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内皮型一氧化氮合酶基因多态性与维吾尔族妇女妊娠期高血压疾病发病的关系
妊娠期高血压疾病是产科常见并发症,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一.流行病学资料表明,妊娠期高血压疾病有家族遗传倾向.临床观察发现,维吾尔族(维族)孕妇妊娠期高血压疾病患者明显多于汉族,我们运用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测内皮型一氧化氮合酶基因(eNOS)中两个多态性位点与维族孕妇妊娠期高血压疾病发病之间的关系.现将结果报道如下.
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妊娠期高血压疾病患者尿蛋白形成部位的探讨
妊娠期高血压疾病常发病于妊娠20周后,发病率约占妊娠妇女的5%~10%,严重者可引起孕产妇及围产儿死亡[1].妊娠期高血压疾病的主要临床症状是高血压、蛋白尿和水肿,其中尿蛋白量及成分常用于评估妊娠期高血压疾病患者的肾脏受损情况.本研究通过对妊娠期高血压疾病患者非浓缩尿尿蛋白成分的分析,探讨妊娠期高血压疾病患者尿蛋白形成的部位.
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胎盘组织中胰岛素样生长因子1受体及胰岛素受体底物1的表达与胎儿生长受限发病的关系
胎儿生长受限(FGR)是产科常见并发症,是引起围产儿死亡及围产儿病率升高的重要原因,FGR的发病原因尚不十分清楚,可能与营养、遗传、感染等因素有关.近年来研究发现,胰岛素样生长因子(IGF)系统在胎儿生长发育的调节中发挥重要作用,胰岛素样生长因子1受体(IGF-IR)及胰岛素受体底物1(IRS-1)为IGF系统细胞内信号传导的重要蛋白质,在正常细胞发育,控制细胞生长,促进细胞有丝分裂中发挥重要作用[1].本研究通过对FGR的孕妇的胎盘组织中IGF-IR、IRS-1表达水平的测定,探讨其与胎儿生长发育的关系.
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对先天性心脏病胎儿实施二、三级管理的探讨
先天性心脏病(先心病)是近年来出生缺陷的首位原因,也是导致围产儿死亡的主要原因之一.随着产前诊断技术的进步、小儿心脏外科技术的完善,使一些复杂性先心病能在新生儿期或婴儿期完成心脏手术,避免患儿出生后由于复杂性心脏畸形导致的严重低氧、心功能衰竭对新生儿生长发育产生影响,使出生缺陷患儿不仅能活下来,而且能顺利地成长.为此,本研究通过对广东省人民医院5年来收治的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨对先心病患儿实施“产前诊断-产后治疗”的二、三级管理模式的成效.现将结果报道如下.一、资料与方法2005年1月-2009年12月广东省人民医院分娩总数为11 716例(包括引产例数),产前诊断先心病胎儿151例(1.29%),其中104例先心病胎儿出生后存活,38例引产,9例死亡[其中8例为出生后死亡(3例为心脏手术后死亡),1例为宫内死亡].
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子痫前期孕妇胎盘组织中内皮分化基因2的表达
子痫前期是妊娠期妇女特有的疾病,临床上以高血压和蛋白尿为主要特征,是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因,其发病机制至今仍不明确,血管内皮损伤及凝血功能异常是比较公认的子痫前期的病理机制之一[1].研究发现,溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)可来源于活化的血小板,能促进血小板聚集及血栓形成,与凝血功能异常及内皮损伤有关[2].LPA主要通过其G蛋白偶联受体(GPCR)发挥作用,其特异性受体为内皮分化基因( endothelial differentiation gene,Edg)2、4、7.本课题组前期研究发现,LPA水平在子痫前期孕妇血清中明显升高,并与疾病的严重程度相关,子痫前期孕妇胎盘组织中Edg4、7蛋白表达明显升高,并与疾病的严重程度相[3-4].但LPA受体Edg2在胎盘组织中表达的研究鲜见报道.本研究通过检测子痫前期孕妇胎盘组织中Edg2蛋白和mRNA的表达变化,探讨其与子痫前期发病的关系.
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感染性早产的诊断与治疗
早产是世界性的产科问题,发生率约为5%~15%,是目前围产儿死亡的主要原因[1].据统计,宫内感染占早产发病原因的30%.
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胎儿脐带绕颈440例临床分析
脐带异常是引起胎儿窘迫以至围产儿死亡的主要原因之一,为探讨脐带绕颈对围产儿的影响及临床监测,本研究采用回顾性分析方法对440例脐带绕颈胎儿的临床资料进行分析.现将结果报道如下.
