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螺旋CT在肿瘤三维适形放射治疗中的应用
三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)能使高能放射线高剂量区分布的形状在三维方向上与肿瘤病变(靶区)的形状一致[1]。
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舌部炎性假瘤1例
炎性假瘤是一种肿瘤病变,由炎性细胞和梭状肌纤维母细胞构成.除好发于肝、肺,还可见于头颈及中枢神经系统.头颈部炎性假瘤多见于眶部、喉部、食管及鼻窦.而发生于舌部的未见报道,我院近收治1例,现报告如下.
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溶骨性骨肿瘤CT灌注成像表现及其病理学基础
溶骨性骨肿瘤占骨肿瘤的绝大部分,包括了30余种性质各异的病种,加上单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症等肿瘤样病变,可谓种类繁多.虽然肿瘤样病变字面上意义的确与真性骨肿瘤不同,但在临床上却与真性骨肿瘤密切相关,在病理上有时也难与真性骨肿瘤划出清楚的界限[1].溶骨性骨肿瘤病变表现错综复杂,同一组织类型的肿瘤,因其生长部位、生长时间、病理环境的不同,可有不同的影像学表现;而不同组织类型的肿瘤,亦可显示为相似的影像学表现.病变性质不稳定,良性骨肿瘤或肿瘤样病变可演变为恶性,如内生性软骨瘤可以恶变为中心型软骨肉瘤,同样,周围型软骨肉瘤也可以由骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症发展而来.所以,溶骨性骨肿瘤以其多样性、复杂性和易变性成为影像诊断的难题.
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B超引导下肺癌叶间胸腔积液穿刺置管抽胸水化疗1例报告
癌性胸腔积液较为常见,但肺叶间胸腔积液较为少见,为了早诊早治肺肿瘤病变,B超引导下定点穿刺抽胸水找癌细胞不失为一种有效方法,同时也可作为局部治疗的一种手段.我院2010年6月2日收治1例右肺中叶肿瘤并肺叶间胸腔积液患者,在B超引导下行胸穿术,抽胸水找到癌细胞,化疗3次后胸水完全吸收,并转院手术,术后半年余患者来我院复查时,未发现肿瘤转移或复发.现报告如下.
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33例内镜黏膜切除术的整体护理
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是应用辅助技术,在内镜下对消化道较小的无蒂浅表性恶性病变行病灶切除的方法.它早在国外用于黏膜组织大块活检,近10年来发展用于消化道早期癌及癌前病变的切除[1].EMR作为微创内镜技术,明显优于创伤大的传统消化道肿瘤手术方法,而且以完整的黏膜切除标本提供病理组织学研究,从而判断肿瘤病变是否完全切除.随访研究证实,EMR能显著提高病人生存率[2].充分的术前准备及术后护理是手术成功的关键.现将我科2005年4月以来治疗的33例病人的护理总结如下.
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枕大孔区血管母细胞瘤诊断一例
患者,男性,35岁,因“右侧肢体麻木2年余”入院,自觉右侧肢体麻木,无头昏痛,无恶心、呕吐,其余未查见阳性神经系统体征.颅脑CT平扫示第四脑室与枕大池之间见大径约1.7 cm的类圆形密度减低影,CT值约20.0 Hu(图1).磁共振成像(MRI)平扫示,延髓背侧枕大孔区一大径约2.6cm之异常信号,呈长T1、长T2信号,STIR上呈高信号,弥散加权成像(DWI)上呈低信号,其内见条状分隔,边界尚可,邻近延髓及小脑受压(图2~4).MRI增强扫描示,病灶囊性部分囊壁见轻度强化,右侧后下份见小条结状较明显强化,邻近延髓及小脑受压(图5~7),考虑:良性肿瘤病变.
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女性盆腔肿瘤多层螺旋CT诊断探讨
多层螺旋(MS)CT不但能够清楚显示女性盆腔肿瘤病变,而且对肿瘤的定位、分期、诊断及临床确定治疗方案具有指导意义,报告如下.
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球形肺炎的CT表现及鉴别诊断
球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症,以前者多见,致病菌常为肺炎双球菌和葡萄球菌。球形肺炎病灶比较局限,类似肿块样,在实际工作中由于认识不足,容易误诊为肺部肿瘤病变[1]。X线检查可发现病灶,CT检查能深入观察病灶形态特征及周围结构改变,是诊断球形肺炎的重要手段[2]。本研究通过对2000—2015年我院经手术病理或临床治疗复查证实的35例球形肺炎病例进行回顾性研究,复习相关文献资料,分析CT误诊的原因。
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桥脑小脑角区肿瘤36例磁共振成像诊断与鉴别诊断
桥脑小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一,肿瘤种类多,手术风险较大,临床表现缺乏特异性,主要表现为桥脑小脑角区占位症候群[1.2]:头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳等,鉴别诊断至关重要,直接影响治疗方法选择.本资料收集我院2011年6月至2014年12月影像学资料完整的桥脑小脑角肿瘤病例,其中包括听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、三叉神经鞘瘤、内耳淋巴管癌,寻求该区肿瘤的特征性磁共振成像(MRI)表现,总结这一部位后颅窝肿瘤病变的诊断和鉴别诊断要点,以提高MRI诊断的准确率,为手术方案制定提供参考,现报告如下.
