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三叉神经鞘瘤的手术治疗
一般资料 男16例,女19例。年龄13~59岁,平均42.5岁。病程3个月~20年,平均28个月。以面部麻木为首发症状的有31例,占89%。其次为复视、小脑症状。 肿瘤直径小于4cm 6例;4~6cm 11例;大于6cm 8例。大的1例为12cm。根据肿瘤生长部位可分为4型[1,2]:①中颅窝型11例,其中侵及海绵窦4例;②中-后颅窝哑铃型19例,其中有2例侵及海绵窦;③后颅窝型5例;④颅内外型2例,主体位于中颅窝,突破颅底侵入眼眶1例;侵入上颌窦1例。 手术方法与结果 颞下入路切除中颅窝型三叉神经鞘瘤9例;颞下经天幕入路切除中-后颅窝哑铃型肿瘤11例、后颅窝型2例;幕上下联合入路切除哑铃型肿瘤4例;枕下入路切除后颅窝型三叉神经鞘瘤4例;经岩骨乙状窦前经天幕入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤3例;额眶-颞下联合入路切除颅-眶沟通型鞘瘤1例;唇下经上颌窦入路(Ⅰ期)颞下经天幕入路(Ⅱ期)切除颅-鼻沟通型三叉神经鞘瘤1例。
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血清AFP、CEA、SF、AFU联检在肝癌诊断中的意义
原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,在我国发病率在消化系统中仅次于胃癌和食管癌,居第三位[1].研究证实肝癌直径与手术后5年生存率密切相关,肿瘤直径<2cm,5年生存率100%,肿瘤直径每增加1cm,5年生存率下降20%,因此汤钊猷院士把肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗称为二级预防,认为是患者获得长期生存的主要途径[2],说明肿瘤早期诊断十分重要.肿瘤标志物的发现和检测对疾病判断有重要意义,肿瘤标志物有无须定位、可以定量、无创、能动态监测、易普及和推广等优点.本文通过联检甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、血清铁蛋白(SF)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)四项指标,探讨其对肝癌的诊断价值.
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细支气管肺泡癌肿瘤直径对术中淋巴结清扫范围的可能价值
目的 初步探讨不同直径单发细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的淋巴结转移频度及区域间差别,以指导临床术中淋巴结清扫.方法 收集手术治疗、病理诊断为BAC的肺孤立性结节137例,根据肿瘤直径分为3组:≤2 cm组,2~3 cm组,>3 cm组.分析组间N1、N2组淋巴结转移率的差异.结果 3组患者间N1组淋巴结转移率差异有统计学意义(P<0.05),对于直径较大病变,术中应对第10组淋巴结完整清扫;3组患者间N2组淋巴结转移率差异无统计学意义.结论 BAC肿瘤直径可能对术中N1组淋巴结清扫更有指导价值.
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肝动脉化疗栓塞联合射频消融术在肝细胞癌中的应用价值
目的 探究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)治疗肝细胞癌的临床疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2017年3月接受治疗的肝细胞癌患者(肿瘤直径3~ 10 cm)70例,根据治疗方式将患者分为治疗组30例和对照组30例,治疗组患者采用TACE联合RFA治疗,对照组患者采用TACE治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗1个月后,治疗组和对照组疗效:完全缓解20.00%、3.31%,部分缓解60.00%、33.33%,病情稳定20.00%、50.00%,病情发展0、13.33%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.01).治疗者患者复发率20.00%,对照组患者复发46.67%,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗组患者治疗6、12个月后的生存率(90.00%、74.30%)高于对照组(66.67%、46.67%,P均<0.05).治疗后,治疗组患者TBIL水平[(28.90±1.57) μmol/L]低于对照组[(30.01±2.58) μmol/L],ALT水平[(56.67±10.12) U/L]和AFP水平[(78.34±24.65) ng/ml]均高于对照组[(51.45±10.01) U/L、(51.47±34.67) ng/ml,P<0.05].治疗组患者治疗后肿瘤大直径为(6.34±1.23)cm,低于对照组的(7.01±1.05)cm(P<0.05).结论 TACE联合RFA治疗肿瘤直径较大肝癌患者疗效优于单纯TACE治疗,可提高患者生存率.
