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脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展
脑卒中不仅引起感觉、运动功能障碍,还可能是导致脑的认知功能障碍.卒中后认知功能障碍会严重影响老年人的身体健康和生存质量.这不仅给社会和家庭增加了负担、严重影响了老年人的生存质量,也是导致老年人死亡的主要原因[1].据统计,卒中患者半数以上有认知功能障碍,认知功能障碍是影响康复的重要因素.
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偏侧忽略康复治疗的新进展
偏侧忽略(unilateral neglect,UN)是右侧半球损伤常出现的一组特征性的临床症状,其典型的症状表现为对来自于病灶对侧的各种刺激失去注意,是一种特殊类型的注意障碍[1].约有1/3的卒中患者表现出忽略症状[2],它不仅常见且是导致残疾的神经学综合征.尽管在卒中后初期偏侧忽略症状可有部分恢复,但其中1/3的患者仍遗留较严重的日常活动能力(activities of daily living,ADL)下降,且康复效果差,因此需要研究有效的偏侧忽略治疗技术.近年来,学者们研究出许多针对偏侧忽略新颖且十分有效的治疗方法,本文将综述偏侧忽略康复治疗新进展.
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卒中中心的研究进展
1卒中中心的发展背景脑组织对卒中后导致的缺血极其敏感,所以卒中应被作为一种急性医疗情况.但是,许多医院不能有效的组织快速分拣和治疗卒中患者.研究表明,卒中延误治疗主要有2个原因:发病时,患者及家属未能意识到卒中;发病后,未能拨打急救电话[1].有流行病学调查研究发现,50岁以上的成人,42%不知道卒中征象可表现为面部和肢体的麻木或偏瘫;17%说不出卒中的任何一种症状[2].新的卒中治疗方法确实能够提高卒中患者的预后结果,但必须使用及时、恰当.
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强制性运动疗法:基本理论研究和临床实践
强制性运动疗法[1]constraint induced movement therapy,CIMT)是Edward Taub教授和其同事经过数年研究,以中枢神经系统可塑性理论为基础,发展起来的一种康复治疗技术.强制性运动疗法包括一组全新的康复治疗技术,这些技术有效的提高了卒中患者和其他神经系统损伤患者的运动功能.
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MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响
腩卒中患者偏瘫后如何大限度发地恢复步行能力,建立佳步行功能是康复训练的重要内容之一,也是帮助患者建立日常生活活动(ADL)能力,增强回归社会信心的基础.MOTOmed是近年新兴的一种智能运动训练系统,可以在偏瘫患者的各个时期通过踏车运动模式配以视觉反馈从诱发下肢运动功能到建立双下肢的平衡协调性等方而均能起到良好效果.故本研究采取康复训练配合MOTOmed智能运动训练系统对偏瘫患者进行训练,观察其对患者下肢肌力、平衡功能、下肢运动功能、ADL能力,以及步行能力、步行速度、步长、步频、肌张力和步态方面的影响.
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随意饮水计划对脑卒中吞咽呛咳患者的影响
脑卒中后早期发生吞咽障碍非常常见,有29 %-64%的患者出现不同程度的吞咽障碍[1],多半是假性延髓麻痹所致.脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%,严重者危及生命.大多患者主要表现为饮水呛咳,害怕引起肺部感染,从而限制患者的直接进食,临床上常采用鼻饲管进食.近年来国外不少研究证实,适量水进入肺部不会造成局部的感染.吸入性肺炎的发生主要是由口腔残留物或液体携带致病菌误吸到肺部所致.随意饮水计划(free water programe)是近年来国外针对卒中患者早期饮水呛咳而采取的积极措施,即鼓励饮水呛咳的患者在保证口腔清洁护理的前提下随意饮入少量清洁水,同时帮助患者改善吞咽功能.
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连续高频rTMS刺激病变侧运动皮质改善卒中患者运动功能的临床对照研究
我国脑卒中的发病率日益增加,已成为成年人致残的重要原因,其中约10%的患者运动功能受到影响,严重影响患者的生存质量.近年来,基础研究和临床实践证明卒中后运动功能是有可能和有条件完全或部分恢复的,这与脑组织在结构和功能上具有一定修复能力有关.促进卒中患者运动功能恢复的康复方法很多,包括物理治疗(physical therapy,PT)、作业治疗(occupational therapy,OT)、针刺等传统治疗方法,这些方法都已在患者的康复过程中得到了运用,并取得了良好的效果.本研究通过持续性的高频重复性经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)来激活病变侧大脑皮质的躯体运动区,观察患者运动功能的改善,以及神经功能缺损、日常生活能力的改善情况.
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卒中单元与非卒中单元患者健康教育的效果比较
卒中单元是指有组织地管理住院患者,为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育[1].患者在卒中单元中除了接受药物治疗,还要接受康复训练和健康教育.通过积极的教育和训练,使患者树立健康观念,主动配合和参与康复,减少残疾,回归社会,提高生存质量.
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改良Ashworth量表及改良Tardieu量表应用于卒中患者屈肘肌评估的信度比较
肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度.临床上常用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸其肢体时检查者所感知的阻力来判断[1].肌痉挛是指上运动神经元损害时具速度依赖性的牵张反射亢进[1].肌张力增高和肌痉挛是临床工作中的常见问题,影响患者的日常活动及康复治疗.肌痉挛和肌张力的评价具有十分重要的意义,通过评价可了解患者肌痉挛和肌张力增高的程度,为确定治疗目标,制定治疗计划、评价疗效提供依据.改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)为目前临床上应用广的肌张力评定方法[2].
