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椎管内恶性黑色素瘤一例
患者男,28岁,系“胸痛1年余,下肢麻木无力2个月”入院。患者1年前出现左侧胸背部疼痛,呈持续性伴阵发加重,多在活动时发作,每次数分钟后症状缓解,未进一步检查治疗,2个月前开始出现腰腹部及双下肢、足底麻木,表现为痛温觉减退,触觉尚可,具体麻木发展方向,描述不清。外院MRI检查发现椎管内多发占位,来我院诊治。病程中有轻度二便障碍,表现为小便难解,大便不易控制。查体:神志清,颈软,全身皮肤黏膜无黄染,未见黑痣及色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力约5-级,肌张力稍高,双侧乳头水平以下至足底,痛温觉减退,粗触觉尚可,右侧重于左侧,腹壁反射及肛门反射减弱,提肛反射未引出,双膝反射活跃,双侧巴氏征阴性。辅助检查:全脊髓MRI:T2~T3( T3为主)水平椎管内髓外硬膜下见一稍短T1、短T2信号肿块,大小约2 cm ×1.8 cm,脊髓受压明显,T10水平髓内可见一等T1、长T2信号占位,大小约0.9 cm ×1.0 cm,C3/4,C4/5椎间盘膨出,颈椎退行性改变, L4/5椎间盘膨出。术前诊断:胸椎管内多发占位(T2~3,T10),脊膜瘤可能,神经纤维瘤待排除;颈腰椎间盘膨出。完善术前准备后,全麻下行“胸椎管后正中入路T2~3椎管内探查+肿瘤切除术”。术中暴露、切除T2、T3棘突,见肿瘤弥漫性生长,T3椎板、硬脊膜及蛛网膜均黑染,边界不清,肿瘤主体位于T3硬脊膜下,脊髓偏左侧,黑色,与硬脊膜黏连紧密,质地韧,血供一般,大小约2 cm ×1.5 cm,脊髓受压移位明显,显微镜下全切肿瘤,一并切除受累硬脊膜,取人工硬膜修补缝合硬脊膜,手术过程顺利,术中诊断考虑椎管内黑色素瘤。术后患者胸痛缓解,下肢麻木改善,肌力基本恢复正常,肋弓以下痛温觉仍减退,触觉、深感觉存在。复查MRI示T2~3椎管内病灶切除满意,脊髓受压解除。术后病理证实为恶性黑色素瘤。随后进一步行头MRI及ECT检查发现右颞叶、左小脑半球结节状类圆形占位,病灶较小,胸腹腔脏器未见明显异常信号(图1~4)。患者无明显头痛、头晕,无胸腹部疼痛不适。背部伤口愈合良好,拆线后出院,外院进一步放化疗。
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颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例
患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7 d,于2011年8月30日入院。查体:神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。辅助检查:磁共振胸椎平扫:颈段椎管内见片状液体样信号影,压迫局部颈髓,局部颈髓变细、向后紧贴椎管后缘。颈椎MRI平扫加增强:约颈4至胸1椎体水平椎管内脊髓前方见条状长T1长T2异常信号,压脂像为稍高信号,增强扫描未见明确异常强化,邻近脊髓受压变细、后移(图1)。入院诊断颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证。在给予手术治疗:患者入手术室,全麻生效后,采用颈背部后正中切口,术中见肿瘤在脊髓腹侧面可见囊肿,包膜完整,与脊髓腹侧轻度黏连,将囊肿壁切开,见囊液呈淡黄色透明,量约5 ml,将囊液释放后硬膜张力明显下降,搏动恢复,将颈4、5水平硬膜纵行切开,在脊髓腹侧面发现囊肿,与脊髓腹侧轻度黏连,镜下分别经头端及尾端两处硬膜切开处游离囊肿壁与脊髓的黏连,将所见囊肿壁全部切除。术后诊断肠原性囊肿,术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗,术后患者没有新增神经系统功能障碍,术后复查核磁显示肿瘤全切(图2),术后病理回报:送检纤维囊壁样组织,内衬单层及复层柱状上皮,符合支气管源性囊肿(图3)。术后37 d患者康复出院,出院后患者神经恢复良好,未出现神经系统症状、并发症及后遗症。术后随访12个月,患者目前肢体活动良好,未见肿瘤复发。
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儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例
患儿女,9个月.2 d前出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,有痰,不易咳出,伴气喘,无发热,无抽搐.查体:T 38.3℃,神志清,气促,面色无发绀,咽充血,颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感,两肺可闻及喘鸣音,湿啰音.无外伤史.实验室检查:血常规:白细胞计数13.7×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,中性粒细胞7.8×109/L.