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颞下窝神经源性肿瘤CT诊断
颌面部颞下窝(infratemporal fossa,ITF)肿瘤病变以往国内外文献报道较少,尤其缺乏对神经源性肿瘤的CT影像学诊断的研究。由于ITF为面部软组织大深的间隙,位于颌面深部的侧颅底区,位置隐蔽,解剖结构复杂,一些原发或继发性肿瘤早期症状多不明显,易造成误诊或漏诊,而ITF的CT扫描能够清楚显示解剖结构及病变范围,因此,螺旋CT影像学的应用,尤其是三维重建对临床治疗及疾病预后提供了不可替代的指导作用。
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大肠扁平腺瘤:特别对中心凹陷的再次评价
绝大多数结直肠癌起源于腺瘤的概念已被广泛接受。近日本学者报告非息肉样或凹陷的肿瘤病变,其中一些无腺瘤样成分,认为是肿瘤原发(de novo)的证据。由于小的中心凹陷的扁平腺瘤是非息肉样或浸润癌的预兆之一,因此本文再次评价扁平腺瘤的临床病理特征,特别是中心凹陷的作用。 方法:1973~1996年东京大学和帝京大学医学院治疗183例病人共236个扁平腺瘤,手术切除标本22个,肠镜息肉摘除标本214个。对其临床病理特征进行分析,包括不典型分级、大小、部位、中心凹陷、共存病变、性别、肿瘤家族史,研究中心凹陷与不典型增生、腺瘤大小、共存病变和肿瘤家族史的关系。 结果:236个扁平腺瘤均为管状腺瘤,其中轻度不典型175个,中度33个,重度(粘膜内癌)28个,35%位于右半结肠,65%位于左半结肠。重度不典型的发生率与腺瘤的大小相关,≥7mm扁平腺瘤重度不典型的发生率高于<7mm的扁平腺瘤。重度不典型病人年龄高于轻度不典型病人(P<0.01)。女性病人重度不典型的发生率显著高于男性(21%:10%,P<0.05)。共存肿瘤的扁平腺瘤病人16%为重度不典型,显著高于无共存肿瘤的扁平腺瘤病人(P<0.05)。17%病人为多发扁平腺瘤,≥2个家族成员有肿瘤的病人多发扁平腺瘤的发生率为53%,显著高于≤1个家族成员有肿瘤的病人(P<0.05)。19%的扁平腺瘤有中心凹陷,有中心凹陷扁平腺瘤的特征为:(1)重度不典型的发生率为22%,显著高于无中心凹陷的扁平腺瘤(9%,P<0.05)。(2)平均直径(7.2±3.4)mm,大于无中心凹陷的扁平腺瘤[(5.4±2.0)mm]。(3)共存肿瘤和肿瘤家族史的发生率较无中心凹陷的扁平腺瘤高(P<0.05,P<0.01)。 结论:扁平腺瘤恶性的可能性较大,因此,行肠镜检查时要给予高度重视,特别是有中心凹陷、恶性肿瘤史和肿瘤家族史的病人。 (王汉涛摘泽喻德洪审校)
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直肠癌诊断与治疗的新进展
直肠癌是我国消化道肿瘤病变中常见的恶性肿瘤之一,占消化道癌的第二位,早期诊断和有效治疗非常重要.直肠癌在被确诊后常常处于中、晚期,使治疗后五年生存率徘徊在50%左右[1].
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肿瘤逃避T细胞免疫监视的研究进展
免疫监视学说早是由Ehrlich于1909年提出的,其认为免疫系统的一个关键作用是识别并清除肿瘤,之后又不断有学者( Burnet and Thomas )完善免疫监视学说理论,认为免疫系统能够清除新生的肿瘤病变[1]。而肿瘤能够逃避免疫监视则被视为肿瘤的十大特征之一[2]。尽管免疫监视理论目前仍有争议,T细胞在体内抑制肿瘤发生发展中扮演的重要角色却已得到公认[3,4]。本文将针对T细胞和肿瘤的相互作用做一综述,为理解肿瘤如何逃避T细胞的免疫监视作用提供参考。
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MRI在肩关节疾病诊断中的应用
本文回顾性分析80例肩关节慢性损伤及创伤,67例肩关节区肿瘤病变患者的临床及MRI资料,旨在探讨MRI在肩关节疾病的诊断与鉴别诊断中的应用价值.