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针刺配合功能恢复训练治疗卒中后吞咽困难的观察
吞咽困难是卒中后常见并发症,依评估的方法和时间不同,30%-65%的急性卒中患者可检查出吞咽困难,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者吞咽困难可导致持久性残疾和残障[1].吞咽困难导致食团的滞留,甚至出现吸入性肺部感染,直接影响患者的康复和生活质量.我们于2000年1月-2002年12月在常规治疗脑卒中的基础上,对60例卒中后吞咽困难的患者加用针刺配合功能恢复训练治疗.
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头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察
卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑卒中后情绪障碍的主要表现形式,对患者的功能恢复及生存质量的改善有负面影响,主要表现为躯体疾病症状的扩大和加重[1].本研究通过对卒中患者的早期头针治疗,探讨对卒中后抑郁发生的预防及对患者的功能康复的影响.
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经颅直流电刺激对失语症合并认知障碍的个案观察
脑卒中以发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高为特点.失语症是卒中患者常见的语言障碍,不但影响患者的社会适应能力,而且影响卒中的全面康复.目前,失语症的治疗主要采用言语治疗.但是,有些患者除了有失语的表现外,还伴有记忆障碍.这类患者尽管经过言语治疗,其语言功能仍难有显著改善,采用针对性治疗,如经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是否可促进其记忆和语言功能的改善,是本文所要回答的问题.
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单鼻孔直接经蝶手术治疗垂体瘤卒中21例
垂体瘤卒中是指垂体瘤突然出血或梗死引起的头痛、视功能障碍、眼肌麻痹和意识状态改变的一组临床综合征.2001年至今收治垂体瘤卒中患者21例,全部行单鼻孔直接经蝶手术治疗.报告如下.
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卒中患者的长期护理
随着社会的发展生活方式的改变,目前脑血管病的发病率有着不断增高的趋势,卒中作为一种高致残率的疾病,给人们身体健康带来严重的威胁,同时给社会和家庭带来了沉重的负担.卒中后存活的患者约3/4都会有不同程度的劳动力丧失[1],生理上遗留残疾,需要他人给予帮助,他们的护理是长期的.作为基层医院的护理人员我们对很多卒中患者进行了长期的跟踪护理,下面将护理体会总结如下.
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进展性缺血性卒中的研究近况
脑梗死是指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织坏死和软化.是常见病、多发病、致残率、致死率很高,它严重威胁中老年人的生命健康和生活质量,据文献报道[1]26%~43%的脑梗死可出现神经功能恶化,这种类型卒中患者神经功能的恶化可导致死亡率和致残率增高.早期检测和预测神经功能恶化,弄清其发病机制并予以纠正,是成功治疗的基础.
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脑卒中后抑郁症动物模型研究进展
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中事件相关的常见并发症,临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病,其发病率约占卒中患者的20%~50%。PSD不但影响患者神经功能缺损症状的恢复,降低康复治疗效果,还可通过影响患者认知功能,显著降低生活质量,死亡率高达非PSD患者的3~4倍[1]。关于PSD的研究早已备受重视,但其发病机制尚不清楚。为能更好地模拟临床患者,建立有效、理想的动物模型,本文对以往PSD模型的建立及进展进行综合评价分析,并提出未来动物模型研究展望。
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椎动脉发育不良影像学检查方法的研究进展
一、概述卒中是世界范围内导致死亡的第三大病因(位居肿瘤、心脏病之后),近1/4的缺血性卒中发生在椎-基底动脉系统(后循环),后循环卒中的病死率为20%~30%,显著高于颈内动脉系统[1],致残率甚高.后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)是指各种原因导致的椎-基底动脉缺血性病变,是缺血性脑血管病的重要病因[2],在缺血性卒中患者中约占20%.
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椎动脉起始段狭窄及介入治疗的临床研究进展
在缺血性卒中患者中,约有25%为后循环缺血性(posterior cerebral ischcmic,PCI)病变引起.PCI导致的卒中预后较差,对患者预后及正常生存能力造成极大的影响.研究表明,在PCI发病原因中以椎动脉颅外段狭窄或闭塞性病变为主,以椎动脉起始段为好发部位.
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脑卒中急性期的血压管理
在卒中急性期,对血压进行科学管理有助于控制病情恶化,改善预后.近十几年来,针对卒中的血压调控进行了大量的循证医学研究,但是对于卒中患者的血压应控制在何种阈值范围内,仍无研究结果为其提供确切的依据,目前更强调需基于患者的慢性高血压病史、颅内压、年龄、卒中病因、距卒中发病的时间等因素进行个体化管理的观点.
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心房颤动合并卒中患者左心耳封堵围术期护理观察2例
心房颤动(房颤)的主要危害是形成血栓致卒中或致心力衰竭,非瓣膜性房颤是缺血性卒中的独立危险因素,发生脑卒中的风险是无房颤者的5~6倍[1,2],5年卒中发生率达20%~25%,卒中后1年死亡率为30%[3],对个人、家庭和社会造成了巨大的负担,因此,房颤治疗的主要目标之一是预防血栓栓塞事件的发生.口服抗凝药物华法林是常用的方法,但其存在血药浓度不稳定、服药依从性差、出血风险高等弊端[4].房颤持续48 h即可形成左心房附壁血栓,易附着于左心耳,是常见心源性血栓的好发部位.60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳,而非瓣膜性房颤患者中超过90%以上血栓形成于左心耳[5,6],左心耳封堵术(LAAC)减低了房颤患者的血栓发生率,是预防栓塞事件的有效措施[7],尤其适用于有抗凝治疗禁忌证的患者.我院为2例房颤合并脑卒中的患者植入Watchman左心耳封堵器,术后随访3月,现将体会总结如下.