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LISS钢板与带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折46例疗效分析
胫骨多段骨折是小腿严重骨折中的一种特殊类型,通常由高速暴力所引起,具有软组织损伤严重、手术治疗难度大、游离骨折端容易出现缺血性坏死及骨不连接等特点.近年来随着内固定材料和内固定技术的不断更新,多采用对血运破坏较小的髓内固定及AO微创内固定系统(less invasive stabilizing system,LISS).自2005年9月至2008年8月笔者用闭合复位LISS钢板及带锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折共46例,并对临床结果进行对比分析,现报道如下.
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折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
我院自1997年11月~2000年7月应用折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折,其特点是创伤小、操作简单,术中应用3枚折断加压螺纹钉内固定使骨折端轴向加压,抗旋转、抗剪力强,术后可早期功能锻炼,利于骨折愈合,减少股骨头坏死.1 临床资料本组共20例,其中男12例,女8例;年龄25~84岁,平均52岁.均为新鲜骨折;头下型1例,经颈型5例,基底型14例.GrdenⅡ型3例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例.内收型17例,外展型3例.受伤至手术时间平均3 d(2~4 d).
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诱导成骨的局部基因治疗
骨缺损严重或伴严重软组织创伤时,骨折端多有供血不良,骨折不愈合的机率很大[1].临床上治疗这类复杂骨折主要是针对骨折不愈合,通常要进行植骨,而植骨具有明显的缺点[2,3].骨髓细胞移植有诱导成骨作用,但易从注射部位扩散[4].细胞因子如骨形成蛋白(BMP-2)、生长转化因子(TGF)具有骨诱导能力,重组BMP-2植入骨缺损区能促进骨折愈合[5,6],但重组细胞因子不能耐受37℃的体内环境,30min左右即被代谢,骨诱导时间短[7].
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外固定穿针的力学问题
骨折愈合的早期需要一个稳定的力学环境,中后期骨折端需要一定的应力刺激,这样的生物力学环境有利于骨折的愈合;而应力遮挡不利于骨折愈合,这是目前公认的.
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外固定架治疗胫腓骨重度开放性骨折45例分析
处理胫腓骨严重开放性骨折清创创口控制感染至关重要。清创后采用何种方法固定骨折,意见不同,石膏或夹板固定,反复搬动可干扰其稳定性造成骨折端移位,不稳定或复位不全的骨折常致创口感染。用跟骨牵引处理这种骨折虽然对创口干扰小,但可妨碍脊柱的检查和处理。如并发颅脑损伤躁动很难保持正常位置和稳定性,创口会被骨折端哚开引起感染。钢板内固定虽能保持骨折复位后的长期稳定,但增加了软组织修复缝合的张力,不能很好的闭合创口。
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空心加压螺钉微创治疗股骨颈骨折的护理
股骨颈骨折多发于老年人,骨折后早期手术,可使患者早期下床锻炼,减少因长期卧床而引起的并发症.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折,目前是一种常用的有效方法.其优点是手术方法简便,医源性破坏小,空心钉在股骨颈骨折处的有效加压固定作用,使骨折端取得很大的稳定性[1].我院自2002年2月~2005年3月在闭合复位下应用空心加压螺钉微创手术治疗股骨颈骨折32例,经过精心康复护理,术后恢复良好,现将护理体会报道如下.
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股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
股骨远端骨折是指股骨下端15cm以内的骨折,其特点是骨折端粉碎,骨折不稳定,常常波及关节面,损伤较为严重,且股骨髁上区域骨皮质薄、粉碎、骨质疏松和髓腔宽.我院自2001年5月起,应用IMSC股骨髁上交锁髓内钉治疗21例股骨远端骨折,取得良好效果.本文对该技术的适应证、使用方法、应用特点和临床使用的有关问题作一初步报告.
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感染开放性骨折伤口的观察和换药护理体会
开放性骨折伤口感染的原因很多,常见于对开放性骨折伤口清创不彻底,消毒不严格;或软组织损伤面积较大,而以强力缝合造成软组织坏死脱落引起骨折端外露而感染;或闭合性骨折因处理不当而发生软组织和骨组织的感染,伤口愈合较慢.从1999年5月至2005年8月,我科共收治感染开放性骨折患者69例,现将有关伤口的观察及换药护理体会总结如下.
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喙-锁螺钉固定治疗锁骨远端骨折18例
锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%,多见于青壮年及儿童[1],而锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%[2],常为直接暴力引起.Neer[3]将锁骨远端骨折分为两型:Ⅰ型指骨折的近折端与喙锁韧带联结的完整性存在,骨折无移位,但有时由于上肢的重量和暴力的持续作用,使远侧骨折端向下前方轻度移位,属于稳定性骨折;Ⅱ型指骨折的近折端与喙锁韧带联结的完整性遭到破坏,可导致锁骨近折端向后上方移位,加大了骨折两断端的距离,属于不稳定性骨折.
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腕舟状骨骨折不愈合的诊断与手术治疗
腕舟状骨骨折是腕部常见骨折,外伤后腕部肿胀伴功能受限,早期治疗常常被忽视,且因其解剖特点,血供主要来自桡动脉,血管进入舟状骨仅限于韧带附着处,背侧血供占70%~80%,舟状骨腰部背侧有一斜的骨脊,是主要血管进入的部位;掌侧血供占20%~30%,在掌侧远极舟骨结节处进入,其它区域为关节面无血管进出[1],故舟状骨在腰部及近侧发生骨折后,造成近侧骨折端血供障碍,引起舟状骨骨折不愈合,舟状骨骨折不愈合率为5%~50%[2].