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血清胃蛋白酶原在胃癌早期诊断中的应用意义及价值评析
胃癌为临床常见恶性肿瘤病变,很多患者是有慢性胃炎过渡至萎缩性胃炎,终进展为胃癌的,因而明确这一过渡过程中患者标志性血清指标特征是促进临床诊断工作改善和确保积极有效治疗的关键[1]。当前临床对胃癌的早期诊断主要通过纤维胃镜或上消化造影两大途径进行,胃镜检查结果一致作为胃癌临床诊断金标准广为推崇,但并不适用于筛查工作。近年来,随着临床医学研究的深入,国内外众多专家学者认为血清 PG 胃蛋白酶原指标水平的波动灵活反应了人体胃黏膜健康状况,而胃黏膜的病变情况又与胃癌进展密切关联,众多专家学者正尝试将血清 PG 水平作为胃癌筛查的重要高敏感指标[2]。
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714例乳腺肿瘤病理分析
为了总结乳腺肿瘤病变的发病规律,我们回顾分析1994年~2002年在我院经病理检查证实的乳腺肿瘤病变714例的临床资料,现报告如下.
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疫苗与肿瘤防治
一个多世纪以前,医生们发现一个有趣的巧合;癌症患者在受到细菌感染之后,其癌肿有时会萎缩.这就使人们产生了一个想法:用癌症疫苗来调动人体的免疫系统,就像对细菌那样对癌细胞发起进攻,从而达到消灭癌细胞的目的.与人们所熟悉的那种预防麻疹、流感和其他传染病的防疫针不同的是,癌症疫苗具有治疗作用;医生们只在患者发病之后为其接种这个疫苗,以使免疫系统对体内肿瘤病变发挥抵御功能.
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类脑瘤型小脑梗塞1例
乔某,男,58岁,发作性眩晕、呕吐12h,无肢体活动障碍。既往糖尿病、高血压及冠心病史。病时血压22/14kPa,查体无神经系统定位体征,头CT无异常改变,血糖8.1mmol/L,心电图示电轴左偏,ST段改变。诊断:“椎-基底动脉TIA”。经扩容、扩血管、溶栓及对症治疗后,症状消失,血压、血糖降至正常范围,但诉头晕,2周后发现该患精神萎糜,强迫头位,血压24/14.6kPa,快相向右的水平眼震,左上肢肌张力低,左侧肢体共济失调,急诊头CT见四脑室右移变扁,左小脑半球小片高密度、周围略显低密度灶,增强后,病灶强化,呈片状,表面见条状强化,同日MRI示同一部位病变。回报:桥-小脑角胶质瘤。有人主张手术探查,但我们认为应结合临床情况,此患病史不超过2周,首诊CT正常,不支持肿瘤诊断,按小脑梗塞后出血处置,改用中性治疗10天,症状及体征好转,复查CT见四脑室受压减轻,高密度影缩小,3周后CT示四脑室复位,高密度影消失,遗留片状低密度灶,脑干无受压,患者好转出院。 讨论梗塞后出血是指脑梗塞后由于缺血区血管再通,在梗塞区内有血液溢出。过去本病多为病理诊断,CT应用以来临床诊断才成为可能,且临床并不少见。“小脑梗塞后出血”可表现为眩晕、呕吐、眼震,小脑性共济失调等症,形态学上常见三种类型:①脑深部血肿型;②不规则出血型;③梗塞区外围出血型。而“类肿瘤型”则较少见,本例患者CT及MRI极似肿瘤,但临床资料却不支持。所以临床要注意防止非脑肿瘤病变误诊为脑肿瘤而行不必要的手术。对于那些病史短、症状轻以及CT及MRI似肿瘤的患者,应特别注意要结合病史及疾病的发生、发展、转归,尽可能多观察一段时间,不要轻易进行手术探查。至于本例出现四脑室、脑干受压变形而临床无明显表现尚有待进一步探讨。
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脾肿瘤64例临床分析
脾脏是人体大的淋巴器官,富含血管、淋巴组织及纤维结缔组织.从组织学分类,脾肿瘤病变呈多样性.由于脾肿瘤发病率低,且缺乏特异症状,长期以来未能引起广大临床医师的重视.我科对近10年来收治的64例经病理证实为脾肿瘤患者的临床表现、病理类型及影像学表现进行总结,报道如下.
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髂骨游离移植在下颌骨缺损重建中的应用
下颌骨的一些肿瘤或类肿瘤病变,通常需要切除部分或全部下颌骨,造成骨的连续性和完整性中断.在头颈重建外科领域中,口腔下颌骨缺损的修复与重建更具有重要性,因其除了解剖形态的恢复外,更为重要的是恢复患者病前的功能[1].