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Noxa表达水平与胃癌患者临床特征及预后的关系
目的 探讨Noxa表达水平与胃癌患者临床特征及预后的关系.方法 研究纳入2013年1月至2015年5月确诊并接受治疗的胃癌患者60例,其中男32例,女28例;中位年龄65岁(38 ~ 76岁).收集术中胃癌组织标本和对应的癌周正常组织标本.实时荧光定量PCR检测胃癌组织和癌周组织中Noxa mRNA的水平,免疫组织化学检测胃癌组织和癌周组织中Noxa的蛋白表达水平.分析胃癌组织中Noxa表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、转移情况等临床病理特征的关系.同时探讨Noxa表达与患者预后的关系.结果 实时荧光定量PCR结果显示胃癌组织中的Noxa mRNA低于癌周正常组织,差异具有统计学意义(P<0.05).免疫组化结果显示胃癌组织Noxa阳性表达率为43.3%,癌周正常组织的Noxa阳性表达率88.3%,差异具有统计学意义(P<0.05).肿瘤直径不同、浸润深度不同、淋巴结和远隔器官转移情况不同的患者,其Noxa表达水平具有统计学差异(P<0.01,P<0.05).Noxa表达阳性患者2年生存率为60.1%,Noxa表达阴性患者的2年生存率为42.9%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Noxa具有成为胃癌临床诊断或评估分子标志物的潜能,Noxa的低表达预示着胃癌患者的不良预后.
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大肝癌切除术后双插管栓塞化疗预防复发的价值
原发性肝癌(HCC)唯一可能治愈的方法是根治性切除,这类患者仅占10%~12%,且术后近期复发率较高,严重影响患者的生存期.作者1993年6月~1995年11月对38例肿瘤直径≥5cm的肝癌手术切除后行肝动脉或联合门静脉插管、皮下药囊给药化疗,观察患者术后肿瘤复发率、生存期,探讨术后肝脏区域双管栓塞化疗的临床价值,现报告如下.
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内镜超声诊断胰腺癌的准确性评价
目的通过回顾性研究,评价内镜超声检查术(EUS)诊断胰腺癌的准确性,并分析EUS评价胰腺癌的肿块大小、TNM分期和EUS引导下进行胰腺占位性病变穿刺的价值.方法总结北京协和医院1997年至2003年行EUS且资料完整的病例资料,其中胰腺癌88例(病理确诊56例,手术诊断10例,临床诊断22例),胰腺良性疾病47例.结果EUS鉴别胰腺癌和胰腺良性疾病的敏感性95.5%(84/88)、特异性59.6%(28/47)、准确性83.0%(112/135),阳性预测值81.6%(84/103),阴性预测值87.5%(28/32).EUS描述的胰腺癌肿块直径(2.8±1.0)cm,明显小于手术探查发现的肿块直径(6.5±2.9)cm.在对肿瘤TNM分期评价中,EUS与手术探查结果比较,对T分期判断的符合率43.1%,对N分期判断的符合率为61.1%.EUS引导胰腺占位性病变穿刺活检细胞学检查的成功率89.5%,诊断准确率76.5%(13/17).结论EUS诊断胰腺癌的敏感性高,EUS对胰腺癌肿块大小的判断偏小.
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内镜黏膜下剥离术切除直肠类癌疗效的判定
我院消化科于2004年12月至2009年6月间,使用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗了大量消化道黏膜下肿瘤,现将其中经术后病理及免疫组化分析确诊为类癌的5例直肠黏膜下肿瘤患者治疗情况,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:5例患者中男4例,女1例,年龄28~63岁,平均43岁.本组病变均在直肠处,肿瘤直径0.8~1.5 cm,平均1.0 cm.
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内镜超声、HE染色和免疫组化法检测早期胃癌淋巴结转移的临床研究
胃癌浸润深度、淋巴结微转移不但影响胃癌预后[1],也影响治疗方案的选择.研究表明:存在淋巴结微转移的早期胃癌患者存活时间明显短于阴性的患者.内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及腹腔镜下胃部分切除是早期胃癌的治疗的重要方法,EMR的安全性主要取决于严格的术前分期、肿瘤直径及有无淋巴结转移[2,3].内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)是可靠的影像学胃癌分期方法.治疗前,用EUS对胃癌进行TNM分期,其准确率分别为89.8%和83.7%,可指导治疗、评估预后,但难以发现淋巴结微转移及癌组织微浸润[4].本文探讨早期胃癌的EUS分期、HE染色及免疫组化法检测早期胃癌的淋巴结转移的差别.
