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10年间臀位妊娠与围生儿预后分析
目的:探讨10年间臀位妊娠发生率、分娩方式及围生儿预后的关系.方法:对1987~1988两年及间隔10年后的1997~1998两年两阶段单胎臀位住院分娩病例进行回顾性分析.结果:臀位妊娠发生率升高,剖宫产率升高,而围生儿死亡率无明显变化,但新生儿窒息率降低.结论:提高臀位妊娠剖宫产率并非是降低围生儿死亡率的唯一手段,应加强臀位妊娠期保健,防止臀位妊娠并发症的发生.选择合适分娩方式,避免采取胎臀牵引术分娩.
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孕妇28956例重症高危因素分析
为提高围产保健质量,减少高危妊娠对孕妇和胎婴儿的不良影响,降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率及病残儿出生率.本文对28956例孕产妇的高危因素分析如下.