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宫内微创手术现状与进展
对于先天异常的胎儿,孕妇既往仅有两种选择:终止妊娠或分娩后手术治疗.随着医学水平的提高,胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展,并已从初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科.胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善,为孕妇提供了新的选择.
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胎儿肺发育不良的研究现状与进展
胎儿肺发育不良,是指胎儿肺在发育过程中出现肺发育不全或发育迟缓,可发生于单侧或双侧,表现为肺细胞、气道和肺泡数量的减少,导致肺的大小和重量减低,影响气体交换[1-3],生后立即出现严重的呼吸功能不全,甚至新生儿死亡,其围产期的死亡率约70%(55%~100%).自Potter[4]于1946年发现胎儿双肾及肺严重发育不良后,对于胎儿肺发育不良的研究一直在不断系统、深入.
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细胞因子检测诊断早期羊膜腔感染
羊膜腔感染(intraamniotic infection)对妊娠结局及围产期患病率和死亡率均有明显影响,一直受到产科医生的关注。传统的羊膜腔感染的诊断方法是羊水细菌培养阳性、胎盘及胎膜组织学检查发现绒毛膜、羊膜炎或绒毛膜、羊膜培养出致病菌。但胎盘及胎膜病理检查在产后才能进行,而羊水细菌培养也需较长时间。因此,人们一直在寻找能早期快速地诊断羊膜腔感染的新方法。近年来,应用细胞因子检测的方法,早期诊断羊膜腔感染取得了一定成果,现将此研究概况作一综述。
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瘦素、胰岛素、C肽与妊娠高血压综合征发病的关系
妊娠高血压综合征(妊高征)是常见的妊娠并发症,是围产期母婴死亡的主要原因,其病因尚未完全阐明.有研究发现,妊高征患者血清瘦素水平升高[1],推测瘦素可能参与妊高征的发病;瘦素的分泌受胰岛素调节[2],提示瘦素和胰岛素在妊高征的发病中可能具有相关性.本研究通过测定妊高征患者瘦素、胰岛素和C肽水平,探讨其在妊高征发病中的意义及相互关系.
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围产期Rh溶血症62例报告
母子血型不合所致的同种免疫性溶血症是围产儿死亡及新生儿核黄疸的重要原因。在我国以ABO血型不合多见,但病情较轻;Rh血型不合者较少,但病情重,且大多数未能及早诊断、治疗,预后差。我院对62例有Rh抗体的孕妇及她们的胎婴儿进行监测及治疗,使胎婴儿的预后得到明显改善,现报道如下。 一、 资料和方法 1.资料来源:1979年1月~1998年12月共收治Rh血型不合溶血症62例。年龄24~38岁,共孕205次,产162次。来自北京市23例,外省市39例,全部为汉族。 2.诊断标准:经夫妇血型及孕妇血型抗体测定而确诊。其中孕妇Rh阴性56例,抗体包括抗D抗体52例,抗D+C抗体2例,抗D+E抗体1例,抗D+e抗体1例。Rh阳性6例,其中抗E抗体4例,抗C抗体1例,抗C+E抗体1例。丈夫均为Rh阳性。 3.治疗方法:孕期接受治疗共47例,其中(1)中药组29例,以养血、活血、健脾、养肝、益肾为原则,以当归、芍药散加减,隔日1次,并配以维生素C及维生素E治疗。(2)中药+血浆去除组9例。在第1组用药基础上,当抗
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立体化远程胎儿监护网络的应用
产科医生一直梦想电子胎儿监护(CTG)能够超越时间和空间的限制.远程医疗和社区医疗日益受到政府和人民的重视,孕妇迫切需要一种可靠、经济的自我家庭监护方法.胎儿监护"无纸病案"的报道和远程胎儿监护的尝试始于1979年,20多年来人们探索了许多远程胎儿监护的方法,许多城市医院陆续创建了远程胎儿监护中心,但如何建设远程胎儿监护网络?如何推广这项技术并让孕妇接受认可?我们在重庆进行的一些探索和尝试表明,建设立体化远程胎儿监护网络,有助于围产期保健质量的提高,产生良好的社会和经济效益.