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胰液检查诊断早期胰腺癌的研究现状
胰腺癌是一种恶性程度高、进展快、早期诊断困难及预后极差的恶性肿瘤,即使肿瘤直径在1 cm以下的胰腺癌,5年生存率也仅有67%,故在胰腺癌还没有形成肿块和浸润到实质阶段诊断胰腺癌是非常重要的。胰腺癌95%以上由胰管上皮而来,且癌细胞比正常细胞粘着力弱,容易剥离而出现在胰液中,因此通过内镜逆行胰管造影(ERP)收集胰液早期诊断胰腺癌是非常有价值的。本文综述了近几年有关胰液检查诊断早期胰腺癌的研究现状。
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负压辅助闭合技术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面中的应用
目的 探讨修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面的新方法.方法 8例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,肿瘤直径2.5~5.5 cm,切除后创面直径为12.5~17.5 cm.针对扩大切除后的巨大创面,利用筛状皮片及负压辅助闭合技术,修复创面.结果 8例患者筛状皮片均一期存活,无感染、无积液、无坏死.随访3 ~ 40个月,无1例复发,创面外形与功能均较满意,瘢痕平整,增生不明显.结论 负压辅助闭合技术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面中的应用,操作简单,并发症少.
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肿瘤直径对胃癌患者预后判断价值的分析
目的:探讨肿瘤直径对胃癌患者预后判断的价值.方法:回顾性分析在南京医科大学第一附属医院接受手术和化疗的胃癌患者共489例,通过统计学方法分析肿瘤直径对胃癌预后的影响.结果:影响患者生存的肿瘤直径佳截断值是3 cm,据此将患者分为2组:小病灶组(small size group,SSG)直径<3 cm,大病灶组(large size group,LSG)直径≥3 cm,肿瘤直径与分化程度、神经脉管侵犯、浸润深度、淋巴结转移数日及TNM分期密切相关.单因素分析显示SSG组患者的中位生存时间及5年生存率明显优于LSG组患者.多因素COX回归分析显示肿瘤直径与大体分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移情况均是影响胃癌患者生存的独立预后因素.T2、T3期SSG组患者生存率明显高于LSG组.结论:对于胃癌患者,肿瘤直径是判断预后重要的参数,可作为生存的独立预后因素.
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导向内照射化疗栓塞治疗56例肝癌随访报告
许成平,王建新,郑仕中,等 (南京医科大学第二附属医院介入科)中华肿瘤杂志2000,22(1):42 [摘要] 目的为提高肝癌治疗效果,以超液态碘化油(LUF)及体毛颗粒(H) 作为载体,,\+\{125\}I及细胞周期非特异性抗癌药(CCNSA)为弹头,制成能经导管灌注的导向抗癌物ILCH,并随访其疗效.方法对56例肝癌患者经股动脉插管至肿瘤供血动脉内灌注ILCH.治疗前后分别做CT、B超、DSA、AFP及血尿中\+\{125\}I放射性测定 .结果 \+\{125\}I与L标记率为60%~90%,能与H一起在100 μm直径以下的末梢动脉中长期滞留,不通过毛细血管进入全身循环,并将抗癌药限制在癌区共同发挥接触性内照射和化疗栓塞作用.术后副作用小,无排异反应,DSA证实发丝样肿瘤血管和肿瘤染色消失,肿瘤直径缩小50%~70%者,占64.3%;肿瘤无变化或缩小50%以下者,占35.7%.临床症状、肝功能及AFP均有改善.6个月、1,2,3年生存率分别为100%、82.1%、63.1%和5 5.6%.结论 ILCH作为一种新的导向抗癌物治疗肝癌,简便易行,导向性强 ,可显著提高患者生存质量和生存率.
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不同大小原发性肝癌射频消融疗效对比分析
目的:探讨射频消融治疗不同大小原发性肝癌的近期疗效及安全性.方法:对比分析我科射频治疗的不同大小原发性肝癌患者术前、术后的AFP定量、影像学改变及生存期、并发症.结果:经射频治疗,38例患者瘤体都有不同程度缩小、肿瘤血供不同程度减少;肿瘤≤3 cm组的全部病例都完全消融,1年生存率91.7%,2年生存率83.5%;~5 cm组完全消融病例占76.1%,1年生存率85.7%,2年生存率57.1%;>5 em组全部病例均为部分消融,1年生存率20%,无1病例存活2年.结论:射频消融是一种疗效可靠、安全性较高的治疗原发性肝癌的方法,尤其对肿瘤≤3 cm的原发性肝癌更为有效.