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孕11~13+6周胎儿开放性脊柱裂产前筛查与诊断研究进展
胎儿脊柱裂在新生儿中的发病率为1/1000[1],是胚胎发育过程中神经管的后神经孔未能闭合所致,其主要特征是背侧的两个椎弓未能成功融合而引起的脊柱畸形,脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。脊柱裂分为两类:开放性脊柱裂(open spine bifida,OSB)和闭合性脊柱裂(closed spinal dysraphism,CSD),其中开放性脊柱裂占85%,是指病变部位背侧皮肤缺损,椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出,好发于腰段或骶尾段水平[1-2]。开放性脊柱裂的常见类型有:(1)脊膜膨出:膨出物的囊壁为脊膜,囊内容物为脑脊液。(2)脊髓脊膜膨出:膨出物的囊壁为脊膜,囊内容物为马尾神经或脊髓组织和脑脊液。(3)脊髓外露:脊柱病变部位的脊髓呈平板式自缺损处暴露于背侧皮肤缺损处之外。
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椎管内巨大结核球一例
患者,男,66岁。1999年11月25日起感双下肢无力,腰部麻木,并向下肢发展。至29日已不能行走,大便秘结,排尿困难,拟“脊髓压迫症”收住我科。无发热、头痛、恶心、呕吐、盗汗等。入院前1个月曾出现一过性两下肢麻木,约数十分钟自行消失。1997年患肺结核,经当地医院行抗结核治疗一年。1999年10月12日再次因高热、胸片示肺结核住我院呼吸科,予以利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、力克肺疾抗结核治疗,因全身皮疹,于10月22日停服“利福平”和“吡嗪酰胺”。入院查体:营养中等,神清语利,颅神经检查(-);两上肢未见明显异常;两下肢肌张力增高,双膝、踝反射亢进,膑、踝阵挛(++~++++),双侧巴彬斯基征(+),双下肢肌力:右4级,左3级。双侧T2平面以下痛、温、触觉、关节位置觉减退,腹壁反射、提睾反射均消失,脑膜刺激征(-)。腰穿:奎根试验示椎管完全阻塞,脑脊液(CSF)潘氏试验(+++),WBC 130×106/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.66,单核样淋巴细胞0.02,糖1.2 mmol/L,氯化物94.0 mmol/L,蛋白质44.6 g/L;磁共振(MRI) C7~T11脊髓背侧硬膜下长条状稍长T1、长T2信号病灶,包绕、压迫脊髓,增强扫描呈均匀强化;大脑皮层下多发性等T1、稍长T2信号结节病灶,均匀强化,脑膜未见异常强化(图1,2);胸片示两肺陈旧性肺结核;红细胞沉降率正常;血清结核抗体(++),脑脊液结核抗体(+);1∶1 000 PPD试验(++++)。予以乙胺丁醇、利福平、异烟肼、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素联合抗结核及激素治疗,两下肢瘫痪继续加重,至12月10日肌力均为0级。于2000年2月1日行T4~T8椎板切开减压、T3~T9脊膜下占位性病变切除术。术中所见:硬膜下脂肪水肿增厚,脊髓外暗红色占位病变条索状包绕脊髓并与硬脊膜及脊髓粘连。病理报告:炎性肉芽肿性改变,考虑结核(图3,4)。术后肌力逐渐恢复至3级,感觉障碍平面下降。
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混合性胶质瘤合并脑膜瘤伴椎管内转移一例
混合性胶质瘤合并脑膜瘤是少见的肿瘤,伴椎管内转移更为罕见.我们确诊一例,并结合文献报道如下
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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硬脊膜外海绵状血管瘤4例临床分析
我院自1992年2月~2006年11月手术治疗硬脊膜外海绵状血管瘤患者4例,占同期收治的椎管内肿瘤患者的4.76(4/84),疗效满意.
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前路减压植骨Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫
胸腰段是脊柱骨折的好发部分,常伴有脊髓损伤,经CT、MRI证实其神经障碍多数由爆裂骨折、脱位的椎体后缘及破裂的椎间盘突入椎管内致脊髓、神经受压或损伤引起.自1998年10月~2002年12月共收治该类患者17例,采用前路椎管减压、椎体间植骨、Z-plate钢板内固定治疗.经临床观察,疗效满意.