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实施“产后计划生育战略”是对我国妇幼保健服务的新挑战
一、WHO“产后计划生育战略”出台的背景和内容
为了加速实现“千年发展”目标,降低孕产妇、婴儿和5岁以下儿童死亡率,以及实现“普遍享有生殖保健”,不少国家和地区要求WHO尽早制订加强产后避孕的全球战略。众所周知,计划生育是有效降低孕产妇和婴儿死亡率的干预措施,其中产后避孕是重中之重。产后避孕是指防止产后1年内的妇女非意愿妊娠和避免过短的生育间隔[1]。WHO建议,为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局,应至少在产后24个月之后再次妊娠[2]。 -
早期足月儿围产期高危因素及并发症临床特征的研究
目的 探讨早期足月儿的围产期高危因素及新生儿期疾病特征. 方法 2013年1月至2013年12月,在郑州大学第三附属医院出生的足月活产新生儿共5 468例.比较早期足月组(1933例)、完全足月组(3 01 3例)和晚期足月组(412例)孕产妇的基本情况、妊娠期合并症及并发症发生率,分析早期足月分娩的危险因素.比较早期足月组(2 033例)、完全足月组(3 023例)和晚期足月组(412例),胎龄37~37周+6亚组(695例)与38~38周+6亚组(1 338例)新生儿的基本情况及并发症发生率.采用单因素方差分析、LSD-t检验、Pearson x2检验、校正x2检验、Fisher精确概率法、二元多因素logistic回归进行统计学分析. 结果 (1)孕产妇情况:比较早期足月组与完全足月组、晚期足月组孕产妇高龄(≥35岁)[21.1%(407/1 933)、10.5%(317/3 013)、6.8%(28/412),x2=127.690]、妊娠次数>1次[63.1% (1 220/1 933)、47.3% (1 425/3 013)、39.6%(163/412),x2=147.668]、分娩次数>1次[43.7% (844/1 933)、23.1% (697/3 013)、15.0%(62/412),x2=287.765]、剖宫产[75.2%(1 453/1 933)、56.2%(1 693/3 013)、54.1%(223/412),x2=196.348]、瘢痕子宫[27.9% (539/1933)、8.9% (267/3013)、1.5% (6/412),x2=396.521]、胎膜早破[20.6%(398/1 933)、14.2% (428/3 013)、10.2% (42/412),x2=47.217]、羊水异常[1 7.8%(344/1933)、12.3% (370/3 013)、11.2% (46/412),x2=32.777]、妊娠期糖尿病[11.5% (223/1 933)、5.9% (178/3013)、5.1% (21/412),x2=56.169]、胎位异常[9.5%(184/1 933)、5.1%(155/3 013)、2.9%(12/412),x2=43.511]、妊娠期高血压疾病[9.2%(178/1 933)、3.5%(105/3 013)、2.9%(12/412),x2=79.915]、多胎妊娠[5.1%(99/1 933)、0.3%(9/3 013)、0.0%(0/412),x2=147.860]、胎盘异常[7.6%(146/1 933)、3.1% (92/3 013)、2.7% (11/412),x2=57.739]、子宫肌瘤[4.9%(94/1 933)、2.3%(68/3 013)、0.7%(3/412),x2=35.062]的比例,早期足月组均分别高于完全足月组及晚期足月组(P值均< 0.016).多因素logistic回归分析显示,多胎妊娠(OR=21.736,95%CI:10.785~43.806)、瘢痕子宫(OR=3.302,95%CI:2.679~4.071)、妊娠期高血压疾病(OR=2.658,95%CI:2.040~3.465)等为早期足月分娩的主要危险因素.(2)新生儿情况:早期足月组以下并发症的比例不同于完全、晚期足月组:高胆红素血症[12.5% (255/2033)、3.9%(119/3 023)、4.9%(20/412),x2=138.343]、感染性疾病[4.3% (88/2 033)、2.0% (59/3 023)、1.7%(7/412),x2=27.122]、窒息[3.0%(60/2 033)、1.4% (42/3 023)、1.0%(4/412),x2=17.795]、脑损伤[2.3% (46/2033)、0.5% (15/3023)、1.0% (4/412)]、呼吸窘迫综合征[1.1% (23/2 033)、0.2%(5/3 023)、0.0%(0/412)]、喂养问题[2.0%(41/2 033)、0.3%(10/3 023)、1.0%(4/412)]、外科疾病[2.0% (41/2 033)、0.9%(28/3 023)、1.5%(6/412),x2=10.709]、颅内出血[1.9%(39/2 033)、0.9% (26/3 023)、0.5% (2/412),x2=13.263]、湿肺[0.9% (19/2 033)、0.4% (11/3023)、0.5% (2/412)](P值均<0.05).早期足月儿以上并发症的发生比例均高于完全足月儿,但仅高胆红素血症及感染性疾病的发生率高于晚期足月儿(P值均< 0.016).胎龄37~37周+6组新生儿重症监护病房入住率[24.5%(170/695)、11.5%(153/1 338),x2=57.729]、高胆红素血症[19.0%(132/695)、9.2%(123/1 338),x2=40.046]、感染性疾病[6.2% (43/695)、3.4%(45/1 338),x2=8.807]、脑损伤[4.0%(28/695)、1.3%(18/1 338),x2=14.828]、呼吸窘迫综合征[2.0% (14/695)、0.5%(9/1 338),x2=7.329]、喂养问题[3.2% (22/695)、1.5% (20/1 338),x2=6.271]、颅内出血[3.2%(22/695)、1.3%(17/1 338),x2=8.684]、湿肺[1.7%(12/695)、0.5%(7/1 338),x2=7.049]等的比例均高于胎龄38~38周+6组(P值均<0.05). 结论 多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病是早期足月分娩的前3位危险因素.早期足月儿生后多种并发症的发生率高于完全足月组新生儿,其出生后更有可能入住NICU.应采取相关措施减少早期足月分娩的发生,并加强早期足月儿的随访管理.
