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CLOTS 3研究:周期性充气加压或降卒中患者DVT风险
《柳叶刀》(Lancet)杂志5月31日在线发表的一项研究报告了CLOTS 3研究结果,该结果指出,在卒中后卧床患者中,周期性充气加压(IPC)可有效降低深静脉血栓形成(DVT)风险,并且有可能改善生存率。
该多中心、平行组随机对照研究共纳入2876例卧床急性卒中患者(中位年龄76岁),并按1:1比率随机给予IPC或常规治疗。在患者入组(7~10)天和(25~30)天时实施加压超声检查,随访6个月以确定生存率和晚期症状性静脉血栓栓塞。主要转归为30天内加压超声检出的近端静脉DVT或任何症状性DVT。结果显示,IPC组和对照组的主要转归发生率分别为8.5%(122例)和12.1%(174例);绝对风险降低为3.6%。排除323例主要转归前死亡患者和41例未行加压超声筛查患者后,IPC组和对照组的校正OR为0.65(P=0.001)。在治疗30天期间,IPC组和对照组的死亡率分别11%和13%,腿部皮肤裂开发生率分别为3%和1%,摔伤发生率均为2%。 -
阿司匹林加缓释双嘧达莫与氯吡格雷预防再发卒中对比研究
再发卒中是缺血卒中患者生命中非常严重的血管事件、是残疾的常见原因.已有多个随机临床试验证实抗血小板治疗具有预防非心源栓塞性卒中的效果.
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新型抗凝药物在心房颤动抗凝治疗中的应用
心房颤动(房颤)是常见的快速心律失常,在普通人群中发病率大于1%,在80岁以上人群的发病率高达10%[1],据统计中国现约有1000万人患房颤[2].房颤是卒中的独立危险因素,由血栓引起的卒中事件中,高达15%~20%的比例源于房颤,伴有房颤的卒中患者死亡率及致残率较不伴房颤者明显升高[3].因而房颤患者血栓栓塞的预防凸显重要.2010年欧洲指南中,房颤患者抗凝治疗已经跃居房颤治疗策略的首位.目前抗凝治疗常用阿司匹林或维生素K拮抗剂(VKA),但VKA的治疗窗窄及治疗过程中需要严密监测,削弱了VKA的疗效和安全性.因此寻找新的抗凝药物成为当今研究的热点.
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老年人卒中后抑郁
卒中会对患者个人、家庭乃至社会带来巨大的危害和负担.无论在我国还是世界上其他国家,卒中都是致死率和致残率高的疾病之一.从年龄上看,3/4的患者是老年人.尽管随着经济的发展和科学技术的进步以及医学知识的普及,相关危险因素得到了比以前更加有效的控制,卒中的发病率有了一定程度的降低,但由于我们逐步进入老龄社会,老年人口的增加,卒中患者的绝对数量不但没有减少反而有所上升.对于一个趋于老龄化的社会而言,卒中的预防和治疗仍然极其重要.
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老年脑梗死溶栓治疗值得注意的问题
急性缺血性卒中的溶栓治疗是当代医学研究的一个热点和重要课题.1995年,美国NINDS临床试验[1]的结果表明,对经过谨慎选择的发病3 h以内的急性缺血性卒中患者,采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,t-PA)静脉溶栓治疗,不仅可以显著降低卒中患者的死亡及严重残疾的危险性,而且还可以大大改善生存者的生活质量,从而开创了急性缺血性卒中治疗的新纪元.
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恢复期卒中患者口腔活动修复体的临床观察
恢复期的中风患者只要能耐受口腔修复治疗,应及早为这些患者修复失牙以改善营养,促进疾病的康复[1].另一方面,中风患者除伴有不同程度的运动、语言和认知功能障碍外,还多伴有口腔颌面部功能的改变,如口腔黏膜感觉迟钝、吞咽困难、口角歪斜、流涎、发音不清等,在进行口腔活动修复时应特别考虑这些问题,充分利用口腔活动修复体来促进中风患者的口腔功能康复[2,3].本研究对41例恢复期中风患者进行了口腔活动修复体修复及临床观察,现报道如下.
