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同种异体骨移植临床效果的干扰因素
同种异体骨(以下简称同种骨)移植已经历了120多年的历史,随着组织库相关技术(如供体监测、冻干辐照、储运等)的不断完善和提高,同种骨使用的可利用性和安全性得以解决,目前已广泛应用于关节置换翻修、关节融合、肿瘤切除保肢、骨缺损重建等骨科领域,如何提高其有效性成为目前研究和应用的主要课题[1].同种骨移植的骨整合机制较复杂,任何干扰骨愈合的因素均可能对其临床疗效产生一定影响.现就其主要的干扰因素综述如下.
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髋关节翻修术若干问题探讨
髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是20世纪成功的手术之一,它能够减轻关节疼痛,改善功能和纠正畸形,从而提高患者生活质量.随着接受髋关节置换人数的增加,THA术后失败需要翻修的患者数量也在不断增加.相对于西方国家,我国THA开展相对较晚,目前一些文献报道5年随访效果满意,假体生存率达到100%[1-2],但尚需大宗病例中、长期随访来反映国内情况.髋关节翻修是关节外科医生面临的挑战之一,面临的困难主要有假体取出、骨缺损重建、假体与固定方法选择等,每一步都与手术成功与否密切关系,需要认真考虑.下面分别就髋关节翻修的相关问题进行简要阐述.
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下颌骨重建中骨移植体塑形的研究进展
游离骨块行下颌骨缺损重建已具有近百年的历史,从取髂骨或肋骨修复部分下颌骨开始,到20世纪50年代,学者们开始把注意力集中在不同供区部位的优缺点上[1-11].
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颌骨重建时游离腓骨复合组织瓣携带躅长屈肌的意义
游离腓骨复合组织瓣已成为颌骨缺损重建的常用方法,该组织瓣可携带皮岛和躅长屈肌,对于皮岛的制备和解剖已有详尽论述[1],但关于腓骨瓣携带(足母)长屈肌的临床研究报道较少.现总结首都医科大学附属北京同仁医院口腔科颌骨重建应用腓骨瓣携带(足母)长屈肌的经验,以供同行参考.
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颌骨骨折及下颌骨缺损重建的坚强内固定
颌骨坚强内固定是在骨段解剖复位的基础上,采用各种内置式固位装置实行功能性稳定固定的系统技术.临床主要用于颌骨骨折的治疗、颌骨缺损的重建及正颌外科.与传统的非稳定态固定相比,它在恢复功能、复原外形、缩短疗程、减少并发症、治疗复杂骨折等方面具有明显优势.
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颌骨缺损修复重建的进展
颌骨在面形、语言、咀嚼、呼吸等方面起着重要的作用,颌骨缺损除直接导致颜面畸形外,还可引起严重的功能障碍,在生理、心理、社会等方面都会给患者造成不良影响.自1912年Macewen报道利用自体肋骨修复下颌骨缺损获得成功以来,各国学者在颌骨缺损重建方面进行了大量的研究,取得了重大的突破和进展.
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TGF-β在骨缺损重建中载体应用的研究进展
转化生长因子β(transforming growth factor β,TGF-β)是一类多肽生长因子,属于TGF超家族,由两个分子量相同的12500KD的亚基通过二硫键联结而成.TGF-β能促进成骨细胞增殖和分化,促进成纤维细胞分泌纤粘素和胶原,并能抑制破骨细胞的活性,对骨细胞的生长,分化和免疫功能都有重要的调节作用.体外试验发现成骨细胞和其它骨细胞能产生TGF-β,并在骨基质中富集.骨是TGF-β的大组织来源之一[1].实验研究表明它有加速骨折愈合,引导颅骨缺损愈合,加速脱矿骨引导成骨,加快喷陶种植体的固定和刺激骨小梁骨化和骨皮质形成等作用[2].它有望应用于临床,以促进各种骨缺损的重建.但由于TGF-β是多肽物质,在体内易扩散或被蛋白分解,作用于靶细胞的时间受限,加之骨缺损区生物力学的要求,故需要与一种载体复合,形成缓释系统,增强成骨效应.目前研究较多的TGF-β载体材料有胶原类、钙磷陶瓷类、脱矿骨及冻干脱矿骨类、聚酯类、透明质酸类、种植体类和复合类载体.本文就近年来的研究结果做一综述.