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双乳晕入路颈腔镜甲状腺切除术
2004年1月~2006年8月,我们在全麻下借助超声刀,通过双乳晕入路开展颈腔镜甲状腺切除术23例,美容效果更佳,报道如下.资料与方法1.一般资料 本组23例,男5例,女18例.年龄16~57岁.均由体检或无意中发现甲状腺肿物,无明显临床症状.B超提示甲状腺内等回声肿块10例、低回声肿块11例、强回声肿块2例.18例为单发性肿块,另有3例为2个肿块、2例为3个肿块并分布于双侧甲状腺.肿瘤直径0.8~5.1 cm.T3、T4均正常范围.17例甲状腺扫描,14例为温结节,3例凉结节.术前有11例细针穿刺细胞学检查均排除甲状腺癌.右侧上极3例,右侧中下极4例,左侧中下极5例,左侧下极4例,峡部2例,双侧5例.
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小肾癌螺旋CT影像表现
小肾癌是指肿瘤直径≤3 cm的恶性肿瘤,临床上发现和诊断均比较困难,早期诊断具有重要的临床意义.
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后腹腔镜与开放切除肾上腺髓质脂肪瘤21例临床分析
连云港市第二人民医院和南京医科大学第一附属医院泌尿外科共收治肾上腺髓质脂肪瘤21例,其中9例行开放性手术,12例行后腹腔镜手术,现比较分析如下.资料与方法1.一般资料本组21例,男12例,女9例,年龄28~59岁.肿瘤位于右侧15例,左侧6例;平日腰背不适7例,5例伴轻度高血压,1例伴血尿;体检时发现19例,无阳性体征.21例血K+均正常;血糖20例正常,1例糖耐量增高.肾上腺内分泌检查包括尿儿茶酚胺(VMA)和血、尿皮质醇,21例均在正常范围内.术前经影像学检查,确诊20例,1例可疑.开放性手术9例,肿瘤直径3~10 cm,平均4.5 cm,其中1例约10 cm×10 cm大小,后腹腔镜术12例,肿瘤直径3~7 cm,平均4.0 cm.
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肾上腺畸胎瘤一例
患者,女,31岁.因体检B超偶尔发现右肾上腺巨大占位性病变.无高血压、血尿等其它症状.来我院作内分泌(儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇)等检查均正常.IVP示肾功能正常.CT示右肾上腺区见12cm×9cm×8cm大小的混杂密度区,边缘清楚,强化后病灶无改变,CT诊断:右肾上腺肿瘤或畸胎瘤可能.术中发现右肾上腺巨大肿瘤直径12.5cm,包膜完整;完整切除肿瘤,重450克.
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82例巨块型宫颈癌单纯放疗疗效分析
本院自1991年1月至1992年12月共收治巨块型宫颈癌(即肿瘤直径>4 cm)患者82例,为ⅡB期至Ⅳ期,均行放射治疗,通过随访,现将其近期及远期疗效报告如下.
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肝癌治疗的新进展
全球范围内恶性肿瘤所导致的死亡原因,肝细胞癌居第二,且发病率逐年上升,据报道每年约有750000例新增病例[1]。肝细胞癌的死亡率接近发病率[2]。肝癌的治疗已受到全球的极大关注。现对肝癌的治疗新进展做一综述。
1 肝脏移植
肝脏移植被认为是大多数情况下治疗癌症和肝脏潜在疾病有效的方法。肝脏移植的准则是基于肿瘤的大小和数量,且建立如下标准使具体的肝脏移植治疗肝癌达到优化。全世界常用的标准是Milan标准:3个病灶<3cm或单个<5cm肝癌患者符合肝移植的标准[3]。这些患者的5年生存率(75%)与没有接受移植的肝癌患者相近。一些研究中心如加州大学旧金山分校,拓宽了标准一个肿瘤<6.5cm或2~3肿瘤,单个肿瘤不>4.5cm的,总肿瘤直径<8cm,而其研究结果表明是否有严格的肝脏移植入组标准对整体的生存率影响不大[4]。随着治疗肝癌方法的改善,依据Milan或者UCSF标准争取对患者进行降期,已成为选择患者的一种合理方法。显而易见的是,尽管对于肝脏有直接的治疗,但是疾病进展期患者的肝脏移植后复发风险高。在行肝移植前对肝脏直接保护治疗并监测其疗效有助于筛选更适合肝移植的患者,减少排斥反应发生和降低肝脏负荷,能够提高肝移植成功率,降低死亡率。