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老年卒中患者血清同型半胱氨酸的初步研究
同型半胱氨酸[Homocyst(e)ine, HCY]是动脉粥样硬化的危险因素,与冠心病、卒中及周围血管疾病有关.我们动态观察了卒中患者血清HCY水平变化,并分析与卒中类型之间的关系.一、对象和方法1.对象:病例组:全部卒中患者共60例;男38例,女22例,年龄60~85岁,平均(72.58±13.24)岁,其中脑梗死35例,脑出血25例,均经颅脑CT或MRI证实.并发高血压32例,糖尿病23例.患者排除肝肾疾病及其他可能影响HCY的药物(如氨甲蝶呤、抗癫痫药物及多种维生素),分别于发病1~3 d,10~15 d及3个月后采血.对照组:30例健康老年人,男19例,女11例,年龄60~84岁,平均(73.64±11.46)岁,正常饮食.
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帕金森病的左旋多巴治疗史及现状
左旋多巴的出现是帕金森病治疗进程中的一个里程碑.到目前为止,左旋多巴仍是治疗帕金森病有效的药物.早在20世纪上半叶,罗氏公司的年轻化学家M. Guggenheim合成了左旋多巴,但初并未发现它有任何效用.M. Guggenheim自己服用2.5 g的左旋多巴后很快感到严重不适并呕吐,没有观察到其他作用.Birkmayer于1939年前接受神经精神病学专业训练,二战期间曾在俄罗斯和维也纳的医院中担任头外伤科主任,战后担任维也纳Lainz市立老年医院神经科病房主任,负责晚期帕金森病及卒中患者的治疗,在那里他积累了很多帕金森病患者的大脑标本.
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短暂性脑缺血发作和小卒中的卒中风险评估
2009年6月,美国心脏协会( AHA)/美国卒中协会(ASA)在Stroke上发布了短暂性脑缺血发作(TIA)的新定义,即脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1].既往对小卒中的研究中使用了多种标准对小卒中进行定义,目前美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)≤3分是临床研究中常用的小卒中定义标准[2].由于TIA和小卒中患者是处于严重大血管事件的高危人群,尤其那些病情很轻而不需要或不愿意接受组织型纤溶酶原激活物治疗的小卒中患者应该受到更多的关注.采用传统的影像学检查方法(如头部CT及MRI T1、T2加权像)无法对极早期(症状在24 h内缓解)的TIA和小卒中进行区分,既往研究也未发现TIA和小卒中患者的卒中复发有差异.因此,人们倾向于将TIA和小卒中看做同一个疾病谱.我们主要针对TIA和小卒中近期和远期卒中复发的风险评估(包括卒中风险评估模型和工具)和相应的神经影像学检查研究现状进行阐述.
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中国卒中患者营养管理专家共识
卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归.一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1-2].为了统一和规范卒中与营养管理的认识,关注卒中患者的营养管理,神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法,呼吁建立营养评估和干预的体系,培训营养管理人员,确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍.
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临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识
一、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证医学证据与推荐1.rt-PA是目前被证实的治疗超早期缺血性卒中有效的药物:循证医学证据表明,符合适应证的急性缺血性卒中患者起病3 h内静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板邋治疗、抗凝治疗等药物(Ⅰ级证据)[1].
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低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识
一、低分子量肝素在动脉系统血栓栓塞性疾病中的临床应用抗凝治疗的研究结果存在差异在美国,"必须使用肝素(Must Give Heparin)"的信念曾影响了许多临床医生,他们对进展性缺血性卒中常规予以肝素治疗.20世纪80年代,Duke等[1]进行了一项随机临床试验,其结果没有说明肝素对进展性卒中患者有益.该研究的阴性结果引发了许多关于抗凝药物治疗缺血性卒中的研究.
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基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中
从1991-1994年进行的NINDSⅠ&Ⅱ,ATLANTIS A & B以及ECASS I & II这些大规模经典的临床研究[1-3],都证明了对于卒中发病≤3 h,符合适应证的急性缺血性卒中患者使用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗是安全有效的,随访3,6,12个月患者病残的风险降低,并且不增加颅内出血死亡的危险.1996年美国FDA批准rt-PA的临床应用.2003美国卒中协会(ASA)卒中指南和欧洲卒中促进会(EUSI)的卒中管理推荐,共同把rt-PA的溶栓治疗作为急性缺血性卒中治疗的惟一选择,并且作为A级推荐.2004年中国批准rt-PA治疗急性缺血性卒中的适应证,并且编入中国卒中指南.至今rt-PA仍然是全球第一个也是惟一用于缺血性卒中急性期的药物.