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3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中应用
目的 探讨3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中的应用.方法 选择2013年6月至2015年12月收治的髋关节置换术后感染需行Ⅱ期翻修手术的患者14例为3D打印组.Ⅰ期已行感染清创、假体取出、抗生素骨水泥占位器植入术,且规范抗感染治疗3~4个月.复查炎性指标正常,髋关节腔穿刺细菌培养阴性后,Ⅱ期行人工髋关节翻修术.术前根据CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,通过3D打印技术打印患侧髋臼、股骨及经镜像处理后的健侧股骨近端实体模型,术前预演并依据骨缺损的情况决定翻修假体的选择.同时,随机选取未采用3D打印技术行髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术的患者14例为对照组.结果 3D打印组平均手术时间为(90.2±25.4) min,对照组为(126.6±28.8)min,3D打印组手术时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).患者均获随访,随访时间10~ 36个月,平均20.6个月.术后X线影像检查显示,关节假体位置正确、固定可靠,髋关节功能获得较大改善.3D打印组Harris评分从术前平均(36.8±6.2)分提高到末次随访的平均(84.2±9.6)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术治疗中,具有实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,方法可行,效果良好.
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碳酸化羟基磷灰石支架及其细胞因子复合物修复鼠胫骨缺损的实验研究
目的:通过动物实验检测碳酸化羟基磷灰石支架材料(carbonated hydroxyapatite,CAP)的骨传导性和生物吸收性。并探讨骨形成蛋白-2(rhBMP-2)、重组人巨噬细胞集落刺激因子(rhM-CSF)对CAP成骨特性和生物吸收的影响。方法:选取45只雄性SD大鼠,制备双侧胫骨临界性骨缺损模型,以复合骨形成蛋白-2(rhBMP-2)的碳酸化羟基磷灰石支架材料、复合重组人巨噬细胞集落刺激因子(rhM-CSF)的碳酸化羟基磷灰石支架材料、单纯的碳酸化羟基磷灰石支架材料作为实验组,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HAP)作为对照组,植入大鼠胫骨缺损处,并设立空白对照组。术后2、4和8周,通过组织学观察对比新骨形成和材料吸收降解情况。结果:实验组和对照组材料均能完全充填骨缺损,材料界面与骨组织结合紧密,显示了良好的生物相容性和成骨性能。随着植入时间的延长,实验组材料可逐渐降解并被新生骨爬行替代,而对照组未见显著降解和新生骨替代。rhM-CSF能够促进碳酸化羟基磷灰石材料的降解,与CAP组、CAP/rhBMP-2复合物组比较,差异有统计学意义。结论:CAP具有出色的骨传导性和生物吸收性,是一种良好的骨再生移植物。且该支架材料的成骨性和生物降解能够被成骨及破骨细胞因子所调控。
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髂骨游离移植在下颌骨缺损重建中的应用
下颌骨的一些肿瘤或类肿瘤病变,通常需要切除部分或全部下颌骨,造成骨的连续性和完整性中断.在头颈重建外科领域中,口腔下颌骨缺损的修复与重建更具有重要性,因其除了解剖形态的恢复外,更为重要的是恢复患者病前的功能[1].
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同种异体骨移植在全髋关节置换翻修术股骨侧重建中的应用
随着全髋关节置换术(THA)的广泛开展,需要进行翻修的患者也相应增加.Lie等[1]报道,在挪威约11%登记在册的THA患者术后10年内需要翻修.在2000年,美国进行的183 000例THA患者中,31 000例患者(17%)为翻修手术[2].由于翻修手术中往往存在骨缺损,为了给翻修假体以有效的支撑,或为了给再次翻修准备足够的骨组织,骨缺损重建成为翻修手术中的一个重要问题,也是摆在骨科医生面前的一大难题.
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腓骨肌皮瓣游离移植在下颌骨缺损重建中的应用
2005年3月~2006年12月,我院对21例下颌骨缺损患者应用游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨,取得满意效果.现报告如下.
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生物玻璃生物学活性的研究现状及进展
1引言骨科、整形外科、牙科及颌面外科临床对于骨移植和替代物的需求正日趋增加.虽然自体骨仍然是骨缺损重建的好选择,但是会带来疼痛、不适及局部触痛等潜在的并发症,有限的骨量也难以满足大段骨缺损修复的需要.
