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局部性切除术是早期直肠癌合适的治疗方法吗?
局部切除术具有并发症发生率低、操作简易、功能恢复好并且避免永久性造口等优势,对直肠早期癌的治疗具有很大吸引力.然而在远期肿瘤学疗效方面,局部切除术后长期的随访结果尚存有很大的不确定性.近来,有关直肠癌局部切除治疗失败率过高的报道,引起人们高度关注直肠癌局部切除术与根治性切除术在肿瘤治疗有效性方面的差异.由于局部切除术无法对区域淋巴结情况进行确切评估,因此病理分期不够全面.局部切除治疗失败后常需采取扩大根治切除的外科补救手术,但并非都能成功.
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精准肝切除治疗肝细胞癌实例
临床资料患者女性,35岁.因乙型肝炎病史10年,体检发现肝脏占位性病变4 d于2008年4月4日入院.入院后体格检查无异常,身高162 cm,体质量67.5kg.化验检查:乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎表面抗体(-)、乙型肝炎e抗原(-)、乙型肝炎e抗体(+)、乙型肝炎核心杭体(+);HBV-DNA<5×10~2,肝功能、凝血功能正常,甲胎蛋白(AFP)>2×104μg/L;15 min吲哚靛青绿储留率(ICGR15)<10%.
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联合微创手术治疗一侧颞叶内外侧型癫痫的临床研究
一直以来,颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)多采用前颞叶切除或选择性杏仁海马切除治疗[1-3],这种术式会造成一定程度的神经组织功能损害[4].2003年9月至2006年5月,我院对16例一侧颞叶内外侧型癫痫患者应用MRI定位,进行立体定向杏仁核海马毁损术(stereotactic amygdalohippocampotomy,SAHT)和颞叶新皮层多处软膜下横切术(multiple subpial transection,MST)的联合微创手术治疗,取得了较为满意的疗效,现总结报告如下.
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电视胸腔镜下行胸腺切除治疗重症肌无力
从1999年7月-2004年6月我院共对32例重症肌无力患者行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗,疗效满意,现总结分析如下.
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电视胸腔镜左胸交感神经节切除治疗原发性长Q-T间期综合征1例
病人 女,22岁.自幼患支气管哮喘.6岁起即出现发作性心悸、伴晕厥,发作频率随增龄而增加,从每年数次发展到1周数次.曾误诊为"癫痫发作",用大伦丁等治疗,均未见好转.心电图检查发现Q-T间期显著延长,达0.60s,U波明显,伴频发室性期前收缩及短阵性尖端扭转型室性心动过速.因病人有支气管哮喘,无法持续口服β阻滞剂治疗.
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肺切除加左心房部分切除治疗晚期肺癌
肺切除加左心房部分切除(PRLA)技术,是近年来用于外科治疗已累及肺静脉根部和左心房房壁的晚期肺癌的一种术式.我们自1997年7月至2001年3月采用这项技术完成10例治疗,效果良好,现总结报道如下.
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胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌
胸腔镜手术作为一种成熟的微创手术技术在肺癌的诊断和姑息治疗方面的价值已经得到公认,取得了与传统开胸手术相同的结果.
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286例重症肌无力胸腺切除术疗效分析
重症肌无力(MG)外科治疗效果已被公认.1978年至2006年4月,我们行胸腺切除治疗重症肌无力286例,现报道如下.
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全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌:胸外科医师的又一重要机遇
微创化是当今外科发展的趋势,以电视胸腔镜手术(VATS)为代表的胸部微创手术,于1990年开始应用于临床后即被迅速推广,成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命.对于一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等,VATS已成为公认的首选手术方法[1].
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全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部良性疾病
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)做为一种微创外科技术,已广泛应用于胸外科领域,胸腔镜下解剖学意义上的肺叶切除也是完全可行的[1].2004至2067年我们共对14例肺部良性疾病病人进行了全胸腔镜下肺叶切除术,现总结报道如下.
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肺癌肾上腺转移切除后5年仍生存1例
肺癌肾上腺转移疗效不好,据大宗病例统计,中位生存期仅7个月,生存长也仅20个月(包括手术切除)[1].我们治疗1例肺癌术后4年发现肾上腺转移癌,切除治疗后无瘤健在又已5年,报告如下.