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卒中后抑郁障碍研究进展
卒中患者除有各种躯体症状外,还常伴发情感障碍,其中以卒中后抑郁(PSD)多见.抑郁降低了患者参与康复的欲望及能力,也限制了患者参加社会活动.PSD可直接影响卒中患者的神经功能康复及生活质量.对PSD患者进行早期诊断和治疗有利于患者躯体功能恢复,改善预后.
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从指南看卒中患者血脂调控的目标值
大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素.他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制,显著降低发生缺血性卒中的风险[1].2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究(SPARCL)是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究,结果表明阿托伐他汀80mg/d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险[2].那么,在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢?
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卒中患者的营养管理与实施
卒中后患者中营养不良的现象普遍存在,而营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素.大型多中心随机对照FOOD试验发现3012例急性卒中患者中有279例(9%)存在营养不良,与营养正常者相比,其6个月严重残疾率[改良Rankin量表(mRS)评分=3~5]及病死率较高(OR 2.08,95%CI 1.50~2.88),肺部感染、胃肠道出血、深静脉血栓、褥疮及其他并发症亦显著增高.规范的营养管理能够改善急性期卒中患者的近期营养状况,并且有利于神经功能的恢复.对于康复期卒中患者,营养支持也可有效改善其营养状况,促进运动和认知功能的恢复.
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规范使用β受体阻滞剂 做好冠心病二级预防
全世界患有心血管疾病(CVD)的人数超过1亿,每年大约有3500万人发生一次急性冠状动脉事件或脑血管事件,其中约半数事件发生于已知有血管疾病的人群.大量临床研究证实,有冠心病病史的人群服用二级预防药物,如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB),以及他汀类药物显著减少心血管事件的发生.这些药物被明确推荐用于已患CVD或高危患者.然而,在社区冠心病或卒中患者使用这些二级预防药物的情况到底如何?近《柳叶刀》杂志发表了PURE[1]研究的结果,CVD人群使用二级预防药物的现况堪忧.
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心血管介入医师在急性缺血性卒中处理中的地位与作用
卒中是中老年人致死、致残的主要原因之一.在美国,卒中是仅次于心脏病和癌症,位居第3的致死原因.据估计,美国每年有近80万人发生卒中,其中近90%为缺血性.在缺血性卒中之中,有70%~80%由直径较大的脑血管闭塞所致~([1]).流行病学资料显示,我国每年新发卒中患者在200万以上,每年约有150万人死于卒中.在卒中后存活的患者中,约有3/4患者遗留不同程度的残疾,给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担.
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优化卒中急救流程对卒中患者近期预后影响分析
目的:探讨优化卒中急救流程对卒中患者近期预后影响。方法:选取2012年1月~2013年7月于我院收治的脑卒中患者150例为研究对象,根据急救流程的不同分为对照组(73例)和观察组(77例),对照组采用普通卒中急救流程,观察组采用优化卒中急救流程,观察2组患者院外到进入专科救治的时间以及患者的预后。结果:观察组在进入专科治疗前的总时间低于对照组,同时观察组预后良好、致残、植物状态及死亡的例数和比例均低于对照组,2组比较有显著差异,P<0.05。结论:优化卒中急救流程可以显著缩短发病到救治的时间,提高了救治率,降低了致残率和死亡率,明显提高了患者的预后。
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颈动脉重建术后颅内血流动力学变化
缺血性卒中患者15%~20%是因颅外颈内动脉狭窄所致 [1],其发病机制主要包括血流动力学障碍和栓子脱落.颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)既去除了可能导致脑栓塞的粥样硬化斑块,又可能改善颅内血流动力学状况,提高灌注压,因而被公认为颈动脉粥样硬化性狭窄有效的手术方式 [2].