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构建聚已内酯/明胶电纺复合支架修复颌骨缺损的研究
目的 观察自主构建的聚已内酯/明胶电纺复合支架生物相容性及对颌骨缺损修复的作用.方法 运用电纺技术和明胶.甲基丙烯酰胺水凝胶制备聚已内酯/明胶复合支架.通过细胞计数试剂盒(CCK-8)检测小鼠前成骨细胞与支架共培养的细胞活性.并在新西兰大白兔颌骨缺损模型中植入电纺复合支架.术后12周对新生骨组织进行微型计算机断层扫描(Micro-CT)扫描,苏木素-伊红(HE)染色与马松(Masson)染色.结果 CCK-8结果显示,在7d时实验组(1.939 3±0.417 4)与对照组(2.457 4 ±0.318 0)的细胞活性差异无统计学意义(P>0.05).通过Micro-CT检测,实验组新生骨密度(0.220±0.253)与新生组织构成比(11.941±3.046)均高于对照组(0.179±0.348、5.809±2.433.P<0.05).组织学研究结果显示,在实验组中未见纤维结缔组织侵入再生区域,复合支架部分降解,支架内层可见片层状新生骨组织.结论 这种聚已内酯/明胶电纺复合支架,具有良好的生物相容性,能有效地维持骨再生空间,促进新骨形成.
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抗肿瘤活性生物衍生骨预防局部骨肿瘤复发
骨肿瘤手术中肿瘤切除残留骨缺损,影响稳定性,需局部植骨内固定重建稳定性.局部肿瘤切除不彻底则容易出现局部复发.如能在植骨材料中复合化疗药物,在修复局部骨缺损重建稳定性的同时,以局部化疗手段杀灭残留肿瘤细胞,就能降低肿瘤局部复发率.
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计算机辅助技术重建颅颌面骨缺损的应用及展望
计算机辅助设计和制造技术结合快速成型技术、数控加工技术、三雏CT技术,用生物材料重建颅颌面骨缺损可以良好地恢复功能和外形.本文就计算机辅助设计和制造系统的组成、工作原理、临床应用进行总结,并对其发展作一展望.
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数字化技术在下颌骨重建中的应用与展望
肿瘤、外伤、发育畸形等是造成下颌骨缺损的主要原因.下颌骨是构成面下1/3的重要骨性支架,不仅是维持面部轮廓,还与患者咀嚼、发音、语言等密切相关.缺损可导致严重的外形与功能障碍,影响患者的生存质量.下颌骨外形不规则、运动形式复杂,缺损的修复重建一直是颅颌面外科的难题.传统的下颌骨重建方法存在塑形困难、耗时长、术后精准性不足等缺点.数字化外科是将医学、数学、计算机学及制造学等领域相结合的新兴交叉学科,近年来在医学领域中凸显重要作用.将数字化技术运用于复杂的下颌骨缺损重建,在术前规划与设计、术中的准确控制、可靠的术后预测等方面,极大地提高了下颌骨重建的效率与效果.
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基于快速成型技术的下颌骨缺损重建术
下颌骨缺损的修复是颌面外科的常见手术,小的直线性缺损采用髂骨、肋骨移植可以获得较好的外形修复,对于大型缺损,尤其是涉及弯曲部位的下颌骨缺损,采用髂骨移植常难以获得满意的外形恢复,这是因为髂骨的外形与缺损不相匹配,手术中需要花费大量时间对移植骨进行塑形、拼对.吻合血管的骨移植亦存在此问题.此外,现有的修复手段均存在创伤大、难以达到功能修复的缺点.因此,寻求外形与功能相和谐,创伤小的修复方法是下颌骨缺损重建的方向.个体化设计的骨骼替代物或人工替代骨是界于现有修复方法和骨组织工程之间的一项实用的临床技术,其中快速原型(rapid prototyping, RP)技术具有快速、准确以及擅长制造复杂实体的优势[1],从目前的使用看,可以达到精确制造下颌骨替代物的目的[2].进一步发展,可以将此技术用于大段组织工程骨支架材料的加工制作,使组织工程骨向实用化、个体化过渡,是一项非常有应用前景的技术.下面介绍该项技术应用过程.
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84例创伤后颅骨缺损修复方法的选择
在颅颌面外科的实际工作中,颅骨缺损的修复是比较常见的困难课题之一.常见的修复方法有两大类:一是自体骨修复;二是人工修复材料的重建.笔者收集了1995-2004年我院颅颌面外科治疗的创伤后颅骨缺损重建患者84例.