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胰岛素样生长因子及生长激素与胎儿生长受限发生的关系
胎儿生长受限(FGR)不但是产科重要并发症之一,也是造成围产儿死亡的重要原因.对FGR患儿的长期随访发现,部分患儿在发育成长中表现为不可逆的生长迟缓,学习和行为障碍[1],成年后心血管、代谢及神经系统疾病的发病率也高于出生体重正常者[2].本研究测定分娩足月FGR的孕妇血清及脐血清的胰岛素样生长因子(IGF)、生长激素(GH)的变化,以探讨IGF及GH与FGR发生的关系.
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经会阴超声诊断早产的意义
早产是妊娠期常见的并发症,75%的围产儿死亡与早产有关,预测早产是减少早产发生的关键环节,目前国内在这一方面的研究,尤其是超声检查方面的研究较少.本研究对1999~2000年在我院行产前检查的孕妇500例,行经会阴超声检查,以宫颈长度及宫颈指数作为预测指标,研究其与早产发生的关系.
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围产期Rh溶血症62例报告
母子血型不合所致的同种免疫性溶血症是围产儿死亡及新生儿核黄疸的重要原因。在我国以ABO血型不合多见,但病情较轻;Rh血型不合者较少,但病情重,且大多数未能及早诊断、治疗,预后差。我院对62例有Rh抗体的孕妇及她们的胎婴儿进行监测及治疗,使胎婴儿的预后得到明显改善,现报道如下。 一、 资料和方法 1.资料来源:1979年1月~1998年12月共收治Rh血型不合溶血症62例。年龄24~38岁,共孕205次,产162次。来自北京市23例,外省市39例,全部为汉族。 2.诊断标准:经夫妇血型及孕妇血型抗体测定而确诊。其中孕妇Rh阴性56例,抗体包括抗D抗体52例,抗D+C抗体2例,抗D+E抗体1例,抗D+e抗体1例。Rh阳性6例,其中抗E抗体4例,抗C抗体1例,抗C+E抗体1例。丈夫均为Rh阳性。 3.治疗方法:孕期接受治疗共47例,其中(1)中药组29例,以养血、活血、健脾、养肝、益肾为原则,以当归、芍药散加减,隔日1次,并配以维生素C及维生素E治疗。(2)中药+血浆去除组9例。在第1组用药基础上,当抗
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产时子宫外胎儿先天性膈疝修补术一例报告并文献复习
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指膈肌先天发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔,从而影响胎儿心肺发育和功能.发生率为0.04%,其中仅有不到15%的患儿可以存活[1],是围产儿死亡的主要原因之一.目前,国内治疗方法主要是对患儿出生后尽早行膈疝修补术,否则患儿出生后会出现呼吸、循环功能障碍,甚至死亡.但此种治疗方法存在一定弊端,因为新生儿出生后由于疝入胸腔的物体会压迫肺脏,使肺功能受限,患儿出现呼吸困难、乏氧,由此可导致一系列的新生儿并发症.
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血栓形成倾向与子痫前期
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,临床表现主要为高血压和蛋白尿[1].患者孕前可无高血压,孕20周后出现血压升高并≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白≥300 mg/24 h.此病严重时可以侵害身体重要器官,如:心、肝、肾、肺、脑和血液系统,造成多器官衰竭,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因.
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制定《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》的相关说明
早产是很常见的产科并发症,据报道,近10年来,美国早产的发生率一直波动在10%~11%,我国的早产发生率约为6%~7%.早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的常见和主要的原因.
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对围产期TORCH感染筛查的重新评价
围产期感染(perinatal infections),尤其是病毒感染,是导致围产儿死亡与病残的重要原因.很多围产期感染,孕妇往往没有明显的临床表现,但对围产儿则构成一定的影响,而发生在妊娠早期的感染,对胎儿危害更大.从20世纪80年代开始,国外学者即试图寻找一些能早期发现孕妇感染与围产儿受损的方法.于是就有了围产期TORCH感染的筛查,主要是通过检测孕妇血清中一些与疾病相关的特异性抗体,以了解孕妇是否感染这些病毒.我国开展这方面的筛查也已多年.
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妊娠高血压综合征发病的免疫学机制研究进展
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因.其病因至今尚未完全阐明,但随着生殖免疫学研究的进展,学者发现,妊高征患者的子宫、胎盘、肾小球和小动脉壁上有IgG、IgM和补体沉积形成的免疫复合物[1],说明正常情况下,母体对胎儿及胎盘的抗原有防御作用.当防御作用受到破坏或抑制时,母体可被滋养细胞致敏而产生相应的抗体,使滋养层细胞受损.而后者可直接导致胎盘发育缺陷,终造成一系列临床症候,如流产,胎儿宫内发育迟缓(IUGR),妊高征等[2-4].大量临床事实证明:妊高征是母胎间不相容疾患,如首次妊娠易发,改变配偶增加了经产妇的易发性.显然,配偶的特异性只能以免疫学机制加以解释[1].另外,临床病理学证实,妊高征患者子宫螺旋小动脉存在着类似于移植肾排斥反应所出现的典型的血管炎病变,即螺旋小动脉急性粥样硬化.这说明免疫因素在妊高征发病中起着重要作用.