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可调节胃束带手术后妊娠及围产期处理一例
患者女,31岁,妊1产1.10岁月经来潮,规律6/28 d,16岁始月经紊乱(30~90/60~120 d).因肥胖采用多种方式减肥均有反弹,体重达140 kg.27岁诊断糖尿病,胰岛素(诺和灵30R 8U,8 U/d治疗)控制血糖效果较好.29岁时曾岀现眼结膜充血,眼底出血,30岁诊断高血压,服用硝苯地平控释片(商品名拜新同)及氯沙坦钾片(商品名科素亚)血压控制尚可.睡眠呼吸试验提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,伴重度睡眠低氧.查促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone,TSH)增高,提示亚临床甲状腺功能减低,予左旋甲状腺素( levothyroxine,LT4)替代治疗.30岁时行可调节胃束带手术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB),术后恢复好,体重由术前137 kg降至124 kg,月经规律5/30 d,停用胰岛素.外科和营养科规律随诊,一直服用多种维生素.外科建议术后避孕1.5~2年,待减重稳定后妊娠,但患者末采取避孕措施.于LAGB后6个月妊娠,末次月经为2010年7月28日.
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血小板无力症产妇围产期处理一例
孕妇34岁,体重76 kg,因停经38+5周,下腹坠胀2 d入院.一般情况良好,血压130/85 mm Hg,心率80次/min,胎位LOA.平素月经规律,无心肺肾疾病史.
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围产期李斯特氏菌病——附八例报告
李斯特氏菌病(Listeriosis)是由单核细胞增多性李斯特氏菌(Listeria moncoytogenes, Lm)感染所致的一种严重威协围产儿生命的人兽共患病.我们于1997年11月~1998年5月在产妇胎儿与新生儿中发现此病4对8例,死亡3例,本病在我国报道不多,而我们在7个月中遇见8例.现报告如下:
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围产期李斯特菌感染五例
李斯特菌为革兰阳性杆菌,早在1926年国外已有人报道第1例人类单核细胞性李斯特菌(Listeria monocytogene,LM)感染,至1983年Schlech等报道,加拿大1981年发生的一次LM爆发流行的实验调查中,确是一种极有危害的食物中毒菌的认识,得到了进一步的公认.而我院近几年来发生了5例围产儿LM感染,4例死亡,1例存活,现报道如下.
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围产期催产素对胎儿神经保护作用的研究进展
近年来我国剖宫产率逐年上升,虽然剖宫产的普遍采用在一定程度上降低了孕产妇和围产儿的病死率,但过高的剖宫产率并不能使孕产妇和围产儿的病死率继续下降.剖宫产中的麻醉易引发低血压加重胎儿缺氧,手术并发症也会对母婴造成不同程度的近期危害和远期影响.
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早产儿暂时性甲状腺功能低下研究新进展
早产儿甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平低于足月儿,其低甲状腺素血症的病因较多.早产儿严重低甲状腺素血症与围产期发病及远期发育异常有关.
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围产期B族链球菌感染血清型研究进展
围产期B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)是引起流产、宫内感染、产褥感染的重要致病菌,新生儿感染GBS后可引起败血症、肺炎和脑膜炎.根据荚膜多糖抗原成分, GBS可分为多种血清型,不同血清型具有种族、地域分布差异,并且毒力强弱及致病种类均有所区别.本文对GBS感染的血清型分布、血清型检测方法及其与基因分型、耐药性、毒力因子、疫苗制备的关系进行阐述.
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围产期人类免疫缺陷病毒感染
1981年首先发现美国同性恋男人患获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS,艾滋病).1983年发现其病原为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV).感染人数逐年增加,病死率高,无特效治疗,成为当今医学和社会的重要问题[1].
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胎儿窘迫致胎儿心率变异性研究进展
胎儿窘迫是围产期威胁胎儿安全的重要并发症.临床统计资料表明,分娩期胎儿窘迫发生率为2%,其中1‰出现明显的脑损伤症状[1].新生儿窒息约2/3是胎儿窘迫的延续,而缺氧缺血是导致围产儿死亡的首要原因,也是导致儿童时期智力低下的主要原因.
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围产期营养及出生体重对生长发育及生殖内分泌的影响
孕期营养供应对人类的生长发育起着至关重要的作用.婴儿期营养不良会推迟生长和青春期的发育速度,但婴儿期及儿童期的过度肥胖也会导致生长发育的异常.儿童期肥胖通常伴随着较高的身高和过早的青春期发育.
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脑组织神经干细胞移植治疗新生鼠缺氧缺血性脑损伤的研究
围产期缺氧缺血性脑损伤(HIBD)是新生儿死亡及儿童致残的主要原因,目前尚无特效疗法.近年采用脑组织及神经干细胞(NSCs)移植治疗新生动物HIBD的实验取得了较好的效果,为进一步临床应用提供了依据,带来了新的希望.
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围产期抗磷脂综合征诊疗进展
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APL)引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失为主要表现的一组临床征象.根据病因分为原发性和继发性两大类:原发性APS原因不明;继发性APS是指在梅毒或系统性红斑狼疮等疾病基础上出现APL阳性伴反复妊娠丢失.