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骨粘液样纤维瘤1例报告
1 病例 患者男,15岁,右肱骨反复骨折二年半.1980年10月因跌倒致右肱骨骨折,片示右肱骨上段有一囊性病变,为病理骨折.同年12月摄片见骨折已愈合,但肱骨仍有囊性阴影.在1983年4月与人掰手腕时,感觉右上臂有响声,疼痛.片示右肱骨中段又发生骨折,其骨折上端囊性阴影增大.体检:右肱骨有膨大感,可触及骨折端,有触痛.实验室检查:血象正常,碱性磷酸酶48金氏单位.
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老年股骨骨折病人的体位护理
股骨骨折是老年人的一种常见病、多发病,尤其是股骨颈骨折[1,2],伤后一般以被动卧位为主,正确的体位是防止骨折端移位、骨质疏松、畸形愈合、褥疮,保证治疗效果的重要护理措施[3],据报道骨折后有91.67%患者不知道应采取什么体位[2].我科从2000年1月~2002年1月共收治股骨骨折病人158例,根据不同的骨折类型在病情许可的情况下,考虑个人喜好,给予舒适、安全的体位护理,收到了良好的效果.
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鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端骨折
1811年肱骨髁间骨折先被Desault描述.肱骨髁上髁间骨折传统的非手术治疗因很难重建关节面,手法复位后早期肘关节需外固定,易导致肘关节功能的丧失,近年来多趋向于手术治疗.由于其局部的解剖特点(肘关节缺乏骨性阻挡,位于鹰嘴窝水平,与肱骨干有35°~45°前倾角),以及伤后骨折端常粉碎和移位,使其手术治疗面临很大挑战,一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一,而早期的解剖复位,牢固内固定和早期的功能锻炼是提高肘关节功能的关键.2004年5月至2006年9月,我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折24例,取得了满意的疗效.
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负压封闭引流术治疗小腿开放性骨折15例护理体会
负压引流技术是由德国Fleischmann博士首创,用于软组织感染和大面积创面的治疗,可维持创面清洁并促进肉芽组织生长[1].小腿开放性骨折往往是高能量的损伤,常合并有严重的软组织挫伤,血运不良,形成骨筋膜室综合征,较大暴力的辗挫、绞轧伤常有大面积的皮肤剥脱、肌肉撕裂和骨折端裸露.2009年10月-2010年3月我科使用外固定器加负压封闭引流术治疗小腿开放性骨折15例,取得了良好的效果,现报告如下.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及下段骨折12例报告
股骨髁上及下段骨折以往常采用L形钢板、骨端钢板、骨栓、加压钢板等治疗,存在固定稳定性差,拼接困难,钢板不能与股骨下段外侧完全紧贴,骨折端对位差,髁部易出现内外翻畸形,膝关节僵硬等问题.本院2001年1月至2002年6月采用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及下段骨折12例,取得了满意效果,报告如下.
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家庭体重秤在下肢骨折术后功能锻炼中的应用
在临床骨科护理工作中,功能锻炼是贯穿于整个护理过程中的重要环节,功能锻炼的效果直接影响到病人今后的生活质量.利用家庭体重秤进行下肢锻炼是通过体外轴向应力作用达到骨折端的微动,对下肢骨折术后的功能锻炼给予指导作用,取得了良好效果.现介绍如下.
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Chrisofix胸部护板在多发性肋骨骨折中的应用
肋骨骨折在胸部伤中占61%~90%,常为多根多处骨折,采用胸部固定来缓解疼痛及预防骨折端移位和控制反常呼吸是重要治疗手段,但使用胶布外固定或胸带外固定效果不佳.2008年7月以来,我科采用Chrisofix胸部护板(一种通过记忆金属局部固定断裂肋骨的全新技术)与传统胸带加压包扎早期应用于多发性肋骨骨折病人的治疗中效果相比较,发现Chrisofix胸部护板在减轻疼痛、促进呼吸功能恢复方面具有较好效果,现报告如下.
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介绍一种改良股骨骨折术前备皮法
术前备皮是骨科手术前准备的一项重要内容,其目的是减少细茵数量,降低手术后切口感染风险.股骨骨折病人骨折端大多移位,常规备皮会剧烈疼痛,加大了备皮操作的难度.近年来,我科改良备皮方法,实施股骨骨折备皮80例,减轻了病人的疼痛,取得了良好效果.现介绍如下.
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下段闭合骨折伴股动脉损伤误诊2例分析
股骨干骨折伴股动脉损伤比较少见,其多为骨折端直接刺伤,临床症状明显,诊断明确,但股动脉挫伤、血栓形成症状不典型,极易被忽略,早期诊断和及时治疗是处理血管损伤的关键.2008年-2010年共收治2 例股骨下段骨折并发股动脉损伤患者,报告如下.
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股骨髁间骨折手术治疗的体会
股骨髁间骨折是较复杂的骨折,也是临床较常见的、治疗上较棘手的骨折之一.此类骨折常伴严重的软组织损伤、骨折端粉碎,行手术治疗需要丰富的经验及熟练的手术技巧.对近4年间收治的52例此类骨折总结分析如下.