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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力
2002年2月至2005年5月,我们采用胸腔镜行胸腺切除治疗重症肌无力(MG)病人70例,现总结报道如下.资料和方法 本组中男27例,女43例;年龄13~71岁,平均30.6岁;病程1个月~13年,平均18.6个月.合并甲状腺机能亢进9例,视神经炎5例.AchR抗体>2.99μmol/L 66例,<2.99μmol/L 4例.Osserman分型:Ⅰ型42例,Ⅱa型10例,Ⅱb型8例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例.
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口内入路隆下颌联合颊脂垫切除治疗下颌后缩畸形
女性椭圆形脸是东方人公认的美丽脸型[1].其轮廓主要取决于颞部、颧部、颊部、下颌区、下颌角等因素.
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面部多发性皮角一例
一、临床资料例女,83岁.2001年5月因面部多发性皮肤角化物来我院就诊.自述8年前无明显诱因,发现前额部、颞部、面颊部陆续出现皮肤角化物,散在分布,约绿豆粒大小,无痛痒及其他不适.曾于1996年在外院行切除治疗.两年前左颞部又出现一痂皮样结节,逐渐增大、角化、变硬,形成锥形角化物,因长大而来院就诊.查体:神清、体健,左颞部皮肤角状隆起,高出皮面约5.0 cm,角体部发黑、质硬,表面呈黑色绒毛样、干燥、无分泌物.
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子宫肌层U形切除治疗弥漫型子宫腺肌病患者痛经的临床观察
子宫腺肌病已成为育龄妇女的常见病,由于经期难以忍受的疼痛而困扰患者,以往多切除子宫解决患者的痛苦,但年轻妇女切除子宫后会带来一系列的问题,并且大部分妇女有强烈保留子宫的愿望,为满足其愿望,本文设计了一种治疗弥漫型子宫腺肌病的手术方法以缓解子宫腺肌病患者的重度痛经,现报道如下.
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局部切除治疗低位早期直肠癌16例报告
我院1988年~1996年对低位直肠癌(距肛缘8cm以内)DuKes分期为A或B1期,癌瘤分化较好的16例直肠癌患者进行了局部切除术,总结报告如下.
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心包内处理肺血管行肺切除治疗肺癌(45例报告)
自1986~1995年,我们为45例肺癌病人在心包内处理肺血管行肺切除术,占同期肺癌切除术的13.5%,占同期全肺切除的55.6%。现报告如下。 临床资料本组45例中男36例,女9例。年龄32~75岁,平均56.4岁。根据胸片及CT等影像学检查均诊断为中心型肺癌。术后病理诊断:鳞癌34例,小细胞癌7例,腺癌3例,大细胞癌1例。根据PTNM病理分期:Ⅱ期3例,Ⅲa期27例,Ⅲb期15例。术中见32例肿瘤紧靠肺门生长;9例转移的肺门淋巴结与肺动脉干和/或上肺静脉、下肺静脉浸润包绕,其中有3例为肺静脉内瘤栓形成;4例由于肿瘤累及心包而行心包部分切除,在心包内处理肺血管。本组Ⅱ期3例,由于肿瘤原发灶大且位于肺门与心包外血管干粘连紧密而行心包处理肺血管。45例中行全肺切除28例,其中右侧6例,左侧22例。肺叶切除27例,其中右肺上、中叶切除5例,左上肺8例,左、右肺下叶各2例。本组术后第6天死于呼吸衰竭1例,术后支气管胸膜瘘1例,术后并发症6.7%。 全组随访率82.7%,失访病例按1年内死亡计算,生存率按直接法统计,术后1年生存率84.4% (38/45),3年为34.3%(12/35),5年为13.6%(3/22)。 讨论肺癌病人,特别是Ⅲ期中心型肺癌常累及肺动脉、肺静脉,在心包外处理血管困难。采用心包内处理血管或切除部分心房壁以完成肺切除术,此方法可提高手术切除率,同时术后3、5年生存率也得到提高。经心包处理肺血管之肺切除术与标准肺切除术的预后相近,但明显优于单纯探查手术。