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胎儿窘迫致胎儿心率变异性研究进展
胎儿窘迫是围产期威胁胎儿安全的重要并发症.临床统计资料表明,分娩期胎儿窘迫发生率为2%,其中1‰出现明显的脑损伤症状[1].新生儿窒息约2/3是胎儿窘迫的延续,而缺氧缺血是导致围产儿死亡的首要原因,也是导致儿童时期智力低下的主要原因.
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肝素在某些产科并发症方面的应用
肝素是具有抗凝作用和多种生物活性的一族天然糖胺聚糖。1916年由Mcleen发现,1935年因其抗凝作用而开始应用于临床,是预防手术后血栓形成、治疗急性静脉血栓和弥散性血管内凝血(DIC)早期的首选药物。近年来,肝素在产科方面的临床应用有明显增加的趋势。主要原因有:(1)妊娠期特别是妊娠晚期血液呈高凝状态,血液动力学、凝血及纤溶系统均发生改变,孕产妇易发生血栓及DIC;(2)围产医学的发展认识到胎盘局部梗塞与孕产妇患病及围产儿死亡息息相关;(3)低分子量肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH)的发现,提高了用药的安全性,有实验表明,大剂量 LMWH用于动物未发现有致畸作用[1],且LMWH及未分级肝素(unfractionated heparins, UFH)均不通过胎盘[2]。 目前,研究较多的是肝素在一系列妊娠合并症或并发症方面的应用,如妊娠合并抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome, APS)、妊高征(PIH)、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)等。现对肝素在这些产科并发症的应用进行综述。
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胎儿宫内缺氧的乳酸监测
胎儿宫内缺氧是目前产科医师十分关心的问题,普遍认为胎儿及新生儿脑损害的主要原因是宫内缺氧.据统计,至少7%~15%围产儿死亡和儿童神经损害是由于分娩时缺氧所致[1],严重的宫内缺氧所致的继发性神经损害要求对胎儿的监测更加完备.目前普遍采用的电子胎心监护虽对严重的宫内缺氧起到了一定的预报作用,但由于存在较高的假阳性率和不能反映胎儿对缺氧进行不同程度代偿的能力,导致了一些不必要的干预,在一定程度上增加了剖宫产率[2].随着人们对缺氧机理的进一步研究,胎儿代谢性酸中毒对胎儿的影响及反映代谢性酸中毒的血乳酸的测定日益受到产科医师的关注[3].微量乳酸测定仪(只需5 μl头皮血)的发明使乳酸测定在产科领域的应用更加广泛.现就胎儿缺氧后发生的变化及近年来有关乳酸监测胎儿缺氧的现况及进展进行综述.
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正确认识小于胎龄儿
小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位数或低于平均体重2个标准差的新生儿。从该定义出发,可以认为小于胎龄儿实际上包括2种类型。一种是体重分布处于较低水平的正常胎儿(即生理性小于胎龄儿),其围产期常无不良结局,体重低多与母亲身高、体重、种族、产次和妊娠期不良嗜好等有关;另一种则是病理因素导致的生长迟缓胎儿,是由于胎儿未达到遗传的全部生长潜能,即胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)[1],其发生率为3%~7%。FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4~6倍,占围产儿死亡总数的42.3%[2],并与一系列母体妊娠并发症及合并症,如子痫前期、慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、系统性红斑狼疮和严重心肺合并症等相关[1,3]。另外,FGR还可导致早产、胎儿窘迫和死产等,且出生后新生儿近、远期并发症明显增高[1,3-4]。
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新生儿心力衰竭诊断标准临床应用
新生儿心力衰竭(心衰)是临床上常见的危重症,也是围产儿死亡的主要原因之一.由于新生儿的自身特点,临床表现不典型,又受原发病的影响,早期诊断困难.而且,国内外对心衰的评价,缺乏金标准,诊断仍限于症状、体征判断,临床上难以准确把握治疗时机,易贻误病情.为提高对新生儿心力衰竭的认识和诊断水平,本资料对39例心衰患儿的症状、体征变化过程进行动态观察,并应用1993年制订的新生儿心力衰竭诊断标准判断病情,现总结如下.