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腰椎管内静脉曲张致腰腿痛28例
腰腿痛的原因多见于腰椎间盘突出、腰神经根管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生等,腰椎管内静脉曲张致腰腿痛比较少见,也容易忽视.自1996~2002年对28例腰椎管内静脉曲张致腰腿痛的患者进行了神经根管扩大术,部分曲张静脉剥离切除术,临床效果较好.现报告如下.
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腰椎管内布鲁菌性炎性增生致不全瘫一例
笔者2006年4月收治1例布鲁菌性腰椎管炎性增生致不全瘫.现分析报告如下.1 病例报告患者,男性,52岁,农民,因"持续性腰部疼痛伴双下肢进行性无力3个月"入院.以腰痛为首发症状,偶有发热及出汗,无盗汗,近期出现双下肢无力、大小便失禁,曾多次在外院以"腰椎间盘病变"治疗,效果差.入院查体:脊柱无侧弯畸形,生理曲度存在,于L3棘突处有明显压痛,双下肢肌力3级,小腿前外侧皮肤触痛觉减弱,双侧提睾反射减弱,未引出病理反射.腰椎正侧位X线片见:L3、4椎间隙轻度狭窄,未见明显骨破坏.
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自发性硬膜外出血并不全瘫一例
1 临床资料1.1一般资料患者女性,54岁.因双下肢疼痛麻木活动障碍3 d而人院,3 d前无明显诱因情况下突然出现双下肢疼痛,肌注止痛药物后疼痛未缓解,3 h后出现双下肢逐渐麻木,活动障碍,小便偶有失禁.MRI示L2~S1椎管内硬膜外占位.患者有高血压糖尿病病史,近期无麻醉及硬膜外封闭史.体检:一般状况好,脊柱外观无畸形,L2~S1棘突广泛压痛,双侧股四头肌及髂腰肌肌力为3级,双侧胫前肌、屈拇肌、拇背伸肌肌力均为0级,会阴区及双下肢皮肤感觉减退,双侧膝跟腱反射未引出.踝阵挛阴性;MRI示L2~S1椎管内硬膜外一肿物,T1等信号,T2呈高信号;实验室检查正常.
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腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例
1临床资料患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以"腰椎间盘突出症"收住院.入院查体:跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验(+),右侧直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(-),双侧跟、膝腱反射(++),病理反射未引出.影像学检查:腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压(图1),椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏(图2),椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见:于L4、5椎间隙探查椎管:L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示:结核性肉芽肿.
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胸椎海绵状血管瘤一例
中枢神经系统海绵状血管瘤好发于颅内,椎管内海绵状血管瘤临床较为少见,笔者收治胸椎椎体海绵状血管瘤1例,报告如下.
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舒芬太尼、芬太尼椎管内用药分娩镇痛的比较观察
本文探讨分娩镇痛佳给药方法及药物配置浓度、降低剖宫产率、提高围生期的产科质量、将无痛分娩大力推广应用。
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1例多发性椎管内肿瘤切除术的护理
我科对1例多发性椎管内肿瘤患者在全麻下行C2肿瘤切除术.现将围手术期的护理措施报告如下.
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自体血注射疗法治疗脊柱术后脑脊液漏
脑脊液漏是腰椎手术后的并发症,处理不当,有可能导致伤口感染、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染[1-3].我们应用Maycock等[4]介绍的自体血注射疗法处理,取得满意的效果,现介绍方法如下.
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应用JY-4多功能经络导平仪及药物封闭治疗腰腿痛
我院自2005年以来先后应用椎管内及穴位药物封闭配合JY-4型多功能经络导平仪治疗腰腿痛130例,取得显著疗效.1 一般资料:130例,年龄23~76岁,男88例,女42例.病程长26年,短半年,多数3~7年,其中腰椎管狭窄41例,腰椎间盘脱出症54例,黎状肌损伤综合征35例.均经过较长时间用药针灸、按摩和理疗,症状未见好转.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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腰椎管狭窄症的中医治疗进展
腰椎管狭窄症的定义为由于腰椎管结构变窄,使得椎管内的神经组织在走出椎间孔之前受到挤压,而产生的一些症状和体征[1].临床多表现为麻木、无力和间歇性跋行等症状.祖国医学认为腰椎管狭窄症,属中医腰腿痛痹症范畴,何天佑[2]认为其主要的病理机制是肾虚不固,风寒湿邪阻络,气滞血凝,营卫不得宣通,以致腰腿痹阻疼痛.金汉明[3]认为肾虚、寒湿入侵、腰部反复扭伤是该病发病的三大原因.近年来,中医治疗腰椎管狭窄取得较好的临床疗效.现将近10年以来相关腰椎管狭窄症的中医治疗、研究文献作一综述如下.