因此,对中晚期中心型肺癌,因肿瘤侵及肺门,血管常规无法切除时,应力争心包内处理肺血管,以提高肺癌切除率进而提高3年、5年生存率。 手术适应症:心包内处理肺血管之所以比较安全是其解剖特点所决定的。右肺动脉的全长几乎均在心包内,左肺动脉全长1/2以上,肺静脉全长1/2也均在心包内。因此,打开心包后能较充分的暴露这些血管。当肿瘤侵润或包绕心包外血管干或肺门淋巴结广泛转移致"肺门冰冻"状态或肿瘤侵及左心房以及肺静脉内瘤栓形成,常规处理既困难又危险,易造成大出血或栓子脱落。即使勉强切除常使病灶残留。故应切开心包,在心包内处理。 手术要求:在膈神经后方切开心包,如肿瘤侵及膈神经,可在其前方切开心包,并将受累的膈神经、心包及病肺一并切除;如某支血管处理困难,可先处理支气管和较易处理的血管,后将肺向外牵拉,充分暴露该血管后再予以切断缝合;如发现肺静脉内有瘤栓或肿瘤侵及左房壁,应先处理肺动脉及支气管,再用心耳钳在准备切除处下方夹持肺静脉或左心房,切除后用4~0prolene线连续缝合。左房部分切除,容积减少不超过1/3时心功能一般不受影响。本组6例部分左房切除,术后经过顺利;左肺动脉心包内粗短,结扎、缝扎均可能脱落。应在近心端放置无创血管钳,切断后同样用4-0 prolene线连续缝合;肺静脉较易处理,但应注意静脉变异,防止误扎;心包内处理肺血管,必会造成不同程度心包缺损,如缺损不大,可间断缝合,切口下端留2cm缺口作为心包引流,如缺损大,切口可不必缝合,无术后心包填塞或心脏疝等并发症。 总之,心包内处理肺血管行肺切除术,在技术上无特殊困难,甚至更为安全,可大大提高手术切除率,提高远期生存;同时也为晚期肺癌患者后续治疗创造条件,有肯定的应用推广价值。
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肿瘤靶向切除治疗的现状
肿瘤靶向治疗是肿瘤治疗领域中一门新兴学科,它将引领21世纪肿瘤发展的方向.国际生物治疗学会2002年10月在北京举办了肿瘤靶向治疗国际论坛,主要内容是基因与生物、药物靶向治疗和包括氩氦、超声、射频、放射、电化学等肿瘤靶向切除治疗或称肿瘤靶向消融治疗(tumor targetedablatetherapy,TTAT)的研究现状及临床应用.前者是微观的细胞分子水平的研究,后者(TYAT)则是利用理化原理对主体肿瘤靶区进行微创或无创治疗,使肿瘤组织在很短的时间内产生以变性坏死为主的生理病理变化,达到所谓类似手术切割式的治疗作用.
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血肿清除加部分颞极切除治疗重症高血压性基底核区出血的疗效
高血压性脑出血约70%发生在基底核区[1].大量的出血常导致脑疝,预后极差.对于脑疝前期的出血性卒中,一般采用传统骨瓣开颅,清除血肿并行去骨瓣减压[2].
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CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切除治疗雷诺综合征
雷诺综合征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病,尽管因有肢端皮肤颜色呈阵发性"苍白-紫绀-潮红-正常"周期性改变伴疼痛这一典型的症状体征而易于诊断,但常规药物治疗效果多不佳.本文用CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗取得了良好效果,现报告如下.资料与方法1.临床资料:经医院伦理委员会批准并取得患者知情同意后,将2010年6月至2011年5月间来我院接受CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗的26例雷诺综合征患者作为观察对象:男2例,女24例,年龄36 ~ 65岁,平均49.23岁,病史2- 26年,平均8.4年,患者均有"双手遇冷后手指出现"苍白-紫绀-潮红-正常"的周期性变化特点,且这个变化期间手指疼痛剧烈,冬春季节发作频繁,有时情绪紧张、激动或夏天由室外进入有冷空调的室内也会诱发,其中8例双足亦有与双手相同的情况.